充血性心力衰竭急诊治疗
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
充血性心力衰竭
药物治疗
• 强心 • 利尿 • 扩血管
洋地黄类药物
• 增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，有效 改善心脏的功能。
洋地黄类药物的临床作用
洋地黄类制剂 地高辛
给药方法 口服
静脉 毛花苷丙（西地兰） 静脉
洋地黄化总量 （mg/kg）
＜2岁0.04～0.05
作用开始时间 2小时
＞2岁0.03～0.04
病因
1 LOREM 心血管因素 2 LOREM 非心血管因素
1 心血管因素 先天性心脏病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生
症、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、肥厚性心肌病
等使心肌病收缩力减弱或使心脏的负荷增加导 致心衰的发生。
2 非心血管因素 支气管肺炎、支气管哮喘、急性肾炎、严重贫
血、脓毒败血症、婴儿期严重电解质紊乱和酸
临床常用利尿剂
药名 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 呋塞米
给药途径 口服 口服 口服 静注
口服
剂量方法
作用时间
注意事项
每天2～4mg/kg,＜6个月 1小时开始起作用，可引起低钾、低氯
者，每天0.5～0.75mg/kg, 4～6小时达到高 及心律失常，粒细
分2～3次
峰，维持12小时 胞减少
每天1～2mg/kg,分2～3次 8～12小时起作用，有保钾、保氯作用， 3～4小时达到高 和氯噻嗪类合用可 峰，维持2～3天 增强疗效
诊断依据
01 安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不 能用发热或缺氧解释者；
02 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分； 03 肝脏肿大，超过肋緣下3㎝以上，或肝在短时间内较前增大，
而不能以横膈膜下移等原因解释；
04 心音明显低钝或出现奔马律；
充血性心力衰竭的病因治疗与预防
充血性心力衰竭的病因治疗与预防充血性心力衰竭是指心脏泵功能下降、体肺静脉压力升高、心脏排出不能满足新陈代谢和生长发育需要的一系列临床综合征。
其原因主要是由心肌病变、收缩力下降或心脏负荷过重引起的结构异常，可发生在所有年龄，但在婴儿期很常见，是儿童常见的急诊科。
充血性心力衰竭儿童的临床表现主要有：1．老年儿童主要表现为疲劳、劳动后气短、胃不好、咳嗽、心率快、呼吸快、表面浅、颈静脉愤怒、肝增加压痛、肝颈回流征阳性、严重坐呼吸、肺底湿罗音、尿少、肿胀、发绀。
．婴儿表现为呼吸急促、表面浅、喂养困难、易怒、出汗、哭声弱、体重增长缓慢、心率快或跑马律、肺部可闻湿罗音或哮喘声，肝脏在短时间内增加。
该病主要通过X心电图、超声心动图、血气分析pH确诊为血生化和血糖测定。
X心影线胸片普遍扩大，心跳减弱。
此外，新生儿低血糖可导致心力衰竭。
心肌缺血、肾功能和贫血也可以进行检查，这有助于判断病因和指导治疗。
对于儿童充血性心力衰竭患者，除积极治疗原发病外，血液应适当采取镇静、供氧、强心、利尿、扩张血管、限水、限盐等措施。
儿童应卧床休息，呼吸困难半卧位，易怒适当使用镇静剂；呼吸困难或发绀及时吸氧；适当限制水和钠的摄入。
细菌和病毒感染、疲劳和精神兴奋是诱发心力衰竭的主要因素，应积极预防部分病例应长期使用洋地黄维持，防止心力衰竭。
儿童应特别注意预防感冒，做好口腔护理，指导患者合理日常生活，增加或减少衣服尤为重要，保持室内通风。
饮食应小心防止暴饮暴食，避免刺激性食物，应少吃多餐，吃易消化、营养丰富、维生素含量高的食物。
大多数患者都有心脏病史，有效的治疗原因可以改善心力衰竭的预后。
冠心病、高血压和老年退行性心瓣膜病是老年心力衰竭患者的主要原因，风湿性心瓣膜病、扩张性心肌病、急性严重心肌炎等年轻心力衰竭常见。
冠心病是收缩性心力衰竭最常见的原因，积极的血液重建可以防止心力衰竭的发展和恶化；高血压是舒张性心力衰竭（或正常射血分数）的常见原因，积极控制血压极其重要，否则心力衰竭进展迅速，诱发急性心力衰竭。
充血性心力衰竭诊断和治疗探讨
充血性心力衰竭诊断和治疗探讨目的：探讨充血性心力衰竭临床诊断及其治疗方法。
方法：对来我院收治的80例充血性心力衰竭患者资料进行综合性回顾性分析，将其设置为A组，设置80例健康对照组为B组，患者均采用血浆NT-ProBNP诊断，根据治疗方案不同将患者分為对照组和实验组（每组有40例），对照组采用常规方法治疗，实验组采用新活素治疗，分析NT-ProBNP诊断效果及其新活素临床疗效。
结果：A组充血性心力衰竭患者血浆NT-ProBNP水平为（867.82±266.85）pg/ml，高于B组健康者（P＜0.05）；实验组95%对新活素方案疗效显著，明显优于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组95%对新活素疗效满意，显著高于对照组（65%）（P＜0.05）。
结论：血浆NT-ProBNP在充血性心力衰竭诊断中效果理想，对于确诊患者采用新活素治疗疗效确切，值得推广使用。
标签：充血性心力衰竭；临床诊断；治疗方法充血性心力衰竭是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，这种疾病和其他疾病相比具有病情复杂、发病率高，死完了该高等特点。
目前，临床上对于充血性心力衰竭尚缺乏理想的诊治方法，常规方法虽然能够帮助患者诊治，但是误诊或漏诊率较高，且临床疗效欠佳，患者治疗预后较差。
近年来，血浆NT-ProBNP和新活素在充血性心力衰竭患者中广为使用，并取得阶段性进展[1]。
为了探讨充血性心力衰竭临床诊断及其治疗方法。
对2013年4月至2014年4月来我院收治的80例充血性心力衰竭患者资料进行综合性回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对来我院收治的80例充血性心力衰竭患者资料进行综合性回顾性分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为（45～76）岁，平均年龄为（61.5±1.1）岁，患者从发病到治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（41～77）岁，平均年龄为（59.7±1.3）岁，患者从发病到治疗时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。
急诊应用胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察
变化及测量 Ｑ Ｔ间期 ， 共连续观察 ８ｈ 。复律成功者继续 观
上升至 ６ ０次／ ｉ ａ ｒ ｎ以上 。另 有 １例 出现 恶心 ， 停用 静脉 注 射药 物后 症状 自然消失 。未 出现房 室传导 阻滞 、 心功 能恶 化或恶性心 律失 常 。去 乙酰 毛花 苷组 有 １例 出现 心动 过
缓， 心率 ５ ８次 ／ ｉ， ａ ｒ ｎ 停用 静脉 注射药物 后 １ｈ心率 上升 至
９ ．％ ， 乙酰毛花苷组治疗 有效率 为 ７ ． ％。胺碘 酮组 ０５ 去 ６２ 治疗有效率较去 乙酰毛花苷组高（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
发因素及纠正 电解 质紊乱基 础上进 行。胺碘酮 组 ： 给予胺 碘酮 （ 商品名 ： 可达龙 ， 杭州赛 诺菲圣 德拉堡 民生制 药有 限
公 司生产 ）５ ｇ １０ｒ 溶于生理盐水 ２ ｎ ０ｍＬ中， １ ｎ内缓 于 ０ｍｉ
维普资讯
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ８月第 ３ ７卷第 ８期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ ８ Ｖｏ ７ Ｎｏ ８ ｈ ｎ ｉ ｄＪＡｕ ｕｔ ０ ， ｌ 。 ． ２ ３
・
７７ ・ ５
急诊应用胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察
江 苏省 中 西 医 结合 医院 （ １０ ８ 刘 克琴 ２ ０２ ）
％ 例数
４３ ｌ ４ １ ６
％
７ ６
２０ 年 １ ０４ 月至 ２０ 年 ６ ０７ 月静脉用胺碘酮治疗心衰伴快速
房颤的疗效 ， 与去 乙酰 毛花苷进行对 照研究 ， 并 以评价胺碘
酮的有效性和安全性 。
１ 资 料 与 方 法 ．
去 乙酰毛花苷组
２ ｌ
３
２ ９
９
２ ３ 不 良反应 ： ． 治疗过程 中 ， 碘酮组 １例 出现窦性 心动 胺
充血性心力衰竭的临床特征及其治疗方法
充血性心力衰竭的临床特征及其治疗方法
朱建中
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)5
【摘要】心力衰竭是临床上极为常见的危重症之一,同时也是多数器质性心脏病患者所要面对的最终结局.鉴于该病症的严重性,文章主要针对此病症探讨了充血性心力衰竭的临床特征及其治疗方法.
【总页数】1页(P190)
【作者】朱建中
【作者单位】河北省雄县医院河北保定071800
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.伴有心房颤动和不伴有心房颤动的充血性心力衰竭失代偿期临床特征比较
2.临床急诊治疗方法在慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果
3.胃石症48例的临床特征及有效治疗方法的选择
4.羊贫血综合征的病因、临床特征和中西药治疗方法
5.羊贫血综合征的病因、临床特征和中西药治疗方法
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急性心力衰竭的急救护理ppt
心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑 和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁 监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧， 以增加安全感
用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心 动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质 变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速 度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴 注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物 使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图 变化
健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起 到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、 多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之 一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱 发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制 盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大
便通畅
休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动， 最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天 大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。 在病情得到控制后，少下床活动和自理生活， 适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少 长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力
临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活 动，以减轻心脏负担。心室扩大
心功能分级
1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期
2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰
CRRT在急诊的应用
CRRT优点(yōudiǎn)
血流动力学稳定 容易根据需要控制(kòngzhì)液体量 个体化的置换液补充
持续而平稳地控制氮质水平
有效地消除组织水肿
第三页，共五十四页。
常规(chángguī)血透与CRRT的 比较
常规血透
CRRT
治疗方式：
间歇、快速疗法
缓慢、连续疗法
溶质清除方式：
弥散
对流为主
} 中分子(fēnzǐ
• Glucose (180)
• Uric Acid (168)
• Creatinine (113)
• Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (39) • Phosphorus (31) • Sodium (23)
}
小分子(fēnzǐ)
第十三页，共五十四页。
CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重 危患者已取得(qǔdé)令人鼓舞的进展，成为主 要治疗方法之一。
第十八页，共五十四页。
CRRT技术( 简介 jìshù)
第十九页，共五十四页。
CRRT技术(jìshù)命名
CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration
适合于高分解代谢伴全身(quán shēn)炎症综合征的 患者。
CHFD是不用置换液的CVVHDF
第三十一页，共五十四页。
连续性血浆(xuèjiāng)滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption, CPFA)
应用血浆(xuèjiāng)滤过 器连续分离血浆(xuèjiāng)
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挽救生命； 防复发： 亡羊补劳，为时不晚； 防心衰： 使慢性重病号回归家庭回归社会。
二、什么是心力衰竭 充血性心力衰竭急诊治疗 心力衰竭是指在静脉血液回流正常情
况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使 心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临 床综合征。
心衰的发展充过血性程心力中衰竭急除诊治神疗 经内分泌的激活 外，尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的 活性和功能，刺激心肌纤维化，促进心肌细 胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状， 更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰 竭转变过程的干预。
心脏病防治过程
充血性心力衰竭急诊治疗
防发病： 防患于未然； 防事件： 预防ACS或脑卒中等可能致残、
2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)： 心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。
(五) 高心输出量心力衰竭：
甲亢、组织缺充血性血心力、衰竭重急诊治度疗 贫血、动静脉瘘 和脚气性心脏病等。由于静脉回流量均显著 增加，致使心脏舒张期充盈过度，心输出量 也相应增加。之后，由于心脏前负荷的长时 间过重，或同时伴有心肌代谢的障碍，心脏 不能搏出同静脉回流量相等的血量，从而发 生心力衰竭。此时的心输出量仍可高出正常， 但对组织需要来讲已经处于低水平。
2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的 临床表现：疲乏充无血性力心力、衰竭急头诊治昏疗 失眠、尿少、皮 肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。 (心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动 脉压可正常但脉压减小)
3. 脏器慢性持续淤血水肿症状：食欲不 振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少 尿。
4. 精神负担：情绪激动，精神压力过重；
5. 心脏负荷加重：妊娠、分娩；
6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞；
7. 气候急剧变化；
8. 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑 制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异 搏定等。
五、心力衰竭的临床类型 充血性心力衰竭急诊治疗
(一) 急性和慢性心力衰竭： 急性心衰以左心衰为常见，发病急，常
充血性心力衰竭的急诊治疗 充血性心力衰竭急诊治疗
一、为什么要讲心衰 充血性心力衰竭急诊治疗 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶
段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随 着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干 预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率 日益增高。
流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，充血>性6心力5衰岁竭急6诊-治1疗0%，五年生存率
收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心
室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室 压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血 压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚 性心肌病等。
3. 混合性心力衰竭：
发病例数 心衰病程 心衰症状 心脏 室壁 射血分数
收缩性
舒张性
充血性心力衰竭急诊治疗
2. 容量负荷过重： (1) 瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。 (2) 心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导
管未闭。 (3) 血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉
瘘等。
四、哪些情况下易发生心衰：(诱因)
1. 感染；
充血性心力衰竭急诊治疗
2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)；
3. 血容量增加；
充血性心力衰竭急诊治疗
(六) 难治性心力衰竭：
指病情严重，经积极常规治疗后，心
力衰竭仍不能得到控制的状态。
六、心力衰竭的诊断
（一）症状
充血性心力衰竭急诊治疗
1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现：
呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困 难-端坐呼吸
咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色 浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血 所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时 血浆渗入肺泡所致)。
有诱因，主要表现为急性肺水肿。 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰
常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水 钠潴留、内脏淤血和水肿。
充血性心力衰竭急诊治疗
(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血。 2. 右心衰：特征是循环淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。
(三) 按功能来分： 1. 收缩性心充力血性心衰力衰竭竭急：诊治特疗 点是心腔扩大，
70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%）
北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8% 住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21%
心力衰竭的发生和发展是一个“进行性” 过程，从左室功能充血受性心损力衰竭（急诊梗治疗塞、炎症、中毒 和代谢障碍）到心衰的产生和恶化都持续进 展着，表现为左室进行性扩大和球形变伴收 缩功能进行性降低（即左室重塑），逐渐发 展到心力衰竭，并使心衰不断进展直到终末 阶段。
(一) 原发性心肌损害(心肌衰竭)
1. 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌 梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、 肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌 损害导致慢性心肌衰竭。
2. 心肌原发或继发性代谢障碍：维生 素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样 变性。
(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)
1. 压力负荷过充血重性心：力衰见竭急于诊治高疗血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻 抗增高的情况。
60%-70% 30%-40%
较长
较短
多重心功Ⅲ-Ⅳ 多轻心功Ⅱ-Ⅲ
扩大
正常或稍大
正常
增厚
<45%
>50%
(四) 隐性和显性心力衰竭： 1. 隐性心力衰充血性竭心力(衰无竭急症诊治状疗 性心力衰竭)：
此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或) 结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据 (器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺 乏心功不全的表现。
任何原因的充初血性始心力衰心竭急肌诊治损疗 伤引起心肌构 与功能的变化，最后导致心室泵血功能低 下的一种复杂的临床症状群，是各种心脏 病的严重阶段。
充血性心力衰竭急诊治疗
心脏不能满足代谢需要的血液或只能
通过增高充盈压才能达到此目的的一种病
理ห้องสมุดไป่ตู้理过程。
三、心力衰竭的病因
从病理生理基充血础性心力而衰竭言急诊，治疗可分为：