-医疗安全自查情况汇报
医疗安全自查报告(15篇)
医疗安全自查报告(通用15篇)1000字1. 医疗安全自查报告我们医院非常重视医疗安全，积极采取多项措施提高医疗质量和确保患者安全。
本次自查，我们检查了医院的各项医疗服务、安全措施、设备管理以及医护人员职业素质等方面，特别对重点部位进行了详细检查。
自查结果显示，我们的医院表现良好，但还存在一些不足之处，需要进一步加强。
2. 医疗服务安全自查报告本医院一直以来非常注重医疗服务的质量和安全，本次自查主要围绕医疗服务安全进行了检查。
检查发现，医院在医疗服务流程、医患沟通、医疗记录、出入院流程等方面开展了有效的措施，并对医护人员进行了相关培训。
但本次自查也发现了一些问题，比如，个别科室医护人员存在态度不够温和等问题。
将在今后的工作中全面整改。
3. 医疗卫生安全自查报告本次自检主要针对医院的卫生清洁、病房消毒、洗手制度以及医疗废品处理等方面进行了全面检查。
检查结果表明，医院已经建立了完善的清洁消毒体系，医护人员也积极参与卫生防疫工作。
不过，仍有个别科室的卫生清洁工作有待加强，我们将会进一步完善卫生消毒防控。
4. 医疗设备安全自查报告医疗设备是医院正常工作的重要保障之一，本次自查中我们主要检查了医疗设备的质量管理、防护标准、巡查检查等方面。
目前，我们医院的设备总体齐全，使用情况良好，但存在一部分设备使用周期较长，有些设备已经超出了使用期限，我们将立即着手更新设备，保障医疗设备正常运转。
5. 医疗药品安全自查报告严格控制医疗药品的质量和安全是医院应该做到的基本要求，本次自查是围绕医疗药品管理、库存、消耗等方面进行检查。
目前，医院的药品管理流程已经建立，对于进货和排放的药品进行登记和管理，药库的药品保管和保质期管理做得非常好。
值得一提的是，医院还专门成立了处方审核专业组，对医生开具的处方进行逐一审核，杜绝用错药、错剂量等问题的出现。
6. 医疗器械安全自查报告医疗器械的安全使用关系到医院的医疗质量和患者健康，本次自查是围绕医用器械的使用、维护以及防护等方面进行检查。
医疗质量自查报告精选15篇
医疗质量自查报告精选15篇医疗质量自查报告1某某市卫生局：为了认真贯彻落实医疗质量安全管理，确保医疗质量安全，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我院根据医疗质量管理确保医疗安全要求，进行了严格的.自查自纠工作。
现将有关自查情况汇报如下：一、院领导对医疗质量安全非常重视，并成立了由院长任组长，其他班子成员任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗质量安全稽核领导小组，制定了相应医疗质量管理确保医疗安全实施方案。
每月定期对各科室部门进行医疗质量安全稽核，并召开稽核会议，对于在稽核过程中存在的医疗隐患问题，给予整改通知，并要求存在的问题科室给予整改情况说明，且要求立即整改。
我院稽核领导小组于某某年2月底对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全应急处理，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行了自查。
检查中发现个别病例书写不完全规范，医务人员对医疗核心制度淡薄。
二、我院在某某年3月2日下午组织全院医务人员进行医疗质量安全知识培训，提高全院医务医疗质量安全认识，转变观念；加强领导，统一思想。
精心组织，具体落实；严格自查，积极整改。
医疗质量自查报告2为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20某某年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20某某年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20某某年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20某某年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：一、存在问题（一）环境卫生问题:1、室内卫生方面的问题：（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
医院医疗自查报告范文（通用5篇）
医院医疗自查报告医院医疗自查报告范文（通用5篇）时光在流逝，从不停歇，一段时间的工作已经结束了，回顾一段时间工作的付出，总体情况有好有坏，非常值得我们做好总结和完成自查报告。
那么你真正懂得怎么写好自查报告吗？以下是小编整理的医院医疗自查报告范文（通用5篇），希望对大家有所帮助。
医院医疗自查报告1在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据元人社发（XX）79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。
设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱"；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。
简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。
医院安全隐患排查情况自查报告范文（精选15篇）
医院安全隐患排查情况自查报告范文（精选15篇）一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，既存在亮点，也存在不足，让我们一起来学习写自查报告吧。
那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院安全隐患排查情况自查报告，希望对大家有所帮助。
医院安全隐患排查情况自查报告篇1根据州卫生健康委员会《关于报送定点医疗机构安全隐患排查管理工作情况的通知》的文件精神，我院领导高度重视，由分管后勤院长带队，总务科、院感科、医务科等科室人员对院内存在的安全隐患进行了排查，现将发现的安全隐患排查情况自查报告如下：一、消防安全检查依次对全院消防安全通道、消防设施配备、配电房、药品库房等进行逐渐排查。
经排查科室及楼道口均配有灭火器，供电系统所有线路经检查，未发现老化及破损现象。
二、发热门诊检查随着发热门诊再造流程工作的完成，改造后的发热门诊建筑面积70平方米，改造后的发热门诊达到了二级医院三区两通道的要求，医护通道与患者通道分别有进出通道，穿、脱隔离衣的更衣室实现物理分隔，每个区域均配备空气消毒机。
在发热门诊隔离观察室设置2张隔离病床。
各个区域的门牌及夜间发光标识等正在制作中。
对发热门诊的医生护士进行了相关流程的培训。
现需继续加强消毒记录的登记、定期检查补充防护用品。
三、预检分诊台检查预检分诊台工作人员要按照《关于全面落实基层首诊负责制实现新冠肺炎疫情“四早”防控的紧急通知》要求，确保第一时间监测发现，切实防患于未然，预检分诊作为防控的第一关口，我院院感科对工作人员进行了相关流程及防护知识、流行病学调查、消毒等培训。
对所有就诊的患者，必须认真询问是否有外出史或疫区旅行史。
对发热病人严格进行预检分诊，一旦发现异常，第一时间进行报告。
要求门诊负责人不断强化培训，同时做好各种登记。
但随着疫情形势不断向好，预检分诊工作人员工作有所松懈，出现了防护未达标的情况。
对相关工作人员进行了批评教育，要求继续严格执行预检分诊的工作流程。
医院安全自查报告(5篇)
医院安全自查报告（5篇）医院平安自查报告1为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医平安，根据市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生气构医疗平安隐患进行突击检查，现将检查状况报告如下：一、存在的问题1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不准时记录现象。
2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。
3、各村卫生室医疗废物分类不规范。
4、各村卫生室的医疗质量平安管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。
5、各村卫生室输液率普遍偏高。
6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。
7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严峻平安隐患。
8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在平安隐患。
9、部分口服用药未准时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完好，对病人告知不到位。
10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。
二、整改措施1、加强医技人员规范化医疗文书书写的学问培训，每季度支配相关人员进行检查，做到医疗文书书写准时、规范、精确无误。
2、对各村卫生室人员加强院感学问培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。
3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。
4、加强村卫生室人员平安医疗的学问培训，对村卫生室的医疗质量平安制度、流程作出规范性的指导。
5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，催促其规范用药。
6、组织村卫生室人员进行平安生产学问培训及消防平安法规学习，提高平安生产意识，催促其对存在的平安隐患进行主动整改。
7、加强与病人的沟通，病史采集完好，必要状况做好与病人或家属告知工作。
8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。
9、责令平安条件缺乏的村卫生室进行必要的环境改造，以适应平安生产的要求。
医院平安自查报告2依据郑州航空港区规划市政建设环境爱护局《开展核与辐射平安检查专项行动》要求，我院仔细组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的平安水平，削减事故隐患。
医疗安全质量自查报告
医疗安全质量自查报告医疗安全质量自查报告11篇在我们平凡的日常里，报告与我们愈发关系密切，报告根据用途的不同也有着不同的类型。
一起来参考报告是怎么写的吧，以下是小编收集整理的医疗安全质量自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗安全质量自查报告篇1我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。
在从现在做起，从自身做起。
也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己情况现总结如: （1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的`不好,要练字.（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。
以后要加强对卫生法的学习。
(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献.回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。
其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。
只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
医院安全生产自纠自查报告经典5篇
医院安全生产自纠自查报告经典5篇为了确保医院安全生产工作的顺利开展，我院根据卫生局转发的文件精神，立即开展了医疗卫生系统安全生产大检查。
在此过程中，我们对医疗安全、治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠。
下面是我们的自查情况总结：一、组织动员我们在院长的带领下，召开了主管领导及科室会议，对全院内的重点科室和重点岗位进行了检查。
主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育全体员工做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。
二、检查内容我们的安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况，用电及消防情况，易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管理等项目。
具体情况如下：1.组织领导我们成立了安全生产领导小组，由XXX院长、副院长、科主任为成员，领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各项规章制度健全。
2.预防医疗事故方面我们落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。
医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。
医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，有专人管理并责任到人。
3.消防方面我们建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演练制度，人员和经费落实到位。
重点要害科室的防护监控措施严密。
三、自查发现安全隐患在自查过程中，我们发现了一些安全隐患：1.部分电线路老化，个别科室有私接电源，部分开关损坏，存在隐患。
2.消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。
四、整改措施我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。
对发现存在的安全隐患限制在本周内整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。
一、为确保安全生产，成立安全检查领导小组并明确责任。
为了加强安全生产管理，我们成立了安全检查领导小组。
医疗自查报告(通用15篇)
医疗自查报告(通用15篇)报告使用范围很广。
按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。
报告，在已发布的党、人大、政府、司法、军队机关的公文处理规范中。
以下是小编为大家收集的医疗自查报告(通用15篇)，仅供参考，欢迎大家阅读。
医疗自查报告1Xx医院医疗设备使用情况自查报告为保障人民群众的生命安全，提高人民群众的生活质量，本着：以人为本，患者至上的原则，我们针对上级文件精神，在高新区卫生局的指导下，组织相关人员重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗设备安全的管理纳入医院工作重中之重。
加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、为保证购进医疗器械、设备的质量和使用安全，杜绝不合格医疗设备进入，本院特制订医疗设备购进管理制度。
对购进的医疗设备所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
三、为保证入库医疗器械、设备的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。
四、为了准确、安全使用医疗设备，我院定期组织业务学习，请专业技术人员进行设备使用培训，并取得了良好的效果。
五、做好日常保管工作，我院部分医疗设备比较贵重，在我院技术人员定期自检维护的同时，定期请厂家技术员检查校正。
六、加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。
如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。
七、我院今后医疗器械工作的重点切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。
医疗自查报告15篇
医疗自查报告医疗自查报告15篇在当下社会，报告使用的次数愈发增长，我们在写报告的时候要避免篇幅过长。
你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是小编精心整理的医疗自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗自查报告1为了保证新型农村合作医疗资金等专项资金的专项使用，减轻农民负担，减少农村因病致贫、因病返贫现象的发生，我院根据二〇一四年仅降消项目资金和农村合作医疗资金的情况，从20xx年1月至9月底，对新型农村合作医疗资金和降消项目资金进行了自我清查。
一、新型农村合作医疗资金（一）建立了新农合资金专用帐户，使新农合专用资金正常运行，坚决杜决挪用资金现象发生。
（二）按照新农合相关政策规定对门诊、住院补偿进行严格审查，坚决杜绝将门诊病人纳入住院病人报销行为发生，对不符合规定的已按规定及时处理。
（三）查无非农户口参合和未以户为单位情况发生。
（四）查无为农民垫资、代交等套取国家资金现象发生。
（五）按时将合作医疗证办好发放到农民手中。
（六）在卫生院住院的.参合患者，结帐时如实进行现场补偿。
（七）在县级以上及县外医疗机构住院的参合患者，按时对其住院资料进行审查，在规定期间对其患者进行补偿。
（八）本次农村合作医疗资金自查具体情况如下：（1）村级门诊共3271人次，门诊总费用为92792.00元，实际补偿金额为92792.00元；（2）乡级门诊共5417人次，门诊总费用为71561.68元，实际补偿金额为71561.68元；（3）乡级住院总人次数为2507人次，住院总床日数为7661日，住院总费用为492624.50元，实际住院补偿金额为340842.70元；（4）县级以上住院（含外出打工）49人次，住院总床日数为468日，住院总费用为2xx026.04元，实际住院补偿金额为62429.23元；二、降消项目资金今年收到二〇一四年住院分娩17人，资金5100.00元，核降消项目资金5100.00元。
医疗自查报告2我院组织成立自查小组，对全院药品和医疗器械质量安全进行全面检查。
医疗质量安全自查结果及整改措施五篇
医疗质量安全自查结果及整改措施五篇医疗质量安全自查结果及整改措施1根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
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医疗安全自查情况汇报
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据地区卫生局《关于在全区开展医疗安全专项检查工作的通知精神》，我院组织医疗安全管理小组围绕医院质量管理、医院急诊、急救管理、医院核心制度的落实等方面对全院医疗、医技工作进行了检查，重点检查急诊科、妇产科、外科、儿科、手麻科、药剂科等科室和岗位。
全体医务人员针对执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查和提出了整改措施，医院和各科室均写出自查整改报告。
现将医务科检查情况汇报如下：
一、医疗质量管理情况：
各科室建立明确的质量管理组织，制度明确，能够定期组织科室质量管理小组检查科室工作并制订出整改措施，有科室医疗质量持续改进措施，科主任基本按照医院各项规章制度管理科室工作，定期组织科室人员业务培训与技术考核，按时进行死亡病例讨论，环节质量质控比较及时，能够认真执行会诊制度，及时处理和调节医患纠纷，大部分医生能够认真执行处方管理办法和抗菌药物临床应用指导原则，急诊科对急诊培训和应急演练比较重视，技术操作比较熟练。
外科手术及麻醉工作比较规范。
医疗人员对个人职责掌握比较好。
二、存在的突出问题
检查中发现某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对；病例书写不规范；技术操作不规范；未严格执行交接班制度；有些科室成员服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组当即要求科室主任对全科人员进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求科室成员对患者要有责任心、科室人员应该熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行；要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
具体存在问题如下
（一）、从病历抽查情况看，部分存在缺陷。
本次共抽查病历110份，其中归档病历36份，在架病历74份；甲级病历108份，乙级病历2份。
病历缺陷主要表
现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。
1、病历书写缺陷。
从病历首页、入院记录、病程记录，普遍存在书写缺陷。
一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。
如上级医师不签字，二是入院记录与首次病程录书写简单，现病史记录不详细。
个别诊断不全，诊断依据不充分，鉴别诊断不清，诊疗计划不具体等。
三是病程记录缺乏分析，上级医师查房走形式。
个别术前无讨论记录，术后观察记录简单，辅助检查不全。
四是告知不全。
如大型检查未告知，病危病人告知不全。
五是个别医嘱不规范，医嘱有涂改。
六是抗菌药物使用不规范。
表现在药品的适应症与临床主要诊断不符，药品间隔时间不合理，抗菌药物治疗时间过长，超剂量使用抗生素，预防用药不合理等。
七是死亡病历内容不完善，讨论过于简单，存在医疗安全隐患。
八、外系病历普遍简单，存在问题比较突出，手术科室围手术期管理存在安全隐患，术前病历讨论过于简单，手术分级管理制度和手术审批制度执行不到位。
个别病历记录不完整，告知不全。
2、诊断治疗缺陷。
有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。
个别危重病人监护不到位。
有些对危重病人病情观察不仔细，缺乏治疗抢救措施记录，诊断前后不符，无补充诊断，诊断名称不规范。
（二）、个别科室交接班和床旁交接班流于形式，没有实质内容，外科对手术病人交班不全。
部分科室三级查房不规范，主动关心问候病人少，缺乏人性化的关怀，与病人交流不够。
（三）、基本操作不规范。
不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位，基本技能操作不熟练。
（四）、处方质控1639张，合格率96％。
存在的问题主要是重复用药，处方书写不规范，超剂量使用药品，个别抗生素使用无指征，使用时间过长，选择不合理。
（五）、医院人力资源配置极不合理，医护人员严重缺乏，存在医疗安全隐患，全院医疗人员职称结构不合理，受客观方面限制，使相应的如三级医师查房制度等核心管理制度还不能够很好的贯彻落实，基本医疗服务质量和医疗安全缺乏有力的保障。
有经验的高级专业技术人员缺乏，业务人员到上级医疗机构进修的机
会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高。
（六）、门诊、急诊首诊负责制落实不到位，尤其是疑难病人，有收错科室现象，存在医疗安全隐患。
个别门诊病历书写不规范，急诊科人员急救知识培训不到位，急救力量薄弱。
（七）、医疗纠纷能够及时处理，但从发生的医疗纠纷中可以看出医患沟通不够完全，解释和告知不到位，医务人员的安全意识差。
（八）、医疗质量管理体系不健全，部分科室对医疗质量管理流于形式，忙于日常工作，对医疗安全和质量管理不够重视，缺乏主动性和创造性。
（九）、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展；
（十）、医院尚未建立ICU病房，重症监护工作不能有效开展，危重病人抢救工作存在安全隐患；病理科未单独设立，人员配备不足，制度不健全，无法保证病理报告及时准确发放，存在安全隐患
三、整改措施
（一）切实加强对医疗质量与医疗安全的监管。
医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，医疗质量意识是确保医疗安全的思想基础，也是最基本的医德规范。
医院及科室领导必须深刻认识医疗质量与医疗安全在医院全面工作中的核心地位，自觉将医疗质量与医疗安全监管作为首要工作来抓，完善防范机制，努力避免医疗质量缺陷和医疗安全隐患的发生。
1、加强医疗安全教育，提高医疗安全责任感。
2、加大法律法规学习力度，增强医疗安全管理的法律意识。
通过学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等医疗卫生管理法律、行政法规和我院各项规章制度，提高医疗人员法律意识，督促医疗人员自觉遵守。
3、完善医疗安全管理制度，落实医疗安全责任制，落实医疗安全保障措施。
（二）加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。
切实加强医务人员继续教育和“三基”训练，不断提高医务人员的业务素质。
要加强医疗队伍的建设，合理配置医疗人力，提高医疗队伍整体素质。
1、认真落实临床医师“三基三严”培训制度和措施，加强基本技能操作培训，
提高医务人员的业务素质。
2、通过继续医学教育和外出进修、学习的方式不断吸收新知识，提高业务水平。
3、抓住万名医师支援农村卫生工作的契机，在上级医院对口支援医生的帮助和支持下，通过查房、手术、疑难病例讲解的临床带教形式和业务讲座等形式不断提高技术水平。
（三）加大在人力资源非常紧缺的情况下，合理的调配和合理使用。
1、建立健全人才培训和人才引进，进一步完善院科两级质量管理体系，合理使用人力资源，院科两级质量管理体系，制订并落实医疗质量和医疗安全管理与持续改进制度并落实。
2、在人力资源极度缺乏的情况下，尽量保障临床一线和重点部门的人员配备。
3、加强新上岗人员的管理，强化基本功训练和职业道德教育。
（四）明确职责，落实责任，加强责任追究。
要明确质控部门、科室和医务人员在医疗质量和医疗安全管理中担负的责任，并落实到岗到人，严格实行医疗质量与医疗安全管理逐级负责制。
（五）根据医院具体情况，建立完善各项管理规章制度，定期进行医疗安全评价，通过改进与持续改进，不断完善管理机制，提高管理素质和水平
二OO九年二月十日
医务科。