8、第三章头部及其器官检查

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二、颈部姿势与运动 三、颈部包块
（一）颈静脉
四、颈部血管
立位或坐位颈静脉不显露， 平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
1.正常：
2.颈静脉怒张： 30°半卧时静脉充盈度超过正常水平， 见于：右心衰、心包积液、 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
第三章 头颈部检查
白城医学高等专科学校医学一系
教学目标
•1、掌握颈部检查内容方法及临床意义 •2、熟悉头部器官 检查内容方法及临床意义 •3、了解头部检查内容方法及改变的临床意 义
第一节
头 部
头部检查包括头发、头皮、头颅等。 一般以视诊检查为主，辅以触诊检查。
一、头发
检查时注意颜色、疏密度、 脱发类型与特点，可因种族、 遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮炎、 发癣。也可由理化因素引起： 放疗、化疗。
眼球运动
检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动： “左－左上－左下” “右－右上－右下” 临床意义：麻痹性斜视——脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤
头颈部检查
眼球震颤： 双侧眼球发生一系列有规律的快速往 返运动， 见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
二、耳
1. 耳廓及外耳 道 2. 鼓膜 3. 乳突 4. 听力
•颈部内容
•一、颈部外形与分区 •二、颈部姿势与运动 •三、颈部包块 •四、颈部血管 •五、甲状腺 •六、气管
一、颈部外形与分区
正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨 较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域
1.颈前三角：
胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。
2.颈后三角：
胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。
二、头皮
•观察头皮颜色
发癣
三、头颅
•1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm
• 或以上。
定于头部右侧眉弓上缘 处，软尺经枕骨粗隆 （后脑勺最突出的一点） 及左侧眉弓上缘回至零 点
•2.测量方法：
•常见头颅畸形：
（一）小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。 （二）尖颅：(塔颅)：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.
麻疹早期诊断 第二磨牙颊粘膜处帽针头大小 白色斑点，周围有红晕
（三）牙齿
•记录方法 •斑釉牙 •四环素牙 •哈钦森牙
（五）舌
① ② ③ ④ 舌质 舌苔 舌的活动状态 病态舌：
镜面舌 草莓舌 毛舌 地图舌 裂纹舌 伸舌震颤
干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规 则。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发 热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性 胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌
（二）眼睑
动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌 瞳孔括约肌及睫状肌
1.睑内翻：见于砂眼。 2.上睑下垂： 双侧：先天性、重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹 3.眼睑闭合障碍：双侧-甲亢 单侧-面神经麻痹、球后占位 4.眼睑水肿：肾炎、营养不良、神经性水肿。 其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫
颈静脉怒张： •★若取30-45°的半卧位， 静 脉充盈超过正常；或坐立位 视静脉充盈明显——颈静脉 怒张 提示静脉压增高（右心衰、 缩心炎、心包积液、上腔静 脉阻塞）。
（二）颈动脉：
1.正常:剧烈运动后，而且微弱。
2.搏动增强： 点头运动 主动脉关闭不全，甲亢，严重贫血
（三）颈部血管听诊
颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较
三、鼻
1 、鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦 （上颌窦、额窦、筛窦） 2、检查方法
酒渣鼻
四、口
1.口唇 2.口腔粘膜 3.牙齿 4.牙龈 5.舌 6.咽部与扁 桃体 7.喉 8.口腔气味
（二）口腔粘膜
口唇：口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪 斜。 口腔粘膜溃疡：口腔黏膜光泽，呈粉红色。 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：
颈动脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 搏动范围 较局限 体位影响 有 触 诊 有搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 颈静脉搏动 柔和 弥散 无 无搏动感 三尖瓣关闭不全
五、 甲状腺
甲状腺
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气 管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端 至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶 和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异， 少年及老人较青壮年小。
（一）甲状腺检查法： 1、视诊：大小、对称，吞咽动作，后仰。 2、触诊： •内容：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 •方法：前面触诊 后面触诊 •甲状腺肿大
3、听诊：轰鸣音
I度： 能触不能见 II度：能触又能见 在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘
(前面触诊法)
(后面触诊法)
（二）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿
（三）结膜
①检查方法：下睑结膜 上睑结膜 ②检查内容： 颜色 出血 颗粒与滤泡 水肿 实践： 翻转眼睑
（四）巩膜:是否有黄染，黄疸的鉴别 （五）角膜
角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血 管、巩膜有无黄染。
（七）瞳孔实ຫໍສະໝຸດ 践正常：直径3-4mm. 1.形状及大小：异常：瞳孔扩大 缩小
大小不等
外伤 颈交感刺激 青光眼绝对期 视神经萎缩 药物（阿托品、 可卡因）
第二节
头部器官
一．眼 二．耳 三．鼻 四．口 五．腮腺
一、眼
1.眼眉 2.眼睑: 3.结膜: 4.巩膜: 5.角膜: 6.虹膜： 7.瞳孔： 8.眼球：
纤维膜 眼 球 壁
角膜 巩膜 虹膜 血管膜 睫状体 脉络膜 视网膜 盲部 视部
（一）眼眉：
一般内侧与中间比较浓密，外侧部分 较稀。 如外1/3眉毛脱落，见于粘液性水肿， 垂体功能低下，麻风病。 小片脱落见于梅毒。
虹膜炎症 中毒（有机磷、毒蕈） 药物（毛芸、吗啡、氯丙 嗪）
正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。
2.对光反射： 直接对光反射 间接对光反射 对光反射减弱或消失：昏迷病人
3.调节与集合反射
（八）眼球 1、眼球突出(双侧见于甲亢） 2、眼球下陷：眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
复习思考题
1. 常见畸形颅及各自的临床意义？ 2. 瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临 床意义？ 3. 咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的 分度标准？ 4. 何为颈静脉怒张？有何临床意义？ 5. 如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？ 6. 气管移位的临床意义？
3.甲状腺癌（或瘤）
4.慢性淋巴性甲状腺炎
5.结节性甲状腺肿
六、气管
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正常情况下、气管 居于颈前正中位置， 被检查者取坐位或 仰卧位，自然状态 下观察气管的位置。
六、气管
•3、气管移位：肿大 •向健侧：一侧胸腔积液、 积气、纵隔肿瘤、单侧 •向患侧：肺不张、肺纤 维化、胸膜增厚粘连 •4、气管牵曳 •主动脉弓发生动脉瘤时， 心脏搏动可以触到气管 的向下拽动。
6.咽及扁桃体 ①检查方法
（六）咽部与扁桃体
扁桃体肿大：
1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线
五、腮腺
•Apert综合征又称为尖头并指综合征 ，为散发 的常染色体显性遗传性疾病，是以尖头、短头 、面中份发育不良及并指(趾)为特征的一组症 候群。表现为颅缝早闭所致的头颅畸形突眼和 面中部严重发育不良。在Apert综合征中，头 颅畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明 显的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶 距增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。 高拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形 。
•（三）方颅： 见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。
•（四）巨颅：额、顶、颞 及枕部突出膨大呈球形， 见于脑积水。
•（五）变形颅 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时 伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于畸形性骨炎。 头部运动异常： 1、头部活动受限： 见于颈椎疾病。 •2、头部不随意颤动： 见于帕金森病。 •3、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。