成人基础生命支持操作流程
成人基础生命支持步骤和注意事项
考员 A 患者无意识，某某某推抢救 考员 B 考员 A
拿好物品出场 摆好患者体位，解开衣服； 手触颈动脉搏动，耳朵贴近 患者鼻听呼吸，眼睛看胸廓 运动。 位：(1)胸骨中下段1/3处； （2）两乳头连线的中点处 （3）沿右肋骨下缘向上划 至剑突下向上两横指。 胸部两乳头之间的胸骨上，另一 手平等重叠压在其手背上，肘部 伸直，掌根用力，手指抬离胸 壁，实施规律的按压。技术指标 （按压频率100-120次/分，按压 深度5-6cm，按压放松比例1:1， 尽量不中断按压30次） 按压通气比例30:2，技术指标 （吹气次数2次，每次吹起时间 持续1秒以上，吹气量见胸部起 伏，不再强调2次吹气时间停3 秒；如果是双人则按压不停，建 立高级气道后呼吸10次/分）；
考员 考员 A
B 口述01,02,03，04,05，… 持续心脏按压。
25,26,27,28,29,30（出 声）；重复5个循环。 准备好物品，考员 A 按压 同时就要开放气道，准备正 压通气。通气后保持气道开 放。重复5个循环。 口述1001，1002， 1005时查看瞳孔、嘴唇、指 1003,1004,1005,1006.100 甲；清洁患者皮肤，整理患 7，1008.患者意识恢复，大 者，穿好衣服，摆放侧卧位 动脉搏动、呼吸恢复，瞳孔 。 由大缩小，口唇、指甲由紫 转红润，复苏成功转病房治 疗，记录抢救结束时间。大 姐，刚刚您晕倒了，我们对 你进行了心肺复苏，现在要 转到医院进一步治疗。整理 物品，医疗垃圾分类处理， 七步洗手。记录抢救记录。
成人心肺复苏的操作流程
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
深圳市急救中心 赵伟
根据CPR’20005国际指南（于 2005年11月在Circulation杂志正式 向全世界公布），现场心肺复苏的 标准步骤和方法，高度概括起来就 是三个“ABCD”，称为“三阶段 ABCD四步法”，即“ABCD”渐进 式地重复三次:
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
标准分 扣分
1 1
实得 分
1
1
9 结果交由电脑 9 评判，根据打 9 印单倒扣分， 9 每出现错误一
次扣0.3分 9 1
成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
7--双人法成人基础生命支持(不可电击)操作流程及台词
双人法成人基础生命支持（不可电击）操作流程—全院（注：红色字体为台词）一、举手示意：A角（第一施救者）、B角（第二施救者）均戴手套，B角携带呼吸球囊、面罩，并排站立，面向考官，A角举手示意口述：“报告评委，参加成人基础生命支持操作考核准备完毕，请指示！”二、A角目光和右手导向模型人：“发现有人倒地”，上前一步双手平直，看天看地看左看右（巡视上下左右4个点），口述“现场环境不安全，请立即开窗通风，关闭煤气热水器开关。
”三、A角做看表动作，到达患者身边，跪于右侧，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同时用手拍打患者的双肩，限时2秒钟完成。
四、然后用右手的大拇指甲掐压患者“人中”，看着患者面部，数“1001 1002”，然后将目光转向患者胸部，右手指向胸部数“1003 1004 1005 1006”。
五、立即高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统，携带急救物品！”六、A角左手掌垂放在患者额头上，右手食指和中指触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢【数数：1001（左上肢）、1002（左下肢）、1003右下肢）、1004（右上肢）】，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部(1005、1006)看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。
数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”）。
七、立即大声口述：“患者无心跳，立即心肺复苏”，同时解开患者上衣、暴露胸部八、A角立即胸外按压，同时A角依次下达5个口头医嘱（待B角完成一个后、方可下达下一个医嘱，）：“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。
A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。
九、考官口述提醒“AED到”十、A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱：“打开AED、粘贴电极片”。
成人基本生命支持
成人基本生命支持流程图（图1）一、早期识别、呼救1.发现突然意识丧失倒地者，应先通过动作或声音刺激判断患者有无意识，如拍患者肩部并呼叫：“你怎么了？”，观察患者有无语音或动作反应。
2.检查呼吸是要暴露胸腹部皮肤，便于直接观察有无胸腹部起伏，时间5～10秒。
当判断无呼吸或仅有叹息样呼吸时，应立即求助急诊医疗服务体系（EMSS），并开始CPR。
3.求助EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸或异常呼吸，应拨打急救电话求助EMSS，之后立刻返回患者身边开始CPR。
两个以上急救人员在场，一个立刻开始CPR，另一位求助EMSS。
拨打急救电话时，急救人员应该向EMSS调度员说明发病现场的位置、事情经过、患者人数以及相应的病情、已采用的急救措施等。
求助后即刻回到患者身边开始CPR。
如果是未经CPR培训的现场救助人员，可听从调度员的电话指导后进行CPR操作。
二、早期CPR图21.胸外按压图3按压部位在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。
按压手法患者放置于仰卧位，平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩、肘、腕于同一轴线上，与患者身体平面垂直。
用上身中立按压，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。
“用力、快速”按压，但不得冲击按压。
按压/通气比目前推荐使用按压/通气的比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大致2分钟。
2人以上CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。
轮换时要求动作快，尽量减少中断按压。
尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间＜10秒。
2.开放气道仰头抬颏法如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。
患者取仰卧位，急救者站在患者一侧，将一只手放置患者前额部用力使头后仰，另一只手食指和中指放置下颏骨部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
成人基础生命支持详细操作技术
要点1. 基础生命支持主要环节包括立即识别心脏骤停和启动急救系统、尽早进行心肺复苏和快速除颤。
2. 心肺复苏救治顺序为：“C-A-B”，即胸外按压（C）—开放气道（A）—人工呼吸（B）。
3. 胸外按压频率为至少100次/分，按压深度至少5 cm，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓完全回弹，并尽可能减少胸外按压的中断。
4. 对于没有头、颈部外伤的患者，可采用仰头举颏法开放气道；对于头、颈部疑似外伤的患者，则应该采用推举下颌法开放气道。
5. 人工呼吸的每次通气时间要在1 s以上，给予足够的潮气量（6～7 ml/kg，500～600 ml）使胸廓抬起，并避免过度通气。
6. 1或2名施救者时，按压和通气比例均为30∶2。
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，自主呼吸消失或濒死叹息样呼吸，如得不到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)。
我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD发生54.4万例。
心脏骤停后成功复苏有赖于基础生命支持(Basic Life Support, BLS)和高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS)等一系列的急救措施。
本节主要介绍基础生命支持。
一、目的拯救生命。
立即识别心脏骤停并启动急救系统，尽快恢复患者的循环及呼吸。
二、适应证心脏骤停患者。
如家属不在现场或没有明确“不进行心肺复苏指令”(do not attempt to resuscitation, DNAR)遗嘱，也应立即开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
三、禁忌证无绝对禁忌证。
如果患者已签署有效的、注明日期的DNAR，可不进行心肺复苏。
成人基础生命支持操作流程与考核评分标准
成人基础生命支持操作流程与考核评分标准（试行版）科室：姓名：得分：考核日期：成人基础生命支持【操作要点】1施救者双手轻拍患者双肩,并在患者双侧耳部大声呼唤“你还好吗?”2呼救同时检查患者呼吸和脉搏。
查看患者胸廓是否起伏,触摸颈动脉是否有搏动。
判断呼吸脉搏至少5秒,不超过10秒。
如果患者没有呼吸或只有喘息或大动脉搏动消失,立即从胸外心脏按压开始进行5个周期的按压和人工呼吸(比例为30:2)。
3.胸外心脏按压(1)确保患者仰卧于坚硬平面。
(2)暴露患者胸部。
(3)跪立于患者一侧,按压者身体中轴平行于患者两肩连线水平。
(4)将一只手的掌根置于患者胸骨正中,胸骨下半部,将另一只手的掌根置于第一只手上,利用体重和肩臂力量用力快速按压。
每次按压深度达5~6cm,按压频率至少100~120次min;每次按压时大声计数,手指不得接触胸壁;每次按压后确保胸壁完全回弹,双手不离开按压部位。
4开放气道清除可见口鼻异物,取下活动性义齿。
无颈椎损伤患者用仰头提颏法,有颈椎损伤者用推举下颌法开放气道。
5.人工呼吸(1)口对口呼吸法:用纱布遮住患者口鼻。
开放气道。
操作者平静吸气后捏紧患者鼻翼,双唇紧包住患者口部,使之完全不漏气,平静吹气。
连续给予2次吹气，每次吹气时间持续约1秒,两次之间间隔1秒,每次吹气同时观察胸廓是否隆起。
吹毕,松开捏鼻翼的手指。
如果尝试两次后,患者仍无法进行通气,继续给予胸外心脏按压。
(2)口对面罩呼吸法:以鼻梁为参照,一手将面罩扣于患者口鼻部,另一只手开放气道。
连续给予2次吹气,每次吹气时间持续约1秒,两次之间间隔1秒,吹气同时观察胸廓是否隆起。
如果尝试两次后患者仍无法进行通气,立即取下面罩,继续给予胸外心脏按压。
6按压和通气比为30:2。
7每5个周期或每2分钟轮换操作者,并评估呼吸和脉搏,直至自主循环恢复,进行进一步生命支持。
【注意事项】1在识别心跳骤停后10秒内开始胸外心脏按压。
2心脏按压位置正确,胸骨正中、胸骨的下半部分。
成人基本生命支持流程
成人基本生命支持流程——参照2005国际心肺复苏指南人工无论是何种原因所致的心脏骤停，发现者应立即开始CPR(Cardiopulmonary Resuscitation, 心肺复苏)。
CPR开始越早，病人复苏的希望越大，中枢神经系统后遗症越少。
在基本生命支持阶段，最基本的抢救措施ABC分别为：呼吸道管理（Airway）和人工通气( Breathing)，胸外心脏按压(Chest Compression) 。
措施D为心脏电击除颤（defibrillation）介于基本生命支持和高级心脏生命支持之间，基本生命支持的急救流程如图。
一、检查病人反应或者意识、启动EMS系统无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。
二、开放气道下图图示了保持呼吸道通畅的常用三种方法（Three maneuvers）: 头后仰（Head Tilt）、抬举下颌（Chin lift）和前托下颌（Jaw thrust）。
当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。
三、人工通气（1）呼出气人工呼吸(Expired air respiration ，EAR ） 口对口或者口对鼻人工呼吸或者口对气管造漏口, 院前或非医务人员急救时多采用此方法。
（2）面罩简易呼吸囊通气（Bag-valve-mask ventilation ）通气吹气时间为1秒，通气量以观察到患者胸廓明显起伏为标准，过低的通气量不能提供足够的氧气，过高的通气量使胃涨气，增加返流的危险，潮气量600-700ml较为合适。
若在人工通气过程中发现胸廓起伏差时，应高度怀疑呼吸道异物，必须及时清理。
四、胸外心脏按压胸外心脏按压是利用人体胸腔及心血管系统的特点来起作用的。
当做胸外心脏按压时，由于是用外界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的血液自然向动脉流去，放松时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。
当确认患者无呼吸并吹气3-5次后，立即检查患者有无脉搏搏动。
成人基础生命支持操作流程
成人基础生命支持操作流程一、概述成人基础生命支持（Basic Life Support，简称BLS）是指在发生心跳骤停或呼吸骤停等急危重症情况下对患者进行紧急救治的基本操作流程。
BLS操作流程涵盖了心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用以及其他重要的急救措施。
二、BLS操作流程1. 急救宣传首先，当发现有人突发心脏骤停或呼吸骤停的情况时，应大声呼喊以引起他人注意，请求周围人员协助，并尽可能使现场安静。
2. 检查患者情况接着，要立即去检查患者的意识和呼吸情况。
轻轻摇动患者并大声呼唤，观察患者是否有反应，并注意是否有呼吸。
若患者无反应、无正常呼吸，则判断为心跳骤停或呼吸骤停。
3. 拨打急救电话在确认患者处于心跳骤停或呼吸骤停状态后，应立即拨打急救电话（例如120）请求医护人员前往现场。
4. 进行心肺复苏（CPR）进行CPR是BLS操作中最关键的环节，操作步骤如下： - 找准位置：将患者平躺在坚硬平坦的地面上。
- 手位正确：手掌交叠并压在患者的胸骨中下部，然后用力按压胸骨下1/3处，每分钟100-120次。
- 塞入气道：掰开患者的下巴，将头抬起，使气道畅通。
- 人工呼吸：给患者进行30次人工呼吸，每次呼吸时注意使患者胸部明显起伏。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果有AED设备可使用，应尽快将其连接上患者身上，根据AED的指示进行心脏除颤。
6. 其他急救措施在进行CPR和AED的过程中，还要及时检查患者的响应情况，调整CPR频率和深度，保持急救操作的连续性和规范性。
另外，要保持现场秩序，配合医护人员的进一步处理。
三、BLS操作注意事项1. 操作规范进行BLS操作时，应按照标准操作程序进行，不要随意变动操作步骤，以免影响患者的急救效果。
2. 分工协作多人急救时应明确分工，进行有效的协作，互相配合，提高急救成功率。
3. 保持冷静在发生紧急情况时，要保持冷静，不慌不乱，依据培训所学知识进行急救操作。
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成人基础生命支持操作流程
成人基础生命支持操作流程 (一)评估周围环境安全。
,二,判断意识:拍肩、呼唤患者～确认意识丧失。
,三,启动急救反应程序～请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
,四,摆放体位:患者取仰卧位～置于地面或硬板上,靠近患者跪地～双膝与肩同宽～头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
,五,开放气道:观察口腔有无异物～压额抬颏即一只手立掌压额～另一支手食指和中指放在下颏中点旁1-2cm处～使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
,六,建立人工循环:在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5，10秒,恢复开放气道位置～食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2cm～在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。
如无脉搏～立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法:
1.双手扣手～两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线),
2.以身体重量垂直下压～压力均匀～不可使用瞬间力量,
3.按压部位胸骨下1/2交界处,
4.按压频率?100次/min,
5.按压深度?5cm～每次按压后胸廓完全弹回～保证按压与松开时间比为1:1。
,七,人工呼吸:如无呼吸～立即使用简易呼吸器、面罩通气2次～并可看到胸部起伏。
,八,胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。
,九,首轮做5个30:2～历时约2min～复检呼吸、颈动脉搏动～如没有呼吸、脉搏～立即指示助手开启除颤仪～调试除颤仪至P导联监护位置～选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
,十,迅速擦干患者胸部皮肤～手持电极板时不能面向自己～将手控除颤电
极板涂以专用导电胶～并均匀分布于两块电极板上。
,十一,确定手控除颤电极板正确安放位置～前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方,外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧～电极板中心在腋中线上。
,十二,选手指示助手充电200 J～助手按动除颤器充电按钮～使除颤器充电,除颤能量选择:单相波除颤用360J～直线双相波用120J～双相指数截断波用150，200J。
若操作者对除颤仪不熟悉～除颤能量选择200J,。
,十三,确定周围无人员直接或间接与患者接触,观察自己、观察助手、观察周围人～大声说:“旁人离开”,。
,十四,除颤仪显示充电完成～除颤电极板紧贴胸壁～适当加以压力～并观察心电波型～确定仍为室颤心律时～双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
,十五,放电结束～移开电极板～指示助手关机～选手清洁电极板～归位。
,十六, 擦干胸壁皮肤～口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现～心肺复苏成功。
除颤技术操作流程(双人) (一)评估周围环境安全。
(二)心肺复苏后选手复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
(三)迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
(四)确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
(五)选手指示助手充电200 J，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电(除颤能量选择200J)。
(六)确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人，大声说:“旁人离开”)。
(七)除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
(八)放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。
(九) 擦干胸壁皮肤，口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。