2012中医执业医师考试辅导：霍乱发病机制
霍乱是怎么回事？
霍乱是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍霍乱的病理病因，霍乱主要是由什么原因引起的。
*一、霍乱病因*一、发病原因1.病原霍乱的病原为霍乱弧菌(Vibrio cholerae)。
霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型(Classical biotype)和埃尔托生物型(EL-Tor bio-type)。
这两种型别除个别生物学性状稍有不同外，形态和免疫学性基本相同，在临床病理及流行病学特征上没有本质的差别。
自1817年以来，全球共发生了七次世界性大流行，前六次病原是古典型霍乱弧菌，第七次病原是埃尔托型所致。
1992年10月在印度东南部又发现了一个引起霍乱流行的新血清型菌株(0139)，它引起的霍乱在临床表现及传播方式上与古典型霍乱完全相同，但不能被01群霍乱弧菌诊断血清所凝集，抗01群的抗血清对0139菌株无保护性免疫。
在水中的存活时间较01群霍乱弧菌长，因而有可能成为引起世界性霍乱流行的新菌株。
himada等命名为O139群霍乱弧菌，而且认为它有可能取代O1群霍乱弧菌蔓延到世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。
O139瑚群霍乱弧菌至今只有一个血清型，由于所分离的新菌株来自沿着孟加拉海湾的城市，故又称为Bengal型，目前这些命名已被“国际腹泻疾病研究中心”所认可。
Albert经过详细研究，将O139霍乱弧菌的病原特征综合如下：①为革兰阴性弯曲杆菌，大小(2～3)μm×0.5μm，单端鞭毛;②O1群霍乱弧菌抗血清不能制动;③在TCBS平板上菌落黄色，TTG A上呈灰色，不透明，中心黑色;④氧化酶、明胶酶试验阳性;⑤发酵葡萄糖、麦芽精、蔗糖、甘露糖，但不产气，不发酵肌醇及阿拉伯糖;⑥赖氨酸、鸟氨酸脱氢酶阳性，精氨酸脱氢酶阴性;⑦能产生吲哚;⑧在无氯化钠或3%氯化钠条件下生长，而8%氯化钠条件下不生长;⑨使羊红细胞溶血，鸡红细胞凝集试验阳性;⑩对多黏菌素B、复方磺胺甲噁唑及对氯苯(O139群霍乱弧菌抑制剂，10μg和150μg)有抗性。
2020年中医执业医师《传染病学》试题及答案(卷十一)
2020年中医执业医师《传染病学》试题及答案（卷十一）一、A11、引起霍乱腹泻的原因是A、内毒素B、肠毒素C、细菌的侵袭力D、菌群失调E、细菌的直接作用2、霍乱患者出现抗菌抗体中的抗凝集素抗体是在病后A、第1日B、第2日C、第3日D、第4日E、第5日3、霍乱大流行最重要的传播形式是A、食物污染B、苍蝇传播C、接触患者D、水源污染E、接触带菌者4、治疗霍乱常用抗菌药物为A、青霉素B、黄连素C、氟哌酸D、复方磺胺甲恶唑E、庆大霉素5、不属于霍乱的临床类型的是A、无症状型B、轻型C、中型D、重型E、暴发型6、霍乱的典型临床表现是A、先泻后吐B、先吐后泻C、只泻不吐D、腹泻伴腹痛E、吐泻同时发生7、霍乱最主要的病理生理改变是A、急性肾功能衰竭B、微循环障碍C、急性心功能不全D、脑功能障碍E、大量水分及电解质丧失8、霍乱最重要的治疗是A、补液B、镇静C、止痛D、降温E、止泻9、关于治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的A、轻、中型患者可予以口服补液B、中型患者24小时补液量为4000～8000mlC、静脉补液以5：4：1溶液D、重型患者治疗应早期快速静脉补液E、重型患者应积极补钾二、B1、A.保肝为主B.补液为主C.对症为主D.抗菌为主E.抗病毒为主<1> 、治疗霍乱的关键是A B C D E<2> 、慢性乙肝治疗A B C D E2、A.发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便B.发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重C.腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛D.发热，腹痛，腹泻，水样大便E.低热，腹痛，腹泻，果酱样大便<1> 、急性菌痢典型表现为A B C D E<2> 、霍乱典型表现为A B C D E3、A.骨髓培养B.粪便培养C.血培养D.尿培养E.胆汁培养<1> 、确诊霍乱常用A B C D E<2> 、细菌培养确诊伤寒阳性率最高的是A B C D E4、A.病原体侵入肠黏膜上皮细胞和固有层引起病变B.病原体侵入血流，形成菌血症C.病原体在肠道内产生的毒素与肠黏膜上皮细胞的受体结合致病D.病原体侵入肠黏膜下层引起黏膜下脓肿E.由于病原体的过度繁殖，引起菌群失调<1> 、菌痢的发病机制是A B C D E<2> 、霍乱的发病机制是A B C D E5、A.<400mlB.<200mlC.<500mlD.<80mlE.<50ml<1> 、霍乱中型每日尿量为A B C D E<2> 、霍乱重型每日尿量为A B C D E6、A.家畜B.患者C.蚊虫D.毛蚶E.鼠类<1> 、流行性出血热传染源主要是A B C D E<2> 、霍乱传染源主要是A B C D E7、A.水样便B.蛋花样便C.果酱样便D.柏油样便E.脓血便<1> 、慢性迁延性菌痢大便为A B C D E<2> 、霍乱大便可见A B C D E8、A.<3000ml/日B.3000～4000ml/日C.4000～8000ml/日D.8000～12000ml/日E.>15000ml/日<1> 、霍乱重型患者补液量A B C D E<2> 、霍乱中型患者补液量A B C D E9、A.抗菌治疗B.补液治疗C.糖皮质激素D.静滴氯化钾E.强心治疗<1> 、可减少霍乱腹泻量及缩短排菌时间的治疗是A B C D E<2> 、霍乱中毒性休克用A B C D E10、A.肠毒素B.细胞毒素C.神经毒素D.内毒素E.类毒素<1> 、霍乱的主要致病物质是A B C D E<2> 、流脑的主要的致病物质是A B C D E11、A.呼吸道传染病B.肠道传染病C.人畜共患病D.虫媒传染病E.性传播疾病<1> 、流脑属于A B C D E<2> 、霍乱属于A B C D E一、A11、【正确答案】B【答案解析】霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。
新整理公共卫生执业医师考试辅导-霍乱
公共卫生执业医师考试辅导:霍乱期可由数小时至5日，以1～2日为最常见。
多数患者起病急骤，无明显前驱症状。
病程一般可分为三期：泻吐期泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。
一般无明显腹痛，无里急后重感。
每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000m l，严重者8000m l以上，初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样。
呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相似。
约15%的患者腹泻时不伴有呕吐。
由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降，脉搏微弱，血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量减少甚至无尿。
机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。
血液中钠钾等电解质大量丢失，患者出现全身性电解质紊乱。
缺钠可引起肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。
缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。
由于碳酸氢根离子的大量丢失，可出现代谢性酸中毒，严重者神志不清，血压下降。
脱水虚脱期脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。
患者生命垂危，但若能及时妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。
恢复期少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38～39℃，一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期。
病程平均3～7天。
目前霍乱大多症状较轻类似肠炎。
按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。
中型与重型患者由于脱水与循环衰竭严重，一般较易诊断；而轻型患者则多被误诊或漏诊，以致造成传染的扩散。
1．轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。
2．中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500m l以下。
传染病之霍乱(二)2024
传染病之霍乱（二）引言概述：霍乱，又称为“肆行性霍乱”或“埃尔卡“霍乱”，是一种由霍乱弧菌引起的严重肠道传染病。
在世界范围内，每年都有成千上万的人受到霍乱的侵袭，给全球公共卫生带来了严重威胁。
本文将对霍乱的发病机制、症状特点、传播途径、预防措施以及治疗方法进行详细的阐述。
正文内容：一、霍乱的发病机制1. 霍乱弧菌的生物学特征2. 霍乱弧菌引起霍乱的机制3. 霍乱的病原菌变异与抗药性的关系4. 人体对霍乱弧菌感染的免疫机制5. 环境因素对霍乱发病的影响二、霍乱的症状特点1. 霍乱的潜伏期和病程2. 典型霍乱的临床症状3. 不典型霍乱的表现特点4. 霍乱的并发症及其严重性5. 霍乱在特定人群中的表现差异三、霍乱的传播途径1. 水源污染和霍乱传播的关系2. 食物污染和霍乱的传播途径3. 霍乱病患者的直接传播4. 霍乱的流行季节和传播路径5. 物体表面和霍乱传播的相关性四、霍乱的预防措施1. 霍乱的卫生教育与宣传2. 饮用水源的净化和消毒3. 食品安全监管与卫生标准建设4. 个人卫生习惯的培养和改善5. 霍乱疫苗的研发与应用五、霍乱的治疗方法1. 霍乱患者的康复护理2. 止泻和补液疗法的应用3. 抗生素在霍乱治疗中的作用4. 利用替代治疗改善霍乱的症状5. 霍乱患者的并发症处理及预防总结：霍乱是一种严重的肠道传染病，在全球范围内造成了巨大的健康威胁。
通过本文对霍乱的发病机制、症状特点、传播途径、预防措施以及治疗方法的阐述，可以更好地了解霍乱，并采取相应的预防和控制措施，以减少疫情的发生和传播，保障公众健康。
医学概论霍乱2
实验室检查
（一）血常规及生化 （二）尿常规 （三）粪便 1、常规 2、涂片 3、悬滴检查 4、培养 （四）血清免疫学
诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1、流行病学资料 发病前1周曾在疫区 活动，并与本病患者及其排泄污染物接 触。 2、临床表现 3、实验室检查
（二）诊断标准 具有下列之一者可诊断为本病： 1、有泻、吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性 者； 2、霍乱流行期间的疫区内，有典型泻吐症 状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉 挛者。粪便培养阴性，但血清抗体效价增高4 倍以上； 3、在疫源检索中，粪便培养阳性且前后5天内， 有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
（3）尿毒症酸中毒 呼吸增快，神志意识障碍，嗜睡，感觉 迟钝，甚至昏迷。 （4）肌肉痉挛： 呕吐、腹泻 大量盐丧失 低血钠 腓肠肌和腹直肌痉挛。 （5）低血钾： 肌张力减弱，膝反射减弱或消失，腹胀， 可出现心律失常。
3、反应期或恢复期
脱水纠正后，大多数患者症状消失，逐 渐恢复。部分病人，因残存毒素吸收，又出 现发热反应，体温38—39C°，持续1—3天 自行消退。
思考题
1、典型霍乱的诊断依据是什么？
2、简述霍乱的治疗原则和主要治 疗措施。
纠正酸中毒，辅以抗菌治疗和对症治疗。 严格隔离至症状消失6天，粪便培养连续3次 阴性为止。 流食为主，剧烈吐泻者禁食，恢复期逐渐增 加饮食；重症患者注意保暖、给氧、鉴测生命体征。
（二）补液疗法
及时补充液体和电解质是本病治疗关 键
原则：早期、快速、足量；先盐后糖、 先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 1、静脉补液 （1）补液的种类 多采用与丧失电解质浓度相似的“541” 液即每升含NaCl 5.0、 NaHCO3 4.0和KCl 1.0 另加50%葡萄糖20ml。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第25章 霍 乱【圣才
第25章霍乱
25.1考纲要求
辨证论治规律，干霍乱与腹痛的鉴别
25.2考点归纳
一、概念与病因病机
1．概念
霍乱是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病。
因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。
2．病因病机
由于感受暑湿、寒湿秽浊之气及饮食不洁所致。
由于脾胃受伤，升降失司，清浊相干，气机逆乱，所以吐泻交作。
二、辨证论治
1．辨证要点
当辨寒热。
2．分证论治
表25-1
三、干霍乱与腹痛的鉴别
干霍乱症状为猝然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱；面色青惨，四肢厥冷，脉象沉伏，治以辟秽化浊，利气宣壅，方用玉枢丹。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证，多不伴呕泻。
执业医师考试中医医师考试综合知识(试卷编号292)
执业医师考试中医医师考试综合知识(试卷编号292)说明：答案和解析在试卷最后1.[单选题]对虚实错杂证运用先攻后补治则的主要根据是( )A)先祛邪不会伤正B)先扶正可致留邪C)正气虽虚尚可耐攻D)标症紧急先治其标2.[单选题]脱疽局部缺血期，患者足背动脉、胫后动脉的脉象多表现为A)弦数B)洪大C)结代D)微弱E)绝3.[单选题]鹅口疮好发于A)初生儿B)幼儿C)学龄前儿童D)学龄儿童E)青春期儿童4.[单选题]“直中”病机的发生，主要见于：A)正胜邪退B)邪去正虚C)正虚邪恋D)邪正相持E)阳虚寒盛5.[单选题]既能行气止痛，又能杀虫疗癣的药物是A)川楝子B)青木香C)佛手D)沉香E)香附C)脾D)肺E)肾7.[单选题]常见于头、脘腹、胁肋、腰背处的疼痛为A)隐痛B)酸痛C)重痛D)灼痛E)冷痛8.[单选题]肺痈溃脓期若气虚不能托脓，可在辨证用药的基础上加入A)党参B)生黄芪C)柴胡D)升麻E)薏苡仁9.[单选题]小儿何时尚不能站立、行走为立迟、行迟A)0～1岁B)1～2岁C)2～3岁D)3～4岁E)4～5岁10.[单选题]下列除哪项外，均为巴豆的功效?A)峻下冷积B)逐水退肿C)祛痰利咽D)破血消E)外用蚀疮11.[单选题]突发事件发生后，医疗机构在医疗救治中为防止交叉感染和污染应当A)采取应急技术指导B)采取卫生防护措施C)保证医疗器械供应D)及时供应药品E)及时治疗病患者C)枇杷叶D)竹叶E)侧柏叶13.[单选题]阳明头痛，可选用的引经药是A)羌活、蔓荆子B)羌活、川芎C)葛根、白芷D)柴胡、川芎E)吴茱萸、藁本14.[单选题]下列各项中，对十二皮部描述不正确的是A)是十二经脉功能活动反映于体表的部位B)是络脉之气散布之所在C)其分部是以十二经脉在体表的分布范围而划分D)有保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用E)加强了十二经脉的内外联系15.[单选题]治疗小儿水肿肺脾气虚证的首选方剂是A)知柏地黄丸B)参苓白术散合玉屏风散C)真武汤合黄芪桂枝五物汤D)实脾饮E)六味地黄丸加黄芪16.[单选题]胸痹心痛的病位在A)肾B)肝C)脾D)心E)肺17.[单选题]患儿，2岁。
霍乱
霍乱
二、病原学
1.形态与染色 1.形态与染色 2.分类 2.分类 3.培养特性 3.培养特性 4.毒素 4.毒素 5.抗原结构 5.抗原结构 6.抵抗力 6.抵抗力
霍乱
二、病原学
1.形态与染色 1.形态与染色 （1）革兰染色阴性 （2）有鞭毛 （3）运动活跃 （4）暗视野下:穿梭状运动 暗视野下: （5）涂片染色：鱼群样 涂片染色：
霍乱
六、临床表现
（二）临床分型
1.轻型 1.轻型 排便每日小于10次 血压、脉搏和尿量正常。 排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常。 10 2.中型 排便每日在10 20次 10到 2.中型 排便每日在10到20次，血压在 11.79∼9.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿） 小时尿量小于500ml 11.79∼9.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿） 3.重型 收缩压小于9.31kPa 24小时尿量小于 9.31kPa， 小时尿量小于50ml 3.重型 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml 无尿）。 （无尿）。 （三）干性霍乱 少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以休克为首发症状， 少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以休克为首发症状， 多死于循环衰竭。 多死于循环衰竭。
霍乱
七、实验室检查
3.粪便检查 3.粪便检查 常规: (1) 常规:无特殊 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特 征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样 涂片染色:革兰染色阴性， (4) 培养可找到霍乱弧菌 4.血清学检查 抗凝集素抗体；恢复期/ 4.血清学检查 抗凝集素抗体；恢复期/发 :4倍以上升高 倍以上升高。 病:4倍以上升高。
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