颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄

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颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者的治疗效果及认知功能影响

颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者的治疗效果及认知功
能影响
刘锋昌;封红春;姬金花;李璇;李翠;范凯;薄敏智;苑英奎
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2022(39)5
【摘要】双侧颈动脉可提供大脑70%的血液供应,对脑部供血起着重要作用^([1-2])。

一旦发生颈动脉狭窄,后果较为严重。

患者颈动脉狭窄后出现的临床症状与其狭窄程度、斑块的稳定性及脑部的侧支循环建立等具有相关性^([3-4])。

多项临床研究证实颈动脉内膜剥脱术(CEA)对颈动脉狭窄的治疗安全有效,颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉夹层和颈动脉狭窄等均取得一定疗效^([5-6])。

目前CAS已成为临床治疗颈动脉狭窄及粥样硬化的重要干预手段。

【总页数】3页(P343-345)
【作者】刘锋昌;封红春;姬金花;李璇;李翠;范凯;薄敏智;苑英奎
【作者单位】陕西省西安市北方医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.12
【相关文献】
1.颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响
2.颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响
3.颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响
4.颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭
窄患者认知功能的影响5.颈动脉支架成形术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响
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颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的现状

造ｒ新的机会。多组临床试验证实，其对卒中二级预防的效果与经典的颈动脉内膜切除术相同，且并
随着保护技术的应用和防止再狭窄技术的成熟，介入治疗将在颈动脉狭窄治疗中发挥更大的作用，
关键词颈动脉狭窄：脑缺血；预防；支架
ＮＳＥＥＳ和ＡＡＡＣＴ、ＣＴＣＳ三大临ｌ验证实，床试
窄患者进行了研究，Ａ组患者大多仅采用球囊扩ＣＳ张，％的患者随机在扩张后安放了支架。结果分２２
析显示，Ｔ至少与ＣＡ同样有效，且随着支架技ＰＡＥ而术的改进和保护装置的应用，Ａ的疗效将进一步ＣＳ提高：Ｉ致残性卒中发生率、亡率等危险性指标（）死
（ａｏｉｎｅｔｂａＡｔｒｒｎｈｍｉａＡｎｉｐｓＣｒｔａｄＶｒｅｒｌｒｅｙＴａｓｄｎｌｇｏｈ－
肺功能低下肾功能不全而不能耐受全身麻醉或易引起合并症或死亡而放弃手术治疗，手术本身有且引起心肌梗死、深静脉血栓形成和肺栓塞的危险，全身麻醉和插管的不适和肺炎也是潜在的并发症颈
ＰＡ安全．０ｄ卒中死亡率分别为２和５Ｔ更３％％。
颈动脉内膜切除术（Ａ）ａ可降低＞７％的有症状狭Ｏ窄和男性６％的无症状狭窄患者的卒中危险性，０是治疗颈动脉严重狭窄的常规方案但ＣＡ的Ｅ疗效取决于术者的技术，果有症状和无症状患者如围手术期死亡率分别超过６和３，Ｅ％％ＣＡ的卒中二级预防效果即被抵消。许多患者由于伴有心脏病、

颈动脉内膜切除术与支架成形术治疗颈动脉粥样硬化狭窄

论著
颈动脉内膜切除术与支架成形术治疗颈动脉粥样硬化狭窄
翟宝进，焦德让，常斌鸽，王毅，郭玉绵，王实
（武警医学院附属医院脑系科中心，天津３０６）０１２
摘
要：【目的】介绍应用ＣＡ和ＣＳ治疗颈内动脉粥样硬化狭窄的体会。【ＥＡ方法】收集３２例症状性颈内动
【文章编号】１０ —０１２０）６０３—３【０８５４（０６０ —５３０中图分类号】Ｒ４．【５３４文献标识码】Ａ
ＥｘｅｉｎｃｎｔｅｍａａｅｎｆｅｔａｒｎａａｏｉｔｅｏｃｅｏｉｔｎｓｓｗｉｈＣＥＡｐｒｅｅｏｈｎｇｍｅｔｏｘｒｃａｉｌｃｒｔｄａｈｒｓｌｒｔｃｓｅｏｉｔ
ａｔｒＡｅｅ１％ａｄ３６（／８ｎｐｔｎｓＡｔｒＥｆＳｗｒ４ｅＣｎ．％１２）ｉａｉｔ．ｆＡ，ｔｅｅｒｔｓｗｒ０ａｄ２％（／）ｅｐｃｉｌ．ｅｅＣｈｓａｅｅｅ％ｎ５１４，ｒｓｅｔｅｖｙ
ｔｎｕｌｌａｏｎａｉａｉｓｗｒｒｒｄｄｒｇｆｌｗｕ．【ｅｕｔ】Ｃｍｉｅ０ｄｓｒｋｄｄａｈｒｔｉ．Ｄｐｘｕｔｕｄｅｍｎｔｎｅｐｆｍｅｕｉｌ —ｐＲｓｌｏｅｒｓｘｏｅｅｏｎｏｏｓｏｂｎｄ３ｔｅｎｅｔａｅｏａｓ
ｃｏｄｒｒｓｎｓｉＥｎＡ．［ｔｄ】ＣＳｏＣＡｗｒｐｒｒｅｎ２ｐｔｎｆｒｇｒｍｅ— ａｔｔｙｔｏｓｔＣＡａｄＣＳＭｅｏｓＡｒＥｅｅｏｍｄｏａｅｔｓｆｉｏｘｒｉａｅｅｉｗｈｈｅｆ３ｉｓｕｅｎｆ

滤器保护下的症状性颈动脉狭窄颈动脉支架成形术24例

陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期已经发生的该类型弹响, 关节镜下进行纤维组织结节清理是一较为理想的办法 , 具有操作简单、创伤小、感染机会少以及复发几率低等优点。 5 髌股关节疼痛术者通常在修整完髌骨周围骨赘后, 对于髌骨周围的软组织深层进行电凝, 以破坏支配髌骨感觉神经纤维 , 来减少疼痛的发生 , 假体旋转力线不良会导致膝关节功能不良 , 这种膝不存在假体松动、感染和机械轴线不良 , 但会造成髌股关节痛、无力等不适 , 晚期导致手术失败和翻修。更换髌骨假体的病例 , 髌股关节疼痛的情况相对减少 , 但是 , 由于髌骨假体在屈伸膝的过程中难以消除不良的应力影响, 因此是否更换髌骨尚存在争议。参考文献
[ 1 ] B erend K R , Lom ba rdi A V , J r M a llory T H. R ap id recove ry p rotocol fo r pe ri2 op era tive ca re of to tal hip and tota l kneea rthrop la sty p at ien ts. Su rg Techno l Int, 2004, 13: 2392 247. [ 2 ] Sk inne r H B , Shin tan i E Y. R e su lts of a m ultimoda l ana lge sic tr ia l invo lving pa tients w ith to ta l h ip or tota l knee ar throp la sty. Am JO rthop, 2004, 33 (2) : 85292. [ 3 ] RAND JA , M or rey B F, B ryan R S: P a te llar tendon rup tu re afte r to ta l knee ar throp la sty. C lin O rthop , 1989, 244: 233 . [ 4] Em e r son RH Jr , Head W C , M a linin TL : R econstruc tion of pa tella r tendon r up tu re af te r tota l knee a rthrop la sty w ith an ex ten so r m echanism 1990, 260: 154 . [ 5 ] David C P, D eberah BS, Ge ra rdA E. Syno ia l entrapm en t: a comp lica tio ofposter io t stabilized TKA. J Bone Jo int Surg (Am ) , 2002, 84: 21742 2178. (收稿: 2007208 2 02) allog raft. C lin O r thop

颈动脉狭窄的支架治疗

ＳＮｈｎｕＨＮＸｎａｉｅｔ，Ｔｅ吼Ｐｏｌ’ Ｈｓｔｉｏｈｎ，Ｓａｄｎ５００尸ＲｈａｍｇｎＣｎｒｈｇｅｅｅｓｏｉｌｆｌｃｅｇｈｎｏｇ２２０，．．Ｃｉｐｐａｏａｎ
ｉｅｅｉｓｗｒｕｅｔｌｏｃｓｓｄｒｏｒｅｏｂｌｎｉｌｅｎｔｔｌａｅ．Ｒｅｕｔ：ｔｎｌｅｍｎａｃｎｃｌｆｔｒｄｖｅｅｓｏａａｅｕｉｇｔｅｃｕｓａｌｏｆｔｄａｄｓｎｅｅｓｄｌｃｅｄｌｆｎｈｆｏｎａｅｒｓｌＳｅｔａｎｔＷｔｈｉａｙｓｐｅｓｅｌｓｃｅｄｎｏｓｎｃｎｏｌａｏｓｏｃｒｄｕｈａｅｅｒｌｈｍｏｒａｅｅｅｒｌｓｈｍｅｓｒｋ，ｅｔｎａｌｈ４ｐｔｎｓｕｃｅｅａｄｎｉｉａｔｃｍｐｃｔｎｃｕｒ，ｓｃｃｒｂａｅｒｇ，ｃｒｂａｅｅｉｔｅｅ，ｉｌｔｅ３ａｅｔ．ｄｇｆｉｉｉｅｓｈｉｏｉＡｔｒｔｅｅｌｃｄｈｔｔｗｅｅｗｌｅｐｄｄｅｅｒｌｌｏｏｒｖ，ａｄｐｔｎ ’ｓｍｐｏｌｖａｅ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｎｆｙｗｒｐａｅ，ｔｅｓｎｒｅｌｘａｅ，ｃｒｂａｏｄｆｗｉｏｅｎａｅｔｙｔｍｓａｌｉｔｅｈｅｅｓｎｂｌｍｐｄｉｓｅｄｎｌｓｏＩｖｅｅａｅｔｆｃｃｄｃｍｐｃｔｎ，ｃｒｔｒｒｔｎｉｇｈｓａｓｎｆａｔａｖｔｇｖｒｃｓｉａｅｈｉｕａｏｄｅｌｉｗｏｔｒｐａｉｅｉａｙａｏｌａｏｓａｏｉａｔｙｓｔａｉｉｃｄａａｅｏｅｌｓｃｔｃｎｑｅｏｃｒｔｌｆｈｅｎｉｉｄｅｅｎｇｉｎｎａｌｆｉ —

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄病人的护理

形术成为治疗颈动脉狭窄的主要治疗手段。我院神经内科从过高可给予尼莫通微量泵静脉输入，创侧肢体制动１，测２ｈ监２００６年３月至２００７年６月为４例颈动脉狭窄病人施行ＣＳ生命体征，Ａ，持续心电监测及动态血压２，血管痉挛，医４ｈ防止按现将护理体会报告如下。嘱给予补液，利尿，抗感染治疗。鼓励患者多饮水，促进造影剂
明显好转。术前均做颈动脉彩超检查及Ｃ、Ｒ检查，ＴＭＩ数字减疗，穿刺点易出血或形成皮下血肿。拔鞘时嘱患者放松，局部
影血管造影（Ｓ）ＤＡ显示颈动脉狭窄６％一５０９％。
１２手术方法．采用局麻，患者紧张或不配合者可全麻。采按压２ｉ，０ｒｎ按压力度以既能使穿刺点不出血，能触到足背ａ又动脉搏动为宜。按压后用绷带加压包扎，沙袋压迫６ｈ并嘱患
（）１血管痉挛由于手术中导管
变性质、部位、围及侧支循环，范根据代偿情况确定治疗方案和２３２术后并发症的护理．．
手术方法，在路图的指引下，先将保护装置送到病变远端，再将导丝长时间在血管内停留，刺激血管而导致血管痉挛，表现为支架输送到位，支架的自膨性，依靠使支架缓慢展开，必要时使嗜睡、烦躁、多语、偏瘫，痉挛越强，临床症状越明显…。我们应用球囊扩张，再造影复查置入支架后的血管狭窄段和远段的血密切观察患者疼痛程度，意识状态，肢体活动情况，保证尼莫通流情况，术毕，留动脉鞘。保
巴胺４静滴，０ｍｇ阿托品０５ｍ．ｇ静脉推注补液治疗后恢复正

支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察

支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的价值及并发症的防治。

方法对48例颈动脉狭窄患者50侧颈动脉狭窄进行支架成形治疗。

对比患者手术前后临床症状的改变及脑血流值的变化。

结果48例患者中50支颈动脉接受支架成形术治疗，颈动脉狭窄均成功解除，技术成功率100%，48例患者术后脑血流值均有明显改善，其中39例(81.2%)临床症状症状消失或好转，术中栓子脱落1例，治疗后恢复。

术后30 d随访42例，再狭窄2例，死亡2例。

结论支架成形术可明显改善患者的血流动力学障碍，改善临床症状，是治疗颈动脉狭窄安全有效的方法。

【关键词】颈动脉狭窄;支架成形术颈动脉狭窄是较常见缺血性脑血管疾病，严重威胁人们生命和生活质量，介入治疗有着药物或其他治疗不可替代的优势。

近年来支架成形术治疗颈动脉狭窄以其微创、安全、手术简单、恢复快、适应证宽等特点，得到较快发展。

我科从200809～200910应用支架成形术治疗颈动脉狭窄48例取得满意效果，报道如下。

1 材料与方法1.1 一般资料200809～200910我科治疗颈动脉狭窄患者48例。

男29例，女19例，年龄36～87岁，中位年龄74岁。

全部患者中频繁短暂性脑缺血发作(TIA)41例(85.4%)，既往有脑梗死者21例(43.8%)，其中4例遗留轻度肢体活动障碍。

入院后均以全脑血管造影DSA检查证实颈动脉狭窄，并在术前及术后1周行XeCT检查。

对48例颈动脉狭窄患者50支颈动脉狭窄进行支架成形治疗。

1.2 方法所有患者均在DSA机监视下进行腔内介入治疗操作。

操作要点如下：(1)穿刺置入血管鞘：经股动脉穿刺，引入8F或9F血管鞘。

(2)血管造影：引入血管鞘后即通过血管鞘或经鞘引入的导管造影，再次确定狭窄部位，观察病变范围、程度。

(3)球囊扩张：在路图引导下，通过闭塞段血管，将脑保护装置通过狭窄段，置于狭窄段远端4 cm左右并释放;根据血管粗细选择适当球囊进行扩张，最后撤出球囊，行支架释放，造影证实支架形态位置正确，血流通畅后撤出脑保护装置，再次行支架段和脑血管造影，了解支架效果[1]。

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察
赵伟丽，百会，单崔其福（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰０４０）２００
［要］目的观察颈动脉支架成形术治疗症状性高危颈动脉狭窄的短期疗效和安全摘性。方法采用颈动脉支架成形术治疗２５例症状性颈内动脉狭窄患者（窄率＞７％，狭ＯＮＣＴ法）于围手术期进行抗血小板聚集治疗，床随访２１ＡＳＥ，临～２个月。结果２５例患者
Ａｂｔａｔｓｒｃ：０ｂｅｔｅＩＯｏｓｒｅｔｅｓｏｔｅｍｕａｉｅｅｆｃｎａｅｙｏａｏｉｎｉｐａｔｎｔｎｉｇｏｙ — ｊｃｉｔｉｔｂｅｖｈｈｒｔｒｃｒｔｆｅｔａｄｓｆｔｆｃｒｔａｇｏｌｓｙａｄｓｅｔｎｓｍｐｖｓｖｄｎｔｍａｉａｏｉｒｅｙｓｅｏｉｗｉｈｈｉｏｔｃｃｒｔａｔｒｔｎｓｔｉｈｒｓｄｓｇｋ．Ｍｅｈｄ５ｃｓｆｐｔｎｓｗｉｈｓｍｐｏｔａｏｉｒｅｙｓｅｏｉｓｅｏｉｔｏｓ２ａｅｏａｉｔｔｙｔｍａｉｃｔａｔｒｔｎｓ（ｔｎｓｓｅｃｒｄｓｓｒｔ＞７ａｅ０％，ＮＡＳＴｔｏＣＥｍｅｈｄ）ｗｅｅｔｅｔｄｗｉａｏｉｎｉｐａｔｎｔｎｉｇ，ａｄｇｖｎａｔｏｇｌｎｕｉｇｐｒｐｒ — ｒｒａｅｔｃｒｔａｇｏｌｓｙａｄｓｅｔｈｄｎｎｉｅｎｉａｕａｔｒｅｏｅａｃｄｎ

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颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄
目的观察使用颈动脉支架成形术（CAS）对症状性颈动脉狭窄的临床治疗效果。

方法选取我院收治症状性颈动脉狭窄患者35例，对其实施CAS治疗，对比观察治疗前后患者血流动力学情况及临床效果。

结果治疗后血流动力学各指标均明显改善，颈动脉狭窄程度显著降低，P﹤0.05，差异有统计学意义。

结论实施CAS治疗症状性颈动脉狭窄，能够减少颈动脉狭窄，使主要责任血管血流速增強，具有理想的临床治疗效果。

标签：颈动脉支架成形术；症状性颈动脉狭窄；临床疗效
脑血管病变造成脑部组织缺血性卒中是临床致死率最高的几种脑部疾病之一，也是脑部疾病致残主要原因之一，而引起缺血性脑卒中最为重要的原因之一是粥样硬化所导致的颈动脉狭窄。

以往临床常应用颈动脉内膜切除术进行治疗，但其手术并发症且病死率较高[1]。

近年来临床开展使用颈动脉支架成形术（CAS）尝试治疗颈动脉狭窄，本文作者亦对我院颈动脉狭窄患者开展CAS治疗，取得较理想临床疗效，现将所观察治疗效果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年4月～2013年5月收治症状性颈动脉狭窄患者35例，男19例、女16例，年龄43～68岁。

所有病例均有较明显脑缺血临床症状，出现一侧肢体的无力感或黑矇，影像学检查表明颈动脉狭窄已超过50%，均已确诊为颈动脉狭窄。

所有患者均已清除本次实验内容，自愿参并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法术前使用阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗；局麻消毒后在右侧股动脉处穿刺，置入动脉鞘全身肝素化，将引导导管在导丝的导引下送入病灶处近心端，而后使用扩张球囊对颈动脉狭窄处进行预扩张，并将支架送入准确放置在预定位置，释放支架并对狭窄病灶处情况进行观察，如有必要再次使用球囊予以扩张，反复观察治疗后病灶扩张情况以及各附近动脉血流及组织供血情况，达到目的后完成手术，并继续服用相关药物，注射低分子肝素。

1.3观察指标观察患者治疗前后血流动力学各指标情况（大脑中动脉MCA、前动脉ACA、后动脉PCA的平均血流速度Vm）及颈动脉狭窄程度的改变，并进行统计学对比分析。

1.4数据处理对患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。

可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2结果
治疗后血流动力学各指标较治疗前均明显改善，颈动脉狭窄程度显著降低，
P﹤0.05，差异有统计学意义，见表1。

3讨论
CAS是近年来临床新开发研究的颈动脉狭窄临床治疗方法，通过血管成形术演变而来，经过不断的对血管成形术进行完善、改良，而逐渐形成成熟的CAS 治疗术式[2]。

相比以往临床上常使用颈动脉内膜切除术（CEA）具有较突出的临床优势，CAS的手术风险及术中、术后并发症相比CEA明显降低，改善了CEA高病死率等应用缺陷，且其遵循微创原则，血流受阻时间缩短，对颅神经不产生损伤，尤其适用于高位颈动脉狭窄或颅内狭窄等情况[3]。

患者在CAS术中及术后仍会出现部分并发症，如术中心律失常、血压降低、急性脑出血、血管痉挛以及术后穿刺处血肿、颅内出血、颈动脉再次狭窄等，因此临床上需要根据该术式的适应症严格判断选取适宜患者实施治疗，并对患者治疗期间及治疗后情况进行密切的跟踪观察，出现并发症或不良反应需及时予以处理。

本实验中亦有4例患者发生不良脑血管事件，经处理后均有明显恢复，经6个月～1年随访无1例患者死亡。

本文研究结果显示，治疗后血流动力学各指标均明显改善，颈动脉狭窄程度显著降低，P﹤0.05，差异有统计学意义。

由此可见，实施CAS治疗症状性颈动脉狭窄，能够减少颈动脉狭窄，使主要责任血管血流速增强，具有理想的临床治疗效果。

参考文献：
[1]阚雪锋，熊斌，郑传胜，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床分析[J].放射学实践，2012，27（8）：906-909.
[2]李生，李宝民，周定标，等.对侧颈动脉闭塞患者颈动脉成形支架置入术的临床分析[J].中华外科杂志，2011，49（4）：303-306.
[3]张朝贵.颈动脉支架成形术治疗老年症状性颈动脉狭窄23例[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：334-335.。