爬模体系安装验收表
满堂脚手架验收表
作业层不得超过1层，脚手板满铺，水平安全网设置符合要求
满堂脚手架上人孔洞口处应设马道或爬梯，爬梯步距不得大于300mm，高度超过4m时应设置马道或搭设与结构楼层相连接的通道
3
剪
刀
撑
搭设高度在8m以下的满堂脚手架架体四面两端由底至顶连续设置竖向剪刀撑，剪刀撑净距超过30m时，应增设一道竖向剪刀撑。搭设高度在8m以上的满堂脚手架架体四周及立杆纵、横向每10排由底至顶连续设置竖向剪刀撑。搭设高度在16m以上的满堂脚手架架体，应每隔5步设置一道水平连续剪刀撑
4
其他
要求
验收结论：
年 月 日
验收人签名
总承包单位
分包单位
项目技术负责人：
项目生产负责人：
项目安全主管：
监理单位意见：
监理工程师： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
满堂脚手架验收表
表AQ-C4-1
编号
工程名称
施工单位
分包单位
验收部位
高度
m
安装日期
序号
验收
项目
验收内容与要求
验收结果
1
施
工
方
案
满足危险性较大分部分项工程要求的，有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完备、有效
施工前有技术交底，交底有针对性满足立杆承载力要求。立杆下部必须设置纵横向扫地杆
攀登作业设施验收表
攀登作业设施验收表
注：攀登作业设施由项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。
打桩机械验收表
电焊机验收表
表（九）--10—4
吊篮脚手架验收表
表（九）---2---6
洞口与临边防护设施验收表
表（九）---4
注：1、钢管桩等桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及上人孔、天窗、地板门等处，均应按洞口防护要求设置防护装置；2、通道附近的各类洞口与坑槽等处，除设置防护设施与安全标志外，夜间还应设红灯示警。
附着式升降脚手架(整体提升架爬架)验收表
表（九）---2---7第1页
表（九）---2---7第2页
钢筋机械安装验收表
表（九）---10---3
基坑支护验收表
表（九）---1
搅拌机安装验收表
表（九）--10—5。
001-附着式升降脚手架(整体提升架或爬架)验收表
生产厂家 序号 项目 验 收 内 容 建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品 1 使用条件 专项组织设计齐全 各工种安全操作规程齐全有效 有设计计算书,经上级技术部门审批 2 设计计算 设计荷载按承重架3.0KN/m。装修架2.0KN/m，升降状 态0.5KN/m数值 制作安装图完整有效,压杆长细比小于150,拉杆长细比小 于300 有定型的主框架,相邻两主框架之间有定型的支撑框架 3 架体构造 架体按规定构造,高度符合设计规范要求 主框架与每个楼层连接点牢固 4 附着支撑 钢挑架焊接符合要求,钢挑架与预埋钢筋环连接严密 钢挑架上的螺栓与墙体连接牢固 固定升降装置符合要求,吊具、索具符合要求（6倍以上安 全系数） 5 升降支撑 升降时架体必须有二个以上附着支撑装置 升降时架体严禁站人 6 防坠装置齐全有效，附着点符合要求 防坠落、导向防 倾斜装置 垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置齐全可靠 分段验收 脚手板 提升前、后有检查、验收制度，并认真落实 脚手板材质符合要求，铺设严密、牢固 操作层防护栏杆符合要求 9 防护 脚手架外侧使用合格密目网封闭严密 作业层下方封闭严密 严格按施工组织设计搭设 安全技术交底齐全、有效 10 操作 作业人员经培训后，持证上岗，严格按安全操作规程作业 安装、升降、拆除时有安全警戒区，架体、荷载堆放均 匀，符合要求 验收意见： 项目负责人 安装负责人 安 全 员
液压爬模验收表
液压爬模验收表
液压爬模验收表是用于检验液压爬模设备的一种表格。
液压爬模设备是一种常用于工程施工中的爬模设备，通过液压动力实现模板的升降和移动。
验收液压爬模设备的目的是确保其安全可靠、符合设计要求，并能正常运行。
液压爬模验收表通常包括以下内容：
1. 设备信息：填写液压爬模设备的型号、规格、生产厂家等基本信息。
2. 外观检查：检查设备的外观是否完好、无破损，涂层是否存在剥落等情况。
1
3. 电气系统检查：检查设备的电气系统是否正常，检查电源接线、
开关、按钮等是否齐全并能正常工作。
4. 液压系统检查：检查液压系统的油路是否畅通，检查各液压元件（如油泵、液压缸）是否存在漏油、渗漏等问题。
5. 控制系统检查：检查设备的控制系统是否正常，测试控制按钮的
功能是否正常。
6. 安全装置检查：检查设备的安全装置是否正常，包括限位开关、
过载保护装置等。
7. 运行功能检查：测试设备的运行功能，如升降、移动等是否正常。
2
8. 试验记录：记录设备各项检查结果，包括所检查的项目、检查人员、时间等信息。
通过对液压爬模设备进行详细的验收检查，可以确保设备安全可靠，并及时发现和解决潜在问题，保障工程施工的顺利进行。
3。
安装调试验收表
备检查人员签名：
提升机 是否完好 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
保护装置 是否完好 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
验收 是否合格 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
XX 安 装 调 试 验 收 表
验收日期： 年 月 日
项目名称：
使用单位：
XX型号：
XX 编号
配重及其悬挂 机构是否完好 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
模板及支架检验批质量验收记录表(完成)
［墩台］
模板及支架检验批质量验收记录表
主控项目
1．模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。
检验方法：观察和尺量。
2．模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。
模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。
浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。
检验方法：观察。
3．拆除承重模板及支（拱）架时的混凝土强度应符合设计要求。
当设计无要求时，混凝土强度应符合下表的规定。
拆除承重模板时混凝土强度要求
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。
检验方法：施工单位拆模前进行一组同条件养护试件强度试验。
监理单位检查强度试验报告或见证试验。
一般项目
1．模板及支架的允许偏差和检验方法应符合下表的规定。
墩台模板允许偏差和检验数量、检验方法
滑动钢模板允许偏差和检验数量、检验方法
爬模允许偏差和检验数量、检验方法
2．拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：施工单位全部检查。
检验方法：观察。
模板支撑系统安全检查验收表
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
攀登与悬空作业的用具与设施搭设验收表
搭设或安装负责人：
现场负责人：
注：本表由施工单位填写并留存。
3
悬空作业
防护设置
悬空作业人员立足处的设置应牢固，并应配置登高和防坠落装置和设施。且应设置操作平台或安全平网
4
钢结构作业防护设置
应在钢结构作业面临边和供施工人员行走的钢结构梁上设置安全绳。钢丝绳的自然下垂度不应大于绳长的1/20，并不应大于100mm。安全绳防护系统设置应符合《坠落防护 水平生命线装置》GB 38454规范要求
攀登与悬空作业的用具与设施搭设验收表
表AQ-C6-2
编号
工程名称
总承包单位
分包单位
验收部位
序号
验收项目
验收内容
验收
结果
1
安全防护
方案
攀登与悬空作业的用具与设施搭设前，应制定安全防护方案，并按要求搭设，且应符合规范要求
2
攀登作业防护设置
当采用梯子攀爬作业时，踏面荷载不应大于1.1kN。当安装钢柱或钢结构时，现场应设牢固可靠的钢爬梯，应设置有效的人员防坠落装置。使用单梯时梯面应与水平面成75o夹角，梯格间距宜为300mm。深基坑施工应设置扶梯、入坑踏步及专用载人设备或斜道等设施。采用斜道时，应加设间距不大于400mm的防滑条等防滑设施
钢柱安装、焊接作业应按相关规范要求搭设固定式操作平台，平台应根据实际荷载和控制工况进行设计计算。
使用安全平网时，每个系结点上的边绳应与支撑架靠紧，边绳的断裂张力不应小于7kN，系绳沿网边应均匀分布，间距不应大于750mm
验收结论：
验收日期：年月日
验收人签名总承包单位分包单位
项目技术负责人：
项目生产负责人：
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内挂脚
手架
架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件材质和制作、埋设应符合设计要求；采用穿墙螺栓的，其材质、强度必须满足要求；悬挂点强度必须满足要求。
4
主次衍架
产品应有详细的安装及设计说明书；
挂件螺栓的强度必须满足要求；悬挂点结构强度必须满足要求；吊具、索具符合要求；
焊缝质量符合要求；
5
液压柱
产品须通过省级以上建设行政主管部门组织的鉴定；产品应有详细的安装及使用说明书；
爬模体系安装验收表
AQ-C5-3
日期
工程名称
总包单位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
安装单位
负责人
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
施工
方案
应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。
2
外挂脚
手架
架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件材质和制作、埋设应符合设计要求；采用穿墙螺栓的，其材质、强度必须满足要求；悬挂点强度必须满足要求。
6
验收结论：
验
收
人
签
名
项目技术负责人
安装单位负责人
其他验收人员
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份