下肢血管性疼痛(血栓闭塞性脉管炎)ppt课件
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血栓闭塞性脉管炎演示ppt课件
开发新的诊断技术
随着生物医学技术的不断进步，未来我们将开发出更加准确、快速、便捷的诊断技术，提 高血栓闭塞性脉管炎的诊断水平。
探索新的治疗手段
随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，未来我们将探索出更加有效、安全的治疗 手段，为血栓闭塞性脉管炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢您的观看
高压氧治疗
通过吸入高压氧提高血氧含量，促进组织修复和侧支循环 建立。高压氧治疗可作为辅助治疗手段，改善患者症状。
05
患者教育与心理支
持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
活动策划
制定针对不同患者群体的宣传策略，包括线上线下的宣传方式、 宣传内容的制定和审核等。
活动执行
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式进行知识普及，确保患者 能够全面了解血栓闭塞性脉管炎的相关知识。
发病机制
主要涉及中小动脉及其分支，由血管 内血栓形成引发血管壁炎症和闭塞。 可能与免疫异常、感染、遗传、内分 泌等多种因素有关。
流行病学特点
01
02
03
发病率
相对较低，但具体发病率 因地域、人种等因素而异 。
年龄与性别分布
多见于青壮年男性，女性 患者相对较少。
地域差异
某些地区或人种发病率较 高，可能与遗传因素或环 境因素有关。
常用药物
包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、免疫抑制剂等。具体药物选择 需根据患者Байду номын сангаас情和医生建议而定 ，同时要注意药物副作用和禁忌
症。
药物调整
在治疗过程中，根据患者病情变 化和药物反应情况，及时调整药 物种类和剂量，以达到最佳治疗
效果。
手术治疗适应证和术式选择
随着生物医学技术的不断进步，未来我们将开发出更加准确、快速、便捷的诊断技术，提 高血栓闭塞性脉管炎的诊断水平。
探索新的治疗手段
随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，未来我们将探索出更加有效、安全的治疗 手段，为血栓闭塞性脉管炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢您的观看
高压氧治疗
通过吸入高压氧提高血氧含量，促进组织修复和侧支循环 建立。高压氧治疗可作为辅助治疗手段，改善患者症状。
05
患者教育与心理支
持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
活动策划
制定针对不同患者群体的宣传策略，包括线上线下的宣传方式、 宣传内容的制定和审核等。
活动执行
通过健康讲座、宣传册、视频等多种形式进行知识普及，确保患者 能够全面了解血栓闭塞性脉管炎的相关知识。
发病机制
主要涉及中小动脉及其分支，由血管 内血栓形成引发血管壁炎症和闭塞。 可能与免疫异常、感染、遗传、内分 泌等多种因素有关。
流行病学特点
01
02
03
发病率
相对较低，但具体发病率 因地域、人种等因素而异 。
年龄与性别分布
多见于青壮年男性，女性 患者相对较少。
地域差异
某些地区或人种发病率较 高，可能与遗传因素或环 境因素有关。
常用药物
包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、免疫抑制剂等。具体药物选择 需根据患者Байду номын сангаас情和医生建议而定 ，同时要注意药物副作用和禁忌
症。
药物调整
在治疗过程中，根据患者病情变 化和药物反应情况，及时调整药 物种类和剂量，以达到最佳治疗
效果。
手术治疗适应证和术式选择
血栓闭塞性脉管炎PPT参考幻灯片
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• （四）Allen 试验 可以判断手部动脉闭塞情 况。方法是压住桡动脉，令病人做数次手 拳开闭运动，运动后如果手指颜色迅速恢 复，说明尺动脉远端到指动脉的连续性存 在，提示侧支健全。若有血色恢复慢的部 分，即说明自尺动脉远端到该部分之间有 动脉闭塞。反之也可判断桡动脉远端到指 动脉之间连续性开闭情况。
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• 我国各地均有发病，北方较南方多见，是 临床上较为常见的周围血管疾病。
• 其临床特点为：肢体先有发凉、怕冷、麻 木、间跛、皮肤营养障碍，严重时肢端剧 痛，形成溃疡、坏疽。本病属祖国传统医 学的“脱疽”、“脉痹”范畴。
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3
血栓闭塞性脉管炎的病因：
• 血栓闭塞性脉管炎的病因尚未完全明确， 可能与多种因素有关，可归纳为两方面：
常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢 常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻 木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生 较早而且广泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比 较轻。四肢动脉或颞浅动脉多有弦硬和扭曲现 象。眼底检查常有视网膜动脉硬化。化验检查 血脂增高。X线平片，显示患肢动脉壁内有钙 化阴影。
• （八）动脉造影：①病变多在腘股动脉及 其远端多见；②动脉呈节段性闭塞、狭窄， 闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常； ③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支 循环动脉；④动脉没有纡曲、僵硬和粥样 斑块影像。
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鉴别诊断：
• （一）闭塞性动脉硬化 • 患者年龄多在40 岁以上，多见于男性老年人，
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• （五）静脉充盈时间试验 可以估计动脉供
血和侧支循环情况。方法是将肢体高举数
闭塞性血栓性脉管炎PPT课件
临床表现
这是脑部闭塞性血栓性脉管炎的最常见症状之一，常突然发生 肢体偏瘫、失语、感觉异常及一过性失明等。在开始，每次发 作后症状可有相当程度的恢复，若经常发作，症状和体征的恢 复程度就会减少，最后可成为永久性症状和体征。个别病例还 可出现癫痫大发作或小发作。③假脑瘤症状常急性起病，症状 不断进展，有局限性或全身性抽搐、偏瘫、失语、偏盲、皮质 性感觉缺失、失用、记忆障碍及情绪改变等症状，并伴有颅内 高压症状，临床表现很像脑瘤。
(1)局部缺血期： 往往在受寒后感觉足麻木、发凉、疼痛，走路时小腿酸胀、 易疲劳，症状逐渐加重，可发生间歇性跛行。
临床表现
每行走500～1000m，患肢小腿或足底即胀痛或抽痛，被迫停步 休息，然后疼痛逐渐消失。再行走时疼痛又出现。患肢动脉搏 动减弱或消失。可有游走性血栓性浅表静脉炎。 (2)营养障碍期： 病情继续发展，患肢麻木、怕冷、发凉明显。夜间疼痛明显， 常抱足而坐，不得安眠。患肢动脉搏动消失，局部不出汗，指 (趾)甲生长缓慢、增厚、变形。皮肤干燥、红润，呈紫红或苍 白色，汗毛脱落，皮肤小腿肌肉萎缩。
发病机制
在晚期，由于血栓机化，中层收缩，动脉周围组织纤维化，严 重时与邻近动脉和伴行静脉以及神经均为结缔组织所包绕而成 为硬索。静脉的炎性细胞浸润较动脉更为明显。电镜检查发现 腰交感神经节和小动脉中胶原纤维弥漫性变性。(图1)。
临床表现
1.本病症状主要是由于动脉病变引起肢体局部缺血所致。病 程较长，常在数年后症状才显著恶化，多在冬季发病。侧支循 环建立后，局部供血改善，症状可以缓解。病变再发展则症状 又恶化，整个病程可呈反复发作性。发病常从下肢趾端开始， 以后可逐渐累及其他肢体，但单独发生于上肢者较少见，极少 数也可累及脑、心、肾、肠等部位血管。本病发展过程可分为 3期：
血栓闭塞性脉管炎医学课件
《血栓闭塞性脉管炎医学课件》xx年xx月xx日•血栓闭塞性脉管炎的概述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与治疗•血栓闭塞性脉管炎的病理生理机制•血栓闭塞性脉管炎的临床表现与分型目•血栓闭塞性脉管炎与其他血管疾病的鉴别•血栓闭塞性脉管炎的最新研究进展录01血栓闭塞性脉管炎的概述血栓闭塞性脉管炎是一种慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，主要累及四肢远端的中小动静脉，以下肢多见。
定义主要表现为患肢疼痛、感觉异常和缺血性溃疡，严重时可出现坏疽。
病变进展可导致患肢呈渐进性加重的缺血状态，甚至出现截肢。
症状定义与症状病因血栓闭塞性脉管炎的确切病因尚不完全清楚，一般认为与吸烟、寒冷、潮湿、感染、自身免疫等因素有关。
病理本病的主要病理变化为血管炎症和血栓形成，病变主要累及血管的中层和内膜，导致血管腔狭窄甚至闭塞，进而引发组织缺血、坏死。
病因和病理流行病学血栓闭塞性脉管炎可发生于任何年龄，但以青壮年男性多见，发病部位以下肢多见。
本病在我国发病率较高，且有逐年上升趋势。
预防针对本病的病因，预防措施主要包括戒烟、保暖、避免感染、加强锻炼等。
此外，早期发现并积极治疗可有效控制病情进展，降低截肢率和致残率。
流行病学与预防02血栓闭塞性脉管炎的诊断与治疗患者通常会出现患肢疼痛、发凉、苍白等症状，以及间歇性跛行等体征表现。
诊断方法与标准临床表现通过彩色多普勒超声、CT血管成像、磁共振血管成像等技术，观察血管病变情况，有助于明确诊断。
影像学检查患者通常会出现血液流变学指标异常，如全血黏度升高、血浆黏度增加等。
血液检查物理治疗包括高压氧治疗、体外冲击波治疗等，有助于改善患肢血液循环，促进炎症消退和组织修复。
药物治疗使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、血管扩张剂等，有助于改善症状和延缓病情进展。
手术治疗当患者病情较重或出现并发症时，需考虑手术治疗，如动脉内膜切除术、人工血管置换术等。
治疗方案与效果血栓闭塞性脉管炎患者可能会出现疼痛、感染、出血、休克等并发症，严重时危及生命。
血栓闭塞性脉管炎 ppt课件
ppt课件
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• （三）肢体抬高试验（伯格氏征） 令病人 平卧，下肢抬高45°，3 分钟后观察足部皮 肤色泽的变化，阳性者足部，特别是足趾 和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫 后更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让 病人坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床 旁压迫腘窝），足部皮肤色泽逐渐出现潮 红或斑块紫绀。试验阳性者，提示患肢有 严重供血不足。
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• （四）各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭 窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及 肢体中小动脉)。 • （五）几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。 • （六）排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿 病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷 诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性 血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等 疾病。
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分期和分级：
• 为了便于掌握临床诊断和辨别病情的轻重， 根据发病过程，我国目前多采用Ⅲ期三级 的临床分期方法。 • 第Ⅰ期 局部缺血期 • 第Ⅱ期 营养障碍期 • 第Ⅲ期 坏死期
ppt课件
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• 根据肢体坏疽和溃疡的程度和范围，可分 为三级：
• 一级坏疽：坏疽仅限于跖趾或掌指关节远 瑞； • 二级坏疽：坏疽扩延到跖趾关节； • 三级坏疽：坏疽扩延至足背、踝或腕关节 以上部位。
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• （六）解张试验 作蛛网膜下腔或硬膜外腔 阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻 滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度 升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。 如果没有改变，说明病变动脉已处于严重 狭窄或完全闭塞。
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诊断与鉴别诊断：
• 1995 年，中国中西医结合学会周围血管疾 病专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的 诊断标准是： • （一）几乎全为男性，发病年龄20~40 岁。 • （二）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、 怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变 等，常累及下肢，上肢发病者少。 • （三）40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎 病史和体征。
血栓闭塞性脉管炎健康宣教PPT课件
主要影响吸烟的男性，年龄通常在20到40岁 之间。
家族史和其他心血管疾病也可能增加风险。
谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 潜在影响
不仅影响生活质量，严重者可能导致截肢。
早期诊断和治疗可以显著改善预后。
谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 性别与年龄
虽然男性更常见，但女性也可能患病，特别 是吸烟者。
年轻人发病率较高，老年人相对较少。
该病常见于吸烟者，可能导致肢体缺血和坏死。
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 病因
主要与长期吸烟、遗传因素及免疫反应有关。
吸烟是该病的主要可控风险因素。
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 流行病学
多见于年轻男性，且与吸烟密切相关。
在某些地区，发病率较高，尤其是在吸烟普遍的 社会中。
谁会得血栓闭塞性脉管炎？
谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 高风险人群
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？ 康复与随访
患者需进行定期随访，接受康复训练以改善功能 。
良好的后续护理对恢复至关重要。
谢谢观看
定期进行身体检查，密切监测血管健康。
早期发现潜在问题，有助于及时处理。
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？ 药物治疗
常用抗凝药物和血管扩张剂来改善血流。
医生会根据患者的具体情况开处方。
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？ 外科手术
严重病例可能需要手术，如血管重建或截肢。
手术风险和收益需谨慎评估。
血栓闭塞性脉管炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是血栓闭塞性脉管炎？ 2. 谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防血栓闭塞性脉管炎？ 5. 如何治疗血栓闭塞性脉管炎？
什么是血栓闭塞性脉管炎？
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 定义
家族史和其他心血管疾病也可能增加风险。
谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 潜在影响
不仅影响生活质量，严重者可能导致截肢。
早期诊断和治疗可以显著改善预后。
谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 性别与年龄
虽然男性更常见，但女性也可能患病，特别 是吸烟者。
年轻人发病率较高，老年人相对较少。
该病常见于吸烟者，可能导致肢体缺血和坏死。
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 病因
主要与长期吸烟、遗传因素及免疫反应有关。
吸烟是该病的主要可控风险因素。
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 流行病学
多见于年轻男性，且与吸烟密切相关。
在某些地区，发病率较高，尤其是在吸烟普遍的 社会中。
谁会得血栓闭塞性脉管炎？
谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 高风险人群
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？ 康复与随访
患者需进行定期随访，接受康复训练以改善功能 。
良好的后续护理对恢复至关重要。
谢谢观看
定期进行身体检查，密切监测血管健康。
早期发现潜在问题，有助于及时处理。
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？ 药物治疗
常用抗凝药物和血管扩张剂来改善血流。
医生会根据患者的具体情况开处方。
如何治疗血栓闭塞性脉管炎？ 外科手术
严重病例可能需要手术，如血管重建或截肢。
手术风险和收益需谨慎评估。
血栓闭塞性脉管炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是血栓闭塞性脉管炎？ 2. 谁会得血栓闭塞性脉管炎？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防血栓闭塞性脉管炎？ 5. 如何治疗血栓闭塞性脉管炎？
什么是血栓闭塞性脉管炎？
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 定义
血栓闭塞性脉管炎精品PPT课件
4
血栓的形成
5
血栓
6
临床分期及表现
初期(局部缺血期)
7
中期(营养障碍期)
8
后期（坏死期）
9
检查
专科检查 测定皮肤温度 跛行试验
影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
10
11
超声
12
造影
13
CT
14
治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法 高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术
15
患者 张水田 男 73岁 下肢血栓性脉管炎 一般情况 T 36.4℃，R 20次/分，P 82次/分，Bp
135/80mmHg 神志清楚，发育正常。
16
入院查体；
心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲 张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有 局部皮肤色素，发黑，伴恶臭。
31
护理评价
病人疼痛得到缓解 能够部分生活自理 能参与大家交谈 能正确进行下肢功能锻炼
32
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
33
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
26
术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
27
术后护理措施
体位 生命体征 补液 饮食 肢体 伤口 药物护理 疼痛护理
安全护理 心理护理 肢体功能锻练
28
并发症
观察静脉回流情况 预防感染 预防形成防血栓
血栓的形成
5
血栓
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临床分期及表现
初期(局部缺血期)
7
中期(营养障碍期)
8
后期（坏死期）
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检查
专科检查 测定皮肤温度 跛行试验
影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
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超声
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造影
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CT
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治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法 高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术
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患者 张水田 男 73岁 下肢血栓性脉管炎 一般情况 T 36.4℃，R 20次/分，P 82次/分，Bp
135/80mmHg 神志清楚，发育正常。
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入院查体；
心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲 张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有 局部皮肤色素，发黑，伴恶臭。
31
护理评价
病人疼痛得到缓解 能够部分生活自理 能参与大家交谈 能正确进行下肢功能锻炼
32
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
33
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
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术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
27
术后护理措施
体位 生命体征 补液 饮食 肢体 伤口 药物护理 疼痛护理
安全护理 心理护理 肢体功能锻练
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并发症
观察静脉回流情况 预防感染 预防形成防血栓
血栓闭塞性脉管炎PPT课件
（五）病人能叙述本病 的预防知识
9
☆【护理措施】
（一）术前护理
1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
10
3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理
①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物
4
☆临床表现
根据发病进程分为：
1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足， 出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性 坡行。 2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管 内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼 痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈 膝抱足而坐。 3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏 死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃 疡。
❖ （一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
❖ （二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关
❖ （三）有皮肤完整性受损的危险
❖ （四）潜在并发症：溃疡与感染
❖ （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预 防知识〉
8
【护理目标】 ❖ （一）减轻缺血性疼痛
❖ （二）活动耐力逐渐增 加
❖ （三）患肢皮肤无破损 ❖ （四）预防溃疡和感染
5
6
血栓闭塞性脉管炎
☆辅助检查
1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉 有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患 肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧 肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 5.动脉彩超
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☆【护理措施】
（一）术前护理
1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
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3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理
①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物
4
☆临床表现
根据发病进程分为：
1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足， 出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性 坡行。 2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管 内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼 痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈 膝抱足而坐。 3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏 死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃 疡。
❖ （一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
❖ （二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关
❖ （三）有皮肤完整性受损的危险
❖ （四）潜在并发症：溃疡与感染
❖ （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预 防知识〉
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【护理目标】 ❖ （一）减轻缺血性疼痛
❖ （二）活动耐力逐渐增 加
❖ （三）患肢皮肤无破损 ❖ （四）预防溃疡和感染
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血栓闭塞性脉管炎
☆辅助检查
1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉 有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患 肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧 肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 5.动脉彩超
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引起缺血的原因：功能性因素（痉挛）大 于器质性（闭塞）
精选
16
精选
17
二期（营养障碍期）
患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛 行等症状加重，出现静息痛，夜间更为明 显。
患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出 现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾 （指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背 动脉、胫后动脉搏动消失。
精选
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（3）周围动脉血管造影
a下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多 为光滑状。以中、小动脉为主。 b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。
精选
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（4）血流变学检查
测定TAO患者的血流变学特性，对本病的 诊断、治疗、预后判断，特别是揭示TAO 病因具有特别重要的意义。
全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及
▪ 皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温 度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量 的减少。
▪ 肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的 血供不足。
精选
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2、特殊检查
（1）肢体血流图 （2）连续波多普勒超声
踝肱指数：踝压与同侧肱动脉压之比。 正常：≥1 TAO：＜1
间歇性跛行：≈0.59 静息痛：≈0.25 坏疽：≈0.05
②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬 化或糖尿病；
③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上 肢动脉；
④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影；
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
精选
33
（二）糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽 时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
精选
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（三）雷诺氏综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动 脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或 情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍 白－发紫－潮红－正常变化。
精选
22
※ 四、诊 断
精选
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诊断要点
▪ ①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量 吸烟嗜好；
▪ ②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失； ▪ ③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床
表现；
精选
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▪ ④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢 体；
▪ ⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖 尿病等病史。
6
1、免疫学说
国内外文献报道认为TAO是一种自身免疫 性疾病。 血管中各种免疫球蛋白（IgM，IgG，IgA） C3复合物、抗动脉抗体（AAA）及抗核抗 体 ，补体 。
精选
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2、激素学说
▪ TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极 少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在 1-3%。
▪ 目前普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱 有关。前列腺素有舒张血管、抑制血小板 凝集等作用。①前列腺功能紊乱多发生在 青壮年时期；②雌激素对血管有保护作用。
下肢血管性疼痛
谭树颖
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1
▪ 1、下肢动脉硬化闭塞症； ▪ 2、血栓闭塞性脉管炎； ▪ 3、红斑性肢痛症； ▪ 4、急性动脉栓塞； ▪ 5、雷诺病；
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2
血栓闭塞性脉管炎
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3
一、定义：
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎 （Thromboangitis obliterans， TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎 症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美 少见。
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※ 三、临床表现和分期
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（一) 临床表现
起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一 般要经过4～5年才趋严重。临床表现主要 是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体 缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻 塞的部位，范围和侧支循环建立程度以及 肢体局部有无继发感染，全身情况等而各 不相同。
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▪ ⑥初发时多为单侧下肢，以后常可累及对 侧下肢。
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⑦病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体 的循环逐渐恶化，最终坏疽。
⑧病理改变：血管壁的全层炎症，原则上见 不到动脉粥样硬化的改变。
⑨动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样 变细，见不到虫蚀样缺损。
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1、一般检查
▪ 记录跛行距离和跛行时间。
此期病变以器质性变化为主。
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三期（组织坏死期）
诸症状加重患肢严重缺血疼痛剧烈，可并 发感染出现全身毒血症状。
肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽，趾（指） 端干枯发黑。
动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不 足以代偿必需的血供，坏死肢端不能存 活。
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根据坏疽的范围，可分为三级： Ⅰ级：局限于趾（指）部； Ⅱ级：延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部； Ⅲ级：延及足跟、踝关节或踝关节以上。
血小板聚集功能 >正常人
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（5）肢体功能试验
Buerger试验：阳性者足部特别是足趾和足 掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更 为明显，有自觉麻木或疼痛。下垂时，足 部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀， 提示病肢有严重循环障碍而供血不足。
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五、鉴别诊断
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32
（一）动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定 有吸烟嗜好；
12
主要临床表现
▪ 1、患肢怕冷，对外界寒冷十分敏感，是 TAO的早期症状。
▪ 2、皮肤色泽苍白，发绀。 ▪ 3、感觉异常 ▪ 4、患肢疼痛，早期由于血管壁炎症及邻近
的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造 成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。
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13
▪ 5、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
▪ 6、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失
▪ 7、患肢在发病前或发病过程中出现反复发 生游走性浅静脉炎。
▪ 8、患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱 落后形成经久不愈的溃疡。
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※临床上按肢体缺血程度可分三期：
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15
一期（局部缺血期）
患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉 重、间歇性跛行。
患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或 （和）胫后动脉搏动减弱，常有游走性浅 静脉炎。
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3、吸烟学说
TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中
含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生
血管损害。
吸烟
使交感神经兴奋 肾上腺素
去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质
引起血管痉挛和损伤内皮细胞。
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4、寒冷学说
▪ 本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率 高，许多ＴＡＯ病人曾有过寒冻史。寒冷 可以使血管收缩。
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4
特点：
▪ 好发于男性青壮年，女性少见。 ▪ 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管
为主。 ▪ 我国各地均有发病，以北方多见。 ▪ 引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。
ห้องสมุดไป่ตู้
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5
二、病因
血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身
的滋养血管
造成血管壁的相对缺血
继发炎症反应和血栓形成 生和发展
构成TAO的发
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二期（营养障碍期）
患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛 行等症状加重，出现静息痛，夜间更为明 显。
患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出 现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾 （指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背 动脉、胫后动脉搏动消失。
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（3）周围动脉血管造影
a下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多 为光滑状。以中、小动脉为主。 b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。
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（4）血流变学检查
测定TAO患者的血流变学特性，对本病的 诊断、治疗、预后判断，特别是揭示TAO 病因具有特别重要的意义。
全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及
▪ 皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温 度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量 的减少。
▪ 肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的 血供不足。
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2、特殊检查
（1）肢体血流图 （2）连续波多普勒超声
踝肱指数：踝压与同侧肱动脉压之比。 正常：≥1 TAO：＜1
间歇性跛行：≈0.59 静息痛：≈0.25 坏疽：≈0.05
②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬 化或糖尿病；
③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上 肢动脉；
④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影；
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
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（二）糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽 时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
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（三）雷诺氏综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动 脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或 情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍 白－发紫－潮红－正常变化。
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※ 四、诊 断
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诊断要点
▪ ①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量 吸烟嗜好；
▪ ②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失； ▪ ③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床
表现；
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▪ ④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢 体；
▪ ⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖 尿病等病史。
6
1、免疫学说
国内外文献报道认为TAO是一种自身免疫 性疾病。 血管中各种免疫球蛋白（IgM，IgG，IgA） C3复合物、抗动脉抗体（AAA）及抗核抗 体 ，补体 。
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2、激素学说
▪ TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极 少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在 1-3%。
▪ 目前普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱 有关。前列腺素有舒张血管、抑制血小板 凝集等作用。①前列腺功能紊乱多发生在 青壮年时期；②雌激素对血管有保护作用。
下肢血管性疼痛
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▪ 1、下肢动脉硬化闭塞症； ▪ 2、血栓闭塞性脉管炎； ▪ 3、红斑性肢痛症； ▪ 4、急性动脉栓塞； ▪ 5、雷诺病；
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血栓闭塞性脉管炎
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一、定义：
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎 （Thromboangitis obliterans， TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎 症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美 少见。
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※ 三、临床表现和分期
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（一) 临床表现
起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一 般要经过4～5年才趋严重。临床表现主要 是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体 缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻 塞的部位，范围和侧支循环建立程度以及 肢体局部有无继发感染，全身情况等而各 不相同。
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▪ ⑥初发时多为单侧下肢，以后常可累及对 侧下肢。
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⑦病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体 的循环逐渐恶化，最终坏疽。
⑧病理改变：血管壁的全层炎症，原则上见 不到动脉粥样硬化的改变。
⑨动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样 变细，见不到虫蚀样缺损。
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1、一般检查
▪ 记录跛行距离和跛行时间。
此期病变以器质性变化为主。
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三期（组织坏死期）
诸症状加重患肢严重缺血疼痛剧烈，可并 发感染出现全身毒血症状。
肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽，趾（指） 端干枯发黑。
动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不 足以代偿必需的血供，坏死肢端不能存 活。
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根据坏疽的范围，可分为三级： Ⅰ级：局限于趾（指）部； Ⅱ级：延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部； Ⅲ级：延及足跟、踝关节或踝关节以上。
血小板聚集功能 >正常人
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（5）肢体功能试验
Buerger试验：阳性者足部特别是足趾和足 掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更 为明显，有自觉麻木或疼痛。下垂时，足 部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀， 提示病肢有严重循环障碍而供血不足。
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五、鉴别诊断
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（一）动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定 有吸烟嗜好；
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主要临床表现
▪ 1、患肢怕冷，对外界寒冷十分敏感，是 TAO的早期症状。
▪ 2、皮肤色泽苍白，发绀。 ▪ 3、感觉异常 ▪ 4、患肢疼痛，早期由于血管壁炎症及邻近
的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造 成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。
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▪ 5、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
▪ 6、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失
▪ 7、患肢在发病前或发病过程中出现反复发 生游走性浅静脉炎。
▪ 8、患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱 落后形成经久不愈的溃疡。
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※临床上按肢体缺血程度可分三期：
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一期（局部缺血期）
患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉 重、间歇性跛行。
患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或 （和）胫后动脉搏动减弱，常有游走性浅 静脉炎。
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3、吸烟学说
TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中
含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生
血管损害。
吸烟
使交感神经兴奋 肾上腺素
去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质
引起血管痉挛和损伤内皮细胞。
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4、寒冷学说
▪ 本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率 高，许多ＴＡＯ病人曾有过寒冻史。寒冷 可以使血管收缩。
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特点：
▪ 好发于男性青壮年，女性少见。 ▪ 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管
为主。 ▪ 我国各地均有发病，以北方多见。 ▪ 引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。
ห้องสมุดไป่ตู้
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二、病因
血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身
的滋养血管
造成血管壁的相对缺血
继发炎症反应和血栓形成 生和发展
构成TAO的发
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