基于现代文献的糖尿病视网膜病变用药规律探讨
糖尿病眼底病变治疗论文
浅谈糖尿病眼底病变的治疗摘要：糖尿病眼底病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变，临床特征为视网膜微血管损害包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生血管及纤维组织增生。
糖尿病视网膜病变是欧美国家中致盲的主要原因，在我国有逐渐增多的趋势。
本文就糖尿病眼底病的防治和护理谈谈体会。
关键词：糖尿病;眼底病;防治【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0165-011 治疗1.1 药物治疗：糖尿病眼底病的治疗应针对不同的病情进行，李氏等对32例ⅱ型糖尿病伴眼底血流动力学异常患者给予低分子肝素(速避凝)治疗，与30例对照组相比，治疗组的眼底血流量、全血粘度、血小板聚集率均有明显改善。
说明小剂量低分子肝素皮下注射可有效地改善ⅱ型糖尿病患者的眼底血流动力学状况。
糖尿病性眼底出血以反复出血为特征，中医认为阴阳失调，虚中夹实是主要原因，其中气阴两虚，瘀阻眼络占绝大部分，张氏等采用化瘀止血、养血活血的生地黄、三七、丹参、当归、桃仁、郁金、虎杖、水蛭等治疗，取得满意的疗效。
结膜下大剂量注射尿激酶针是治疗眼底出血的另一种方法，每日或隔日1次，每次2000u，10次为1疗程。
每个疗程中配合氨妥碘肌注。
治疗病人21例24眼，平均治疗时间40天，疗效判定均以眼底镜检查及视力判定，结果病人出血全部吸收14眼，占58.3%，部分吸收10眼占41.7%，23眼视力均有不同程度提高，视力未提高1眼，总有效率95.8%。
眼底出血诱发原因及治疗效果与高血压病控制好坏有密切关系，口服降压片，选择对肾功无损害药物，将血压控制在正常范围是非常重要的；在此基础上，用其他药物促进眼底出血的吸收，可用5%葡萄糖注射液250ml加短效胰岛素注射液4u加血塞通注射液20ml，或平衡液250ml加血塞通注射液20ml静点，日1次，10天1个疗程，可行2～3个疗程；三七总甙片3片，日3次，或三七粉2g，日3次等。
糖尿病视网膜病变的生化机制与药物治疗
｜论坛｜FORUM ｜径，而很少进入多元醇途径。
在那些并不需要胰岛素来进行细胞内葡萄糖转运的组织中，比如神经、晶状体、视网膜和肾脏，醛糖还原酶在高血糖的情况下，随着山梨醇在组织中的积聚，其活性会增高。
这可能产生的不利影响包括由山梨醇产生渗透性应激、Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性的降低、胞浆内ＮＡＤＨ／ＮＡＤ＋的增加、ＮＡＤＰＨ的减少、ＰＫＣ活性的降低、谷光甘肽的减少和其他抗氧化物质的耗竭等。
这些代谢的异常积聚到一定程度时将会造成组织的损伤，引起视网膜血管系统的结构改变。
需要指出的是，在高血糖的情况下，葡萄糖进入多元醇途径的量差异很大，可以从兔子晶状体中的３３％到人红细胞糖尿病视网膜病变是导致不可逆性视力丧失的首要原因。
由于糖尿病发病率正随着人们生活方式的改变而上升，加之人类寿命的延长，视网膜病变正成为新世纪所面临的严峻挑战。
对于视网膜病变目前还没有有效的药物。
良好的血糖控制可以在很大程度上阻止糖尿病视网膜病变的进展。
激光治疗仍是现在最可令人接受的一种治疗方法。
高血糖可以产生多种生化缺陷，影响许多细胞信号的表达，包括对视网膜病变相关的生长因子的刺激作用。
因此，将来有可能会出现一种新的治疗方法来治疗视网膜病变。
目前可以特异性改善视网膜病变生化缺陷的治疗药物均未上市，正在研究之中的如蛋白激酶Ｃ抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂、色素上皮源性因子及许多其它的因子也许会被证实可作为新的治疗手段，有效地对视网膜病变不同阶段进行治疗。
本文对视网膜病变复杂的生化机制及与之相关的药物作一介绍。
多元醇途径的增加多元醇途径包括两步，在醛糖还原酶和ＮＡＤＰＨ作用下将葡萄糖还原成山梨醇，紧接着就是在山梨醇脱氢酶和ＮＡＤ＋的作用下将山梨醇氧化成果糖。
在正常情况下，由于己糖激酶对葡萄糖的高亲和力（低Ｋｍ）和对醛糖还原酶的低亲和力（高Ｋｍ），葡萄糖总是在己糖激酶的作用下，优先进入糖酵解途糖尿病专题TOPIC中的１１％。
因此，多元醇途径在糖尿病并发症中所起的作用有可能极大程度上取决于其物种、部位和具体组织。
糖尿病视网膜病变相关发病机制与药物治疗的研究进展
糖尿病视网膜病变相关发病机制与药物治疗的研究进展糖尿病（diabetes mellitus，简写成DM）可引发糖尿病足、周围神经病变、大血管病变及微血管病变等多种慢性并发症，糖尿病视网膜病变（diabetic ratinopathy，简写成DR）则是微血管病变中的一种，其是致使成人发生不可逆性盲的一个重要原因。
对于DR有关的发病机制有大量的基础研究以及相关药物治疗也有基础与临床研究，本文就现有的相关发病机制与药物治疗进行下列的叙述。
1、DR相关发病机制1.1血管内皮生长因子与DR血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，简写成VEGF）在人体中的主要功用是促使血管内皮细胞发生分裂，使其不断的增殖，进而可使大量新血管生成[1]。
生理条件下VEGF在体内的表达量是较少的，使血管的功能处于正常状态其发挥着重要的作用。
而在DR 中，VEGF在体液及细胞中均较生理条件下高，VEGF水平的上升可使毛细血管的通透性发生改变，致使视网膜内的液体出现外渗，导致视网膜出血或者黄斑水肿，同时其可促使血管生成素的产生，二者共同使视网膜中的血管生成增加，进而可引发视力的损伤。
此外VEGF可诱发血管内皮细胞中的ICAM-1表达量上升，此种因子可使白细胞发生停滞，加剧视网膜缺氧及缺血的状态。
Poulaki等[2]的实验研究表明胰岛素样生长因子（简写成 IGF-1）能够使视网膜上皮细胞中的VEGFmRNA表达量上调，可提示在 DR的发生过程中IGF-1发挥了一定的功用。
1.2氧化应激与DR已有的相关研究指出，当机体处于高血糖的状态时，体内的蛋白激酶C、多元醇及非酶糖基化的终产物等一系列通路可被激活，进而可引发DM异常性的代谢，体内的抗氧化系统与氧化系统之间的平衡会遭到破坏，致使氧化物质的排出减少及过氧化物的生成增多，此时机体就会发生氧化应激。
机体的视网膜中含有大量的多不饱和脂肪酸，可摄取较多的葡萄糖及氧，因此与机体内的其他组织相比较，其更易引起氧化应激性损害。
糖尿病视网膜病变辨证用药
导 致 的眼 部 并 发 症 是 其 第 三 环 节 （ 玻 璃 体 出血 ，增 生 如 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 ，虹 膜 新 生 血 管 形 成 ，继 发 性 青 光 眼 等 ） 。 糖 尿 病 性 视 网膜 病 变 的 中 西 医病 理 机 制 ：
７８
２０ ． ０ ７ ５中国 医药指南
滋 补 肝 肾 类 药 ， 我 们 常 选 用 明 目地 黄 丸 因 为 方 中 加 入 了 养 肝 明 目活 血 化 淤 之 品 ， 用 这 类 药 物 一 举 两 得 ，
既 可 以 滋 补 肝 肾 ， 又 可 以 活 血 化 淤 。 因 此 ，对 早 期 眼 底 出 血 、 微 血 管 瘤 ， 可 以 根 据 胃 热 血 瘀 、 阴 虚 血 淤 等 采 用 清 热 活 血 、 滋 阴 活 血 、 益 气 活 血 和 活 血 止 血 等 方 法 ．或 采 用 中 成 药 治 疗 。 复 方 丹 参 滴 丸 与 明 目地 黄 丸 合
阴 虚 燥 热 此 时 以 阴 虚 为 本 ， 燥 热 为标 。 中 医证 候
为 口干 少 津 ， 五 心 烦 热 ，舌 红 少 苔 ，脉 细 数 等 。 化 验
检查 体现 血糖 、餐后 血糖 、糖 化血 红蛋 白等指 标异 常。
气 滞 血 瘀 ：多 以气 阴 两 虚 ，气 滞 血 瘀 为 主 ，肝 肾 阴 虚 ， 内 生 虚 火 ，燥 热 伤 津 灼 液 而 致 血 为 瘀 ，燥 热 灼 伤 脉 络 致 血 不 循 经 ，溢 于 脉 外 而 出 血 。相 当 于 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 Ｉ期 ， 眼 底 出 现 有 微 动 脉 瘤 和 或 并 有 小 出 血 点 。 内 生 痰 郁 多 以 燥 热 伤 津 ， 痰 湿 阻 滞 为 主 ． 导 致 气 虚 水 津 不 化 ，不 能 运 化 水 湿 ， 痰 湿 阻 滞 。 相 当 于 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 Ⅱ期 一Ⅲ 期 病 变 有 黄 白色 “ 性 渗 硬 出 ” 或 有 出 血 和 白 色 “ 性 渗 出 ” 或 有 出 血 斑 软
眼科专家谈糖尿病视网膜病变治疗方案
眼科专家谈糖尿病视网膜病变治疗方案作者：李照明来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-222-02糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见的慢性并发症之一，此病的发病率随着糖尿病病程的延长而增长，而且与血糖、血压、血脂控制情况密切相关。
糖尿病视网膜病变主要表现为视力下降、视物模糊等，严重者可完全失明。
研究资料显示，糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因。
因此，积极采取有效的治疗手段十分关键。
接下来看看眼科专家如何看待此病的治疗。
1 糖尿病视网膜病变的治疗原则对于糖尿病视网膜病变病人来说，其基础疾病的治疗是首要原则，即有效控制血糖水平，因为这既是该病出现的诱因，也是促进病情进展的内在动力，因此首先要重视糖尿病本身的有效治疗。
有研究结果表现，如果能将糖化血红蛋白水平控制在理想范围内（6%-7%），则可有效延缓或减轻糖尿病视网膜病变的疾病进展。
有效控制血糖的手段主要可通过吃降糖药物、调整饮食、合理运动等来实现。
对于早期糖尿病视网膜病变者，可选择药物治疗方式，通过相关药物对血糖、血脂、血压等进行良好控制，从而改善眼底的微循环，改善其微血管功能;而如果糖尿病视网膜病变已经进入中期，并通过肝功能、造影检查确诊，则除了药物治疗外，还可以选择激光治疗手段，或眼内局部注射药物治疗，也可有效缓解或控制疾病进展;而对于比较严重的糖尿病视网膜病变者，尤其是出现视网膜脱离、剥离出血等病人，已经严重影响到视力，则需要采取手术治疗。
2 糖尿病视网膜病变的治疗方法药物治疗对于早期糖尿病视网膜病变者，目前并没有一种口服药物可以对已经存在的视网膜病变进行有效的独立治疗，此类病人需要通过降糖、降压、调脂等药物进行全身治疗，使得病人的血糖水平、血压及血脂等指标处于理想状态，从而达到控制糖尿病视网膜病变病情发展的治疗目的。
研究证实，良好控制血糖可延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。
糖尿病视网膜病变的药物治疗
糖尿病视网膜病变的药物治疗糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病微血管病变,目前有很多致力于延缓糖尿病视网膜病变的药物研究，包括严格控制血糖、血压，降低血脂的基础药物治疗，以及蛋白非酶糖基化终末产物抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂和抑制因子促进剂、肌醇的补充及醛糖还原酶抑制剂的应用，及蛋白激酶C抑制剂、生长激素抑制素、改善视网膜微循环药物、DAG-PKC抑制剂、银杏叶提取物、抗氧化剂等针对性药物的应用。
本文就糖尿病视网膜病变(DR)的药物治疗进行综述。
[Abstract]Dialectic retinopathy(DR)，the most common microvascular complication of diabetes is the leading cause of blindness．Many drugs have been used to prevent the development of it．The primary drug treatment includes the intensive control of blood glucose,blood pressure and the reducing ofblood-fat. The directed against drug treatment includes advanced glycation end products inhibitor, vascular endothelial growth factor inhibitor,inhibitive factor promoter,supplement of inosital, aldose reductase , protein kinase C inhibitors, GH inhibitors,improvement of retinal microcirculation, DAG-PKC inhibitor, ginkgo blibe extract, antioxidant. The aim of this review is to present the drug treatment for DR．[Key words]Diabetic retinopathy;The primary drug treatment;The directed against drug treatment糖尿病是由多种病因引起的原发性糖代谢紊乱，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR )是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症，已成为四大主要致盲病因之一，发病率随病程发展而增加。
糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究
糖尿病患者视网膜病变的中医药治疗与护理研究糖尿病患者视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量。
目前，西医药对于糖尿病视网膜病变的治疗主要以激光治疗、手术治疗和药物治疗为主，虽然效果明显，但也存在着一些不足之处。
因此，中医药对于糖尿病视网膜病变的治疗和护理研究变得尤为重要。
一、糖尿病视网膜病变的病因和发病机制1.1 糖尿病引起视网膜病变的机制糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖是其主要特征。
长期高血糖会引起眼部微血管内皮细胞功能障碍，血管壁通透性增加，造成视网膜微血管病变，最终导致增殖性玻璃体视网膜病变。
1.2 糖尿病视网膜病变的病因糖尿病视网膜病变的病因复杂，主要包括血糖控制不佳、高血脂、高血压等多种因素的综合作用。
此外，遗传、环境等因素也会影响糖尿病患者发生视网膜病变的风险。
二、中医药治疗糖尿病视网膜病变的原则2.1 中医药治疗的整体观念中医药认为糖尿病视网膜病变是气血不足、湿热内蕴、气滞血瘀等多种因素综合作用的结果。
治疗糖尿病视网膜病变应注重整体观念，从调整体质、疏通经络出发，以达到祛病根、固本治标的目的。
2.2 中医药治疗的个体化糖尿病患者的体质各异，对于中医药的治疗也应因人而异。
中医药治疗应根据患者的具体病情、体质、年龄等因素进行个体化的辨证施治，以提高治疗效果。
三、中医药治疗糖尿病视网膜病变的方法3.1 中药治疗中药治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的重要方法之一。
常用的中药如黄芪、人参、当归、川芎等具有补益气血、活血化瘀的功效，可减轻视网膜病变引起的视力下降、眼部水肿等症状。
3.2 针灸治疗针灸治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的有效手段之一。
通过针刺或灸疗等方法调理患者的气血运行，促进眼部微循环，改善视力和缓解眼部不适症状。
3.3 艾灸治疗艾灸治疗是中医药治疗糖尿病视网膜病变的特色疗法之一。
通过将艾条燃烧后贴敷在特定穴位上，激活患者的经络气血，促进身体的自愈能力，达到治疗的效果。
糖尿病性视网膜病变的治疗进展与推荐药物
糖尿病性视网膜病变的治疗进展与推荐药物糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的视力和生活质量。
随着医疗技术的不断进步，糖尿病性视网膜病变的治疗也在不断取得新的进展。
本文将就糖尿病性视网膜病变的治疗进展以及推荐药物进行探讨。
一、治疗进展1. 治疗原则的变化过去，治疗糖尿病性视网膜病变主要侧重于激光光凝治疗，其目的是防止病变进展。
然而，随着药物治疗和手术治疗技术的不断改进，治疗原则也在发生变化。
现在的治疗更加注重早期干预和个体化治疗，力求在保证疗效的同时减少不良反应。
2. 药物治疗的突破近年来，随着抗血管新生药物的问世，糖尿病性视网膜病变的治疗取得了重大突破。
这类药物通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的表达，减少血管渗漏和新生血管形成，从而有效控制病变的进展。
抗血管新生药物的出现为糖尿病性视网膜病变的治疗提供了新的思路和方法。
3. 个体化治疗的重要性糖尿病性视网膜病变的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
不同阶段的病变可能需要不同的治疗方案，而患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素也会影响治疗方案的选择。
因此，医生在制定治疗方案时应充分考虑患者的个体差异，制定最合适的治疗方案。
二、推荐药物1. 利妥昔单抗（Ranibizumab）利妥昔单抗是一种抗VEGF药物，已被广泛应用于糖尿病性视网膜病变的治疗中。
它可以有效抑制血管渗漏和新生血管形成，减轻视网膜水肿，改善视力。
临床研究表明，利妥昔单抗对糖尿病性黄斑水肿和新生血管性青光眼具有显著疗效，是治疗糖尿病性视网膜病变的重要药物之一。
2. 阿昔替尼（Aflibercept）阿昔替尼也是一种抗VEGF药物，与利妥昔单抗类似，可以有效抑制血管新生和渗漏，改善视力。
临床研究显示，阿昔替尼在治疗糖尿病性视网膜病变方面具有良好的疗效和安全性，适用于各种类型的病变。
3. 三嗪酮（Triamcinolone）三嗪酮是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和抗血管通透性增加的作用。
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物 以补 气 、 补 阴、 活血及 清热 类 中 药为主 ， 因此 益 气养 阴 ， 活血化瘀 ， 清 热泻 火凉血 是糖 尿 病视 网膜病 变治疗
的基 本 治疗 方法 。
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糖尿 病视 网膜 病 变 中药药物 治 疗使 用最 多的 药物 为生 地黄 、 黄 芪、 丹参 。 聚类分 析显 示糖 尿病 视 网膜 病 变用
药可分 为 ９类 ， 包括 活＿ ＆４ ｔ ５ 瘀 止血 类 ， 补益 肝 肾类 ， 补 气类 ， 养 阴类 ， 清热 泻火凉血 类 等。 结论
糖 尿病视 网膜
【 关键 词 】 糖 尿病 视 网膜 病 变 ； 用药规 律 ； 聚类 分析
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ７ ４ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ４ ３ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ｝ ０ ２ — ０ １ ２ ３ － ０ ７
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２ ０ １ ３年 ８月在 省 级 以 上期 刊发 表 ， 以 中医药 为 主 治疗糖 尿 病视 网膜病 变 ， 且 经 过 临床 疗效 观 察有 效 的 中药 复 方 为研 究对 象 ， 对其 用 药进 行 聚 类分析 ， 探 索中 医药治疗糖 尿 病视 网膜 病 变的常 用 药物 和 配伍规 律 。 结果
中 国 中 医 眼科 杂 志 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ２ ４卷 第 ２期
・１ ２ ３・
论著 ： 临床 经 验 ・
基于现代 文献 的糖尿病视 网膜病 变用药规律探讨
李 欣 吴建 军
【 摘 要 】目的 探 讨 中 医 药治 疗糖 尿 病视 网膜 病 变 的 常用 药物 和 配伍 规 律 。方 法 以 １ ９ ９ １年 １月 至
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ １ ９ ９ １ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ｏ ｎ ｉ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｓ ｗａ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ