哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性_马祥君

表 2 2 级预防临床资料
分组
平均年龄 例数
（ 岁）
研究组 1 29. 1
280
左侧 127
右侧 132
双侧 21
病变范围 平均直径
（ cm）
4. 7
研究组 2 30. 0
85
41
39
5
5. 1
研究组 3 28. 9
60
30
28
2
4. 9
1. 3. 4 3 级预防临床资料 研究组 1 （ 乳腺脓肿单纯穿刺组） 脓肿最大径 1. 6 ～ 6. 2 cm，平均 3. 8 cm； 研究组 2 （ 乳腺脓肿 置管冲洗引流组） 脓肿最大径 4. 0 ～ 20. 0 cm，平均 6. 4 cm； 对照组 （ 乳腺脓肿切开引流组） 脓肿最大径 2. 5 ～ 20. 0 cm， 平均 6. 6 cm。见表 3。
应用肥皂水擦洗乳头，每天 2 ～ 3 次，每次 3 ～ 5 min，产后进 行母乳喂养知识宣教； 对照组产前不行上述处理，产后进行 母乳喂养知识宣教。 1. 4. 2 1 级预防方法 研究组 1 给予特高频微波理疗或半导 体激光照射 + 乳腺按摩 + 电动奶泵吸乳，每日 1 ～ 2 次； 研究 组 2 给予特高频微波理疗或半导体激光照射 + 乳腺按摩 + 电 动奶泵吸乳 + 口服或静脉点滴抗生素，每日 1 ～ 2 次； 对照组 患者自 行 乳 腺 按 摩、局 部 热 敷、吸 出 乳 汁，发 热 者 加 用 抗生素。 1. 4. 3 2 级预防方法 研究组 1 给予特高频微波理疗或半导 体激光照射 + 乳腺按摩 + 电动奶泵吸乳，每日 1 ～ 2 次，同时 静脉点滴头孢类或左氧氟沙星或依替米星等敏感抗菌药物； 研究组 2 静脉点滴头孢类或左氧氟沙星或依替米星等敏感抗 菌药物，嘱病人自行按摩、局部热敷、吸出乳汁； 研究组 3 给予特高频微波理疗或半导体激光照射 + 乳腺按摩 + 电动奶 泵吸乳，每日 1 ～ 2 次，同时静脉点滴青霉素。 1. 4. 4 3 级预防方法 研究组 1 是在 B 超引导下用 20 ml 注 射器针头穿刺至 脓 腔 内，抽 取 脓 液 作 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验。 抽尽脓液后，针头不拔出，另换一副注射器用生理盐水反复 冲洗脓腔至抽出液澄清，B 超下液性暗区基本消失。隔日行 B 超复查，如仍探及液性暗区，则重复穿刺冲洗。以局部症状、 体征消失，B 超检查无明显液性暗区为治愈标准。研究组 2 在脓肿的最低点切开 1. 0 ～ 1. 5 cm 切口，用血管钳分离至脓 腔内，引流出脓液和坏死组织，示指从切口探入脓腔，钝性 打开脓腔分隔，使脓腔成为一个单腔，用生理盐水冲洗脓腔。 于脓腔最底部置人一根引流管 （ 接引流袋） ，在脓腔顶部放置 一根冲洗管。冲洗管和引流管均以丝线缝合固定于切口皮肤 上。术后第 1 天每 1 ～ 2 h 冲洗 1 次，此后逐渐延长冲洗间隔 时间，术后 3 ～ 6 天可拔管，残腔通过换药愈合。对照组在脓 腔低位作一切口，一般为放射状切口或乳腺下皱襞弧形切口， 长度 2 ～ 5 cm，或作对口引流，分开脓腔分隔，清除脓液和坏 死组织，放 置 凡 士 林 纱 条 填 塞 脓 腔 并 引 流， 覆 盖 无 菌 敷 料。 术后换药至痊愈。在进行治疗操作时 （ 包括穿刺、手术和换 药） ，3 组均采用数字分级法进行疼痛强度分级，记录每位患 者的最高疼痛数字，同时统计 3 组的平均治愈时间 （ 天） 和 继续母乳喂养率。 1. 4. 5 统计学处理 采用 χ2 检验和 t 检验。
1 资料和方法 1. 1 哺乳期急性乳腺炎四级预防的概念 0 级预防是指通过 指导围产期母乳喂养，防止发生乳头皲裂和乳汁淤积； 1 级预 防是指在乳汁淤积期，采用积极的治疗手段，防止进展为哺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳期急性乳腺炎的急性炎症期； 2 级预防是指在哺乳期急性乳 腺炎的急性炎症期，采用有效的治疗方法，防止形成乳腺脓 肿； 3 级预防是指在乳腺脓肿期，采用微创治疗方法，减轻患 者的痛苦，缩短治疗时间，尽最大可能保留母乳喂养功能。
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中国妇幼保健 2010 年第 25 卷
体温超过 38 ℃ ，血白细胞数超过 1 × 109 / L，B 超检查未见液 性暗区 （ 急性炎症期） ； ⑤ 3 级预防选择病例为乳腺出现红肿 热痛，局部出现肿块并且有波动感，压痛明显，伴有或不伴 有发热，B 超检查有不均质液性暗区 （ 乳腺脓肿期） 。 1. 3 一般资料 1. 3. 1 0 级预防临床资料 研究组 50 例，平均年龄 28. 5 岁， 均为初产妇； 对照组 100 例，平均年龄 29. 2 岁，亦均为初产妇。 1. 3. 2 1 级预防临床资料 所有病例均为发病 3 天以内，见 表 1。
表 3 3 级预防临床资料
分组
平均年龄 例数
（ 岁）
左侧
右侧
脓肿平均直 双侧
径（ cm）
研究组 1 29. 0
99
43
50
6
3. 8
研究组 2 28. 8
64
28
33
3
6. 4
对照组
29. 2
48
21
23
4
2. 5
1. 4 方法 1. 4. 1 0 级预防方法 研究组是在研究对象怀孕 32 周以后，
【关键词】 急性乳腺炎 哺乳期 微创治疗 母乳喂养
Feasibility of four grades prevention strategy for acute mastitis during lactation
MA Xiang － Jun，WANG Jie，KONG Ling － Wei et al. Center of Mastopathia Prevention and Treatment，Maternal and Child Health Hospital of Haidian District，Beijing 100080，China
【摘 要】 目的： 探讨哺乳期急性乳腺炎不同阶段的最佳治疗方法及四级预防方案的可行性。方法： 0 级预防是通过指导 围产期母乳喂养，防止发生乳头皲裂和乳汁淤积； 1 级预防是在乳汁淤积期，采用 “理疗 + 乳腺按摩 + 电动奶泵吸奶” 三联治 疗，防止进展为哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期； 2 级预防是在哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期采用 “理疗 + 乳腺按摩 + 电动 奶泵吸奶 + 敏感抗生素治疗”四联疗法，防止形成乳腺脓肿； 3 级预防是指在乳腺脓肿期，采用微创治疗方法，最大限度保留母 乳喂养功能。结果： 0 级预防： 研究组病变发生率为 16% ，对照组 32% （ P < 0. 05） ； 1 级预防： 研究组治疗总有效率 91. 8% ； 对照组总有效率 65. 1% （ P < 0. 01） 。2 级预防： “理疗 + 乳腺按摩 + 电动奶泵吸奶 + 敏感抗生素治疗” 的四联疗法效果最好； 3 级预防： 穿刺抽脓和置管冲洗引流是乳腺脓肿有效的微创治疗方法。结论： 哺乳期急性乳腺炎四级预防方案可以指导临床在哺 乳期急性乳腺炎的不同阶段采用有针对性的预防和治疗措施，防止病情向下一阶段发展，最大限度减轻病人的痛苦和保留母乳 喂养功能。
〔Key words〕 Acute mastitis； Lactation； Minimally invasive surgery； Breast feeding
哺乳期急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，多发生于产 后 1 月内，给哺乳期妇女身心带来很大的痛苦，有些患者不 得不停止母乳喂养。临床上对该病预防和治疗的研究不够重 视，对该病的预防和治疗也不够规范。笔者根据临床工作的 需要，提出了哺乳期急性乳腺炎四级预防的概念，并选择保 健院乳腺门诊和病房 2007 年 6 月 ～ 2009 年 8 月收治的患者进 行了初步研究。
马祥君等 哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性 第 17 期
哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性
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马祥君 汪 洁 孔令伟 高雅军 何湘萍 高海凤 谢 祥
北京市海淀妇幼保健院乳腺病防治中心 100080
中国图书分类号 R173 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 （ 2010） 17-2335-04
〔Abstract〕 Objective： To explore the ideal therapy of acute mastitis during lactation at different stages and feasibility of four grades prevention strategy. Methods： Four grades prevention strategy included： 0 grade prevention： preventing cracked nipple and galactostasis by directing perinatal breast feeding； 1 grade prevention： adopting triple therapeutic combination of physical treatment，massage and electronic absorption pump in order to prevent the progress of acute inflammation； 2 grade prevention： adopting tetra － therapeutic combination of physical treatment，massage，electronic absorption pump and sensitive antibiotics in order to prevent the progress of mammary abscess； 3 grade prevention： adopting minimally invasive surgery for mammary abscess in order to reserve breast feeding function. Results： 0 grade prevention： the incidences of disease in study group and control group were 16% and 32% ，respectively，there was significant difference （ P < 0. 05） ； 1 grade prevention： the total effective rates of study group and control group were 91. 8% and 65. 1% ，respectively，there was significant difference （ P < 0. 01） ； 2 grade prevention： the therapeutic effect of tetra － therapeutic combination of physical treatment，massage， electronic absorption pump and sensitive antibiotics was the best； 3 grade prevention： puncturation and drainage were effective and minimally invasive in treatment of mammary abscess. Conclusion： Four grades prevention strategy can direct specific prevention and treatment of acute mastitis during lactation at different stages in clinic，prevent the progress of the disease，relieve the pain of patients and reserve breast feeding function furthest.