《伤寒论》少阳病篇评述(1)

是因为少阳病 证治 的大 部分 内容 已见于 太阳 病 篇， 诸如黄蒸汤证 、 小柴胡汤证 、 大柴胡汤证 、 柴胡
有三： 一者， 从病因学体现‘ 字， 辨’ 即太阳 病与柴 胡证（ 少阳病） 病因的相关性（ ％条‘ 五六 如 伤寒 日中 ） ， 风’； 二者， 病观体现‘ 字， 从合 辨’ 即太、 少 两经发病的相关性（ １ 条‘ 如 ４ ６ 柴胡桂枝汤证’； ）
变为现实 。
火上炎， 治当清胆泻火， 其主方张正昭在《 伤寒论 归 中认为当 真》 用黄芬汤， 我赞同张氏之说， 后世 更有篙 芬清胆汤， 也是清泄胆 经湿热的有效 方剂， 也是 伤寒论》 病证治的补充。 对《 少阳
３ 关于小柴汤及小柴胡汤证
本文下面所要讨 论的问题多从 喻氏之编次内
容提出。 ２ 关于少阳病提纲证
外可调和营卫 ， 内可 调和脾胃一样 ， 在 两方运用之
阳阳明同病， 一为‘ 发潮热’ ， 一为‘ 不大便’ ， 皆有 胃 家实之象， 在治疗中均从小柴胡汤着手， 然 则是 因为二证皆 与少阳气机不和有关， 故以小柴胡汤
独治少阳 ， 了小柴胡汤具有通调三焦的功能 ， 提示
从而扩大了其治疗范围” 。由于小柴胡汤具有 ［ 月 这种通调作用， 从而扩大了其功能及其运用， 陈亦
三者， 从传变观体现 ‘ ’ ， 辨 字 即两病传变过程中的
相关性。总之， 不离‘ 字。‘ 。 辨’ 辨’ 就是鉴别。鉴
别， 首先要有标 准 ， 对象 ， 有 这是前提 。太 阳病 篇
桂枝汤证、 柴胡加芒硝汤证、 柴胡桂枝干姜汤证、 柴胡加龙骨 牡蜗汤证等均见之于太阳病篇 ， 仲景 抑或叔和何以将此皆列于太阳篇内， 这是因为从 辨证论治及 疾病传变的角度， 更能反映太阳 病传 变的全过程， 既有传 其中 人少阳 的小柴胡等汤证， 也有传人阳明的白虎汤证及白虎加人参汤证， 还 有传人三阴的桂枝人参汤证、 逆汤证等， 四 纵观宋 版《 伤寒论》 太阳病篇从本证、 兼证、 变证、 类似证 等不同层次， 阐述了中医 学辨证论治理论的具体 运用， 从太阳 病篇就可以得见疾病发生发展的全 过程， 所以说太阳病篇是伤寒发生发展全过程的 一个缩影， 然其中也有一些条文的编次是因辨 当 证的需要， 比类而及， 同中求异， 藉以说明辨证理
可 以理解的。然而 ， 从少阳病篇来看 ， 就未免有些 顾 此失彼 ， 为了使 少阳病篇 的证治 得以完 整， ・ 清
喻嘉言著《 伤寒尚论篇》 将太阳病篇治少阳之 时，
法皆移人少 阳病篇 ， 这样 ， 确实有利于全面 了解、
论 临 运 。 此，太阳 篇 ， 样 编 的 床 用 鉴 从 病 来看 这 的
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顾 武军 ：伤寒论》 （ 少阳病篇评述（） 第 ６ １ 期
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一种证型； 样， 同 用小柴胡汤治疗者也不都是少阳 病， 诚如刘渡舟 所说：小柴胡汤是治疗少阳病的 “ 主方， 以其清肝胆、 利枢机、 热， 解邪 进而可达到和 解表里， 调和阴阳， 协调升降的作用， 故不仅可治 外感热病， 还可以治疗内 伤杂病。就象桂枝汤在
次是正确的， 姜建国 诚如 所说： “ 如柴胡证， 大多列 于太阳病篇， 这本身 就是一 种反 反常才值得研 常，
认识少阳病， 其后的 许多注家也效法于喻氏， 即现 今的《 高等医药院校 教材・ 伤寒论》五版） （ 也仿喻 氏之法。喻氏之法， 对于少阳病篇来说， 无疑是有 利的， 但从太阳 病篇来说， 传变则少了传少阳之 其 证治， 样也有点 同 顾此失彼。 为了解决这一矛盾，
的提纲也只是 厥阴病上热下 寒证的 提纲。因此 ， 对于《 伤寒论 》 的提纲证早有不同看法 ， 所谓“ 提纲
其禁例， 而在临床运用中， 述典型的证治很少 ， 论 而多 数条文论述的皆是非典型的脉， 这正反映了 （ ’ ，伤寒 详于言变而略于言常” 特点。 论》 的 论中 还 在 论述了１１ ｈｋ １汤证的典 型脉证（ 即％ 条） 特提 后， 出了“ 有柴胡证， 一证便 不必悉具” 但见 是， 的运用 原则， 在示人“ 常达变” 旨 知 的思辩方法， 这一原则 重在 示人在辨证中 要善于抓主证， 其要点在“ 不必 悉具，而非“ ， ， 但见一证便是”同时是以“ ， 有柴胡
《 伤寒论》 中论及小柴胡汤的条文有 １条之 ５
多， 其中除论述小柴胡汤的临床运 用外 ， 还论述了
“ 之为病， 苦， 口 咽干， 少阳 目眩也” 。此即俗 谓之少阳病提纲证， 作为提纲证， 即当“ 择本经至 当 之脉证而表章之”也就是说能 ， 概括 本经所有之 证型。然而， 所谓之六经提纲证多 不能概括其 所 有 征型， 如阳明病之提纲“ 家实” 胃 实为阳明病腑 实证之提纲， 许有人说其赅热、 也 实证而言， 诚如 其说， 寒证也不在其中； 阳明 少阴病之提纲“ 微 脉 细， 欲寐” 但 实为少阴 病寒化证之提纲； 同样， 太阴 病之提纲证实为太阴 病脾虚寒证的提纲， 病 厥阴
为 阳 机 利， 小 胡 主 方 ［ 少 枢 不 而以 柴 汤为 治 剂 ３ ］ 根据以方名证， 仲景称之为 示 火 的 理 现， 往 热， 苦 胆 上炎 病 表 而 来寒 胸胁 满， 由于治用小柴胡汤，
“ 柴胡证” 。 少阳病枢机不利治以小柴胡汤， 惯上称小 习 柴胡汤为治少阳病的代表方， 但小柴胡汤证并不 等同于少阳 ， 病 小柴胡汤证仅是少阳 病中常见的
收稿日期：０－ ９ ０； ２ ２０－１ ０ 修稿日 ２０一０ ０ 期： ２ １－１ ０ 作者简介： 顾武军（９ 一）男， （ ４ ， 江苏阜宁人， １２ 南京中医药大学教授， 博士生导师。
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南京中医药大学学报（ 然科学版） ０年 １月笙 １会第６ 自 ２２ １ ０ ８ 期
要 在学者 于学习时能前后联系， 互为补首， 仲 既得 景 之心， 喻氏 又明 之意， 彰《 以 伤寒论》 辨证论治 理 论， 并指导１ 才能 １ 床， 使仲景“ 虽未能尽愈诸病， 庶 可以见病知源， 若能寻余所集 ， 思过半矣” 之宏愿
南 京中医药大学学报（ 自然科学版）０２ １ ２０ 年 １月第 ｉ 卷第 ６期 ｓ
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《 伤寒论》 少阳病篇评述（） １
顾武军 （ 京 医 大 基 医 院，苏南 ２０ 南 中 药 学 础 学 江 京 １２ ０９
摘要 ： 就少阳病篇的有关 问题进行 了讨论 ， 出了个人的一 些看 法： 提 时于 少阳病篇 的 内容 ， 应该 综合 全书的 内容 来考虑， 不要仅囿于宋本的 内容 ， 于散见 于太阳、 汁 阳明及三 阴篇的 内容 ， 既要从传 变的角度来分析 ， 更要从 辫证的 角度 朱分析； 对于提纲证 ， 认为“ 口苦 ， 咽干 ， 目眩” 仅是从胆 火上炎的 角度揭 示其病理表现 ， 并不能概括 少阳病 所有的证型 ； 小朱胡汤 在临床上应用范 围很广 ， 既揭示 了一方 多证 的特点 ， 示人’ 更 ’ 有柴胡证 ， 但见 一证 便是 ， 不必悉具” 的抓 主证 的并 证方法， 同时须知小朵胡汤证并不等 同于少阳病 。 关健词 ： 伤寒论 ； 少阳病篇 ； 小柴胡汤 ； 小莱胡汤证 中圈号 ：２２２ Ｒ２ ． ９ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ０－ ５２０ ）６ ３１ ３ １ ０ ５０（０２０ 一０２ 一０ ０ ０
证” 为前提 。当然在 具体的运用 中还论 及注意治 疗经过和舍脉 取证 等辨证论治方法的运用 。
非纲” 是其例。 说即 鉴此， 少阳病的提纲证也是如 此， 口 咽干， 眩” 其“ 苦， 目 只是从胆火 上炎的角度
揭示其典型脉证 ， 柯韵伯说 ：少 阳处半表半里 ， “ 司
三焦相火之游行， 仲景特揭口 咽干， 眩为提 苦、 目 纲， 是取病机立法矣。 夫口、 目 咽、 三者， 藏府精 气 之总窍， 与天地之气相 通者也， 不可谓之表， 不 又 可谓之里， 是表之人里， 里之出表处， 正所谓半表 半里也。三者能开能阖， 开之可见， 阖之不见， 恰 合为枢机之象。苦、 眩者， 干、 皆相火上走空窍而 翔 ， 风寒杂病咸有之， 以为准， 从病因、 病、 合 传 变的各个方面， 辨析太、 少两病的联系点， 鉴别
太、 少两病的不 同点。阳明病篇 与厥阴病 篇列柴
胡证 ， 其意义与此类同。 假设将柴胡证全部列人 少阳病篇， 及六经各 篇内容刻板归一， 决不互参， 那 就不可能体会这种整体的、 恒动的辨证观与发 病观”１ 为避免重复， ［ １ 少阳病篇不再论述， 也是
“ 中风， 伤寒五六日 往来寒热， 胸胁苦满， 嘿嘿 不欲饮食， 心烦喜呕。或胸中烦而不呕， 或渴， 或 腹中痛， 或胁下痞硬， 或心下悸， 小便不利， 或不 渴， 身有微热， 咳者， 或 小柴胡汤主之”９） （ 。这是 ６ 《 伤寒论》 对小柴胡汤证典型脉证及或有证的论 述， 根据或有证又作了随证加减的示范， 在阐述 旨 辨证论治理论的具体应用。本条虽列于太阳病 篇， 却是论述太阳 病传入少阳的证治， 诚刘渡舟 说： “ 本条论 述太阳 之邪传于少阳的证治” 刘氏 。 还说： “ 本条列于太阳病篇， 说明太阳 之邪不独可 传阳明， 也可传于少阳， 临证应以辨证为准， 不可 囿 于传经之次第， 对于其病机解析， ， 川。 陈亦人 说：・ 而少阳病的寒热往来， “… ， 没有固定的时间。 胸胁为少阳经脉的循行部 ， 位 由于少阳气机郁滞， 所以胸 胁部苦于闷满。少阳胆木受邪， 势必影响 脾胃， 之气不畅， 脾胃 则神情沉 不欲饮食； 默， 胆火 内扰则心烦， 气逆则喜呕。 胆胃 这些证候， 既非太 阳风寒表证， 也非阳明燥热里证， 而是由 表人里， 由寒化热， 表里之间的半表半里证。 正由 于这个 特点， 有‘ 所以 少阳为枢’ 譬喻， 概括其病机 的 从而
人说 ：从小柴胡汤服后 的效 果来 看， 仅能使邪 “ 不 从汗解 ， 而且有 利小便 与通 大便的功 能。它既非 发汗剂 ， 又非利水剂 ， 更非攻下 剂， 以会具有这 何
广确可媲美。 其中值得注意的是， 其退烧解热的 功效尤著， 论后 就本 文所及， 提到除治疗往来寒热 外， 还可治疗潮热、 身热、 伤寒差后更发热等。验 于临证， 凡慢性低热、 急性高热， 以及所谓‘ 无名 热’ 兼有少阳证者， 均可使用， 疗效显著。 ・ ・ …本 方对于肝胆疾患， 不和， 肝胃 肝脾不和诸杂病， 亦 同样有效” 。 伤寒论方解》 ］ ’ ［ 《 也说：小柴胡汤不 “ 但能治疗伤寒少阳病。 并且能治疗疟疾、 妇人热人