冠心病合并房颤抗凝抗栓策略PPT课件
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冠心病合并房颤的抗栓策略PPT
冠心病合并房颤的抗栓策 略
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
冠心病合并房颤的抗栓治疗ppt课件-2024鲜版
患者依从性与长期管理
3
冠心病合并房颤患者需要长期抗栓治疗，如何提 高患者依从性和加强长期管理是当前面临的难题 。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序和精准医学的发展，未来抗栓治疗 将更加个体化，根据患者的基因型和临床特征制 定精准的治疗方案。
多学科协作与综合管理
冠心病合并房颤的治疗需要心血管内科、心脏外 科、神经内科等多学科协作，未来多学科协作将 更加紧密，实现患者的综合管理。
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样 硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病 。
2024/3/27
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄 增长而上升。男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐上 升。
4
房颤定义及分类
给予患者关心和支持，鼓励其表达内心感受，倾听其 诉求，提供情感支持。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整 心态，缓解不良情绪，增强治疗信心。
21
建立良好医患沟通渠道
尊重患者的知情权和选择权， 充分告知患者病情、治疗方案 及风险，征求患者意见，共同 制定治疗方案。
2024/3/27
保持与患者及其家属的密切联 系，及时沟通治疗进展和病情 变化，解答疑问，提供必要的 指导和帮助。
2024/3/27
新型抗栓药物的研发与应用
随着科学技术的不断进步，未来将有更多新型抗 栓药物问世，为冠心病合并房颤患者提供更多治 疗选择。
远程医疗与智能化管理
随着互联网和人工智能技术的发展，未来远程医 疗和智能化管理将在冠心病合并房颤的抗栓治疗 中发挥重要作用，提高患者的管理效率和治疗效 果。
冠心病合并房颤的抗凝抗栓策略-推荐课件
284
173
140
双联治疗
279
236
208
死亡, MI, TVR, 卒中, ST
100
三联治疗组
90
双联治疗组
80
70
60
50
40
HR: 0.60; 95% CI: 0.38‒0.94; P=0.025
30
17.6%
20
10
0 0 30 60 90 120 180
11.1%
270
365
时间 (天)
2020/4/23
12
房颤：口服抗凝治疗已成为有栓塞风险患者的标准治疗
✔临床需求：房颤的主要危害在于血栓栓塞并发症。 ✔循证证据：多项RCT证实，口服抗凝剂（OAC）可有效降低中高危房颤患者的缺血 性卒中风险。抗血小板治疗不能有效预防房颤患者发生卒中。 ✔权威建议：2016 ESC房颤指南、2014 AHA/ACCF房颤指南指出，OAC是房颤治疗的 重要措施。
累计发生率 (%) 累计发生率 (%)
TIMI 出血事件患者总数
100
三联治疗组
90
双联治疗组
80
70
60
50
44.4%
40
30
20
19.4%
10
HR: 0.36; 95% CI: 0.26‒0.50; P<0.0001
0
0 30 60 90 120 180
270
365
存在风险的患者数
时间 (天)
三联治疗
ACS合并房颤患者，如何预防血栓？
2020/4/23
14
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件•冠心病与房颤概述•抗凝治疗原则与策略•常用抗凝药物介绍及比较•合并其他心血管问题时的抗凝选择目录•出血风险评估与监测方法探讨•总结与展望冠心病与房颤概述冠心病定义及流行病学冠心病定义流行病学房颤定义及流行病学房颤定义流行病学房颤患病率随年龄增加而增长，且男性多于女性。
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险增加。
两者关联性及危害关联性危害抗凝治疗原则与策略抗凝治疗目的和意义预防血栓形成通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而防止血栓形成，降低栓塞事件的风险。
改善患者预后抗凝治疗可以降低冠心病合并房颤患者的死亡率、减少心肌梗死等严重心血管事件的发生，改善患者预后。
不同类型患者抗凝策略选择非瓣膜性房颤患者瓣膜性房颤患者冠心病合并房颤患者出血风险评估与处理方法出血风险评估处理方法常用抗凝药物介绍及比较定期监测凝血功能华法林治疗窗窄，需定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确保抗凝效果在目标范围内。
避免与其他药物相互作用华法林与多种药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药等，合用时应调整剂量或避免使用。
优缺点分析优点抗凝效果确切：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝目的，对于预防房颤患者血栓栓塞事件具有显著效果。
治疗窗窄出血风险直接凝血酶抑制剂直接Xa因子抑制剂优缺点分析优点无需常规监测凝血功能：NOACs具有稳定的抗凝效果，无需像华法林那样频繁监测凝血功能。
NOACs与食物和药物的相互作用较少，患者用药更为方便。
降低颅内出血风险与华法林相比，NOACs可降低颅内出血风险。
较少食物和药物相互作用VS价格较高缺乏特异性拮抗剂其他辅助药物在抗凝治疗中作用抗血小板药物01调脂药物02控制心室率药物03合并其他心血管问题时的抗凝选择合并高血压或糖尿病时抗凝策略调整合并心力衰竭时抗凝策略调整0102特殊情况下（如手术、创伤等）抗凝处理建议对于需要手术的冠心病患者，应在术前停用抗血小板药物，并根据患者的具体情况决定是否使用抗凝药物。
房颤合并冠心病的抗凝选择 PPT【48页】
有效性终点
安全性终点
是否需要双联或三联治疗？WOEST试验
*
*
*
中等规模、开放性WOEST研究（N=573）对三联治疗（VKA+氯吡格雷+ASA）与双联治疗（VKA+氯吡格雷）的安全性终点进行了比较 在WOEST研究中， 69%的患者有房颤，包括置入人工瓣膜的患者
23% CV死亡
13.7%
30.6%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
N=831
N=219
阵发性房颤(12.2%，N=128)
持续性房颤(4.2%，N=44)
永久性房颤(4.5%，N=47)
房颤与冠心病互为风险因素
房颤
冠心病
风险因素
最常见的心律失常常并发冠心病
最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素
David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
房颤合并冠心病患者的抗凝选择
目录
房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索
既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高
Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8
氯吡格雷75mg/d
2016ESC房颤指南推荐
推荐
类别
等级
稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件
安全性终点
是否需要双联或三联治疗？WOEST试验
*
*
*
中等规模、开放性WOEST研究（N=573）对三联治疗（VKA+氯吡格雷+ASA）与双联治疗（VKA+氯吡格雷）的安全性终点进行了比较 在WOEST研究中， 69%的患者有房颤，包括置入人工瓣膜的患者
23% CV死亡
13.7%
30.6%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
N=831
N=219
阵发性房颤(12.2%，N=128)
持续性房颤(4.2%，N=44)
永久性房颤(4.5%，N=47)
房颤与冠心病互为风险因素
房颤
冠心病
风险因素
最常见的心律失常常并发冠心病
最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素
David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
房颤合并冠心病患者的抗凝选择
目录
房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索
既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高
Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8
氯吡格雷75mg/d
2016ESC房颤指南推荐
推荐
类别
等级
稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗-PPT课件
危险积分 (分) Prior stroke or TIA Age >75 years Hypertension Diabetes mellitus Heart failure High risk Moderate risk Low risk 2 (should be 3) 1 1 1 1 4–6 2–3 0–1 发生率 (%)* 10 28 65 18 32 9 40 51
ACTIVE-W n=6,706
100%
Connolly S et al. Lancet 2019;367:190312
50%
0
–50%
(ACTIVE--A)
C u m u la tiv e H a z a r d R a te s
0.4
H R =0.89 (0.81-0.98) p=0.014
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
杨新春
一、房颤的危害
房颤的危害－－死亡率增加
Odds Ratio for Death
1.2-1.8
70%
Percent of subject died in follow-up men 50% 30%
1.5-2.2
男性死亡率增加1.9 倍 女性死亡率增加1.5 倍
• 抗凝治疗中ICH的发生造成严重危害
Hart RG et al. Stroke 2019;36:1588–93
发生ICH 的危险因素 ---无论是否抗凝
已肯定的因素
• 抗凝的强度 • 年龄 >75 岁 • 高血压 (收缩压 >160 mm Hg) • 脑血管疾病
可能因素
• 与 aspirin 合用 • 脑血管淀粉样病 • 吸烟和饮酒
ACTIVE-W n=6,706
100%
Connolly S et al. Lancet 2019;367:190312
50%
0
–50%
(ACTIVE--A)
C u m u la tiv e H a z a r d R a te s
0.4
H R =0.89 (0.81-0.98) p=0.014
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
杨新春
一、房颤的危害
房颤的危害－－死亡率增加
Odds Ratio for Death
1.2-1.8
70%
Percent of subject died in follow-up men 50% 30%
1.5-2.2
男性死亡率增加1.9 倍 女性死亡率增加1.5 倍
• 抗凝治疗中ICH的发生造成严重危害
Hart RG et al. Stroke 2019;36:1588–93
发生ICH 的危险因素 ---无论是否抗凝
已肯定的因素
• 抗凝的强度 • 年龄 >75 岁 • 高血压 (收缩压 >160 mm Hg) • 脑血管疾病
可能因素
• 与 aspirin 合用 • 脑血管淀粉样病 • 吸烟和饮酒
冠心病合并房颤的抗凝治疗策略 PPT课件
284例纳入 ITT分析
无治疗史患者给予320mg负荷剂量；
•主要终点为PCI后1年内的出血华法发林生（率IN，R 2次.0）要复合终点包括死亡、心肌梗死、卒中、
靶血管血运重建以及支架内血栓。
•两组的中位随访时间均为365天，双联治疗组的平均随访时间为358天，三联治疗组
De为wil3d5e1W天J et al, Lancet 2013;381:1107–1115
284例接受双联治疗
氯吡格雷预治疗5天， PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；
华法林（INR 2.0）
279例纳入 ITT分析
严重冠脉疾病需行PCI 18-80岁
289例接受三联治疗
氯吡格雷预治疗5天， PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；
阿司匹林80-100mg，
冠心病合并房颤的 抗凝治疗策略
徐州市中心医院 韩冰
2018.9.9 扬州
冠心病合并房颤的流行病学
Publication
Result
房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%
Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220
Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266
STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%
Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974
≥65岁急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1%
冠心病合并房颤的流行病学
GARFIELD AF 研究 房颤伴发冠心病的患者比例
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
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心病合并房颤患者抗栓治疗理想药物。
ACS合并房颤抗凝方案选择
服用华法林的NSTEMI拟行PCI者：
围手术期首选华法林持续抗凝方案； 首选桡动脉途径； 首选BMS尽量避免DES； 术后建议三联抗凝6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗凝疗程； 后以VKA+阿司匹林/氯吡格雷至术后12个月； 后VKA单药抗凝终生（2.0-3.0）。
稳定性冠心病合并房颤抗凝方案选择
药物保守治疗者：既往V+S栓塞未降低、 出血显著增加
稳定性冠心病合并房颤抗凝方案选择
拟择期行PCI者：
ACS合并房颤抗凝方案选择
药物保守治疗：
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生 2.0-3.0
冠心病合并房颤抗凝抗栓策略PPT课件
前言
心房颤动是最常见的心律失常之一，发病 率占总人口的1%-2%，预计2050年，全球的 房颤患者总数将增加2.5倍。
前言
中国房颤大规模流行病学研究 房颤患病率为0.77% 男性0.9%，女性0.7% 随年龄增加，＞80岁者7.5%。
血栓栓塞是房颤致死、致残的主要原因，脑卒中是最常见的 表现类型。除孤立性房颤或有禁忌症外，所有房颤患者均应 进行抗栓治疗预防血栓栓塞。
冠心病合并心房纤颤
冠心病抗凝抗栓+房颤抗凝抗栓----血风险增加
如何平衡冠心病合并房颤患者出血和 血栓风险，取得最大获益的同时，将 出血风险降至最低是制定冠心病合并
房颤抗凝治疗方案的ห้องสมุดไป่ตู้键。
出血 血栓
风险评估
房颤的血栓栓塞风险评估（非瓣膜病） CHA2DS2-VASc
出血风险评估 HAS-BLED
冠心病+房颤+卒中，高危患者PCI术后的抗栓治疗
新型抗凝药物（NOAC）
华法林治疗窗窄，其代谢易受到食物、药物、酒精等 影响，即使同一患者不同时间INR波动较大。应用初 始每周监测INR，稳定后每月监测一次（患者依从性很差）
。
新型口服抗凝剂主要包括两大类：直接凝血酶（凝血 因子IIa）抑制剂（如：达比加群）和高选择性口服 Xa因子抑制剂（如：利伐沙班、阿哌沙班）。
ACS合并房颤抗凝方案选择
服用华法林的STEMI拟行PCI者：
术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷； 首选桡动脉途径； 术中普通肝素减量（APTT 250-300S）； 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs； 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗凝。
冠心病+房颤+卒中，高危患者PCI术后的抗栓治疗
群（凝血酶凝血时间TCT、aPTT）；利伐沙班、阿哌 沙班（凝血酶原时间PT、抗Xa因子活性测定）
小结
对于冠心病合并心房颤动的患者选择抗凝及抗栓治疗 时应充分平衡血栓和出血的风险、给与个体化治疗；
遵循指南、规范治疗是平衡患者血栓和出血的关键； 对出血风险高危患者一定要严密监测凝血指标 新型抗凝药物安全性更好、依从性更佳，可能成为冠
2012年ESC、2014年AHA/ACC
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
出血风险评估HAS-BLED
0-2分为出血低风险患者，≥3 分时提示患者出血风险增高。
冠心病合并房颤抗凝方案选择
稳定性冠心病合并房颤； 急性冠脉综合征（ACS）合并房颤； PCI围手术期合并房颤。
RE-LY、ROCKET-AF、ARISTOTLE等大型临床研究已表 明NOAC预防卒中作用不劣于或优于华法林，且更安全 、方便、耐受性好，严重出血（主要是颅内出血）风 险更低。
新型抗凝药物（NOAC）
新型OAC临床经验有限，必须严格指南推荐适应症， 并密切随访观察，定期评估肾功能
目前没有证据表明哪一种新型OAC更好 VKA与新型OAC之间转换需要符合药物代谢动力学特点 鉴于新型OAC半衰期短，患者用药依从性特别重要 目前尚无特异性方法监测新型OAC抗凝效果：达比加
ACS合并房颤抗凝方案选择
服用华法林的NSTEMI拟行PCI者：
围手术期首选华法林持续抗凝方案； 首选桡动脉途径； 首选BMS尽量避免DES； 术后建议三联抗凝6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗凝疗程； 后以VKA+阿司匹林/氯吡格雷至术后12个月； 后VKA单药抗凝终生（2.0-3.0）。
稳定性冠心病合并房颤抗凝方案选择
药物保守治疗者：既往V+S栓塞未降低、 出血显著增加
稳定性冠心病合并房颤抗凝方案选择
拟择期行PCI者：
ACS合并房颤抗凝方案选择
药物保守治疗：
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生 2.0-3.0
冠心病合并房颤抗凝抗栓策略PPT课件
前言
心房颤动是最常见的心律失常之一，发病 率占总人口的1%-2%，预计2050年，全球的 房颤患者总数将增加2.5倍。
前言
中国房颤大规模流行病学研究 房颤患病率为0.77% 男性0.9%，女性0.7% 随年龄增加，＞80岁者7.5%。
血栓栓塞是房颤致死、致残的主要原因，脑卒中是最常见的 表现类型。除孤立性房颤或有禁忌症外，所有房颤患者均应 进行抗栓治疗预防血栓栓塞。
冠心病合并心房纤颤
冠心病抗凝抗栓+房颤抗凝抗栓----血风险增加
如何平衡冠心病合并房颤患者出血和 血栓风险，取得最大获益的同时，将 出血风险降至最低是制定冠心病合并
房颤抗凝治疗方案的ห้องสมุดไป่ตู้键。
出血 血栓
风险评估
房颤的血栓栓塞风险评估（非瓣膜病） CHA2DS2-VASc
出血风险评估 HAS-BLED
冠心病+房颤+卒中，高危患者PCI术后的抗栓治疗
新型抗凝药物（NOAC）
华法林治疗窗窄，其代谢易受到食物、药物、酒精等 影响，即使同一患者不同时间INR波动较大。应用初 始每周监测INR，稳定后每月监测一次（患者依从性很差）
。
新型口服抗凝剂主要包括两大类：直接凝血酶（凝血 因子IIa）抑制剂（如：达比加群）和高选择性口服 Xa因子抑制剂（如：利伐沙班、阿哌沙班）。
ACS合并房颤抗凝方案选择
服用华法林的STEMI拟行PCI者：
术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷； 首选桡动脉途径； 术中普通肝素减量（APTT 250-300S）； 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs； 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗凝。
冠心病+房颤+卒中，高危患者PCI术后的抗栓治疗
群（凝血酶凝血时间TCT、aPTT）；利伐沙班、阿哌 沙班（凝血酶原时间PT、抗Xa因子活性测定）
小结
对于冠心病合并心房颤动的患者选择抗凝及抗栓治疗 时应充分平衡血栓和出血的风险、给与个体化治疗；
遵循指南、规范治疗是平衡患者血栓和出血的关键； 对出血风险高危患者一定要严密监测凝血指标 新型抗凝药物安全性更好、依从性更佳，可能成为冠
2012年ESC、2014年AHA/ACC
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
出血风险评估HAS-BLED
0-2分为出血低风险患者，≥3 分时提示患者出血风险增高。
冠心病合并房颤抗凝方案选择
稳定性冠心病合并房颤； 急性冠脉综合征（ACS）合并房颤； PCI围手术期合并房颤。
RE-LY、ROCKET-AF、ARISTOTLE等大型临床研究已表 明NOAC预防卒中作用不劣于或优于华法林，且更安全 、方便、耐受性好，严重出血（主要是颅内出血）风 险更低。
新型抗凝药物（NOAC）
新型OAC临床经验有限，必须严格指南推荐适应症， 并密切随访观察，定期评估肾功能
目前没有证据表明哪一种新型OAC更好 VKA与新型OAC之间转换需要符合药物代谢动力学特点 鉴于新型OAC半衰期短，患者用药依从性特别重要 目前尚无特异性方法监测新型OAC抗凝效果：达比加