非哺乳期乳腺炎诊治专家共识_周飞
中国实用外科杂志2016年7月第36卷第7期指南与共识文章编号：1005-2208（2016）07-0755-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.12非哺乳期乳腺炎诊治专家共识
中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组
中图分类号：R6文献标志码：A
【关键词】乳腺；非哺乳期乳腺炎Keywordsbreast;non-puerperalmastitis
非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现，但治疗方案截然不同，预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床治疗策略的选择有重要指导意义，但目前临床医师对该病认识不统一，诊疗过程相当混乱。为规范NPM的诊断和治疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（讨论稿）》，随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内专家集体讨论，对于证据不足的争议问题，采用专家投票方式表决，最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以修订及完善，以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助临床医师为NPM病人选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具体病情进行个体化处理。
1NPM致病危险因素目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等［1-3］。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等［4-6］。2NPM的诊断NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。2.1临床表现MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈［7-9］。2.2组织病理学检查组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿［10-11］。2.3辅助检查项目2.3.1推荐检查项目对所有疑诊为NPM的病人，乳腺超声是首选的影像学检查方法［12］。乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的病人，可不行该检查。另外，对怀疑NPM的病人应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌［13-14］。对于炎症急性期的病人还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。2.3.2可选择的检查项目无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择乳管镜检查，检查中注意与导管内乳头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）相鉴别。细胞学检查因取材量小且病理学来源不清楚，可作为NPM初步诊断参考，但不应作为最终诊断依据。磁共振成像（MRI）对NPM的诊断及鉴别意义不大，且检查费用高，可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随通信作者：余之刚：E-mail:yzg@medmail.com.cn··755中国实用外科杂志2016年7月第36卷第7期访的影像学检查手段之一［15］，不建议作为NPM的常规检查项目。2.3.3其他检查项目如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列等。开展此类项目的检查，有助于明确NPM的病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。
3NPM的治疗3.1治疗原则3.1.1使用广谱抗生素控制急性炎症反应在未知感染菌种和药敏结果之前，采用大剂量联合广谱抗生素治疗；获得药敏结果后，依药敏结果选用敏感的抗生素。但专家组并不认为非急性期的病人需长期接受广谱抗生素治疗。3.1.2预防NPM复发重视个体化诊疗，根据病理学类型选择合适的药物，结合病变特点选择最适宜的手术方式。3.1.3最大程度地保证乳房美观，改善生活质量手术切除的范围与美观应在不同术式中体现，治疗过程中应注意对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。3.2MDE/PDM的治疗方案目前，MDE/PDM的治疗仍以外科手术为主，局限性的肿块和外周型病灶可直接行肿块或区段切除手术治愈。在病变急性期应使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应，手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证阴性切缘，否则容易复发。对于单发或多发较小的肿物可行肿块切除术，周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。对于已形成小的单发脓肿者，专家组推荐试行穿刺抽吸［16］，脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术，合并有基础病变（如乳头内陷）应手术纠正。而对于少数弥漫性病变，严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的病人，可行单纯乳房切除术，但要慎重选择。美容要求高的病人可Ⅱ期行乳房重建或假体植入术。基于考虑存在非结核分枝杆菌（nontuberculousmyco-bacteria，NTM）感染［17］，对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为MDE/PDM的病人采用抗分枝杆菌治疗已成共识，但目前普遍缺少明确的病原学证据，因此，仍处于探索阶段。治疗方案可选择异烟肼（300mg，1次/d）、利福平（450mg，1次/d）、乙胺丁醇或吡嗪酰胺（750mg，1次/d）［18］。并根据细菌亚群和药敏试验调整用药［19］。平均疗程为9～12个月，抗分枝杆菌治疗对于没有基础病变的MDE/PDM病人有较好的疗效，部分病人可因此免于手术，对于有多个严重乳腺瘘管或窦道，并与皮肤严重粘连形成较大肿块者，可以避免乳腺切除。治疗期间应注意监测药物性肝损害、听力下降、视力下降、高尿酸血症等不良反应。3.3GLM的治疗方案目前GLM的治疗以类固醇激素治疗为主。激素的给药剂量按泼尼松0.75mg/（kg·d）计算，一般甲泼尼龙片起始剂量20mg/d，症状缓解可逐渐减量，通常每1～2周依次减量至16、12、8、4mg/d，直至症状完全缓解或稳定。多数专家认为应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观［20］。手术原则、手术时机及手术方式的选择同MDE/PDM。对于肿块局限者单纯的类固醇激素治疗可有效地避免手术且具有更好的美容效果［21］。类固醇激素治疗过程中应注意不良反应，主要包括皮质功能亢进综合征（葡萄糖耐受不良、肥胖、骨质疏松及骨坏死等）、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。
4难治性NPM的治疗策略难治性NPM常表现为单个或多发乳腺脓肿，形成窦道及瘘管，也可累及皮肤和皮下形成溃疡，多次治疗后仍反复发作，迁延不愈。对于此类病人仍应先获取病理学诊断，对病理学诊断明确的MDE/PDM病人，可先尝试给予三联抗分枝杆菌药物，待病变局限或者瘘管闭合后视情况行肿物切除或瘘管切除术以减少复发。对病理学类型明确的难治性GLM病人，可使用免疫抑制剂，推荐使用甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）［22-23］。MTX的剂量及使用疗程尚未统一，文献推荐在7.5～20.0mg/周不等，每天须联合应用口服叶酸，预防出现叶酸缺乏综合征，治疗过程中还应注意复查MTX引起的间质性肺炎。待病灶缩小或稳定后联合手术治疗。部分病人病理学诊断不典型，MDE/PDM与GLM鉴别困难，可多部位取材重复病理学检查，仍不能明确者可试行抗分枝杆菌联合类固醇激素治疗。对于多个瘘口或者瘘口与乳腺皮肤粘连严重形成较大包块者以及上述药物治疗效果不佳者，在充分征得病人及家属同意后可行单纯乳房切除术，美容要求较高的病人可Ⅱ期行乳房再造或假体植入术。NPM病因不明，临床过程复杂多变，全面认识其病理发展过程是诊治的关键，从而可根据该病不同的发展阶段和临床病理特点，采取相应的治疗对策。NPM诊治专家共识制定是为了规范医疗工作，在临床应用中不能将临床诊疗模式化，应根据病人的病情、不同的需求、进行个体化的处理，并不断完善诊治流程，从而进一步提高诊治水平。非哺乳期乳腺炎诊治流程见图1~4。
《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》编写委员会参与讨论专家（按姓氏汉语拼音顺序）：曹旭晨，陈杏初，崔树德，段学宁，范志民，郭晓光，何建军，黄韬，蒋宏传，姜军，江泽飞，金锋，李波，厉红元，李晓曦，刘健，刘巍，刘荫华，刘运江，毛大华，马秀芬，欧阳涛，孙强，唐金海，田富国，王俊鹏，王宁，王颀，王殊，王翔，徐兵河，薛付忠，尉承泽，余之刚，张建国，郑莹，邹天宁执笔者：周飞，刘璐，余之刚··756中国实用外科杂志2016年7月第36卷第7期
乳腺疼痛乳头溢液病史询问体格检查疼痛
乳头溢液乳腺超声乳腺X线摄影1）
乳管镜检查乳腺超声乳腺X线摄影1）细胞学检查排除其他疾病
占位性病变
无占位性病变转入相应疾病流程
随访3）口服镇痛药物2）随访3）
乳管镜冲洗治疗注：1）对于35岁以下，超声显示有实性病变，并且呈现边缘清晰、边界清楚、水平生长等典型的良性特征的病人，可不进行乳腺X线检查；2）疼痛严重影响生活者可口服非甾体类镇痛药物；3）第1年每3~4个月随访1次，此后每6个月复查1次，推荐行乳腺B超检查。随访过程中如发现溢液含有中等或大量血液或伴发乳腺肿块者建议手术治疗图1乳腺疼痛、乳腺溢液诊治流程
乳腺肿块基本检查项目包括：•病史和体格检查•乳腺超声•乳腺X线摄影必须检查项目：•病理学检查可选检查项目包括：•细胞学检查•CRP、ESR•PRL•免疫相关指标MDE/PDM
GLM类固醇激素治疗1）急性期
非急性期手术治疗手术治疗控制炎症反应
评价缓解
评价无效手术治疗残留肿块完全缓解2）手术治疗随访
注：1）甲泼尼龙片起始剂量20mg/d，症状缓解可逐渐减量，通常每1～2周依次减量至16、12、8、4mg/d；2）完全缓解标准：完全无症状，肿块消失，查体及影像学评估均为阴性。CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉降率；PRL，催乳素；MDE/PDM，乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎；GLM，肉芽肿性小叶乳腺炎图2乳腺肿块诊治流程
五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察
五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察
【摘要】
本研究旨在观察五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效。通过对照组和实验组的治疗效果进行比较分析，探讨该药物在乳腺炎脓肿期术后患者中的应用前景。研究结果显示，五味消毒饮在治疗乳腺炎脓肿期术后患者中具有显著的疗效，且能够有效缓解患者症状，促进伤口愈合。在未来的临床应用中，该药物有望成为乳腺炎脓肿期术后患者的常规用药之一，具有重要的临床应用价值。本研究仍存在一定局限性，未来研究可进一步深入探讨该药物的有效成分和作用机制，以期为乳腺炎脓肿期术后患者的治疗提供更多依据和选择。
【关键词】
乳腺炎、脓肿、术后患者、五味消毒饮、疗效观察、非哺乳期、研究背景、研究目的、研究意义、研究对象及方法、结果分析、讨论、结果展望、临床应用价值、结论总结、研究不足之处、展望未来。
1. 引言
1.1 研究背景
乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，主要表现为局部乳房发红、肿胀、疼痛等症状。而在乳腺炎的进展过程中，部分患者可能会发展为乳腺脓肿，需要进行手术治疗。对于非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者，如何提高治疗效果，减少并发症的发生，是医学界面临的重要问题。
本研究旨在观察五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效，探讨其临床应用价值。通过系统地观察和分析，希望为临床治疗非哺乳期乳腺炎脓肿提供新的思路和方法，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生。
1.2 研究目的
研究目的是评估五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效。乳腺炎脓肿是乳腺疾病中的一种常见且严重的并发症，患者常常需要手术治疗。手术后的疗效和患者的恢复情况对于治疗结果至关重要。本研究旨在探讨五味消毒饮在非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者中的临床疗效，为临床治疗提供有效的参考依据。通过本研究，我们希望能够验证五味消毒饮在治疗乳腺炎脓肿方面的有效性和安全性，为提高乳腺炎脓肿患者的治疗效果提供新思路和方法。我们也希望为广大临床医生提供更多关于乳腺炎脓肿治疗的经验和建议，为临床实践提供指导和帮助。通过本研究，我们也将为未来的相关研究提供一定的参考依据，促进该领域的发展和进步。
67例非哺乳期乳腺炎的临床诊疗分析
67例非哺乳期乳腺炎的临床诊疗分析
方建禅;李魁;周敏敏
【摘 要】目的 探讨非哺乳期乳腺炎的临床诊疗方式及效果.方法 选择2014年5月-2016年5月本院收治的67例非哺乳期乳腺炎患者进行研究,对所有患者的临床资料实施回顾性分析,统计分析患者的临床诊治过程及效果.结果 67例患者临床表现较多,主要包括乳房肿块、乳房疼痛、乳房红肿、乳头凹陷、乳头溢液、发热、腋窝淋巴结肿大等症状,上述临床症状发生率分别为68.7％、68.7％、64.2％、4.5％、9.0％、10.4％、10.4％.患者采取乳腺多普勒超声检查检出乳腺肿块47例,检出乳腺导管扩张31例,患侧淋巴结肿大11例,存在液性暗区29例.67例患者中21例患者入院前存在非手术治疗史.12例患者入院后拒绝手术治疗,采取药物治疗,治愈6例;55例患者采取手术治疗,治愈45例.总治愈率为76.1％.患者采取手术治疗治愈率81.8％与药物治疗50.0％比较,差异具备统计学意义(P＜0.05).67例患者进行6个月随访,14例患者出现复发状况,患者6个月复发率为20.9％.结论 非哺乳期乳腺炎患者临床表现较多,且患者手术治疗效果优于药物治疗,但患者治疗效果仍待提升,治疗后极易复发,临床需根据患者实际状况制定针对性方案治疗.
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)005
【总页数】3页(P39-41)
【关键词】非哺乳期乳腺炎;临床诊疗;效果
【作 者】方建禅;李魁;周敏敏 【作者单位】莆田学院附属医院乳腺科,福建莆田351100;莆田学院附属医院乳腺科,福建莆田351100;莆田学院附属医院乳腺科,福建莆田351100
【正文语种】中 文
【中图分类】R441
乳腺炎是临床较为常见的乳腺疾病，其可在生理时期任何时期发作，以20～40岁为发病高峰期。临床可根据患者发病时间将乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎两种。非哺乳期乳腺炎是指成人在非哺乳期出现的乳腺炎性病变过程，其临床发病率约为乳腺良性病变的4%～5%[1]。非哺乳期乳腺炎患者病程较长，患者临床症状较多且较为复杂，严重影响患者的日常工作及生活，且当前临床对于非哺乳期乳腺炎的发病机制、病因研究尚不明确，使得临床治疗效果不佳，部分患者诊治不及时甚至会出现慢性窦道，严重影响患者的生活质量。因此，加强对非哺乳期乳腺炎的临床早期诊治是改善患者预后的关键，也是临床关注的重点。本院于2014年5月—2016年5月收治了67例非哺乳期乳腺炎患者，对患者的具体临床诊治过程进行回顾性分析，以期为临床诊治非哺乳期乳腺炎提供参考。
非哺乳期乳腺炎性疾病的细菌学研究进展
・４４・ 中华乳腺病杂志（电子版）２０１３年６月第７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．３
非哺乳期乳腺炎性疾病的细菌学研究进展
周飞余之刚
乳腺炎性疾病约占同期乳房疾病的１／４，按
照乳腺功能状态可以将其分为哺乳期乳腺炎和非
哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎多数由乳汁淤积和 细菌逆行感染引起，造成感染的细菌主要是金黄
色葡萄球菌，此外还有凝固酶阴性的葡萄球菌、
Ｄ组链球菌和厌氧菌等 。非哺乳期乳腺炎病理类 型多样，主要包括乳腺导管扩张症（ｍ￣ａｒｙ ｄｕｃｔ
ｅｃｔａｓｉａ，ＭＤＥ）、导管周围乳腺炎（ｐｅｒｉｄｕｃｔａｌ ｍａｓｔｉｔｉｓ，
ＰＤＭ）、肉芽肿性乳腺炎（ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ ｍａｓｔｉｆｓ，ＧＭ）
等。它们的临床症状常不典型，有时仅表现为乳 腺肿块而无明显感染征象，容易被误诊为乳腺癌，
且处理不当易形成窦道而经久不愈，反复发作 Ｊ。
长期以来，对各种类型的非哺乳期乳腺炎性疾病
与细菌学的关系存在一定争议，且缺乏系统的研 究，现对其国内外研究现状予以综述。
１菌种鉴定的方法 １．１培养特性
根据细菌所需营养要求（糖、蛋白胨、氨基酸、
维生素Ｂ１、血液、ｘ因子、Ｖ因子等）、生长条件
（温度、ｐＨ、培养时间、ＣＯ：、厌氧环境）和菌落特征 （大小、形状、颜色、表面形状、透明度和溶血性
等）来做出初步鉴别。
１．２形态学鉴定 将分离培养所获得的细菌培养物或无菌条件
下取得的临床标本，经涂片染色后镜检。根据细
菌的染色性、形态、大小、排列以及有无特殊构造 等进行进一步鉴定。常用的染色方法有革兰染
色、抗酸染色和鞭毛染色等。Ｒｅｎｓｈａｗ等 对３例
ＧＭ患者的石蜡切片进行革兰染色后镜检，均发
现Ｇ 棒状杆菌存在。 １．３生化反应
不同种属细菌其代谢的酶系统和代谢产物等
具有很大的差别。其不同的生化反应特点是细菌
浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗
1520文档
. 1 浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗
江苏省泗洪县人民医院普外科
赵 传 庆
浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。
其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。临床表现复杂极易与乳腺癌相混淆，其误诊率可高达56.9%~73.1%；同时还易误诊为一般性乳腺炎症，从而反复切开引流，伤口经久不愈、疾病反复，最终导致窦道形成，常给患者带来极大的痛苦。
一．命名与定义
其命名目前尚未统一，该病的命名经历了不同时期人们对其认识的不同。1.1925年，Ewing首先提出，该病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳晕部瘘管为主要表现的良性疾病，称为：管周性乳腺炎；2.1933年Adair发现，在该病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为：浆细胞性乳腺炎；同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎；闭塞性乳腺炎；乳汁淤积性乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎等；3.1951年Haagensen根据病理特点命名为乳腺导管扩张症。1959年卢于原首次在国内报告了浆液性乳腺炎。
近年来有人认为，管周性乳腺炎是该病最初的基本特征，乳管扩张症是必有的病理阶段，而浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现。因此，耿翠芝等认为：浆细胞性乳腺炎可以涵盖以上命名。
其定义应为：一种由于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁周围脂肪组织内浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症，可以导致乳房肿块，也可出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象。
二．病因与病理
浆细胞性乳腺炎确切病因至今尚不明确。大多数患者发病并无明显病因，故认为是一种自身免疫性疾病，推测其原因有：1.大乳管阻塞导致入关引流不畅。引起乳管阻塞的原因主要有：乳头发育不良、哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难，炎症、外伤及乳晕区手术等累积乳管，乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而致其收缩无力。另外，还可能与自身免疫和内分泌功能失调有关。2.乳管周围炎症：乳晕下导管阻塞，引起导管扩张到一定程度可使管壁上皮萎缩，管内聚集的类脂质及上皮细胞碎屑腐蚀管壁后管壁破损，上皮碎屑和富1520文档
非哺乳期乳腺炎的超声诊断价值
见代实用医学２Ｏｌ３年７月第２５卷第７期 表１两组患者临床资料比较 组别 例数 成功率 血ｐ－ＨＣＧ下降至 ｌ周后血ｐ．ＨＣＧ包块缩小 药物不良 ｅ ｅ创 正常时间（ｄ）—Ｆ降＞ｌＹ／ｏ［椤 创＞３１Ｙ，４ ｅ创 反应［｛ ｅ创 直接注射ＭＴＸ已成为药物保守治疗输 卵管妊娠的首选方案。笔者采用阴道Ｂ 超介入下局部注射ＭＴＸ治疗未破裂型 输卵管妊娠，明显提高了输卵管局部组织 药物浓度，减轻了药物毒性，治疗效果明 确、疗程短，能重复穿刺且保留输卵管，值 非哺乳期乳腺炎的超声诊断价值 高珊珊，张建丽，贲志飞 ・７４９・ 得推广应用。两组不良反应率差异无统 计学意义，可能与本文病例数较少有关。 参考文献： ［１］乐杰主．妇产科学［Ｍ】．７版＿ｊＥ京：人民卫 生出版社，２００８：１１５． ［２］陈新谦，金有豫，汤光新编药物学［Ｍ］．第ｌ６ 版一Ｂ京：人民卫生出版社，２００７：７３２． ［３］朱先存，汪明，左鲁生，等．超声介入治疗 未破裂型输卵管妊娠的临床研究［Ｊ］．中 华全科医学，２０１１，９（１０）：１６２０—１６２１． 收稿日期：２０１３．０３—０９ （本文编辑：姜晓庆）
【摘要】目的总结非哺乳期乳腺炎性病变的声像图表现及不同病理类型问的图像差异，以探讨超声在非哺乳期乳 腺炎诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经手术或组织活检病理证实的５６例非哺乳期乳腺炎的声像图表现， 并将不同病理类型炎性病变的声像图归类比较。结果慢性乳腺炎３３例（其中慢性化脓性乳腺炎９例），超声图 像呈大片状不均质回声区者２０例，呈类似乳腺增生样图像９例，呈肿块样回声者４例；肉芽肿性乳腺炎１３例，浆 细胞性乳腺炎ｌ０例，此两种病理类型超声图像呈片状不均质回声６例，呈肿块样回声１７例；病变区域可见血流显 示者４５例。超声诊断符合率为８３．９％。结论全面综合分析超声声像图各方面表现对于诊断非哺乳期乳腺炎有 重要价值。 【关键词】超声检查；非哺乳期乳腺炎；彩色多普勒血流显像 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１３．０７．０１６ 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１３）０７．０７４９．０２ 非哺乳期乳腺炎因其临床症状不典 型，部分患者仅表现为乳腺肿胀或肿块 而无其他感染征象，易反复发病并常伴 腋窝淋巴结反应性肿大，常误诊为其他 乳腺疾病而影响其治疗。本文分析经病 理证实的５６例非哺乳期乳腺炎声像图表 现，旨在加强对本病的认识，提高诊断准 确率。现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集２００７年５月至 作者单位： ３１５０１０宁波，宁波市第二 医院 通信作者：高珊珊，Ｅｍａｉｌ：ｒｉｔａｇａｏ１９８１＠ ｈｏｍｍｉｌ．ｔｏｍ ２０１２年６月宁波市第二医院５６例非哺 乳期乳腺炎患者，均为女性，年龄１２～ ７６岁，平均（４２士６）岁；３５例因乳腺肿块 就诊，１４例因乳腺肿胀就诊，２例因乳晕 区瘙痒就诊，５例为体检发现，其中６例 伴有红、肿、热、痛等炎性症状。全部病 例行超声检查后均经手术、组织活检或 细胞学检查证实为炎性病变。 １．２检查方法采用Ｐｈｉｌｉｐ ＨＤＩ ５０００、 Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ ５ １２、ＡＬＯＫＡ ａｌ０超声 诊断仪，应用高频线阵探头，频率为７．５ ～１ ０ ＭＨｚ，肿块较大而需观察肿块全貌 时，选用５ＭＨｚ凸阵探头。患者取仰卧 位，双手上举置于头侧，充分暴露双侧乳 房及腋窝，纵、横、斜行扫查。二维图像 观察包块位置、大小、边界、形态、内部回 声、有无钙化。彩色多普勒超声观察包 块周边及内部血流分布情况、收缩期峰 值流速及阻力指数，采用Ａｌｄｅｒ半定量法 分级：０级为无血流；Ｉ级为点状血流；ＩＩ 级为一个断面上１～２条血管；ＩＩＩ级为 ３条以上血管或网状血流。最后，扫查双 侧腋窝及外上侧胸壁，观察有无肿大淋 巴结、淋巴结内部回声及血流分布情况。 ２结果 ２．１ 二维声像图表现病变区域大小不 等，１．０～５．７ ｃｍ，无明确包膜回声，大多形 态欠规则或不规则，内回声不均匀，可见多
五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察 2
五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效观察
1. 引言
1.1 研究背景
乳腺炎是指乳房组织发生非特异性感染所引起的炎症。乳腺炎是乳房疾病中较为常见的一种，多发生在哺乳期妇女身上。脓肿是乳腺炎的一种严重并发症，如果不及时治疗，可能会导致乳房组织坏死等严重后果。目前对于非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的治疗仍存在一定的挑战，因此寻找有效的治疗方法显得尤为重要。
五味消毒饮是一种传统中医药制剂，具有清热解毒、消肿止痛的功效。有研究表明，五味消毒饮对乳腺疾病具有一定的疗效。对于非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效尚未有系统的观察和报道。本研究旨在观察五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效，为临床治疗提供参考依据。通过本研究的开展，有望探索新的治疗途径，提高非哺乳期乳腺炎脓肿的治疗效果，为患者的康复带来更大的希望。
1.2 研究目的
研究目的是通过观察非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者接受五味消毒饮治疗后的疗效情况，评估该中药方对这类患者的治疗效果。通过研究，旨在为乳腺炎脓肿的临床治疗提供更多有效的选择，为提高患者生活质量、减少并发症的发生提供科学依据。通过研究对五味消毒饮的疗效进行评估，探索其在非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者中的应用前景，为临床实践提供指导和推动中医药在乳腺疾病治疗中的应用及发展。在这一背景下，本研究旨在深入探讨五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的治疗效果，为该中药方在临床上的应用提供科学依据，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究意义
乳腺炎是指乳腺受到感染或其他原因引起的炎症性疾病，严重者可形成脓肿。脓肿是由于炎症引起的组织坏死、化脓和积脓所致，临床表现为乳房局部红、肿、热、疼痛，并可有发热等全身症状。非哺乳期乳腺炎脓肿期患者在手术治疗后容易出现复发或术后感染的情况，给患者带来极大的痛苦和困扰。
目前，五味消毒饮作为传统中药治疗乳腺炎脓肿的有效方剂，具有清热解毒、消肿止痛的作用。通过本研究观察五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎脓肿期术后患者的疗效，探讨其临床应用前景，为进一步临床治疗提供参考依据。本研究意义重大，有助于提高乳腺炎脓肿患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量和医疗效益。希望通过本研究能够促进中医药在乳腺炎脓肿治疗中的应用，为患者带来更好的治疗效果和预后。
85例非哺乳期乳腺炎的诊治分析
重庆医学２００８年２月第３７卷第４期 显增加。 由于本病多发生于单侧，病程缓慢，早期患者多无自觉症 状，故可定期随访。当患者出现明显症状，如腰痛、感染、出血、 继发高血压，以及怀疑有恶变时应积极采用手术治疗。严重时 甚至需行肾切除 ］。本组有６例为体检时发现。定期Ｂ超复 查囊肿增大才行手术治疗。 传统方法开放性囊肿去顶，脂肪填塞等手术，技术成熟，操 作简单，解剖结构清楚，并发症少，可同时处理肾脏及周围的其 他病变。但开放手术对机体损伤较大，常需切断腰部肌肉，致 劳动能力降低，且术后恢复慢，住院时间长，易引起并发症，如 坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成，尿潴留，泌尿系感染等。 目前腹腔镜技术在基层医院广泛应用，腹腔镜下单纯性肾囊肿 去顶减压术，具有安全、损伤小、出血少，术后住院时间短、康复 快。本组１４例患者均在腹腔镜下完成，无并发症，在有条件的 基层医院亦可开展此项技术。 采用后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿，术中应注意：（１）术前行 ＩＶｕ检查，不仅可以了解双侧肾脏功能，更重要的是确认囊肿 与肾盂或肾盏是否相通，即交通性肾囊肿。必要时可于手术前 经尿道放置输尿管导管于患侧肾盂内，切除囊壁后经输尿管导 管注入美蓝，观察囊肿底部是否有蓝染尿液流出［ 。有条件者 术前最好行三维ＣＴ检查。（２）建立水囊间隙及游离后腹膜或 ・经验交流・ ４２３ 因肾周组织反复感染有黏连时，注意不要分破后腹膜，术前应 常规行清洁灌肠，便于暴露及防止损伤后腹膜及肠管等。（３） 囊壁边缘彻底电凝止血，防止术后出血及漏尿。（４）囊肿底部 应用２ 碘酒或用无醇安尔碘１Ｏ倍稀释液冲洗残留囊腔壁， 减少术后复发或再分泌。（５）囊肿较大时使肾外形改变压迫邻 近组织，下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻，积液和感染，手术应 注意与重度肾积水鉴别，防止误将肾盂切开。 参考文献： Ｅ１］吴阶平主编．泌尿外科Ｉ－Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， ２００１：８８４． Ｉ－２］周祥福，蔡育彬，高新，等．经腹膜后途经腹腔镜治疗肾盏 旁囊肿［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００５，２６：８３３． ［３］Ｐｅａｒｌｅ ＭＳ，Ｔｒａｘｅｒ Ｏ，Ｃａｄｅｄｄｕ ＪＡ．Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ： ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２０００， ２７：６６１． Ｉ－４］郭应禄主编．泌尿外科内镜诊断治疗学Ｉ－Ｍ］．北京：北京 大学医学出版社，２００４：１７６．
非哺乳期乳腺炎170例临床诊治分析
吉林医学２０１３年ｌ２月第３３卷第３４期
非哺乳期乳腺炎１７０例临床诊治分析
李宝娟 （天津市津南区妇女儿童保健中心，天津３ｏｏ３５ｏ） ・７１３５・
［摘要】 目的：探讨非哺乳期乳腺炎的临床诊治。方法：２００５年９月一２０１２年９月乳腺外科门诊接诊的１７０例非哺乳期
乳腺炎，进行总结分析。结果：１７０例非哺乳期乳腺炎采取保守治疗２１例，其中１２例经保守治疗痊愈，９例保守治疗效果不佳进
行手术治疗；１５８例手术中采取脓肿进行切开引流４８例，肿块切除术９１例，瘘管切开扩大引流术９例，瘘管及周围组织切除术１Ｏ
例；术后随访３—６个月１３１例术后痊愈，２７例复发，复发率１７．０６％。结论：非哺乳期乳腺炎应积极采取手术治疗，手术过程中应
注意将脓肿及肿块周围扩张导管、炎症组织切除，避免复发。
［关键词】非哺乳期乳腺炎；临床诊治；分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｏｎ—ｌａｃｔａｔｉｏｎ ｍａｓｔｉｆｓ ｔｈ １７０ ｃａｓｅｓ ／２＂Ｂａｏ—ｊｕａｎ（Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｙ
］ｉｎｎａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆＴ＇ｍｎｊｉｎ ＣＡｔｙ，ｒ＇ｌａｎｊｌｎ ３００３５０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｌｌｎｉｅａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｆｌＯｌｌ—ｌａｃｔａｔｉｏｎ ｍａｓｔｉｔｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ １７０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｔｌｏｎ—ｌａｅｔａ－
ｔｉｏａ ｍａｓｔｉｔｌｓ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００５ ｔｏ ｔ锄 ２０１２ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ１７０ ｃ８ｓｅｓ ｏｆｎｏｎ－ｌａｃｔａｄｏｎ／１１，９．Ｓ—
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非哺乳期乳腺炎症诊治共识(讨论稿)
非哺乳期乳腺炎症诊治共识（讨论稿）
作者：中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组 来源：中国医学论坛报 日期：2014-03-21
非哺乳期乳腺炎症是发生在女性非哺乳期的一组非特异性炎症。临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。主要包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎（MDE/PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）。其发病可以影响各个年龄段的成年女性。
关键字： 非哺乳期 | 乳腺炎症 | 诊治共识 | （讨论稿）
定义
非哺乳期乳腺炎症是发生在女性非哺乳期的一组非特异性炎症。临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。主要包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎(MDE/PDM)、肉芽肿性小叶乳腺炎(GLM)。其发病可以影响各个年龄段的成年女性。
病因和发病机制
阻塞学说乳头内陷、乳管阻塞导致分泌物的阻滞，在引起无菌性炎症的基础上继发细菌感染导致本病发生。
感染学说肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌等多种细菌感染导致本病都有报道。最新研究显示肉芽肿性乳腺炎同棒状杆菌感染有着密切的关系。
吸烟国外文献显示重度吸烟与MDE/PDM的发生、发展及复发密切相关，但其机制目前并不清楚。 其他因素有学者提出GLM同自身免疫因素、服用避孕药物、高泌乳素血症、外伤引起的炎症反应有关。
组织病理学
乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎镜下病变乳腺导管高度扩张，管壁高度增厚，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质，扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润，后期大量浆细胞、淋巴细胞包绕。
肉芽肿性小叶乳腺炎镜下可见以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布。病变中部常见中性粒细胞灶――微脓肿。
非哺乳期乳腺炎诊治专家共识_周飞
中国实用外科杂志2016年7月第36卷第7期指南与共识文章编号：1005-2208（2016）07-0755-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.12非哺乳期乳腺炎诊治专家共识
中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组
中图分类号：R6文献标志码：A
【关键词】乳腺；非哺乳期乳腺炎Keywordsbreast;non-puerperalmastitis
非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现，但治疗方案截然不同，预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床治疗策略的选择有重要指导意义，但目前临床医师对该病认识不统一，诊疗过程相当混乱。为规范NPM的诊断和治疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（讨论稿）》，随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内专家集体讨论，对于证据不足的争议问题，采用专家投票方式表决，最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以修订及完善，以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助临床医师为NPM病人选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具体病情进行个体化处理。
1NPM致病危险因素目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等［1-3］。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等［4-6］。2NPM的诊断NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。2.1临床表现MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈［7-9］。2.2组织病理学检查组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿［10-11］。2.3辅助检查项目2.3.1推荐检查项目对所有疑诊为NPM的病人，乳腺超声是首选的影像学检查方法［12］。乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的病人，可不行该检查。另外，对怀疑NPM的病人应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌［13-14］。对于炎症急性期的病人还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。2.3.2可选择的检查项目无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择乳管镜检查，检查中注意与导管内乳头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）相鉴别。细胞学检查因取材量小且病理学来源不清楚，可作为NPM初步诊断参考，但不应作为最终诊断依据。磁共振成像（MRI）对NPM的诊断及鉴别意义不大，且检查费用高，可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随通信作者：余之刚：E-mail:yzg@··755中国实用外科杂志2016年7月第36卷第7期访的影像学检查手段之一［15］，不建议作为NPM的常规检查项目。2.3.3其他检查项目如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列等。开展此类项目的检查，有助于明确NPM的病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。