镍钛根管器械折断的类型及预防
根管治疗器械折断的原因分析
根管治疗器械折断的原因分析随着根管治疗器械的发展，根管的成形能力和根管预备速度大大提高，镍钛器械的广泛使用大大提高了根管治疗的质量。
但镍钛器械也有它的局限性，它的出现增加了器械折断的概率，使用者有必要了解器械折断的原因并且采取措施避免和减少器械的折断。
本文就根管治疗器械折断的发生率、原因、以及如何避免作一综述。
标签：器械折断根管治疗术中很少出现根管预备器械折断的现象，自从镍钛器械的出现使器械折断的发生率增加，而清除断针在技术上既困难又耗时，有必要让使用者了解器械折断的原因并采取措施减少器械的分离。
1镍钛器械折断的发生率虽然在根管治疗术中器械折断可发生在任何阶段，研究证明器械折断易发生于根管治的早期阶段，直径越小的器械越容易折断，其横截面积较小，抗扭转能力随之降低。
但另有部分报道在根管治疗的后期易发生器械折断。
这些相互矛盾的研究结果可能反映了器械折断的概率与根管解剖形态以及镍钛器械的不同种类有关。
确定器械折断的发生率是非常困难的，美国大学口腔医学院D学者研对125名病人的1403个牙进行研究，共3000多个根管分别用Protaper、Profile、k3Endo 和GTRotary进行预备,得出镍钛器械总的折断率为0. 39% , Protaper、Profile、k3Endo和GTRotary 分别为0.41% ,0.28%,0.52%,0.39%。
各种镍钛预备系统的折断率并无明显差异。
而不同牙齿其器械折断发生率也不相同,据临床观察，在磨牙中其器械折断发生率是前磨牙的3倍，在上颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是远中颊侧根管的3倍，同样在下颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是近中舌侧根管的3倍。
器械折断大多发生于根尖1 /3处,在根尖器械折断的概率是根管冠部的33倍，是根管中部的6倍，弯曲根管中其器械折断的概率明显增加［1］。
2镍钛器械折断的形式2.1扭转断裂在口腔牙体应用领域，镍钛合金是一种具有记忆性、超弹性、耐腐蚀性及生物相容性良好的材料，20年前镍钛器械的初次引进被证明其弹性是手用不锈钢器械的2-3倍，并且有较好的抗扭转断裂能力。
根管治疗中器械折断原因分析及防范措施
根管治疗中器械折断原因分析及防范措施摘要：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选和重要的方法。
包括根管预备、根管消毒和根管清洁三个环节。
器械折断是根管治疗术中最常见的并发症之一。
近年来随着机用镍钛锉的普及，器械折断的发生率有着逐渐升高的趋势。
折断的器械会造成根管阻塞，甚至引起根管治疗失败，也是目前医患纠纷的导火索。
现就结合某院实例，根管治疗过程中出现器械折断情况的原因及预防措施进行综述，以期为临床工作中更好的养护器械提供参考。
关键词：根管治疗；器械折断；防范措施前言根管治疗术作为目前牙髓炎及根尖周炎的主要治疗方法，普及率已大大提高。
同时根管治疗术中一些并发症的出现有所增多，特别是后牙根管治疗及细小钙化弯曲根管的预备过程中，发生器械折断的概率也有较明显的增加。
由于折断的器械会影响根管的通畅，进而导致根管治疗的失败及患牙不良的预后，甚至医疗纠纷，从而加重医师的心理负担。
为了疏通堵塞的根管，临床医师常常尝试建立侧支旁路或者取出折断器械，并在某个阻塞根管内反复尝试，由于心态的急躁及操作的失误，可能会发生多种治疗器械再次折断在同一个根管内，进而导致治疗难度的再次加大。
本文为探讨牙体治疗中根管预备器械折断的因素，选取患者100例作为研究对象，现报道如下。
一、临床资料和方法（1）临床资料收集本科2007－01—2014－01接诊的发生器械折断患者100例，年龄9～70岁。
纳入标准:①患牙有保留价值;②X线片确诊根管内存在器械折断;③知情同意;能耐受治疗，无相关局部及全身性疾病（2）方法拍摄术前X线片，了解折断器械的类型长度及其根管内的位置，断端牙本质厚度。
回顾性分析所有患者的临床资料，对患者的X光片进行观察，发现有10颗根管器械折断，对折断器械种类、粗细、位置以及长短进行观察，判断折断器械是否关联于根管。
（3）结果根管预备器械折断发生率为8.3%，根管锉8例，光滑髓针1例，拔髓针1例，主要发生在上下颌磨牙，较少出现于前牙。
TF根管锉折断情况分析
文章 编 号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ４ ３ — ０ ２
Ｔ Ｆ 根管锉折断情况分析
郑梁 马才顺
（ 济南 军 区青 岛第 二疗 养 院 口腔 科 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ １
的形 态 和锥 度 具有 完美 的连续 性 。 只 要采 用正 确 的操 作手
法， Ｔ Ｆ ｇ ］ ￣ 容 易控 制 ， 并且只需切割根管壁数次 ， 即 可完 成
１ ／ ３ 处 根 管 弯 曲时 的 预备 能 力 ，切 割 效 率上 较 其 他 机 用镍 钛 器械 有 明显 优 势 。 但 是 在 使用 过 程 中仍 然 出现 了个 别 的 器械折断， 本 文通 过 对 断 针情 况 的统 计 分 析 ， 提示 临床 使 用Ｔ Ｆ 锉 的一 些危 险因 素 ， 并 提 出一 些建 议 。
社 。 １ ９ ９ １： ８ ２．
・
４ ３
【 ４ ］ 王 山斌 ． ６ ５ ８ 名 机 关 干 部健 康 体 检 结 果分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 疗 养 医学 ， ２ ０ １ ２， ２ ｌ （ １ ） ： ８ ８． 【 ５ 】 郑珏 ， 周 蓓蕾 ， 汤蕾蕾 ， 等． 体重指数 、 高 脂 血症 、 脂 肪 肝３ 者 的 相关 性 调 查 分 析［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志 ， ２ ０ １ ０， ３ ９
到 达 工 作 长 度 。如 阻 力 过 大 ， 不能 预备 至根尖 ， 则 选 用
疗 提供 重 要参 照 依据 。 术 者 在根 管 预备 时必 需仔 细 认真 地 参 阅ｘ光 牙 片 。 因为 技术 上 的局 限 ， ｘ 光 牙 片仅显 现 患牙 的 二 维平 面 图象 ， 不 能全 面 精确 地显 现 髓腔 三 维立 体 的真 实
根管内分离器械的原因——怎么会断的术与道
根管内分离器械处理道与术怎么会断？断在哪儿？断了怎么办？这是器械折断后大部分医生脑海里会浮现的三大疑问。
根管内分离器械处理●这本书主要通过对既往文献的综合分析和临床病例解析，为解决临床器械分离的困扰提供了帮助。
二、根管分离器械处理策略Introduction一、器械分离、失效发生因素四个方面的的因素1.1操作者的因素1.2根管解剖因素●根管入路Access openingpulp chamber roof& shoulder removal !Improper Access Cavity显微镜、橡皮障下，做到尽量能直视根管口根管显微镜橡皮障解决方法根管解剖形态因素●磨牙>前磨牙●下颌磨牙>上颌磨牙大量研究指出，根管的解剖形态与镍钛器械的分离密切相关，主要包括：根管的粗细，根管的弯曲角度、弯曲半径，根管弯曲部分的弧长以及弯曲部分的位置等多方面因素●细窄根管、钙化、堵塞及再治疗病例●根管的弯曲程度可用弯曲角度和弯曲半径来评估，弯曲角度越大、半径越小，则弯曲程度越明显,器械越容易折断●弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高●弯曲的位置个数Pruett et al. (1997).解决方法●建议器械不应在弯曲的根管内保持静止位置，而应沿轴向连续移动，以避免弯曲疲劳集中在器械的特定部位●在非常复杂、钙化或极弯曲的根管预备后，使用一次的器械都应丢弃。
●CBCT的使用对判断根管预备前的评估很有意义 术前充分、详细的评估：弯曲的根管可以多次、充分告知患者难度、风险、签字●弯曲角度越大、弯曲半径越小、弯曲弧长越长以及弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高，提示我们操作要更加谨慎1.3器械设计因素1.3. 1 材料结构处理传统镍钛合金可表现出奥氏体（A相）、R相和马氏体（M相）几种状态奥氏体是温度较高或去除载荷时的状态，其合金刚性大，形状稳定马氏体是温度相对较低或施加载荷时的状态，其合金韧性好，具有延展性，抗折强度高R相是奥氏体与马氏体的过渡状态，具有高度延展性新型镍钛器械材料●M-wire制作的WaveOne、Reciproc和ProTaper Next等●R-phase制作的TF、TFA和K3XF●CM-wire制作的HyFlex CM等镍钛锉M-wire、R-phase 、（CM-wire ）举例美国登士柏Dentsply Protaper Universal 冠向下普通镍钛圆三角形Protaper Next 冠向下新M-wire长方截面，新材料Wave One往返锉M-wire3S截面Wave One Gold往返锉Gold-wire：升温再冷却循环形成氧化钛的Gold涂层技术抗疲劳性能均优于由M-wire制作的镍钛锉，弹性和根管适应性也更佳1.3.2 镍钛锉结构设计1.横截面：王南南，葛久禹等. 根管预备中镍钛器械分离的因素剖析，20141）切割角度 2）辐射状支撑平台3）核心(内直径) 大正向/负向ProFile Hero642ProTaper ProTaper Next横截面设计与切割WAVE ONEPT负向切割VS正向切割VDW负向切割，正向排屑2.锥度有研究发现，制作材料、截面设计和锥度均相同的器械，直径小者抗循环疲劳性能优于直径大者，因此建议根管疏通与建立光滑通道时选用小直径、小锥度器械，然而此种情况器械尖端较易束缚于根管内，发生扭转疲劳分离的概率较大［1］。
根管治疗中器械折断的原因分析及预防
根管治疗中器械折断的原因分析及预防摘要】目的分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。
方法对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。
结果器械折断的发生率为2.61%，折断器械以扩孔钻，根管锉和电动扩孔钻为主,占90.7%。
结论发生断械的患牙经过适当处理，大多数无临床症状而得以保存。
【关键词】根管治疗异物折断The study of reason and prevention on broken instruments in root canals【Abstract】 objective:To analyse causes of endodontic instruments breaking, to put forward methods of dealing with and preventive measures. Methods; To sum up and to analyze the clinical data of broken endodontic instruments. Results: The incidence of broken endodontic instruments was 2.61%. The broken instruments were mostly reamer, file and power-assisted reamer, makingup 90.7%.Conclusions:Tooth with broken instruments were no clinical symptom after proper dealing, and most of them were kept.【Key words】 root canal treatment foreign object fracture根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。
镍钛器械使用注意事项及使用原则
镍钛器械使用注意事项及使用原则（镍钛器械运作时产生旋转疲劳会在毫无征兆的情况下发生器械折断且器械的直径越粗根管弯曲程度越大疲劳断裂问题越严重；）①确认根管畅通，使用镍钛器械预备之前，无论根管形态是否复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确认根管通畅平滑，且具有再现性。
有学者建议最好疏通至20#号锉，以减少小号镍钛器械扭转折断的可能。
②正确选择适应症：钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选择镍钛器械；对于Ⅱ型、Ⅲ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖区的预备选择手用更安全。
③制备直线通路：即冠部入口和根管入口（牙本质三角）的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可以循直线方向进入根管和根尖区，减少冠部阻力和器械所承受的应力；④控制扭力和转速：注意马达与手机的匹配，换锉时记得更换马达的程序；⑤不要用力：机扩时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。
临床上过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因之一。
⑥保证短时间：每支器械在每一个根管内的工作时间不要超过5秒钟；当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险；⑦根管冲洗和润滑：镍钛器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。
临床上每换一只器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15#锉疏通根管，并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险；⑧随时检查器械以及控制使用次数：发现变形，立即舍弃；控制使用次数：通常建议镍钛机用器械预备4-5颗磨牙后即丢弃。
重度弯曲的根管，要使用新器械，预备一次后就要丢弃。
⑨采用混合技术：采用两周预备原理或两种镍钛器械尽心根备。
如根管入口敞开时可以选择Protaper SX或ProFile OS等其他根管口成形器械；而在根尖区预备时，可选用TF K3 Mtwo 等。
M3操作要点
M3操作要点如何正确使用M3镍钛锉？坚持争取做到下面几点，会帮助您思考，会避免不该出现的解螺旋及器械分离。
M3锉在锉抵达根尖三毫米处时，受力突然增大，一定要一毫米，一毫米谨慎提拉预备。
镍钛根管器械折断的类型及预防要点（转载彭彬教授文章）镍钛根管器械具有极佳的柔韧性，在弯曲根管预备中不仅可减少台阶的形成、提高预备的效率和使根管更清洁，而且能提高根管治疗的成功率。
虽然镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的认可和应用，但它有较不锈钢器械更易折断的趋势。
因此，了解镍钛根管器械折断的类型和预防要点，对正确使用镍钛根管器械及减少其折断具有重要意义。
一、类型Sattapan根据镍钛根管器械折断的长轴观即宏观上将其分为两类：扭转折断和弯曲疲劳折断。
扭转折断是当应力超过金属弹性极限时产生塑性变形后的折断，这种情况发生在器械刃部嵌在根管中而杆仍在持续运转。
折断器械的断端附近可见某些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、或包含以上特征的综合变形（图1a）。
弯曲疲劳折断是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳，即器械在根管旋转中于最大弯曲部位发生的折断。
弯曲疲劳导致的器械折断是合金结构发生了变化，通常发生在应力低于器械的弹性极限（没有永久变形）。
折断器械的断端显示出一个锋利而不伴有任何可见变形缺陷的断裂，即折断面为一平滑表面（图1b）。
a 扭转折断b 弯曲疲劳折断图1 ProFile（PF）和NiTi K锉（NF）折断类型（长轴观）但长轴观的检查结果常常不能揭示折断过程的真正原因和机制，因此，根据折断器械断面的显微特征及折断的力学原理，可器械折断分为剪切折断和疲劳折断。
剪切折断的断面没有疲劳纹而表现为磨损印记或拉长的韧窝等特征（图2a）；疲劳折断的断面有疲劳纹（图2b）。
实际在临床上，镍钛根管器械的折断可能由疲劳引起，也可能由剪切力所致，更有可能两种因素同时存在。
a 剪切折断b 疲劳折断图2 ProTaper剪切折断和疲劳折断（折断面）二、预防要点很多专著和文献对镍钛根管器械的使用原则或注意事项进行了阐述，其目的是预防镍钛器械的折断。
根管内器械分离（根管断针）的临床处理策略
根管内器械分离（根管断针）的临床处理策略| 来源：图片来源于百度图片，侵权联删！来源：侯本祥由于根管系统的复杂性，根管内器械折断（broken instruments）是根管治疗中常见的并发症之一，根管内折断器械不仅可能导致根管治疗的失败，还会造成患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。
因此，根管内折断器械应该尽量取出，只有当努力失败后才可以考虑将折断器械留在根管内进行定期观察。
根管内折断器械绝大部分为根管预备器械，另外还有螺旋充填器、扩孔钻、裂钻、拔髓针等。
临床上尝试取出根管内折断器械的方法很多，具有代表性的方法有：超声取出法、H锉取出法、套管取出法、根尖手术等。
大量实验和临床资料证明，超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器械或异物最有效的方法。
——牙友大讲堂，让学习成为习惯！一、根管器械折断的影响因素1．根管解剖因素器械折断多发生在磨牙根管，下颌磨牙较上颌磨牙多见。
磨牙根管大多存在弯曲，器械所承受的应力与根管的弯曲度成正比。
其次，器械折断与根管的弯曲半径有关。
对于弯曲角度相同的两个根管,半径越小,弯曲位置离根尖孔越近，弯曲程度越陡,器械于此处产生的应力越大越容易折断。
另外，根管的解剖位置、内径、通畅程度等也是影响器械折断的重要因素。
细小、弯曲、变形的根管和根管狭窄甚至部分闭锁的根管在根管预备过程中产生较大的阻力，易造成预备器械的折断。
2．器械因素（1）器械的材质：根管预备器械按材质可分为碳钢、不锈钢、镍钛合金等,其中碳钢由于极易腐蚀已被淘汰。
根管预备器械在弯曲根管内每旋转一周就经历一次拉、压力循环，周期性负荷是导致器械折断的重要原因。
镍钛器械弹性模量小,在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势,但在极度弯曲根管中极易超出弹性极限而发生器械折断。
镍钛器械折断主要为弯曲折断，在极度弯曲根管中应尽量避免或小心使用镍钛器械,尤其是机动镍钛器械,以免发生折断。
（2）的直径和锥度：大多数扭转折断的器械为用于根管扩大的小号锉，其很可能束缚在靠近尖端的部位，而大号器械发生扭转折断非常少见，这是因为其锥度大需较大的扭矩才能折断。
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彭彬，教授、主任医师、博士研究生导师。
1994年获博士学位，2次赴丹麦进修。
现任武汉大学口腔医学院牙体牙髓科主任。
兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员，武汉市口腔医学会副会长等职。
长期从事牙髓病的基础与临床研究，主持和参与的课题“镍钛根管器械折断及处理的临床研究”、“龋病牙髓病的基础与临床研究”分别获中华口腔医学会创新研究奖和国家科学技术进步奖二等奖。
主编《牙髓病学》、《根管治疗图谱》、《牙体修复》、《根管治疗》等专著。
发表论文100余篇，SCI 收录40余篇。
1999年获“首届全国百名优秀医师”称号，2011年荣获卫生部“突出贡献中青年专家”称号。
国务院政府特殊津贴获得者。
提要：镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的应用，但它较不锈钢器械更易折断。
镍钛根管器械的折断在长轴观上可分为扭转折断和弯曲疲劳折断，根据其断面的显微特征可分为剪切折断和疲劳折断。
临床使用中可通过控制剪切力或疲劳因素来降低镍钛器械折断的风险。
本文重点对镍钛根管器械折断的预防要点进行了较为全面的阐述。
关键词：镍钛根管器械；器械折断；根管预备Fracture in NiTi instruments ：classification and preven⁃tion.PENG Bin.Department of Conservative Dentistry andEndodontics ，School of Stomatology ，Wuhan University ，Wuhan 430079，ChinaSummary ：Despite their increasing popularity ，a majorconcern with the use of NiTi instruments is the possibility ofunexpected separation.The mode of NiTi instrument separa ⁃tion may be classified into flexural fatigue and torsional frac ⁃ture macroscopically ，or into fatigue and shear according to high-power fractographic examination.To prevent the frac ⁃ture ，fatigue and shear stress should be well controlled in clini ⁃cal use.Keywords ：NiTi instrument ；instrument fracture ；root ca ⁃nal preparation镍钛根管器械具有大锥度、超弹性和极佳的柔韧性，不仅在弯曲根管预备中可减少偏移和台阶的形成，而且可明显提高根管预备的效率和更易预备出有利于根管冲洗和充填的形态。
虽然镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的认可和应用，但它较不锈钢器械更易折断。
因此，了解镍钛根管器械折断的类型和预防要点，对正确使用镍钛根管器械及减少其折断具有重要意义。
1类型Sattapan 等［1］根据镍钛根管器械折断的长轴观即宏观上将其分为两类：扭转折断和弯曲疲劳折断。
扭转折断是当应力超过金属弹性极限时产生塑性变形后的折断，这种情况发生在器械刃部嵌在根管中而杆仍在持续运转。
折断器械的断端附近可见某些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹或包含以上特征的综合变形（图1a ）。
弯曲疲劳折断是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳，即器械在根管旋转中于最大弯曲部位发生的折断。
弯曲疲劳导致的器械折断是合金结构发生了变化，通常发生在应力低于器械的弹性极限（没有永久变形）。
折断器械的断端显示出一个锋利而不伴有任何可见变形缺陷的断裂，即折断面为一平滑表面（图1b ）。
由于长轴观的检查结果常常不能揭示折断过程的真正原因和机制，因此，Cheung 等［2］根据折断器械断面的显微特作者单位：武汉大学口腔医学院牙体牙髓科，武汉430079电子邮箱：phs301@专家经验谈镍钛根管器械折断的类型及预防彭彬文章编号：1674-1595（2011）06-0341-04中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａa 扭转折断；b 弯曲疲劳折断图1ProFile （PF ）和NiTi K 锉（NF ）折断类型（长轴观）ab征及折断的力学原理，将器械折断分为剪切折断和疲劳折断。
剪切折断的断面没有疲劳纹而表现为磨损印记或拉长的韧窝等特征（图2）；疲劳折断的断面有疲劳纹（图3）。
实际在临床上，镍钛根管器械的折断可能由疲劳引起，也可能由剪切力所致，更有可能两种因素同时存在。
2预防要点很多专著和文献对镍钛根管器械的使用原则或注意事项进行了阐述，其目的是预防镍钛器械的折断［3-15］。
在临床使用中可通过控制剪切力或疲劳因素来降低镍钛器械折断的风险。
2.1确定根管通畅在使用镍钛器械进行根管预备之前，无论根管形态是否复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确定根管路径通畅平滑，且具有再现性。
为了减少小号镍钛器械扭转折断的可能性，可以将根管疏通至20号锉。
近年出品的机用PathFile 就是专门用于根管的通畅和预敞，该系统的锥度为0.02，共3支，其尖端直径分别为0.13、0.16、0.19mm （图4）。
2.2掌握预备技术临床医生应非常熟悉有关镍钛器械的性能、使用方法以及根管预备技术。
不同的镍钛器械可能推荐使用不同的技术，如ProFile、K3、FlexMaster 器械倡导使用根向技术；LightSpeed 运用逐步后退技术；手用GT 器械采用根向技术加平衡力技术；而Mtwo 器械推荐使用单一长度技术。
2.3临床前训练在临床使用镍钛器械之前，应多在离体牙上训练，熟悉手感和力量后再应用于临床，可减少器械折断的发生。
2.4正确选择适应证钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选用镍钛器械；对Ⅱ型、Ⅳ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖部的预备可用手用器械替换机用器械（图5）。
2.5制备冠部直线通路即髓腔入口的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可循直线方向进入根管，减少冠部阻力和器械所承受的应力。
2.6制备根管直线通路在使用常规镍钛器械进行根管预备之前，可采用G 钻或镍钛材料制成的根管口成形器械如IntroFile、Endoflare 预敞根管口或根管中上段，以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度。
例如在使用Mtwo 器械时，可先用IntroFile 等预敞根管中上段（图6）。
2.7控制扭力最好选用扭力控制马达和与之相匹配的减速手机。
应遵循厂家推荐的扭矩，一般小号器械能承受的扭力要小于大号器械。
2.8控制转速不同机用器械推荐采用不同的旋转速度，如ProFile 系列的推荐转速为150~350r／min；ProTaper 为250r／min；Quantec 系列为300~350r／min；Hero 为300~600r／min；LightSpeed 为750~2000r／min。
一般来讲，一a 断面全貌（扫描电镜）；b 疲劳纹（扫描电镜）图3ProTaper 疲劳折断（折断面）a 断面全貌（扫描电镜）；b 拉长的韧窝（扫描电镜）图2ProTaper 剪切折断（折断面）abab图4PathFilea 下颌第三磨牙根尖陡弯；b 手用器械预备根尖部后充填图5手用器械预备根尖部ab图6使用Mtwo 时先用IntroFile 预敞根管中上段#10#15IntroFile#10#1510/.0415/.0520/.0625/.062.22使用新型器械通过热处理或制造工艺的改进可使常规镍钛丝抗扭转和抗弯曲疲劳的性能得以提高。
使用一些新型镍钛根管器械如TF、GT-X锉可降低器械折断的风险。
参考文献［1］Sattapan B，Nervo GJ，Palamara JE，et al.Defects in rotary nick-el-titanium files after clinical use［J］.J Endod，2000，26（3）：161-165.［2］Cheung GS，Peng B，Bian Z，et al.Defects in ProTaper S1instru-ment after clinical use：fractographic examination［J］.Int Endod J，2005，38（11）：802-809.［3］Cheung GS，Bian Z，Peng B，et parison of defects in ProTa-per hand-operated and engine-driven instruments after clinical套器械中较细的器械应采用相对低的转速。
总的来讲，较低的转速会延长器械的临床寿命和降低折断的发生。
2.9避免用力使用机用器械时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。
有学者发现，在临床运用中过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因之一［4，11］。
2.10正确的切削镍钛器械对牙本质的切削应以“啄”的方式，即上下移动短距离的运动，每次根向切削牙本质的距离不超过1mm，以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。
2.11稳固的支点操作时应在邻牙上有支点，以增加对器械的控制，避免其旋转嵌入；同时也可避免因患者突然移动而造成的意外。
2.12正确的方向在操作中手机头和镍钛器械的方向要与根管长轴保持一致，避免造成器械的过度弯曲；更要避免因突然改变器械的运动方向而造成的意外。
2.13保持转动所有镍钛机用器械均应在转动状态下进、出根管，以减少器械扭转折断的发生。
2.14保持移动镍钛机用器械在根管中应保持上下移动，避免器械在根管弯曲处出现应力集中，以减少疲劳折断的发生。
2.15保证短时间每支器械在每一根管内的工作时间不超过5s；当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险。
2.16根管冲洗和润滑镍钛机用器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。
临床上每换一支器械常采用次氯酸钠和乙二胺四乙酸（EDTA）交替冲洗根管，用15号锉疏通根管并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险。
2.17熟悉根向技术使用根向技术预备根管时，是先用大器械后用小器械。
若大号器械遇到阻力应马上退出，改小一号器械或改用手用器械疏通后，继续进行根管预备。
2.18随时检查器械每次使用前后均应清洁和仔细检查器械，一旦发现变形即应丢弃。
因为变形的器械一定有损伤，再使用会增加折断的风险（图7）。