30例充血性心力衰竭低钠血症治疗观察
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慢性充血性心力衰竭并低钠血症48例临床分析
９７ — ９ ７ ５ ７ ．
３ 讨 论
尿 酸是 嘌 呤 代 谢 的 终 末 产 物 ， 于 嘌 呤 代 谢 紊 乱 使 血 尿 由 酸 生 成 过 多 或 由于 肾脏 排 泄 尿 酸 减 少 ， 可 使 血 尿 酸 升 高 。尿 均
酸 盐 在 血 中 浓 度 呈 过 饱 和 状 态 即 可 沉 积 于 肾脏 而 引 起 肾病
２ 结 果
治 疗 后 患 者 关 节 疼 痛 症 状 明 显 减 轻 或 消 失 。复 查 血 尿 酸 （ ７ ２ ８ ２ ｔ ｌＬ（ 治 疗 前 比 较 Ｐ＜ ０ ０ ） 血 Ｂ ３ ０４ １ ． ）￣ ／ 与 － ｍｏ ．１， ＵＮ
（ ４ ６士 １ ．８ １． ０ ）ｍｍ ｏ ／ （ ＜ ０ ５） 血 Ｃｒ（ ９ ． ｌＬ Ｐ ．０ ． ３ ６ ２士 １ ３ ） ３ ．２
病 学 杂 志 ，９ ９ ３ ４ ： ４ ． １９ ，（）２ ６
变 。如 能 早 诊 断 并 给 予 恰 当 的 治 疗 ， 脏 病 变 可 减 轻 或 停 止 发 肾 展。本组 ２ ６例 患 者 经 治 疗 后 ， 尿 酸 下 降 最 明 显 ， 功 能 血 肾
炎 疼 痛 明 显 者 子 双 氯 灭 痛 、 炎 痛 、 水 仙 碱 等 治 疗 。 因 肾 功 消 秋
能 不 全 需 透 析 治 疗 者 ３例 。
肥 胖 、 脂 血 症 、 耐 量 异常 等 代谢 异 常有 关 ［ ］ 高 糖 ２ 。 。
尿 酸 盐 除 了 易 在 肾 间 质 沉 积 外 ， 易 沉 积 于 关 节 、 组 织 也 软 和 骨 而 产 生 关 节 炎 和 痛 风 ［ ， 由 于 尿 酸 肾 病 进 展 缓 慢 ， 期 ｛且 ］ 早
１５ 误诊 情况 ． 本 病 早 期 临 床 表 现 多 不 典 型 ， 误 诊 为 类 风 湿 性 关 节 炎 被 者 ５例 ， 性 肾 小 球 肾 炎 ４例 ． 性 肾 盂 肾 炎 ２例 ， 结 核 １ 慢 慢 骨 例 ， 诊率 为 ４． 。 误 ６２ １６ 治疗 ． 本 组 患 者 均 予 低 嘌 呤 饮 食 ， 别 嘌 醇 、 酸 氢 钠 ， 关 节 服 碳 对
３ 讨 论
尿 酸是 嘌 呤 代 谢 的 终 末 产 物 ， 于 嘌 呤 代 谢 紊 乱 使 血 尿 由 酸 生 成 过 多 或 由于 肾脏 排 泄 尿 酸 减 少 ， 可 使 血 尿 酸 升 高 。尿 均
酸 盐 在 血 中 浓 度 呈 过 饱 和 状 态 即 可 沉 积 于 肾脏 而 引 起 肾病
２ 结 果
治 疗 后 患 者 关 节 疼 痛 症 状 明 显 减 轻 或 消 失 。复 查 血 尿 酸 （ ７ ２ ８ ２ ｔ ｌＬ（ 治 疗 前 比 较 Ｐ＜ ０ ０ ） 血 Ｂ ３ ０４ １ ． ）￣ ／ 与 － ｍｏ ．１， ＵＮ
（ ４ ６士 １ ．８ １． ０ ）ｍｍ ｏ ／ （ ＜ ０ ５） 血 Ｃｒ（ ９ ． ｌＬ Ｐ ．０ ． ３ ６ ２士 １ ３ ） ３ ．２
病 学 杂 志 ，９ ９ ３ ４ ： ４ ． １９ ，（）２ ６
变 。如 能 早 诊 断 并 给 予 恰 当 的 治 疗 ， 脏 病 变 可 减 轻 或 停 止 发 肾 展。本组 ２ ６例 患 者 经 治 疗 后 ， 尿 酸 下 降 最 明 显 ， 功 能 血 肾
炎 疼 痛 明 显 者 子 双 氯 灭 痛 、 炎 痛 、 水 仙 碱 等 治 疗 。 因 肾 功 消 秋
能 不 全 需 透 析 治 疗 者 ３例 。
肥 胖 、 脂 血 症 、 耐 量 异常 等 代谢 异 常有 关 ［ ］ 高 糖 ２ 。 。
尿 酸 盐 除 了 易 在 肾 间 质 沉 积 外 ， 易 沉 积 于 关 节 、 组 织 也 软 和 骨 而 产 生 关 节 炎 和 痛 风 ［ ， 由 于 尿 酸 肾 病 进 展 缓 慢 ， 期 ｛且 ］ 早
１５ 误诊 情况 ． 本 病 早 期 临 床 表 现 多 不 典 型 ， 误 诊 为 类 风 湿 性 关 节 炎 被 者 ５例 ， 性 肾 小 球 肾 炎 ４例 ． 性 肾 盂 肾 炎 ２例 ， 结 核 １ 慢 慢 骨 例 ， 诊率 为 ４． 。 误 ６２ １６ 治疗 ． 本 组 患 者 均 予 低 嘌 呤 饮 食 ， 别 嘌 醇 、 酸 氢 钠 ， 关 节 服 碳 对
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会
魏二福
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2007(6)8
【摘要】慢性充血性心衰的发生发展是一个缓慢的病理生理过程，在其不断进展及为对抗其发生发展而进行的各种治疗过程中，饮食失调、胃肠功能紊乱、药物作用等因素均易造成水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
其中以低钠血症较为常见，使临床治疗心力衰竭颇为棘手。
现就我院收治的慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的46例患者的临床资料分析报告如下。
【总页数】1页(P120)
【作者】魏二福
【作者单位】商水县人民医院,河南,商水,466100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效观察 [J], 席成亮;席艳;杨秀玲
2.托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭合并低钠血症及利尿剂抵抗的近期疗效[J], 高鹏;寇广亚;武延海
3.微量泵补钠治疗重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的效果观察 [J], 宋月祥
4.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症患者的临床治疗及发病机制 [J], 庞关义
5.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效分析 [J], 孙瑞雪;王旭
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慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效观察
算 ，第 １天给予计 算量 的 １４—１３ ／ ／ ，剩余量 根据 复查 血钠值
及患者耐受值程度绝定下次补钠量 ，用药需合理且时 间速度不 能太快 ，３— ｄ内进行速尿静脉注射 ２ ４ ｍ ，一般要连用 ３ ５ ０— ０ ｇ
～
心力衰竭与低钠血症 患者 的临床资料 ，现报道如下 。
１ 资料 与方 法
表 Ｉ 患者疗效统计 ［ （ ） ｎ ％ ］
Ｔａ ｅ １ Ｓ ａｉｔｃ ｆｐ ｔ ｎ ｕ ａｉ ｅ ｅｆ ｃ ｓ ｂｌ ｔｔ ｉｓ ｏ ａｉ ｔ ｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ｓ ｅ ｓ
将 心功能分级 ，其 中慢性充血性心力 衰竭合并低 钠血症 患者 Ⅱ 级 １ ，Ⅲ级 ３ ４例 ５例 ，Ⅳ级 ２ １例。所有 患者血 钠 ＜１５ ｍ ／ ３ｍ ｏ ／ Ｌ ，其 中血 钠 ＞１０ ｍ ｌＬ者 ３ ２ｍ ｏ ／ ５例 ，１５—１０ ｍｏ Ｌ者 ２ １ ２ｍ ｌ ／ １
２ 结 果
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０统计 软 件包 进行 统计 学分
状。根据临床资料进行检测和诊断 ，稀释性 低钠血症 尿 比重 ＜
１０ ，缺钠性低 钠血 症 尿 比重正 常 或 ＞１０ … 。根 据 Ｎ Ｈ ．１ ．３ Ｙ Ａ
析 ，计 数资料采用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００ 经过治疗 ，稀释性 低钠 血症 患者 治愈 ２ ０例 ，好 转 １例 ， 总有 效率 ６． ４ ；缺钠性低 钠血 症患者 治愈 ２ ３６ ％ ９例 ，好转 ５ 例 ，总有效率 ９ ． ９ ，见表 １ １ ８％ 。
实用心脑肺血管病杂志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ２ ０卷第 ９期
ห้องสมุดไป่ตู้
・
短 篇 论 著 ・
慢 性 充血 性 心 力衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 疗效 观 察
老年充血性心力衰竭治疗中低钠血症的临床分析
与死亡率无显 著性 差异 ， 而两组 合 并 低钠 血 症 组 Ｃ Ｆ平 均 Ｈ
住 院治疗天数 与死亡率均 有显著差异 （Ｐ ＜ ００ 。 ．１） 所有发生低 钠血症 的患者 在继续 抗 心 衰治疗 的同时 给
１２例 ， ２ 其基础病 因为 ： 冠状 动脉硬化性心 脏病 ９ ， ２例 高血压 性心脏病 ７ ４例 ， 风湿性心脏 病 ５ 例 ， ６ 扩张性 心肌病 ５ 例 ， ５ 退 行性瓣 膜病 １ ， ９例 甲状腺机能 亢进性 心脏病 １ 。根 据年 ２例
维普资讯
・
１ ４ ・ ８
解放军保健 医学杂志 ０ ０２年第 ４卷第 ３期
・
经验 交流 ・
老 年 充 血性 心 力 衰 竭治 疗 中低 钠血 症 的 临床 分 析
浦 波 刘 海春 杨淑琴 陈 颖 曹艳 华
１２ １） ３０ １
（ 解放军 ２２医院内二科 ， ２ 吉林 吉林 ［ 关键 词 ］ 低 钠血症 ； 心力衰竭 ； 治 疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标 识码 】Ａ
予： ①取 消饮食限制 ， 鼓励进食 咸菜等 高盐食物 ； ②停用 排钠
利尿剂 ， 必要时小剂 量静脉应用 ； ③对 于临床症状 轻和／ 或血 钠在 １ ２ ５～１０ ｍ ｌＬ之问 的患 者给 予适 当静 脉滴 注生理 盐 ３ｍ ｏ ／ 水； ④对 于临床症 状 重 和／ 血 钠低 于 １５ ｍ ｌＬ以下 的患 或 ２ｍ ｏ ／ 者 适 当给予 ３ ％的高渗盐 水 。经过 以上积极 治疗 老 年组 、 非 老年组分 别有 ４ 例 、６例 临床 症状 改善 ， 钠恢 复 正常 ； ８ １ 血 分 别有 １ 、 因合并 顽 固性心衰 而死亡 。 ０例 ４例
３ 讨 论
口服托伐普坦治疗充血性心力衰竭合并低钠血症的临床疗效分析
１ 资料 与 方法
１ ． １ 资 料
中扩张型心肌病 １ １ 例、 冠心病 ２ ７ 例、 肺心病 １ ３ 例、 心瓣膜 病 ９例 ； 心功 能分级 ： Ⅲ级 ４ ４例 、 Ⅳ级 １ ６例 。
综 合 比较 两组充 血性 心力 衰竭 合并 低钠 血症 患者 的 临床 资料 ， 差异不 明显 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
本研究对象 为 ２ ０ １ ５年 ５月 ～ ２ ０ １ ７年 ５月 间我 院 收治 的 １ ２ ０例 充 血 性 心 力 衰 竭合 并 低 钠 血 症 患
本 研 究所 有 患 者 自入 院后 全 部接 受 袢 利 尿剂 、 氧气 支 持 、能量 合 剂 、血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 （ Ａ Ｒ Ｂ ） 、 洋地 黄 类 强心 剂 、 Ｂ受体 阻滞 剂 、 维 生素 Ｃ、
者 ，所有患者均符合 中华医学会心血管病学分会制 订 的《 中国心力衰竭和治疗指南 ２ ０ １ ４ ） 中提到 的相
关 标 准ｒ ４ １ 。纳入 标 准 ： ① 临床 表 现 为 下肢 水 肿 、 呼吸
硝酸酯类血管扩张剂等心力衰竭的常规治疗方案 ，
作 者 简介 ： 刘斌 ， １ ９ ７ ７ 年 生， 女， 湖北黄石人 ， 本科学历 ， 主治医师 ， 主要研 究甲状腺疾病 、 糖尿病及慢性并发症等 内分泌疾病 。 胡忠惠 ， １ ９ ５ ６年生 ， 女， 湖北黄石人 ， 本科 学历 ， 主任 医师 ， 主要 研 究甲状腺 疾病 ， 骨质 疏松 症 ， 糖尿病 等 内分 泌代 谢疾病 。 ★ 胡 忠惠为本 文通讯作者 。
急促 、 颈静 脉充盈 等 心力 衰竭 的典型 症状 ； ② 经心脏 彩 超检 查发 现左 心 室扩 大 ， 左室 射血 分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 在 ４ ０ ％～ ５ ０ ％； ③ 血钠浓度＜ １ ３ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 根 据 纽 约 心 脏 病 协会 （ Ｎ Ｙ ＨＡ） 相 关标 准 判定 为 心 功能 分级 在 Ⅲ级 以上 。排 除 标 准 ： １ 个 月 内出 现持 续 性 室 性 心 动 过 速、 急性 心 肌梗 死 、 室颤 、 心源 性 休 克 、 甲亢 、 肝 肾功 能 障碍 、 Ⅱ度 以上 的房 室 传导 阻 滞 、 恶性肿瘤 、 使 用 起 搏 器与类 固醇 激 素者 。 将 １ ２ ０例 患者分 为两 组 ， 对 照组 ６ ０例 ， 男性 ３ ７例 、 女性 ２ ３例 ； 年龄 ５ ５ ～ ７ ６岁 ， 平 均年 龄 （ ６ ９ ． ２ ± ７ ＿ ３ ） 岁； 心脏病病程 ７ ～ ２ ０年 ， 平 均 病程 （ １ １ Ｉ ３ ± １ ． ６ ） 年； 其 中扩 张型 心 肌 病 １ ０例 、 冠 心 病 ２ ８例 、 肺心病 １ １ 例、 心瓣膜病 ｌ ｌ 例； 心 功 能 分 级： Ⅲ级 ４ ６例 、 Ⅳ级 １ ４例 。观 察组 ６ Ｏ例 ， 男性 ３ ５ 例、 女性 ２ ５例 ； 年龄 ５ ７ ～ ７ ８岁 ， 平均年龄（ ７ ０ ． ３ ± ８ ． ２ ） 岁； 心脏 病 病程 ６ ２ １ 年， 平 均病 程 （ １ １ ． ８ ± １ ． ９ ） 年； 其
充血性心力衰竭合并低钠血症58例治疗体会
１４ ３ 间断静输 白蛋 白， 于血浆 蛋 白 ＜３ Ｌ的病人 ， ．． 对 ０／ ｇ 隔 日静脉缓慢输 入 白蛋 白 ５ ， ｇ 连续 ３—５次 ， 血浆 蛋 白 ＞３ 使 ０
ｇＬ ／。
１４４ 心力衰竭的基 础病 治疗 ， ．． 根据血压及 肾功能情况选用 Ａ Ｅ 制剂 、 Ｒ 、 ＣＩ Ａ Ｂ 利尿剂 、 洋地黄制剂 、 菌素的运用 ， 抗 注意补 充钾 、 ， 镁 能量等。 １４ ５ 疗效判定标准 ： ．． 显效 ， 心功能改善 ２级 或心功能改
＞１０ ｍｉ ４例 （ ３ １ ％） 心律 失常 ５ ２／ ｎ ５ ９．０ ， ７例 （ ８ ２ ％ ） 血压 ９ ．７ ，
＜９ ／０ ｍｈ ０ ６ ｍ ｇ例 （ Ｏ ６ ％） 血 压 ＞１Ｏ ９ ｍ ｈ３ 例 ２． ８ ， ４／ ０ ｍ ｇ３ （６ ８ ％ ） 低蛋 白血症 １ （２ ７ ％） ５ ．９ 。 ９例 ３ ．５ 。
３ 讨 论
心衰患者往往存在肺心病 、 冠心 病 、 高血 压性心 脏病 、 风
心病等基础疾病 ， 基础疾病越复杂 ， 预后越差 。低钾血症是 临 床上较常见的水盐 代谢 紊乱 ， 低钠血 症相 对少见 ， 病率 为 发
１ 一２ ％ ， ％ ５ 且易与原发病混淆 。 目前认 为 ， 心衰 时低 钠血症 的发生与以下 因素有关 ： １ 低氧与代谢 性酸 中毒 、 （） 高碳酸 血
１ ， 级 重度或 中度低钠血症纠 正为中轻度 。无效 ， 心功 能改善 １ 级或恶化 ， 低钠血症无 改善或恶化 。
除脑血 管病变 、 内占位性病变、 颅 内分泌疾病引起 的低钠血症
及严重高脂血症 、 高蛋 白血症 而导致 的假性低钠血症 。
１２ 诊 断标 准 ： ． 心力衰竭患者根据 Ｆａ ｉ ａ 诊断心力 ｒ ｎ ｈｒ ｍ ｇ ｔ
口服与静脉补钠对充血性心力衰竭低钠血症患者的疗效对比观察
口服与静脉补钠对充血性心力衰竭低钠血症患者的疗效对比观
察
魏天辉
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2005(34)12
【摘要】心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）是心血管内科常见的危重症,是各种心脏病的终末阶段,如治疗不当,极易产生电解质紊乱,加速心衰发展.其中低钠血症是较常见电解质紊乱.出现低钠血症的原因多为不适当地限盐与过度利尿.本文观察了口服补充10%氯化钠与静脉补充10%氯化钠对纠正CHF低钠血症的疗效,现报告如下.
【总页数】2页(P1584-1585)
【作者】魏天辉
【作者单位】河南省鹤壁市鹤煤集团总医院,鹤壁,458000
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.微量泵补钠在充血性心力衰竭并稀释性低钠血症中的应用 [J], 王瑾;周杰尚;杨陇权
2.失代偿期肝硬化并发低钠血症患者的静脉补钠措施及疗效 [J], 钟文生
3.颅脑损伤重度低钠血症患者不同速度静脉补钠效果的观察 [J], 陶维玲
4.静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症 [J], 江水清;项桂菊;李玉芝;胡孝彬
5.口服食盐胶囊和静脉补钠对充血性心力衰竭患者低钠血症的疗效观察 [J], 李居献;孔凡沛;孟祥飞;孙长永;申桂芳
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慢性充血性心力衰竭并发中、重度低钠血症29例临床观察
严重低钠血症 ， 静脉输入高渗盐水是 纠正低钠血 症的 常用方 法， 多采 用 ３ 盐水 静脉输 注 。但应 注意 ： １ 纠 正血钠 浓度 （） 不宜过高 ， 一般先纠正到 １０ ｍｏ／ ２ ｍ ｌＬ为止 ， 或虽未 达到该 水
体征 ， 日采血检验 Ｎａ Ｋ 、 １ 尿 素氮 （ ＵＮ）Ｃ 隔 、 Ｃ一、 Ｂ 、 ｒ浓度
例 。本组 中 ６ 以上患者 ２ 例 。心功能 （ ０岁 １ ＮＹＨＡ） 分级 ， Ⅲ
此， 治疗 除积极 纠正心功 能不 全外 ， 主要 目的为提 高血钠 浓 度 。提高输液速度 则根据心衰程度 、 低钠血 症发展速度 及症 状严重程度等 因素综 合 加 以考 虑 ， 慢性低 钠血 症起病 缓慢 ，
． ’
慢性充血性心力 衰竭 （ ＨＦ 是 大多 数心血 管疾病 的最 Ｃ ） 终归宿 ， 也是最主要 的死 亡原 因。而 ＣＨＦ患者并 发 中、 重度 低钠血症严重影响病 人 预后 ，０ １ １ ～２ ０ ２ ０ 年 ０月 ０ ６年 ２月 ， 我院收治心功能不全 合并低 钠血 症患者 ２ ９例 ， 现就其 诊治
钠血症可 以进一步加重心功能不 全症状 ， 成恶性循 环 。因 形
竭诊断标准 ， １ 男 ６例 ， １ ， 龄 ５ ～ ７ 女 ３例 年 ３ ４岁 ， 平均 ６． ０４ 岁， 治疗前常规测定血清 电解质 ， 中中度低钠血症 Ｎａ 其 １ ０ ｉ
￣
１０ ｍｏ／ ９例 ｉ 度 低 钠 血症 Ｎａ ２ ｍ ｌＬ １ 重 ＋≤ ｌ０ ｌｍｍｏ／ ０ ｌＬ １
１２ 方法 ． 患者均 在常规应用转换 酶抑制剂 、 洋地 黄 、 速尿 间断静注 （０～８ ／ ） 硝酸酯等药 物治疗效果不 理想后 ４ ０ｍｇ ｄ 、
改用 中小剂量速尿 与小剂 量高 渗盐水 治疗 。在 缓慢 输入 质 量分数为 ３ ％的氯化钠溶液 半小时后 ， 日静注 ４ ～１０ 每 ０ ２ ｍｇ 速尿 。补钠量依血钠水平计算 ， 补盐量 （ ） （４ ｍｍｏ／ － ｇ 一 １２ ｌ Ｌ－ 实测血清钠 ） ． 重 （ ｇ ／ ７ 每 日补充缺钠 量 的 １４ ×０ ２体 ｋ） １， ／ ～
体征 ， 日采血检验 Ｎａ Ｋ 、 １ 尿 素氮 （ ＵＮ）Ｃ 隔 、 Ｃ一、 Ｂ 、 ｒ浓度
例 。本组 中 ６ 以上患者 ２ 例 。心功能 （ ０岁 １ ＮＹＨＡ） 分级 ， Ⅲ
此， 治疗 除积极 纠正心功 能不 全外 ， 主要 目的为提 高血钠 浓 度 。提高输液速度 则根据心衰程度 、 低钠血 症发展速度 及症 状严重程度等 因素综 合 加 以考 虑 ， 慢性低 钠血 症起病 缓慢 ，
． ’
慢性充血性心力 衰竭 （ ＨＦ 是 大多 数心血 管疾病 的最 Ｃ ） 终归宿 ， 也是最主要 的死 亡原 因。而 ＣＨＦ患者并 发 中、 重度 低钠血症严重影响病 人 预后 ，０ １ １ ～２ ０ ２ ０ 年 ０月 ０ ６年 ２月 ， 我院收治心功能不全 合并低 钠血 症患者 ２ ９例 ， 现就其 诊治
钠血症可 以进一步加重心功能不 全症状 ， 成恶性循 环 。因 形
竭诊断标准 ， １ 男 ６例 ， １ ， 龄 ５ ～ ７ 女 ３例 年 ３ ４岁 ， 平均 ６． ０４ 岁， 治疗前常规测定血清 电解质 ， 中中度低钠血症 Ｎａ 其 １ ０ ｉ
￣
１０ ｍｏ／ ９例 ｉ 度 低 钠 血症 Ｎａ ２ ｍ ｌＬ １ 重 ＋≤ ｌ０ ｌｍｍｏ／ ０ ｌＬ １
１２ 方法 ． 患者均 在常规应用转换 酶抑制剂 、 洋地 黄 、 速尿 间断静注 （０～８ ／ ） 硝酸酯等药 物治疗效果不 理想后 ４ ０ｍｇ ｄ 、
改用 中小剂量速尿 与小剂 量高 渗盐水 治疗 。在 缓慢 输入 质 量分数为 ３ ％的氯化钠溶液 半小时后 ， 日静注 ４ ～１０ 每 ０ ２ ｍｇ 速尿 。补钠量依血钠水平计算 ， 补盐量 （ ） （４ ｍｍｏ／ － ｇ 一 １２ ｌ Ｌ－ 实测血清钠 ） ． 重 （ ｇ ／ ７ 每 日补充缺钠 量 的 １４ ×０ ２体 ｋ） １， ／ ～
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摘 要 ：目的 探讨充血性心力衰竭（ ＨＦ 低钠血症 的治疗方案 。方法 选择 ６ ｃ ） ０例 Ｃ－ ＩＦ伴有低 钠血症 的患者 ， － Ｉ 在常 规综合 治疗（ 利尿、 Ｃ Ａ Ｅ抑制 剂、 洋地黄等） 基础上随机分两组 ， Ａ组限水并 予补充 高渗盐水， Ｂ组 限水但 不补钠。观察 两 组患者 治疗前后血钠浓度 、 血钠及 心功能改善所需时间。结果 两组治疗后血钠浓度均有所 改善 ， Ａ组改善优于对照 但 组（ｔ＝ ６ ８ ， ．５ Ｐ＜００ ）Ａ组血钠 改善 与心功 能改善所需 时问均 比 Ｂ组明显缩短 （ ＜０ ０ ） ．１； Ｐ ．１ 。结论 Ｃ Ｆ低钠血症 Ｈ 患者适 当补充 高渗 盐水 以维持正 常血钠水平 ， 可使低钠 血症和心功 能在短期 内得到 改善 。 关键词 ：心力衰竭， 充血性 ／ 治疗 ； 低钠血症 中图分类号 ：Ｒ ４ ． １ ５１６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ６ ０ —０ ３ ０ １ ８ ７２ ０ ） １ ０ ９—０ ２ 月 ２０ ０ ４年 ３月心 内科 的住 院患 者 ， 除神经 系统 、 肾脏 及 内分 泌性疾病者 外 ， 随机分 Ａ组和 Ｂ组 ， 每组 ３ ０例。两组一般 临床 资料 比较差异无 显著性（Ｐ均 ＞００ ）具 有可比性 ， ．５ ， 见表 １ 。
ｓ ｎ ｇａ ｅ３ｂ ｔ ｏ ａ ｅ２ ｅｕｔ ｍｖ ｏ ｔｏ ｆ ｒ ｉ ｒｄ ｕ ｔ ｄ ｒｓ ｌ ｉ ｉ ｅ
ｔｒｍｂｌ ｉ ｆｒ ｍｙｃｒｉ ｉ ａｃｉ ［ ］ ｉ ｕ ｔ ｎ ｈｏ ｏ ｓ ｏ ｏａｄ ｌ ｎｒ ｔ ｎ Ｊ ．Ｃｒ ｌ ｉ ， ｙｓ ａ ｆ ｏ ｃ ａｏ
２ ０ ，９４ ：６ —２ ７ ０ ２ １ （ ）２ ６ ６ ． 收稿 日期 ：０ ５ ９ ９ ２ ０ —０ —１
研究在术后 ６ 个月 复查 超声心 动图 ，Ｃ 组 的 Ｌ Ｅ ＰＩ Ｖ Ｆ高于溶栓
３ Ｏ例 充血 性 心 力衰竭低 钠血 症治 疗 观 察
黄 军章 。 建朝 。 善劳 梁 庞 （ 西钦州 市第 二人 民 医院 ， 西 钦 州 ５ ５０ ） 广 广 ３ ００
１９ ，７ ６ ：８ ９ ８ ９ ９ ３ ８ （ ）１ ２ —１ ３ ．
［ ］ 高润霖 ． ４ 急性心 肌梗 死再灌 注治 疗 现状 ［ ］ 临床 内科杂 Ｊ．
志 。０ １ １ （１ ：１ ４ ２ ０ ，６ １ ） １ —１ ．
溶栓组和 Ｐ Ｉ Ｃ 组患 者的一般情况 、 危险 因素 、 心肌 梗塞部位 、 心 律失常 、ｉｉ 级 差异 无 显 著性 ， 在 比较 两组 结 果后 发现 ｋｌｐ分 ｌ 但 ＰＩ Ｃ 组的血管再通率及 Ｌ Ｆ均 高于溶栓组 ， ＶＥ 住院天数 、 心绞痛 发生率 、 出血 并 发症 、 梗率 、 院病死 率 均 明显 低 于溶 栓组 再 住 （Ｐ＜０ ０ 或 ０ ０ ） ．１ ．５ 。本结果与 国内众 多报道大致相同ｉ ６， ｓ ］本 ，
维普资讯
２ ０ 矩 ０６
表 ３ 两组临床疗效比较 （”， ％）
右江民族 医学院学报
第１ 期
组， 且心绞痛发生率 、 再梗率及病死率均 明显低 于溶栓组 （ ＜ Ｐ ００ ．５或 ０ ０ ） ．１ 。 本研究结果提示 。 接 Ｐ Ｉ比溶栓 治疗 再通 率高 、 直 Ｃ 再通 更 完全 、 再灌注更快 、 更有效 ， 挽救濒 死心肌 ， 能 缩小梗 塞面积 ， 改
［ ］ 胡大一 ， ５ 崔亮 ． 直接经皮冠状 动脉腔 内成形术 与溶栓治 疗 急性心 肌 梗 塞 近 期疗 效 分 析 ［ ］ 中华 心血 管 病 杂 志 ， Ｊ．
１９ ，６ ６ ：２ —４ ２ ９ ８２ （ ）４ ０ ２ ．
［ ］ 李平 ， ６ 凌政 ， 张少富 ， 紧急经皮 冠状动 脉腔 内成形 术 等． 与溶栓 治 疗 急性 心 肌梗 死 的 比较 ［ ］ 临 床 内科 杂 志 ， Ｊ．
与 Ｐ 组 比较 ，： ＝７ ５ ， ＜ ０ ０ ； ： ＝４ ０ ， ＜０ ＣＩ ａ ．２ Ｐ ． １ ｂ ．６ Ｐ
０ ， ： ＝４． ５， ＜ ０ ０ ｄ： ２ ５ ｃ ５ Ｐ ． ５； ｘ ＝３ ７ ９，Ｐ ＜ ０ ０ ．５
．
善左心室重构， 降低病死率 ， 改善近期和远期预后。在有条件 的医院， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 应成为 Ａ 的首选治 疗方 法。当然 ， ＭＩ 无条件
Ｐ ａｅＩ ｉｄ ｇ ＭＩＳｕ ｙＧｒ ｐ ［ ］ ｎ Ｍｅ ， ｈｓ ｆ ｉ ｓＴＩ ｔｄ ｏ ｎ ｎ ｕ Ｊ ．Ｎ Ｅ ｇＪ ｄ １８ 。 １（ ４ ：３ —９ ６ ９ ５３ ２ １ ）９ ２ ３ ．
血流可达 Ｔ ＭＩ 级 ， Ｔ ＭＩ 级血 流虽 然达 再通标 准， 病 Ｉ ３ 而 Ｉ ２ 但 死率下降不明显， 再梗率高， 溶栓后心肌缺血复发或冠状动脉 再闭塞率为 ｌ ％－２ ％， ５ － ０ 出血并发症 约 １ ％～２ 且部分病 人 ％， 溶栓 禁 忌证 而 不能 接 受 溶 栓 治疗 。而 Ｐ Ｉ 再通 率 高 达 Ｃ组 ９ ％以上且残余 狭窄 轻。左室 功能 改善 更好 ， 死率 、 ０ 病 再梗 塞 发生率和 出血并发症均更低 ， 别是对 Ａ 的高危患 者（ 特 ＭＩ 年龄
＞７ ０岁 ， 前壁 ＭＩＨＲ＞１０次 ／ ｎ 心功 能 ｋｌ 、 ０ ｍｉ， ｉｐＩ级或 既往有 ｌ ｉ ＭＩ 病史）其降 低病死率 的作 用更 明显 － 。本 研究结 果显 示 ： ， ４ Ｊ
［ ］ Ａ ｄ ｒ ｎ儿 ， ａａｏ ｎ Ｌ ， ｅｋ ｒ ｅ ａ． Ｉ ｅ ｕ ３ ｎｅｏ ｓ Ｋ ｒｇｕ ｉ Ａ Ｂｃ ｅＬＣ，ｔ １ Ｔ ＭＩ ｆ — ｓ ｐ
行急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的医院静脉溶栓治疗仍 不失 为 Ａ 的最有 效的治 ＭＩ
疗手段 。
通， 恢复 ＴＩ ＭＩ ３级血流 和心肌再灌 注 ， 才能挽 救缺血 心肌 ， 缩 小梗 塞面积， 保护心室功能 ， 而改善 Ａ 患者 的近期和远 期 从 ＭＩ ： 顷后。 目前 Ａ 冠脉血运重建的主要方法是溶栓 疗法和 Ｐ Ｉ ＭＩ Ｃ。 溶栓疗法主要优点是简便 、 有效 、 时问 即可应用 ， 已被普 遍 短 故 接受 ， 然而溶栓 疗法存 在许多不 足之处 ， 其血管 再通率 仅为 ６ ． Ｏ ８ ％， ０ 且再通后仍有 残余狭 窄 ， ５ ％ ～６ ％患者溶栓 后冠 脉 仅 ０ ０
参考文献 ： ［ ］ 中华 心血管 病杂 志编委 会 ． １ 急性 心肌梗 死溶栓 治疗 法参
考方案［］中华心血管病杂志， ９ ， （）３８ ３９ Ｊ． １ ６２ ５ ： — ２ ． ９ ４ ２
［ ］ Ｔｈ ￣ｏ ｏ ｓ ｎ ｍ ｏａｄａ ｉ ａｃｉ （ ＭＩ ｔａ． ２ ｅ ｌ ｍｂ ｌ ｉ ｉ ｙｃｒｉ ｎ ｒｔ ｎ ＴＩ ） ｒ１ ｙｓ ｌ ｆ ｏ ｉ
ｓ ｎ ｇａ ｅ３ｂ ｔ ｏ ａ ｅ２ ｅｕｔ ｍｖ ｏ ｔｏ ｆ ｒ ｉ ｒｄ ｕ ｔ ｄ ｒｓ ｌ ｉ ｉ ｅ
ｔｒｍｂｌ ｉ ｆｒ ｍｙｃｒｉ ｉ ａｃｉ ［ ］ ｉ ｕ ｔ ｎ ｈｏ ｏ ｓ ｏ ｏａｄ ｌ ｎｒ ｔ ｎ Ｊ ．Ｃｒ ｌ ｉ ， ｙｓ ａ ｆ ｏ ｃ ａｏ
２ ０ ，９４ ：６ —２ ７ ０ ２ １ （ ）２ ６ ６ ． 收稿 日期 ：０ ５ ９ ９ ２ ０ —０ —１
研究在术后 ６ 个月 复查 超声心 动图 ，Ｃ 组 的 Ｌ Ｅ ＰＩ Ｖ Ｆ高于溶栓
３ Ｏ例 充血 性 心 力衰竭低 钠血 症治 疗 观 察
黄 军章 。 建朝 。 善劳 梁 庞 （ 西钦州 市第 二人 民 医院 ， 西 钦 州 ５ ５０ ） 广 广 ３ ００
１９ ，７ ６ ：８ ９ ８ ９ ９ ３ ８ （ ）１ ２ —１ ３ ．
［ ］ 高润霖 ． ４ 急性心 肌梗 死再灌 注治 疗 现状 ［ ］ 临床 内科杂 Ｊ．
志 。０ １ １ （１ ：１ ４ ２ ０ ，６ １ ） １ —１ ．
溶栓组和 Ｐ Ｉ Ｃ 组患 者的一般情况 、 危险 因素 、 心肌 梗塞部位 、 心 律失常 、ｉｉ 级 差异 无 显 著性 ， 在 比较 两组 结 果后 发现 ｋｌｐ分 ｌ 但 ＰＩ Ｃ 组的血管再通率及 Ｌ Ｆ均 高于溶栓组 ， ＶＥ 住院天数 、 心绞痛 发生率 、 出血 并 发症 、 梗率 、 院病死 率 均 明显 低 于溶 栓组 再 住 （Ｐ＜０ ０ 或 ０ ０ ） ．１ ．５ 。本结果与 国内众 多报道大致相同ｉ ６， ｓ ］本 ，
维普资讯
２ ０ 矩 ０６
表 ３ 两组临床疗效比较 （”， ％）
右江民族 医学院学报
第１ 期
组， 且心绞痛发生率 、 再梗率及病死率均 明显低 于溶栓组 （ ＜ Ｐ ００ ．５或 ０ ０ ） ．１ 。 本研究结果提示 。 接 Ｐ Ｉ比溶栓 治疗 再通 率高 、 直 Ｃ 再通 更 完全 、 再灌注更快 、 更有效 ， 挽救濒 死心肌 ， 能 缩小梗 塞面积 ， 改
［ ］ 胡大一 ， ５ 崔亮 ． 直接经皮冠状 动脉腔 内成形术 与溶栓治 疗 急性心 肌 梗 塞 近 期疗 效 分 析 ［ ］ 中华 心血 管 病 杂 志 ， Ｊ．
１９ ，６ ６ ：２ —４ ２ ９ ８２ （ ）４ ０ ２ ．
［ ］ 李平 ， ６ 凌政 ， 张少富 ， 紧急经皮 冠状动 脉腔 内成形 术 等． 与溶栓 治 疗 急性 心 肌梗 死 的 比较 ［ ］ 临 床 内科 杂 志 ， Ｊ．
与 Ｐ 组 比较 ，： ＝７ ５ ， ＜ ０ ０ ； ： ＝４ ０ ， ＜０ ＣＩ ａ ．２ Ｐ ． １ ｂ ．６ Ｐ
０ ， ： ＝４． ５， ＜ ０ ０ ｄ： ２ ５ ｃ ５ Ｐ ． ５； ｘ ＝３ ７ ９，Ｐ ＜ ０ ０ ．５
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善左心室重构， 降低病死率 ， 改善近期和远期预后。在有条件 的医院， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 应成为 Ａ 的首选治 疗方 法。当然 ， ＭＩ 无条件
Ｐ ａｅＩ ｉｄ ｇ ＭＩＳｕ ｙＧｒ ｐ ［ ］ ｎ Ｍｅ ， ｈｓ ｆ ｉ ｓＴＩ ｔｄ ｏ ｎ ｎ ｕ Ｊ ．Ｎ Ｅ ｇＪ ｄ １８ 。 １（ ４ ：３ —９ ６ ９ ５３ ２ １ ）９ ２ ３ ．
血流可达 Ｔ ＭＩ 级 ， Ｔ ＭＩ 级血 流虽 然达 再通标 准， 病 Ｉ ３ 而 Ｉ ２ 但 死率下降不明显， 再梗率高， 溶栓后心肌缺血复发或冠状动脉 再闭塞率为 ｌ ％－２ ％， ５ － ０ 出血并发症 约 １ ％～２ 且部分病 人 ％， 溶栓 禁 忌证 而 不能 接 受 溶 栓 治疗 。而 Ｐ Ｉ 再通 率 高 达 Ｃ组 ９ ％以上且残余 狭窄 轻。左室 功能 改善 更好 ， 死率 、 ０ 病 再梗 塞 发生率和 出血并发症均更低 ， 别是对 Ａ 的高危患 者（ 特 ＭＩ 年龄
＞７ ０岁 ， 前壁 ＭＩＨＲ＞１０次 ／ ｎ 心功 能 ｋｌ 、 ０ ｍｉ， ｉｐＩ级或 既往有 ｌ ｉ ＭＩ 病史）其降 低病死率 的作 用更 明显 － 。本 研究结 果显 示 ： ， ４ Ｊ
［ ］ Ａ ｄ ｒ ｎ儿 ， ａａｏ ｎ Ｌ ， ｅｋ ｒ ｅ ａ． Ｉ ｅ ｕ ３ ｎｅｏ ｓ Ｋ ｒｇｕ ｉ Ａ Ｂｃ ｅＬＣ，ｔ １ Ｔ ＭＩ ｆ — ｓ ｐ
行急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的医院静脉溶栓治疗仍 不失 为 Ａ 的最有 效的治 ＭＩ
疗手段 。
通， 恢复 ＴＩ ＭＩ ３级血流 和心肌再灌 注 ， 才能挽 救缺血 心肌 ， 缩 小梗 塞面积， 保护心室功能 ， 而改善 Ａ 患者 的近期和远 期 从 ＭＩ ： 顷后。 目前 Ａ 冠脉血运重建的主要方法是溶栓 疗法和 Ｐ Ｉ ＭＩ Ｃ。 溶栓疗法主要优点是简便 、 有效 、 时问 即可应用 ， 已被普 遍 短 故 接受 ， 然而溶栓 疗法存 在许多不 足之处 ， 其血管 再通率 仅为 ６ ． Ｏ ８ ％， ０ 且再通后仍有 残余狭 窄 ， ５ ％ ～６ ％患者溶栓 后冠 脉 仅 ０ ０
参考文献 ： ［ ］ 中华 心血管 病杂 志编委 会 ． １ 急性 心肌梗 死溶栓 治疗 法参
考方案［］中华心血管病杂志， ９ ， （）３８ ３９ Ｊ． １ ６２ ５ ： — ２ ． ９ ４ ２
［ ］ Ｔｈ ￣ｏ ｏ ｓ ｎ ｍ ｏａｄａ ｉ ａｃｉ （ ＭＩ ｔａ． ２ ｅ ｌ ｍｂ ｌ ｉ ｉ ｙｃｒｉ ｎ ｒｔ ｎ ＴＩ ） ｒ１ ｙｓ ｌ ｆ ｏ ｉ