血型鉴定常见的疑难问题分析及处理

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血型血清学的工作特点
例如：对于白血病患者，应考虑到由于疾病原因而引起 血型抗原减弱的可能性；对消化系统的疾病的患者应 考虑到由于产生“类物质”而导致血型鉴定错误的可 能性；对于多次输血的患者应考虑其体内产生免疫性 抗体的可能性，等等。
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疑难血型鉴定
共同特点:正反定型不。
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二、正定型红细胞自身相关问题
.红细胞发生自凝现象 患者血清中的高效价 自身冷凝集素使红细胞发生凝集。
. 近期输血 曾异型输血，使病人血液标本 成为不同型别的红细胞混合物，定型时显 示“混合外观凝集”现象。
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三、反定型血清自身相关问题
.血浆置换治疗后 近期内进行大量的血浆置换治疗，影响 抗体效价，造成反定型困难。
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血型参比实验室涉及的检测内容
血型鉴定困难 交叉配血困难 输血反应原因分析 其它：如母婴血型不合新生儿溶血病检测、
试验、血小板抗体检测等。
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血型常规定型方法
➢ 玻片法、纸片法 ➢ 试管法 ➢ 微量板法 ➢ 微柱凝集法
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疑难血型鉴定常用的辅助实验
血型鉴定常见的疑难问 题分析及处理
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概述
随着输血医学的发展，输血安全问题日益引 起各方面的关注，输血安全主要体现在两方面 内容，一是经血传播疾病问题，二是血液免疫 学方面的问题即血型血清方面的问题。
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概述
血型血清学不同于一般的临床医学检验，有其自身特 点。一般临床医学检验的工作流程十分明了，即接受 临床医生的申请，按各项检验的操作规程完成其申请 内容并反馈结果。而血型血清学方面的检查则与此有 很大的不同，临床医生及各医院输血科向血站和血液 中心血型参比实验室提出的检测申请不外有以下几种 情况:
吸收试验 放散试验（常用热放散） （二硫苏糖醇）处理自身凝集红细胞 唾液血型物质测定（中和试验） 分子生物学技术进行基因型检测
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血型血清学的工作特点
鉴定技术因不同情况而异，没有一个固定的格式，因此在试验 过程中随时分析试验结果，选择最有效的方案(程序)是必要的。
血型参比实验室必须全面分析病历情况，有选择的运用相应的 实验手段来解决问题，另外在接受检测申请时，还应详细了解 患者的既往史性别、年龄、民族、临床诊断及临床症状和患者 的输血史和用药史，如女性已婚患者还应询问其妊娠史。这些 都对解决问题至关重要。
.异常的血浆蛋白 病人血浆中异常的白蛋白、球蛋白比例 和高浓度的纤维蛋白原等能导致缗钱状形成，造成假凝 集现象，多见于如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰 金淋巴瘤、严重的肝病等患者 。
.高分子聚合物的影响 血浆增容剂（葡聚糖、等）也会引 起缗钱状凝集导致假阳性结果。
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三、反定型血清自身相关问题
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三、反定型血清自身相关问题
.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动 获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验 时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。
.骨髓移植术后 不同型骨髓移植患者术后。 .纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清
会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
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血型正反定型不符及其原因
.技术和管理错误 .正定型红细胞自身相关问题 .反定型血清自身相关问题
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一、技术和管理错误
（）标本或试剂搞错，造成假阳性或假阴性结果。 （）器材不洁产生假阳性结果。 （）试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。 （）离心过度或不足，产生假阳性或假阴性结果。
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二、正定型红细胞自身相关问题
.疾病因素导致抗原减弱 常见的如白血病、何杰金病、 号染色体转位、红细胞系统极度增生如海洋性贫血等病 人血型抗原可受到暂时抑制，抗原减弱检出困难。红细 胞抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会恢复。
.红细胞多凝集现象 当病人感染细菌或病毒后，病毒或 细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的抗原暴露激活，由于正 常人血清中都含有抗抗体，因此可与正常人血清产生凝 集反应，正定型试验假阳性。
.不规则抗体或自身冷凝集素的存在 受检者血浆中含 有血型抗体以外的类不规则抗体与试剂、、细胞上的 相应抗原起反应。
.低丙种球蛋白血症 低丙种球蛋白血症病例(如白血病、 淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺 乏的患者、免疫缺陷的患者) 可能会因免疫球蛋白水 平全面下降使血清定型时不见凝集或仅见弱凝集反应。
母中另一方来的基因。顺式细胞的抗原较弱，
类似亚型。 2020/10/17
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二、正定型红细胞自身相关问题
.嵌合体血型 体内有两群红细胞，定型时显示“混合 外观凝集”现象。也可见于不同型的骨髓移植术后。 真正的嵌合体非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎 期由于血管的吻合使得个胎儿的血液发生混合，种 血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状 态可出现于输血后（如型红细胞输给或型人），骨 髓移植术后，交换输血及母体、胎儿出血。
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二、正定型红细胞自身相关问题
.获得性类 由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获 得“类”的活性。(肠梗阻、结肠、直肠癌或其他下 消化道疾病时肠壁通透性增加，细菌多糖入血，使 型患者出现获得性类现象)
.可溶性血型物质增多 胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中 可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗 （）血清从而影响正定型结果。
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二、正定型红细胞自身相关问题
.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞 （如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）
在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生 假阳性结果。
.异常基因型 亚型的弱抗原常规方法难以检出， 产生假阴性结果。
型（顺式型） 指从父母的一方同时得到和基因
在一条染色体上，而另一条染色体上是从父
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小 结（一）
一、红细胞抗原增多（额外的反应）的原因 红细胞致敏：直接抗人球蛋白试验阳性。 红细胞多凝集现象 红细胞发生自凝现象 获得性类 其它：近期异型输血、嵌合体血型