伤寒论 少阳病篇版
《伤寒论》少阳病
《伤寒论》少阳病少阳病是《伤寒论》中的难点之一，尤其是对于少阳病位，历来医家众说纷纭，莫衷一是。
因此，小强说《伤寒》的故事，先从少阳开始。
一、少阳病的概念：少阳病是外感热病过程中，邪气由表及里、由寒转热的中间过渡阶段，其病性总体属热属实，其病位既不在太阳之表（“血弱气尽，腠理开，邪气因入”），又不在阳明之里，而在半表半里之位（故禁汗、禁下、禁吐）。
随着后世将六经辨证用于指导各科疾病的辨治，临床对于少阳病内涵的认识不断扩大，约略而言，大致包括了四个方面的内容：（1）少阳中风。
表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。
表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。
表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。
经络所过部位的酸麻胀痛、皮肤改变或痞块痰结，或发梅核气，或生瘿瘤瘰疬等。
对于少阳的病位，多认为系在半表半里，涉及胆腑。
但对其确切内涵，除了仲景本人所言的“结于胁下”、“心下痞硬”等论述，后世存在诸多争议。
笔者认为，少阳为三焦和胆所寄，居人体表里之间，外连太阳，內接阳明、太阴，凡邪不在表，又未完全入里，皆为少阳地界，故其范围最广。
具体而言，大致包括眼、耳、口、鼻、咽、喉等内外相通、表里出入之窍道，少阳经经络所过部位，皮肤之里、胃肠之外的胸腹腔及其附属结构（五脏六腑除外），三焦，肝胆。
二、少阳病的诊断：如上所言，少阳病临床常见四类证候：（1）少阳中风。
表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。
表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。
表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。
《伤寒论》少阳坏病结胸痞证
《伤寒论》少阳坏病结胸痞证转载，少阳坏病结胸痞证病在少阳，或入阳明之腑，或入太阴之脏。
将入阳明，而经证未罢，下早则为结胸，将入太阴，误下则为痞，与太阳之结胸、痞证由来正同也。
１师言经证未罢，下早而为结胸，感觉不妥，经证未罢，此是禁下，下即为误。
少阳之阳盛，经证未罢，误下为结胸。
少阳之阳虚，经证未罢，误下则为痞。
少阳之病，无论阳盛阳虚，都是禁下。
是成坏病之后，阳明腑实，才可以下，故少阳经证未罢，就没有下早一说，因为少阳经本身禁下禁汗，少阳本身就没有下理。
言下早不如言误下。
有点抬扛了。
少阳三十四太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞。
慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。
太阳传少阳，两经并病，大阳则头项强痛，少阳则或觉眩冒，时如结胸，心下痞硬者，此已是结胸初证，当刺大椎第一间之肺俞、肝俞。
刺肺俞以泻太阳之郁，刺肝俞以泻少阳之郁，缘肺与太阳，同主卫气而司皮毛，肝与少阳，同藏营血而司筋膜也。
慎不可发汗以伤少阳津血，发汗则土燥而为谵语，木枯而为脉弦，盖其胸隔痞硬，已是胆胃俱逆，再发其汗，火烈土焦，遂入阳明，而为谵语。
胆胃愈逆，则时如结胸者，当不止如是而已。
若五六日，谵语不止，则胆胃之津益耗，当刺厥阴之期门，以泻少阳而救阳明也。
１当刺期门，是救逆之法。
少阳三十五太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
颈项强，太阳之证，而少阳自头下耳，循颈而入缺盆，亦当有之，心下硬，目眩，则纯是少阳证。
大椎，脊骨第一大节，正当项后，肺俞，在第三椎两旁，肝俞，在第九椎两旁，皆是太阳之经穴。
《灵枢·背输》篇名。
作腧，经气之所输泄也，义与输同。
汗之脏阴外亡，则为谵语，上章是也，下之表阳内陷，则成结胸，下章是也。
伤寒论讲义少阳病篇培训课件
[原文]*：伤寒中风，有柴胡证，但见一 证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下 之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必 蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)
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少阳病本证 – 小柴胡汤证
“一证”是什么？ 服柴胡汤后战汗的机理
少阳病辨证纲要
柯韵伯：“太阳主表，头项强痛为提纲；阳明主 里，胃家实为提纲；少阳居半表半里之位，仲景 特揭口苦咽干目眩为提纲；奇而至当也。盖口、 咽、目三者不可谓之表，不可谓之里，是表之入 里，里之出表处，所谓半表半里也。”
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少阳病本证 – 小柴胡汤证
胸中烦而不呕者（热在胸膈，胃气不逆）：去人参 之补，半夏之降，加瓜蒌实清热除烦；
若渴（木火内郁，气津筋两伤）：去半夏之燥，加 瓜蒌根生津止渴，重用人参补益气阴；
若腹中痛（木邪悔土）：去黄芩以免苦寒伤中，加 芍药制肝益脾，缓急止痛；
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少阳病本证 – 小柴胡汤证
胸中烦而不呕――邪热聚于胸中 渴――胆火内郁，损伤津液 腹中痛――木邪悔土，脾气不舒 胁下痞满――少阳经气不利，有形之邪阻滞
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概论 – 少阳的病理
少阳病的病因
太阳表邪内传 少阳本经受邪
胆火上炎，经脉壅滞
少阳病的病位——“半表半里”
伤寒论学习系列，少阳病篇
伤寒论学习系列，少阳病篇《伤寒》诸本，均先阳明而后少阳，仅常熟丁国钧《荷书馆琐言》称：邴味清得《伤寒论》真本，其编次首太阳、次少阳、次阳明。
此说是否确实，姑且勿论，但少阳为枢，半表半里也；太阳开为表，阳明阖为里，是少阳应居太阳、阳明之间也。
症由太阳传少阳者有之；传阳明者有之，独未见由阳明而传少阳者，以阳明中土，无所复传也。
况阳明篇中，言及少阳者颇多，不先读之，何能明了，故移列于前。
一、少阳病大旨脉静不传数急传。
自来于传经二字，多所误解，传者由此移彼之意，从太阳移至少阳或阳明，则谓之传经；传者转移其病所与症象也。
世人总以为少阳、阳明之邪都由太阳传来，实误。
太阳余邪不解而转移者，固亦有之，但其病不重，其势不张，只是余邪耳。
其重者，均是本经自发，自发之因，由于蕴伏，并非太阳传来。
然既发之后，由太阳证而转为少阳证或阳明证，则固同也。
转移一症，传易一经，亦可谓之传，惟非邪传而是症易耳。
如本文脉数急者传，脉静者不传，正是蕴伏之邪，续发之证。
躁烦欲吐，其机显然，至二、三日间，少阳、阳明证见者为传，更是自发之征。
否则如柯氏之汗不澈传少阳，汗太过传阳明；太过与不及，岂能于二、三日间分晓耶，当细思其理，勿忽视也。
躁烦欲吐症居先。
躁烦欲吐，脉数急，为伏邪蕴热欲动之象。
脉静即是不数急也，脉不数急，内无邪热，故知不传；若传者，实新邪引动伏气也。
少阳阳明二三日。
如随所见治分诠。
余邪不解仅其一。
本经蕴发却纷然。
如汗不澈之少阳证、汗太过之阳明证，余邪为患，仅其中之一，且病轻易愈，其重症者，均自本经自发，伏邪为患。
若依昔人所说，少阳、阳明传经，都是太阳治不得法而来，然则治疗得法者，将只有太阳证，而无复诸传经病变耶。
世俗每以此说苛求医者，其冤甚矣。
其实同一人治，同用一方，而有传有不传。
盖有伏邪则传，无伏邪则不传，不关医治之过也。
少阳为枢半表里。
少阳为枢，表接太阳，内近阳明，可表可里，故少阳兼症最多，传变亦最多也。
其表为少阳经，里为三焦胆府，近表近里，随证不同，各有治法。
汉传中医伤寒论类编补遗-少阳病太阴病少阴病
“何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细 沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。 ” “藏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。” “病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。”
阳明上焦里实的结胸： “病发于阳，而反下之，热入因作结胸”。 “按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。”
118．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之， 必胸下结硬。（宋273） 附：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。 （《脉经》）
修正为： 太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚。
寒能生胀---腹满 中下焦寒，水饮不能化，它就不能消化了，胃中寒不能食了---食不下 饮气上凌就呕吐---呕吐 水饮盛，内寒不能气化，就下流，水性润下，满肚子都是水饮，它要拉肚 子，并且逐渐加重，止不住---自利 寒主收引，经脉气血不通，就时时腹痛，拉的时候疼的厉害些，不拉时候 绵绵而痛，得热则舒---腹时自痛 水饮虚寒加重而上逆心胸，阻于心下，就会出现胸下结坚---胸下结坚
111．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴 胡汤主之。（宋99） 【小柴胡汤】 柴胡（半斤 80克） 黄芩（三两 30克） 人参（三两 30克） 半夏（洗，半 升 40克） 甘草（炙 三两 30克） 生姜（切，三两 30克）大枣（擘，十二 枚 20克） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日 三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏， 加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三 两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄 芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微 汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
伤寒论PPT(少阳病篇)
法
少阳主枢，其气畏郁，宜和解以疏郁。
“木郁达之”
治法与治禁
禁汗
治禁
禁吐 禁下
禁利
治法与治禁
禁 汗
伤寒，脉弦细，头痛发热者， 属少阳。少阳不可发汗，发 汗则谵语，此属胃。胃和则 愈，胃不和，烦而悸。[265]
治法与治禁
禁
禁
吐
下
少阳中风，两耳无所闻，目 赤，胸中满而烦者，不可 吐、下，吐下则悸而惊。 [264]
足少阳之正...散之上肝、贯心，以上挟咽。 -----《灵枢经》
• 心烦喜呕
少阳之为病，口苦，
咽干，目眩也。
2、手少阳三焦经经络循行
三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出 两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上 贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后， 入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三 焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳 后，直上出耳上角，以屈下颊至（出页）， 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主 人前，交颊，至目锐眦。
1 但见一证便是
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。（101）
3）抓主证 a：明伤寒之理 b：熟读原文，反复背 诵。
1 但见一证便是
• 1、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而 渴者，小柴胡汤主之。
• 2、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与 小柴胡汤。
• 3、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者， 此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小 柴胡汤主之。
• 柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，人参一两半； • 桂枝一两半，芍药一两半，甘草一两； • 生姜一两半，大枣六枚。
• 此与桂枝麻黄各半汤不同。 • （桂枝汤1/3+麻黄汤1/3 叠加）
《伤寒论》少阳病的特点及提纲问题探析
《伤寒论》少阳病的特点及提纲问题探析
一、少阳病的特点
1、少阳病主要发生于成年人，发病部位以肝脾、胆、肾为主，多表现为阳虚、气虚症状；
2、阳虚发病主要有腰酸、腿软、胸闷、咳嗽、头晕、多汗、小便清长等；
3、气虚发病主要有乏力、嗜眠、虚弱、黯然、脱发、咽干、头晕眩晕等。
二、少阳病的治疗
1、治疗少阳病要充分活化阴阳，滋补既宜重用芩草、黄芪、铁桂、当归等药物补气益阳，又要用柴胡、黄连、白芍等药物温补祛风健脾。
2、治疗时宜采用辨证施治的原则，选择症状相宜且副作用较小的药物，如以女贞子、柴胡制饮、生脉散为主，以辅以桂枝、龙骨、细辛、芒硝及芦根等滋阴生津；
3、少阳病治疗还要注意减轻病人的体力劳动，并宣告养生措施，以利于阴阳的活化，增强机体的抵抗力。
《伤寒论》少阳病篇解析
《伤寒论》少阳病篇解析《伤寒论》少阳病篇列有条文10条，论述了少阳病的提纲、脉症方药、治法禁忌、变证、传变及欲解时间等内容。
本篇条文简少意赅，条文的次序结构安排也大有深意。
本文拟从条文次序可能的内在逻辑及“伤寒皆热病之类”的角度梳理该篇脉络探讨其主旨。
不当之处，敬请指正。
“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”（第263条）。
是少阳病篇第一条，也是少阳病的提纲证。
口、咽、目等窍为藏府精气之总窍，是精气由里表于外、与天地气相通之处，故谓之半表半里，少阳司“三焦相火之游行”，位处半表半里（柯韵伯语），李克绍认为“少阳又称少火，游部，游于三焦，生发活动，不亢不烈，郁则化火，结则烦闷痞硬”（《伤寒解惑论》）。
该条反映少阳病热化的开始，因为在人体正常状态下，阴平阳秘，没有失衡的热化及寒化，但如果邪气侵及少阳，少阳即开始热化以抵抗外邪，广言之，热化是六经气化在病理状态下的表现。
胆与三焦为少阳府，少阳热化则郁热不降，上蒸清窍出现口苦，热伤津则咽干，热化风则伤目为目眩。
“热化”是在少阳病篇的思想核心。
因有“热化”，所以在少阳病开始出现发热恶寒头痛的少阳伤寒，风热闭阻、热扰胸膈的少阳中风，在少阳病发展过程中出现少阳病入腑的往来寒热，胁下痞硬，脉沉实的大柴胡汤证，少阳病三阳合病的“脉浮大，但欲眠睡，目合则汗”，少阳病入阴之“无大热，其人躁烦者”，只有到少阳病欲愈时热化消解，惟见“脉小”。
该过程反映了“热化”在少阳经腑邪正相搏、由表及里的过程。
另一方面，“热化”非仅局限于少阳经，《内经·热论》论述的“今夫热病者，皆伤寒之类也”也是同义。
在《素问·热论》中提到“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强…六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩…”等论述了邪气在六经中“热化”的不同形态。
《伤寒论》各个篇章则是对六经受邪后“热化”的进一步变化有更加具体的描述，少阳病篇的描述即是其一。
那么，何谓“热化”？“热化”是“气化”的一种病理表现。
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广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概说
一、少阳生理功能
? 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。
胆
主疏泄 —气机通畅 藏精汁助胃消化以保胃气正常
主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化
三焦
的枢转
决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺
2019/2/13
? 分析：
血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固
邪气因入—外邪乘虚而入
与正气相搏结于胁下—正邪分争
2019/2/13
伤寒论
15
往来寒热休作有时 胃虚胆郁
嘿嘿不欲饮食
枢机不利
脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃
其痛必下 邪高痛下
非指位置高下，而指少阳胆气 受邪所影响邻近器官及病变趋势以 “故使呕也”可据此即胆气犯胃。
2019/2/13
伤寒论
9
? 分析：
发热恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒 —邪正相争
少阳热型）
苦于满，胸胁以胁满为主
胸胁苦满
（经输证）
少阳受邪经气不利
—邪郁经输
嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心
不欲食、喜呕 —胆气犯胃
—胆郁 —郁而化火
—木乘土
2019/2/13
伤寒论
10
胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃 渴—胆火灼热 腹中痛—胆郁侮土 胁下痞硬—胸胁苦满之重证 心下悸—水停心下 小便不利—水停下焦 不渴—里和，胆无化火灼津 身微热— 咳—胆气犯肺
气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，
故三焦有伤寒“论中渎之腑”之称。
2
胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”
胆
三焦
胃
胃气与三焦互相依存
2019/2/13
伤寒论
3
利不机枢
? 少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道 二、少阳病病机
风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（263） （本经自感）
太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢 （96）（传经而来）
太阳为“开” ?从《素问 ·阴阳离合论》 阳明为“阖”
少阳为“枢”
?从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达 表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖， 开则为阳，阖为阴，故为“枢”
?从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间， 势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪 胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪 出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而
原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
2019/2/13
伤寒论
7
? 提要：补充少阳脉证及其治禁
? 分析： 太阳病 头痛发热 阳明病＋脉弦细→ 少阳病无疑故云“属少阳
少阳病
两耳无所闻
目赤
少阳邪气郁于经输为经输证
胸中满而烦
?治禁：
注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性 上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。 总体属里实热证必须明确。
2019/2/13
伤寒论
4
三、临床表现：口苦咽干目眩பைடு நூலகம்往来寒热，胸 胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。
四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡 汤为代表方
2019/2/13
伤寒论
5
笫一节、少阳病辨证纲要
不可吐下 —悸而惊
不可发汗 2019/2/13 —谵语
伤寒论
8
第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证
原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。
? 提要：述太阳误治转属少阳的证治
2019/2/13
伤寒论
少阳邪气致 表里内外上 、中、下三 焦气机不和
11
? 治法：和解少阳—小柴胡汤
点特伍配 成组物药
? 方义： 柴胡—疏泄胆气 一疏一清
—气郁得达
黄芩—清泄胆热 和解少阳主药—火郁得发
姜夏—和胃降逆
—止呕圣药
参枣草—补中益气
—防患于未然
柴芩—苦降—寒
泻
集寒热补泻于一方，既各奏其 功：又相辅相成构成一个有机
2019/2/13 寒热往来，故寒热伤往寒论来是枢机不利，也是半表 14 半里证之特征。
原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
? 提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机
2019/2/13
伤寒论
18
原文101：伤寒中风，由柴胡证，但见一证便 是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴 胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却 复发热汗出而解。
? 提要：指出小柴胡汤运用原则及药后机转
? 分析：
?指病机
?指证候继 98、99、100条小柴胡汤运用再
2019/2/13
伤寒论
17
原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下 硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下， 脉沉紧者，与小柴胡汤。
? 提要：再述太阳转属少阳的脉证
? 分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满 （96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来 寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265 条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之 甚。治同施小柴胡汤。
一、少阳提纲证
原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
? 提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证
? 分析：
口苦—少阳热邪迫胆液上溢
咽干—胆火灼津
此三症皆能揭示胆郁 化火的热证故称少阳
目眩—胆火上扰清窍
提纲证意指风寒直犯
2019/2/13
伤寒论 少阳的主证。
6
二、少阳病治禁
原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
姜夏—辛开—热 整体即本方之寒温并用，攻补
参枣草—甘调— 补 兼施达到疏利三焦调达上下，
宣通内外和畅气机，故称之和
剂。
2019/2/13
伤寒论
12
? 讨论：
? 和解理由
从病位：半表半里 病 机：枢机不利
? 为何或然证多？
居枢机之地即半表半里 少阳受邪，枢机不利
2019/2/13
伤寒论
13
? 半表半里之见
2019/2/13
伤寒论
16
? 启发：
263条
? 阐明少阳病因有 96条
97条
? 97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可 据，总之 96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理 表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密 切。
? 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳， 97条结尾二 句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴 胡证实属表里之间，其意甚精。