分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 【 文 献 标 识码 】 Ｂ 【 文 章 编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６【 ２ ０ １ ６） １ ６ — １ Ｏ ７ — ０ ３
Ｉ ｎｆ ｌ ｕｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｐｈ ａ ｓ ｅ ｄ ｂｏ ｄｙ ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏｍ ｂ ｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎｄ ｅ ｐ ｅ ｎｄ ｅ ｎｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ｈｏ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｎｄ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏｍ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍｉ ｐａ ｒ ａ
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中 目 区 药 斜 学２ ０ １ ６ 年 ８ 月 第 ６ 卷 第 ｌ ６ 主屏气用 力 对初产妇第二产程和分娩结局的影响
刘丽 园 潘 菊英
深 圳市 龙华新 区中心医 院产 科 ， 广 东深 圳 ５ １ ８ １ １ ０
［ 摘 要 】目的 探讨分 阶段体位 管理联合 自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局 的影 响。 方法 选取 ２ ０ １ ４年 ８ 月 ２ ０ １ ５年 ｌ ０ 月来 我 院妇产科正常分娩 的初产妇 １ ７ ０例 ， 随机分为观察组及对照 组各 ８ ５例。
观 察 并 记 录 两 组 产 妇 的分 娩 方 式 、 自主 用力 时 间 、 第 二产 程 时 间 、 生殖 道损 伤 情 况及 产妇 的满 意 度 。 结 果
观察组产妇 阴道 自然分娩率 比对 照组高 ， 阴道助产及剖宫产率 比对 照组低 ， 两组 比较差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ观察组产妇的第二产程时间、 自主用力时间明显短于对照组 ， 产妇满意度高于对照组 ， 两组 比 较差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ观察组的会阴侧切及宫颈裂伤率低于对照组， 会阴裂伤 Ⅱ度产妇少于对 照组 ， 两组比较差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 对初产妇来 说 ， 分 阶段体位管理联合 自主屏气用力可 以明显缩短第二产程 ， 提高顺产 率 ， 减少产妇的生殖道损伤 ， 值得推广应用。 ［ 关键词 】 分阶段体位管理；自主屏 气； 初 产妇； 第二产程 ； 分娩结局 ； 影响
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｄ ｂ ｏ ｄ ｙ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ
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分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响
分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响赵磊;孙桂君;刘小丽【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：探讨分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响。
方法将380例初产妇按随机数字表分为观察组和对照组各190例，观察组产妇进入第二产程后，采用分阶段体位管理，第二产程潜伏期采用舒适的自由体位和第二产程活跃初期采用的坐位或半坐位，第二产程活跃期即将分娩时采用夸张截石位，第二产程活跃期时将产妇送入分娩室，根据孕妇意愿自发性屏气用力。
对照组宫口开全后，将产妇送入分娩室，取传统仰卧膀胱截石位，宫缩时指导产妇最大程度的屏气并向下用力。
结果观察组产妇第二产程时间、产妇屏气用力时间较短，自然分娩率和分娩满意度较高，新生儿窒息率较低，产时出血量较少，两组比较差异均有统计学意义。
观察组会阴完整率较高，侧切助娩率较低，差异有统计学意义。
结论初产妇进入第二产程后给予分阶段体位管理联合自主屏气用力，操作方法简单，安全有效，提高了初产妇自然分娩率，无需增加任何设备和费用，适用于各级医院，值得提倡和推广。
【总页数】3页(P33-35)【作者】赵磊;孙桂君;刘小丽【作者单位】冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇产二科，河北邯郸 056201;冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇产二科，河北邯郸 056201;冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇产二科，河北邯郸 056201【正文语种】中文【中图分类】R473.71【相关文献】1.自主屏气用力联合不同体位管理对初产妇分娩结局的影响2.分阶段体位管理联合自主屏气用力在第二产程中的应用3.分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响4.分阶段体位管理结合自主屏气用力应用于初产妇第二产程中的效果分析5.分阶段体位管理结合自主屏气用力应用于初产妇第二产程中的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
产妇分娩时在第二产程使用自由体位对分娩效果的影响分析
产妇分娩时在第二产程使用自由体位对分娩效果的影响分析发表时间：2018-08-20T14:03:28.297Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：林巧丽[导读] 目的探讨在产妇分娩的第二产程时间，采取自由体位辅助分娩的效果。
（福建省厦门市妇幼保健院福建厦门361000）摘要：目的探讨在产妇分娩的第二产程时间，采取自由体位辅助分娩的效果。
结果将本院2016年5月-2017年8月接收的84例接收分娩的产妇随机分成观察组（n=42）与对照组（n=42），对照组产妇分娩时采取常规分娩体位辅助分娩，观察组产妇分娩时采取自由体位辅助分娩，观察两组产妇分娩相关指标情况以及产妇阴道顺产率。
结果观察组产妇第二产程时间、出血量、新生儿Apgar评分等临床指标均显著由于对照组（P＜0.05）；观察组产妇阴道顺产率为92.86%，明显高于对照组76.19%的顺产率（P＜0.05）。
结论产妇分娩的第二产程中，让产妇采取自由体位进行分娩，可以显著缩短产妇第二产程时间，减少产妇出血量，提高产妇阴道顺产率，值得推广。
关键词：产妇分娩；第二产程；自由体位；分娩效果产妇分娩时，第二产程是非常重要的生产生产阶段，在这一时期，产妇宫缩强度会明显增大，并且身体也会感受很高的疼痛，这样可能延长产妇的产程时间，进而增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率[1]。
为此，在产妇分娩的时候，需要尽可能的缩短第二产程的时间，保证产妇的胎儿的健康[2]。
近些年，本院在产妇分娩第二产程时采取了自由体位辅助分娩，取得了满意的效果，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2016年5月-2017年8月本院接收的84例在产科分娩的产妇为研究对象，所有产妇均知情并签署知情同意书。
按照产妇入院前后顺序随机分成观察组与对照组，每组42例。
观察组年龄21～36岁，平均年龄（28.6±3.1）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.2）周。
第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响
第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响史晓红;张浩;罗凤梅【摘要】目的探讨第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响。
方法将经阴道分娩的176例产妇采用随机数字表法分为自主用力组（87例）和指导用力组（89例）,于第二产程分别采取自主用力和指导用力进行分娩。
比较两组产妇的第二产程时间,母婴结局（分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分、脐血血气分析等）及产后疲倦度等指标。
结果自主用力组第二产程时间短于指导用力组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;而分娩方式上自主用力组顺产率显著高于指导用力组,产后出血发生率、产后疲倦度显著低于指导用力组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。
结论第二产程产妇自主用力能够改善母儿结局,减轻产后疲倦。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)012【总页数】3页(P23-25)【关键词】第二产程;指导性用力;自主性用力;母儿结局;疲倦度【作者】史晓红;张浩;罗凤梅【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R473.71第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程，屏气用力是第二产程中重要的处理方法，而何时开始用力效果最佳，对母儿最有益，则是当前研究的热点。
在我国的分娩接产中，指导用力是多年的常规，临床沿袭的屏气用力时机是在宫口开全后即开始指导产妇用力(指导用力)。
但越来越多的研究表明早期开始的指导用力对母儿均有可能造成不良影响[1-2]，且世界卫生组织正常分娩基本原则中也提倡产妇自主用力。
我院从2015年1月开始在第二产程中鼓励产妇自主用力，明显改善了母儿结局，减轻了产后疲倦程度，获得了比较满意的效果，报告如下。
两组分娩方式、产后出血、新生儿窒息、产后疲倦度及第二产程时间比较，见表1。
第二产程即胎儿娩出期，初产妇一般经历1～2 h[6]，是产妇正常分娩的关键时期。
自由体位联合自主屏气用力对第二产程和分娩结局的影响
１ 资料 与 方法
点 和优点 ，产妇根 据舒适度 选择 自由体位 ，如 ：半 卧位、
同意书 。排 除标准 ：①经 产妇 、早产 产妇 ；②双 胎或 多胎 ；③有严重并发症 ，不宜经阴道分娩者 ；④有顺产禁忌
症 ， 即胎 儿窘迫 、 巨大 儿等 ；⑤产 妇及家 属拒绝 参与 研究 者 。所 有 患者 家 属 均 已签 署 知 情 同意 书 ， 同时 ，本 院 伦 理 委
员会 已批 准 此 次研 究 。其 中对 照 组 ：年 龄 （ ２ ９ ． ５ ±＿ ２ ． ６ ） 岁， 孕周 （ ３ ９ ． ３－ ｔ － １ ． ５ ）ｗ，身 高 （ １ ５ ７ ． ６ － ｉ － ６ ． ４） ｃ ｍ， 体 重 （ ６ ５ ． ９ ±２ 。 ７ ）ｋ ｇ ，胎儿预 计体 重 （ ２ ． ８ ±０ ． ３ ）ｋ ｇ ，双 项 径 ９ ０ ￣９ ３ ｍｍ；观 察组 １ ０ ０例 ，年龄 （ ２ ９ ． ８ ±２ ． ９ ） 岁 ，孕周 （ ３ ９ ． ５ ±１ ． ４ ）Ｗ，身高 （ １ ５ ８ ． ８ ±６ ． ３ ）Ｃ ｌ Ｔ Ｉ ，体 重 （ ６ ６ ． １ ±２ ． ６ ）ｋ ｇ ，
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ５ ７期
２Ｏ１ ６ Ｖｌ ｏ１ ． ３ Ｎ Ｏ． ５７
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ ｌ １ ３ ７ ３
自由体 位 联 合 自主 屏 气用 力对 第二 产 程 和 分 娩 结局 的影 响
缩 乏 力 和 胎 儿 窘 迫 的发 生 率 较 高 ， 异 常 分 娩 也 较 多 ， 因 此 歇 时，指导产 妇呼气 并使全 身肌 肉放松 。如此反 复做屏 气
初产妇第二产程中应用指导用力和自主用力的分娩结局对比
初产妇第二产程中应用指导用力和自主用力的分娩结局对比发布时间：2021-08-23T16:26:38.027Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：江莹莹柳海燕杨敏[导读] 目的对比探讨初产妇第二产程中应用指导用力和自主用力对产妇分娩结局的影响江莹莹柳海燕杨敏合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院230000[摘要]目的对比探讨初产妇第二产程中应用指导用力和自主用力对产妇分娩结局的影响。
方法选取2019年6月～2020年6月来本院进行自然分娩的80例初产妇作为研究对象，根据第二产程用力方式不同分为A组（指导用力）和B组（自主用力）各40例，记录两组产妇第二产程时间、产妇用力时间、产后出血量，采用视觉模拟评分法（V AS评分）、赖亚伶汉化的疲倦视觉类比量表对产妇产后会阴疼痛程度及疲倦程度进行评价，统计并比较两组产妇分娩方式、会阴侧切率、满意度及新生儿分娩结局。
结果自主用力组产妇第二产程时间、产妇用力时间均较指导用力组明显缩短，产后出血量较指导用力组明显减少，产后会阴疼痛评分及产后疲倦度评分较指导用力组明显降低（P均<0.05）；另自主用力组产妇会阴侧切率明显低于指导用力组，产妇满意度100.00%明显高于指导用力组的85.00%，差异亦均具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇阴道顺产率、新生儿1min、5min Apgar评分及新生儿窒息率差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论初产妇第二产程中应用自主用力能明显缩短产妇第二产程时间，其对于提高产妇产后恢复及母婴结局均具有重要意义。
[关键词] 初产妇；第二产程；指导用力；自主用力；分娩结局[Abstract] Objective To compare the effect of guided force and voluntary force on the outcome of childbirth in the second stage of labor for primiparas. Methods 80 primiparas who delivered naturally in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research objects. According to the different force mode of the second stage of labor, they were divided into group A (guided force) and group B (autonomous force) with 40 cases in each. The time of the second stage of labor, the time of maternal exertion and the amount of postpartum blood loss in the two groups were recorded. Visual analogue scale (V AS) and Lai Yaling's Chinese-style visual analogy scale of fatigue were used to evaluate the degree of perineal pain and fatigue of postpartum women. The delivery mode, perineal lateral resection rate, satisfaction degree and neonatal delivery outcome of the two groups were statistically compared. Results The duration of the second stage of labor and the duration of exertion in the autonomous exertion group were significantly shorter than those in the supervised exertion group, the postpartum blood loss was significantly reduced, and the score of perineal pain and postpartum fatigue were significantly lower than those in the supervised exertion group (P <0.05). In addition, the perineal lateral resection rate of the autonomous exertion group was significantly lower than that of the guided exertion group, and the maternal satisfaction rate of 100.00% was significantly higher than that of the guided exertion group (85.00%), with statistical significance (P<0.05). There were no significant differences in vaginal vaginal birth rate, neonatal 1min, 5min Apgar score and neonatal asphyxia rate between the two groups (P>0.05). Conclusion The application of autonomous force in the second stage of labor can significantly shorten the time of the second stage of labor, which is of great significance for improving postpartum recovery and maternal and infant outcomes.[Key words] primipara; The second stage of labor; Guiding force; Autonomous force; Birth outcomes妊娠是女性最为重要的生理过程，但同时分娩过程中的疼痛和并发症也是导致女性畏惧分娩的重要因素，为提高分娩的安全性和有效性，临床产科在指导初产妇第二产程用力方式的不同引起临床研究的关注[1-2]。
自主屏气用力侧卧位分娩联合无保护会阴对初产妇第二产程的影响
文章编号:W H R 2017092025自主屏气用力侧卧位分娩联合 无保护会阴对初产妇第二产程的影响李洁韦睿源“胡秋文方喻广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021【摘要】目的：探讨实施自主屏气用力侧卧位联合无保护会阴分娩对初产妇第二产程的影响。
方法：选取本院2016年1月至2017年2月符合纳入标准行阴道分娩的240例初产妇，随机分为观察组和对照组，每组120例。
观察组初产妇在第二产程采用自主屏气用力侧位分娩联合无保护会阴分娩，对照组在第二产程中产妇采用常规展气用力、传统体位联合无保护分娩法，比较两组第二产 程产妇用力所需时间、会阴情况、产后出血、新生儿窒息等指标上的差异。
结果：观察组第二产程所需时间、会阴裂伤、产后出血比较 差异均有统计学意义CP < 〇. 01),新生儿窒息率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义CP < 〇. 05)。
结论：孕妇在第二产程自 主屏气用力侧位分娩联合无保护会阴法可有效地缩短产程,促进自然分娩，降低母婴并发症发生率。
【关键词】自主屏气用力;侧卧位分娩;无保护会阴随着我国医学理念及分娩方式不断转变,提高自然分娩 质量，提高产妇舒适度,最大限度降低分娩导致的痛苦和创 伤,临床医生及产妇对自然分娩和减少产时伤害的期望度越 来越高[1]。
本文作者选取本院2016年1月至2017年2月符 合纳人标准的240例初产妇为对象，探讨自主屏气用力侧卧 位分娩联合无保护会阴对阴道分娩的促进作用及对会阴损 伤的影响，旨在探讨该方法的可行性。
1对象与方法1.1研究对象将本院2016年1月至2017年2月符合纳人标准行阴 道分娩的240例初产妇,采用随机数字表法分为观察组和对 照组，各120例。
所有产妇均符合阴道试产条件，胎位均为 单胎头先露，胎心率正常、预期胎儿体质量(3160± 1. 52) kg » 排除妊娠期糖尿病、妊娠合并高血压及畸胎、死产等。
自由体位联合分娩辅助措施对初产妇阴道试产疼痛及分娩结局的影响
3 讨论妇科内分泌失调的发生与女性性腺生理性衰退具有密切的联系。
除此之外，女性自外界饮食中摄入的能量以及相关营养物质难以维持机体正常生理需要，也可诱使患者发生内分泌问题［2］。
目前妇科内分泌失调常用的治疗手段为西药治疗，西药治疗可快速改善患者的临床症状，但是中医治疗从治病求本、辨证论治出发［3］，认为妇科内分泌失调与个体肾气功能衰退有关，肾为五脏六腑之本，肾脏所藏肾精为人体正气的重要成分，正气不足，则易感外邪，肾脏阴阳失调则内生邪气，从而影响机体气血［4］。
滋补肝肾汤方中北沙参可滋阴健脾、白芍可养血柔肝、当归可活血补血，方中菟丝子、女贞子、五味子、首乌、黄精等中药均有固肾涩精的作用［5］。
综上所述，妇科内分泌失调患者中西医结合治疗有较高的临床价值。
参考文献1 杨学芳，周菊英.中西医结合治疗妇科内分泌失调的疗效观察［J］.西南国防医药，2016，26（8）：942-944.2 田兆华.中西医结合治疗妇科内分泌失调的疗效观察［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（1）：88.3 庄孝红.中西医结合治疗妇科内分泌失调的疗效观察［J］.世界临床医学，2016，10（5）：147.4 洪莹.中西医结合治疗妇科内分泌失调患者的临床研究与分析［J］.东方食疗与保健，2018，1（1）：50.5 卢大群.中西医结合治疗妇科内分泌失调的临床分析［J］.中国卫生标准管理，2017，8（9）：87-88.（收稿日期：2019-03-10）自由体位联合分娩辅助措施对初产妇阴道试产疼痛及分娩结局的影响张任颖【摘要】目的分析自由体位联合分娩辅助措施对初产妇阴道试产疼痛及分娩结局的影响。
方法本研究的对象为2018年2月~2018年8月在我院分娩的初产妇138例，根据产妇的入院顺序进行编号，将单号产妇作为观察组（n=69），阴道试产方式为自由体位联合分娩辅助措施，将双号产妇作为对照组（n=69），给予其常规阴道试产方法。
初产妇第二产程个性化护理配合自由体位对分娩的影响
６３１（２０２０）０２－０１１３－０３初产妇第二产程个性化护理配合自由体位对分娩的影响〔１〕杨荣莉，刘玉娟（南昌市第一医院，江西南昌 ３３０００６） 摘要 目的：探讨第二产程采用自由体位配合个性化护理对分娩的影响。
方法：选择２０１７年１月—２０１８年６月产科收治的产妇２００例，根据随机和自愿分配的原则分为两组，每组１００例。
对照组采用传统仰卧位，观察组实施个性化护理配合自由体位，对比两组产妇产程时间、母婴结局。
结果：观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（犘＜０．０５），观察组的产钳助产率以及剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；两组新生儿窒息发生率、产后出血率比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５）。
结论：初产妇第二产程给予个性化护理，同时配合自由体位，可促进产程进展，并提高母婴结局，是较好的护理方法。
关键词 自由体位；初产妇；产程进展；母婴结局中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 随着我国二胎政策的开放，人们分娩的安全意识越来越强，医院均鼓励符合自然分娩指证的产妇经阴道分娩。
经阴道分娩可产生极为剧烈的疼痛感，导致产妇的情绪受到影响，可通过第二产程给予针对性护理干预措施，降低产妇的疼痛感，提高自然分娩率，降低胎儿窘迫等不良反应的发生，改善了母婴结局［１］。
因此，本文主要探讨初产妇第二产程个性化护理配合自由体位对分娩的影响，报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择我院２０１７年１月—２０１８年６月正常待产初产妇１００例，年龄（２８．１８±３．５３）岁，孕周３７～４１＋周。
按照随机和自愿的原则分为观察组５０例和对照组５０例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（犘＞０．０５），具有可比性。
１．２ 纳入标准和排除标准纳入标准：初产妇的单胎、足月、头位等符合自然分娩指证；无妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘等其他并发症；无明显头盆不称、巨大儿等阴道分娩困难者；患者思维清晰，可正常沟通，并且文化程度均在初中及以上；所有患者均知情，并同意参加本研究。
自由体位助产护理对自然分娩初产妇妊娠结局的影响
自由体位助产护理对自然分娩初产妇妊娠结局的影响自由体位助产护理是一种促进自然分娩的支持性护理措施，通过给予孕妇在分娩期间自由选择适合自己的体位来帮助她们更顺利地进行分娩。
本文旨在探讨自由体位助产护理对自然分娩初产妇妊娠结局的影响。
研究已经表明，自由体位助产护理能够让孕妇在分娩期间更加舒适和轻松。
孕妇可以选择自己最适合的体位来减轻分娩时的痛感，如躺着、坐着、蹲着或倚靠等。
这些体位的改变可以帮助孕妇更好地利用重力，增加盆腔容量，促进胎儿下降和转位，从而减少分娩的时间和困难。
研究还发现，自由体位助产护理对减少分娩过程中的疼痛有一定的作用。
孕妇可以通过改变体位来缓解分娩时的痛感，如躺着时可以通过改变躺姿的角度、倚靠等来缓解疼痛。
坐着时可以运用颤动、按摩等方式减轻痛感。
蹲着时可以利用重力来减轻疼痛。
这些体位的改变可以减少孕妇分娩时采用药物镇痛的需求，减少分娩的风险和副作用。
自由体位助产护理还可以对分娩的进展和产程进行有利的调节。
孕妇可以根据自身的感觉和需要来自主选择体位，从而更好地配合产程的进展。
当宫缩加强时，孕妇可以选择蹲着或四肢支撑的体位来帮助产程的顺利进行。
当宫缩减弱时，孕妇可以选择躺下来或坐着来休息和恢复体力。
这样可以减少分娩的耗时和耗力，促进自然分娩的顺利进行。
自由体位助产护理对自然分娩初产妇妊娠结局有着积极的影响。
它可以提供给孕妇更多的选择和控制权，让她们更加主动地参与到分娩过程中，减轻疼痛感，调节产程进展，提高顺产率，减少分娩的风险和副作用，提高母婴的健康状况。
推广和应用自由体位助产护理对于改善自然分娩初产妇的妊娠结局具有重要的临床意义。
分阶段体位管理结合自主屏气用力对初产妇产程、自我效能感及母婴结局的影响
２０６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３临床研究分阶段体位管理结合自主屏气用力对初产妇产程、自我效能感及母婴结局的影响张媛媛１㊀范㊀静１㊀董蓓枫１㊀刘鑫娟２㊀李㊀芹１∗１．西北妇女儿童医院(西安,７１００００);２．陕西省榆林市中医医院摘㊀要㊀目的:探究分阶段体位管理结合自主屏气用力对初产妇产程㊁自我效能感及母婴结局的影响.方法:随机数表法将本院２０１８年６月 ２０２０年６月拟行自然分娩的１３３例初产妇分为对照组６７例与观察组６６例,分别接受分阶段体位管理＋常规指导用力㊁分阶段体位管理＋自主屏气用力干预.对比两组产程时间㊁自我效能感㊁母婴结局等指标.结果:观察组各产程时间㊁总产程时间(４３２．０ʃ１００．８m i n)与产妇自主用力时间(４２．３ʃ６．２m i n)均短于对照组(５０８．８ʃ１０５．２m i n㊁５８．８ʃ１０．４m i n),第二产程时状态焦虑量表评分(４４．３５ʃ４．１２分)低于对照组(５１．２３ʃ４．６５分),自我效能感评分(３５．３４ʃ５．７０分)高于对照组(２８．９３ʃ５．８４分)(均P＜０．０５);宫缩乏力率㊁产后出血率㊁新生儿窒息率两组无差异(P＞０．０５),侧切助娩率观察组(９．１％)低于对照组(２６．９％)(P＜０．０５).结论:分阶段体位管理结合自主屏气用力能明显缩短初产妇产程,提高其自我效能感,降低会阴侧切率,值得临床进一步应用或改进.关键词㊀初产妇;阴道分娩;分阶段体位管理;自主屏气用力;产程;自我效能感;母婴结局E f f e c t s o f p h a s e d p o s i t i o nm a n a g e m e n t c o m b i n e dw i t h a u t o n o m o u s b r e a t h h o l d i n g f o r c e d u r i n g l a b o r o f p r i m i p a r a s o n t h e i rs t a g e s o f l a b o r,s e l f e f f i c a c y s e n s a t i o n,a n dm a t e r n a l a n d i n f a n t o u t c o m e sZ HA N G Y u a n y u a n１,F A NJ i n g１,D O N GB e i f e n g１,L I U X i n j u a n２,L IQ i n１１．N o r t h w e s tW o m e n＇s a n dC h i l d r e n＇sH o s p i t a l,X i＇a n,S h a a n x iP r o v i n c e,７１００００２;２．Y u l i n H o s p i t a l o f T r a d iＧt i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a a n x iP r o v i n c eA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e e f f e c t s o f p h a s e d p o s i t i o nm a n a g e m e n t c o m b i n e dw i t h a u t o n o m o u s b r e a t h h o l d i n gf o r c e d u r i ng l a b o r o f p r i m i p a r a so nth ei rs t a g e so f l a b o r,s e l f e f f i c a c y s e n s a t i o n,a n d m a t e r n a l a n d i n f a n to u t c o m e s．M e t h o d s:１３３p r i m i p a r a sw h o p l a n n e dt on a t u r a l d e l i v e r y w e r ed i v i d e d i n t ot h ec o n t r o l g r o u p(６７c a s e s)a n ds t u d yg r o u p(６６c a s e s)b y t h er a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o df r o mJ u n e２０１８t oJ u n e２０２０．T h e p r i m i p a r a s i nt h ec o n t r o lg r o u p w e r e g i v e n p h a s e d p o s i t i o nm a n a g e m e n t c o m b i n e dw i t h c o n v e n t i o n a l g u i d e d f o r c e d u r i n g l a b o r,a n d t h e p r i m i p aＧr a s i n t h e s t u d yg r o u p w e r e g i v e n p h a s e d p o s i t i o nm a n a g e m e n t c o m b i n e dw i t h a u t o n o m o u s b r e a t h h o l d i n g f o r c e d u r i n gl a b o r．T h e l a b o r t i m e,t h es e l f e f f i c a c y s e n s a t i o n,t h em a t e r n a l a n d i n f a n t o u t c o m e s,a n dt h eo t h e r i n d i c a t o r so f t h ep r i m i p a r a sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s:T h e t i m e o f d i f f e r e n t s t a g e s o f l a b o r o f t h e p r i m i p a r a s i nt h e s t u d yg r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h a t o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e c o n t r o l g r o u p．T h e t o t a l l a b o r t i m e(４３２．０ʃ１００．８m i n)a n d t h em a t e r n a l v o l u n t a r y f o r c e t i m e(４２．３ʃ６．２m i n)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f iＧc a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e(５０８．８ʃ１０５．２m i na n d５８．８ʃ１０．４m i n)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e c o n t r o l g r o u p．T h e s c o r e o fs t a t ea n x i e t y s c a l e(４４．３５ʃ４．１２p o i n t s)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t(５１．２３ʃ４．６５p o i n t s)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e s c o r e o f s e l f e f f i c a c y s e n s a t i o n(３５．３４ʃ５．７０p o i n t s)o f t h ep r i m i p a r a s i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t(２８．９３ʃ５．８４p o i n t s)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e c o n t r o lg r o u p(a l l P＜０．０５)．T h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e r a t e s o f u t e r i n e f a t i g u e a n d p o s t p a r t u mh e m o r r h a g e o ft h ew o m e n,a n d t h en e o n a t a l a s p h y x i ab e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h e r a t eo fm i d w i f e r y b y l a t e r a l i n c i s i o n (９．１％)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t(２６．９％)o f t h e p r i m i p a r a s i n t h e c o n t r o lD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．０２１收稿日期:２０２２ １２ ０４㊀修回日期:２０２２ １２ １６∗通信作者:l i q i n１１２９２０２２＠１６３．c o mg r o u p(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:P h a s e d p o s i t i o n m a n a g e m e n t c o m b i n e dw i t ha u t o n o m o u sb r e a t h h o l d i n g f o r c ed u r i n g t h e l a b o r o f t h e p r i m i p a r a s c a n s i g n i f i c a n t l y s h o r t e nt h e i r l a b o r p r o c e s s,c a n i m p r o v e t h e i r s e n s eo f s e l f e f f i c a c y,a n d c a n r e d u c e t h e i r r a t e o f l a t e r a l p e r i n e a l i n c i s i o n f o rm i d w i f e,s ow h i c h i sw o r t h y o f f u r t h e r c l i n i c a l a p p l i c a t i o no r i mＧp r o v e m e n t．K e y w o r d s㊀P r i m i p a r a;V a g i n a ld e l i v e r y;P h a s e d p o s i t i o n m a n a g e m e n t;A u t o n o m o u sb r e a t h h o l d i n g f o r c e;L a b o r p r o c e s s;S e l f e f f i c a c y;M a t e r n a l a n d i n f a n t o u t c o m e s㊀㊀近年来医院㊁社会多鼓励自然分娩,但对初产妇来说,未知的恐惧㊁产痛㊁宫缩明显㊁产程长等更易引发焦虑等不良情绪,加重分娩疼痛,延长产程,增加难产㊁转剖宫产几率[１ ２].有研究表明,分娩方式选择与社会因素相关,其中负性情绪㊁产妇自我效能感至关重要[３].为此尽可能减轻产妇焦虑等不良情绪,提高分娩安全性是产科关注重点.分娩产程㊁母婴结局受临床镇痛㊁体位选择㊁用力方法等多种因素影响.分阶段体位管理即依据产妇意愿㊁舒适情况择取合适的体位,有利于减轻产妇心理压力,缩短产程[４];自主屏气用力可节省产妇体力,利于分娩顺利[５].有研究[６]认为二者结合能缩短初产妇自然分娩第二产程,减少产后出血风险,提升护理质量.为进一步评估分阶段体位管理结合自主屏气用力在初产妇分娩中的应用价值,本文进行了前瞻性研究.１资料与方法１．１一般资料本院２０１８年６月 ２０２０年６月拟行自然分娩的初产妇.纳入标准:①本院产前检查及分娩;②单胎头位㊁足月妊娠;③年龄２０~３９岁;④满足自然分娩指征;⑤无妊娠并发症或合并症;⑥知情且同意.排除标准:①头盆不称明显㊁骨盆问题等异常;②有绝对剖宫产指征㊁自然分娩禁忌;③产道畸形;④肝肾等严重障碍㊁凝血系统异常㊁免疫障碍;⑤沟通障碍㊁依从性差;⑥有多次流产史㊁精神病史;⑦中途调整分娩方式.随机数表法将产妇分为观察组和对照组.本研究经院伦理委员会批准.１．２方法产妇均接受硬膜外镇痛,从第一产程开始到第二产程,且第二产程中对胎儿全程监护.观察组选择分阶段体位管理＋自主屏气用力干预:分娩前助产士除了安慰㊁鼓励产妇外,还告知其体位管理㊁自主屏气用力方法㊁作用㊁重要意义及注意事项.以产妇为中心,全程自主择取体位㊁用力时机,医护发挥协助责任.入室后产妇依据自身意愿择取蹲㊁坐等姿势待产,助产士间隔２０m i n评估１次显露下降状况.第二产程待产妇宫口开全㊁胎头还未至盆底,产妇可自由选择分娩球等帮助分娩,此时不鼓励用力;待胎头到骨盆出口㊁产妇感觉到肛门便意,可依据自身感觉自主屏气用力,自己决定用力时间与次数;胎头剥露２~３c m时自主选择侧卧位㊁蹲位等体位分娩,胎头剥露４c mˑ４c m时,取截石位到胎儿娩出.对照组行分阶段体位管理＋常规指导用力干预:产妇依据自身情况择取舒适体位,待产妇出现自主用力感后,助产士开始指导产妇屏气时持续用力.胎儿娩出后观察产妇软产道裂伤与否,记录产程时间及产妇自主用力时间.１．３观察指标①记录两组产程时间㊁总产程时间及自主用力时间.②焦虑及自我效能感:入产房时㊁第二产程时分别通过状态焦虑量表(S A I)[７]㊁自我效能感量表[８]评估,前者共２０个问题,１~４分评分法,总分２０~８０分,分数越高越焦虑,其C r o n b a c h s系数为０．８４,效度０．８８;后者共１０个条目,采取１~４分评分法,总分１０~４０分,分数越高效能感越好.③母婴结局:助产士观察记录两组宫缩乏力(产程进展缓慢或停滞,造成产程延长㊁宫缩变慢)㊁产后出血(娩出胎儿２４h内阴道出血量＞５００m l)㊁新生儿窒息(A p g a r评分,ȡ８分正常,＜８分存在窒息)等不良母婴结局.④会阴情况:包括会阴完整(无裂伤)㊁会阴I度(会阴皮肤与阴道入口黏膜撕裂)㊁I I度(撕裂涉及到会阴体筋膜㊁肌层与阴道后壁黏膜)裂伤与会阴侧切(会阴裂伤ȡI I I度).１．４统计学处理应用S P S S２４．０处理数据.计数资料以(％)表示,理论频数(T)ȡ５时行χ２检验,１ɤT＜５时行连续性校正χ２检验,T＜１时行F i s h e r精确概率检验.计量资料以( xʃs)表示,两组间行独立t检验.检验水准α＝０．０５.３０６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３２结果２．１基本情况最终纳入对象１３３例,对照组６７例㊁观察组６６例.对照组年龄(２５．８ʃ２．５)岁(２１~３８岁),孕周(３９．９ʃ１．０)周(３７~４２周),体重(６７．４ʃ６．０)k g(５３~８０k g);受教育程度为大专及以上２６例,中学２８例,小学１３例.观察组年龄(２６．１ʃ２．６)岁(２２~３９岁),孕周(４０．０ʃ１．１)周(３７~４２．１),体重(６８．０ʃ５．７)k g(５２~８０k g);受教育程度为大专及以上３０例,中学２６例,小学１０例.两组年龄㊁受教育程度相匹配具可比性(P＞０．０５).２．２产程等时间观察组各产程时间㊁总产程时间与产妇自主用力时间均短于对照组(均P＜０．０５).见表１.２．３产妇焦虑㊁自我效能感两组产妇入产房时S A I㊁自我效能感评分对比无差异(P＞０．０５);观察组第二产程时S A I评分低于对照组,自我效能感评分高于对照组(均P＜０．０５).见表２.表１㊀两组各产程时间㊁自主用力时间对比(m i n, xʃs)组别例数第一产程第二产程第三产程总产程自主用力观察组６６３８５．７ʃ９３．４３４．２ʃ８．３１２．１ʃ１．６４３２．０ʃ１００．８４２．３ʃ６．２对照组６７４５０．４ʃ１００．２４２．７ʃ１０．４１５．８ʃ２．８５０８．８ʃ１０５．２５８．８ʃ１０．４㊀t３．８４４５．２１８９．２５４４．２９４１１．１６０㊀P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表２㊀两组不同分娩时期S A I评分㊁自我效能感评分对比(分, xʃs)组别例数S A I入产房时㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第二产程时㊀自我效能感入产房时㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀第二产程时㊀观察组６６５４．１４ʃ５．６３４４．３５ʃ４．１２２４．６０ʃ３．７６３５．３４ʃ５．７０对照组６７５６．００ʃ６．７５５１．２３ʃ４．６５２４．３９ʃ３．８１２８．９３ʃ５．８４㊀t１．７２４９．０２６０．３２０６．４０５㊀P０．０８７＜０．００１０．７５０＜０．００１２．４母婴结局观察组与对照组发生宫缩乏力(１例㊁７例)㊁产后出血(０㊁２例)㊁新生儿窒息(０㊁２例)发生率未见差异(连续性校正χ２＝３．２４６,P＝０．０７２㊁０．４９６㊁０．４９６).２．５会阴情况观察组侧切助娩率低于对照组(P＜０．０５),其他指标两组未见差异(P＞０．０５).见表３.表３㊀两组分娩时会阴情况对比[例(％)]组别例数会阴完整I度裂伤I I度裂伤侧切助娩观察组６６１７(２５．８)２３(３４．９)２０(３０．３)６(９．１)对照组６７１０(１４．９)１７(２５．４)２２(３２．８)１８(２６．９)㊀χ２２．４１１１．４１９０．１００７．１０３㊀P０．１２１０．２３４０．７５３０．００８３讨论沈红等[９]研究表明相比传统仰卧位体位,分娩球＋自由体位能明显减轻初产妇产痛,提高其分娩控制感,减少产程用时,促胎儿顺利娩出;刘菲[１０]研究表明相比常规分娩护理,自由体位＋自主屏气用力干预能明显提高初产妇自然分娩率(９３．９４％比８８．４８％),缩短产程,减少不良结局.可见体位管理４０６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３至关重要.本研究目的与上述报道一致,但分组方式不一,相比分阶段体位管理＋常规指导用力干预,分阶段体位管理＋自主屏气用力应用能明显缩短产程.且缩短初产妇自主用力时间.究其原因:分娩中根据产妇舒适感㊁意愿选择合适的体位,且根据产程适时调整体位,自由选择用力时机及频率,便于产力㊁产道与胎儿间调控,促分娩相关生物力学改变,借助重力㊁杠杆原理让胎体前移,加快产妇分娩速度,进而缩短产程;同时产妇最清楚自身分娩情况,自主屏气用力可节省体力㊁便于生产,且无需持续用力,减少自身用力时间.有报道称,S A I评分㊁自我效能感㊁流产次数等与初产妇分娩方式相关[１１].初产妇无分娩经验,加上对分娩相关知识认识不足,易出现焦虑情绪,其自我效能感随之下降[１２].本文中观察组第二产程时S A I评分低于对照组,自我效能感评分增高.提示相比分阶段体位管理＋常规指导用力干预,分阶段体位管理＋自主屏气用力干预能进一步减轻初产妇焦虑情绪,提高其自我效能感,与侯静静等[１３]报道相符.这是因为该干预模式产妇根据意愿㊁舒适感等选择适宜体位㊁自主决定用力与否,增强产妇舒适度㊁自主参与性的同时可减轻其疼痛㊁焦虑情绪,提高自我效能感;同时分娩前体位管理等相关教育㊁心理疏导可帮助缓解产妇不良情绪.分阶段体位管理＋自主屏气用力干预中以产妇为中心,顾及其感受,可减轻其精神负担,避免焦虑㊁害怕等因素影响下丘脑垂体后叶素㊁缩宫素含量,降低胎儿宫内窘迫等风险[１４].本文中观察组虽然宫缩乏力率㊁产后出血率㊁新生儿窒息率比对照组低,但未见统计学差异,可能与样本量少等有关.但整体上提示分阶段体位管理＋自主屏气用力干预可减少母婴不良结局发生.这可能与该模式能明显缓解初产妇不良情绪㊁减轻疼痛㊁缩短产程等有关.另外,自然分娩或多或少会影响产妇会阴,宫缩痛㊁产妇体力消耗太多时回通过会阴侧切助娩,影响产妇产后恢复及生活质量[１５].欧阳平等[１６]研究表明自由体位＋无会阴保护技术能减轻初产妇会阴损伤程度,本研究与之相符,虽然分组方式㊁具体方法不一,传统分娩护理大多造成产妇体力消耗过多,易出现宫缩乏力情况,产程延长,增加会阴侧切几率;而分阶段体位管理＋自主屏气用力干预通过自由体位㊁指导产妇第二产程活跃期㊁感觉有肛门便意时自主屏气用力,可节省产妇体力,促进胎儿顺利分娩,进而会阴侧切比例下降.综上,分阶段体位管理结合自主屏气用力干预用于初产妇自然分娩能够明显缩短产程,提高产妇自我效能感,降低会阴侧切率,减少母婴不良结局发生,值得临床进一步应用或改进.参考文献[１]㊀黄艳明,王记英,徐燕珊．分娩球联合分娩镇痛仪对焦虑初产妇分娩结局的影响[J]．齐鲁护理杂志,２０２２,２８(１７):７１ ７４．[２]㊀J e n a b i E,K h a z a e i S,B a s h i r i a nS,e t a l．R e a s o n s f o r e l e c t i v e c eＧs a r e a n s e c t i o no n m a t e r n a l r e q u e s t:as y s t e m a t i c r e v i e w[J]．J M a t e r nF e t a lN e o n a t a lM e d,２０２０,３３(２２):３８６７ ３８７２．[３]㊀董琛琛,范天丽,林金生．模拟分娩教育联合自我效能增强干预在助产士咨询门诊初产妇中的应用[J]．护理实践与研究,２０２０,１７(４):１０４ １０６．[４]㊀张丹,祝志娟,陈蓉．不同分娩体位对初产妇产程进展及产后盆底状态的影响[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(２０):３７８８ ３７９０．[５]㊀常琦,金兰,何丽．自由体位结合自主屏气用力分娩在胎膜早破初产妇中的应用效果[J]．中国妇产科临床杂志,２０２１,２２(３):３１１ ３１２．[６]㊀赵磊,杨永红,孙桂君．分阶段体位管理联合自主屏气用力在第二产程中的应用[J]．河北医科大学学报,２０１４(１０):１１８５ １１８７．[７]㊀张亚娟．基于D S M V的状态 特质焦虑问卷编制及模型构建[D]．中国人民解放军空军军医大学,２０１７．[８]㊀胡象岭,田春凤,孙方尽．中文版一般自我效能量表的信度和效度检验[J]．心理学探新,２０１４,３４(１):５３ ５６．[９]㊀沈红,许韵,胡敏玉．分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛分娩控制感及分娩结局的影响[J]．中国妇幼保健,２０２１,３６(１１):２４９０ ２４９２．[１０]㊀刘菲．自由体位结合自主屏气用力在初产妇分娩应对中的效果[J]．河北医药,２０２２,４４(７):１１０８ １１１０,１１１４．[１１]㊀李晓华,冯兴梅,胡艳丽．状态焦虑量表评分㊁自我效能感及相关临床指标与初产妇分娩方式的相关性研究[J]．中国医学工程,２０２１,２９(８):８８ ９１．(下转１６１１页)５０６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３综上所述,在本研究中宫口扩张至５c m时增加输注罗哌卡因复合芬太尼的剂量行阶梯式分娩镇痛安全有效,可降低产妇V A S疼痛评分,缩短总产程㊁第一产程时间,减少镇痛泵输注总用药量,并未增加不良反应,输注剂量为１０m l/h时镇痛效果更好.参考文献[１]㊀中华医学会麻醉学分会产科学组．分娩镇痛专家共识(２０１６版)．临床麻醉学杂志,２０１６,３２(８):８１６ ８１８．[２]㊀代虹,韩新,吕袁凯,武旖旎,等．程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响．临床麻醉学杂志,２０２０,３６(１０):９７５ ９７９．[３]㊀中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会．正常分娩指南[J]．中华妇产科杂志,２０２０,(６):３６１ ３７０．[４]㊀M a r o n i E,Y o u s s e fA,R a i n a l d i M P,e t a l．T h e d e s c e n t o f t h e f eＧt a l h e a d i sn o tm o d i f i e db y m o b i l ee p i d u r a l a n a l g e s i a:ac o nＧt r o l l e d s o n o g r a p h i c s t u d y．A c t aO b s t e t G y n e c o l S c a n d,２０１４,９３(５):５１２ ５１６．[５]㊀蒋焕伟,徐世元,方曼菁．硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛．临床麻醉学杂志,２０１５,３１(３):２２１ ２２３．[６]㊀王朝辉,冯善武,徐世琴,等．程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较．临床麻醉学杂志,２０１７,３３(８):７５５ ７５９．[７]㊀阚济伟,于泳浩．不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛的效果．临床麻醉学杂志,２０１９,３５(１１):１０６０ １０６４．[８]㊀X i u b i n C h e n,Y u e q i Z h a n g,X i u N i,e t a l．E f f e c t so f l a b o u ra n a lＧg e s i aw i t hd i f f e r e n t c o n c e n t r a t i o n so f r o p i v a c a i n eo n m a t e r n a lb o d y t e m p e r a t u r e a n d i n f l a mm a t o r y f ac t o r:Ar a nd o m i se d c o nＧt r o l l e d s t u d y[J]．A n a e s t hC r i tC a r eP a i n M e d,２０２２,４１(２):１０１０３０．[９]㊀X i j i a o W e n,B o w a n H u a n g,X i nL i a n g．E f f e c t o f r o p i v a c a i n e a n d s u f e n t a n i l i ne p i d u r a l l a b o ra n a l g e s i a[J]．A m JT r a n s lR e s,２０２１,１３(６):７００１ ７００７．[１０]㊀P a l l a v e e P r i y a d a r s h i n i,R e e t u V e r m a,P r e m r a j S i n g h,e ta l．C o m p a r i s o no f C o n t i n u o u s I n f u s i o n o f R o p i v a c a i n e a n dF e n tＧa n y lW i t h I n t e r m i t t e n t B o l u sD o s e s o f R o p i v a c a i n e a n dF e nＧt a n y l f o rE p i d u r a lL a b o rA n a l g e s i a:A R a n d o m i z e d O p e nL a b e l S t u d y[J]．C u r e u s,２０２２A u g２１;１４(８):e２８２４３．[１１]㊀段宝敏,洪凡真,徐永萍,等．实施硬膜外分娩镇痛时机对初产妇妊娠结局的影响[J]．现代妇产科进展,２０２１,(０７):５２８５３１．[１２]㊀毛毛,李彩娟,沈晓凤,等．不同剂量布托啡诺用于剖宫产术后自控镇痛效果的比较[J]．国际麻醉学与复苏杂志,２０１８,(４):２９４ ２９８．[１３]㊀吴兰,罗东．产程中镇痛方法的选择[J]．实用妇产科杂志,２０１４,(０１):１０ １２．[责任编辑:董㊀琳](上接１６０５页)[１２]㊀B r u n t o nR,S i m p s o nN,D r y e rR．P r e g n a n c y R e l a t e dA n x i e t y, P e r c e i v e dP a r e n t a lS e l f E f f i c a c y a n dt h eI n f l u e n c eo fP a r i t ya n dA g e[J]．I n t JE n v i r o nR e sP ub l i cH e a l t h,２０２０,１７(１８):６７０９．[１３]㊀侯静静,付子毅,孙志岭．自由体位结合自主屏气用力对初产妇自我效能㊁分娩控制感的影响[J]．中国妇产科临床杂志,２０１９,２０(１):７０ ７１．[１４]㊀徐雯,莫应平,朱侠,等．初产妇情绪与应对方式㊁相关内分泌激素及妊娠结局的相关性[J]．检验医学与临床,２０１８,１５(６):８４８ ８５１．[１５]㊀曹云,丁素莲,宋琴琴,等．自然分娩初产妇会阴侧切影响因素分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志,２０２１,２７(２):５７ ５９．[１６]㊀欧阳平,沈凌庆．自由体位联合无会阴保护技术对初产妇自我效能感及分娩体验的影响[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０２２,１６(３):２３１ ２３５．[责任编辑:董㊀琳]１１６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。