人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬
人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤患者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病患者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。
人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。
根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。
单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环节；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。
概论围绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。
据统计，在占我国总人口约11％的40 ～ 59岁的女性中，50％以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。
已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。
除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤其是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年轻的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。
如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。
一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的定义：1.自然绝经(natural menopause)：指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不再发育分泌雌激素而刺激内膜生长,月经永久停止来潮。
绝经年龄取决于卵巢内的卵泡数。
从胎儿晚期开始卵泡逐渐减少，经妇女生殖期到卵泡用尽或对促性腺激素丧失反应即绝经。
追朔最终月经（ final menstrual period,FMP）确实发生在一年或更长的时间以前，方可认为是绝经。
2.围绝经期(perimenopause)：指40岁左右任何时期开始出现接近绝经的内分泌学、生物学与临床特征时起至绝经后 12 个月内。
建议停用“更年期”避免混淆。
3.绝经过渡期(menopause transition)：指月经开始改变至最终月经前的阶段。
4.绝经前期(premenopause)：过去用于绝经前一或二年，现推荐为绝经前整个生育期。
5.绝经后期(postmenopause)：指最终月经后的时期。
6.过早绝经(premature menopause)：现一般均用40岁作为界限，40岁前绝经为过早绝经。
判定过早绝经或闭经可测定FSH及雌二醇水平， FSH≥ 40miu/ml及雌二醇〈150Pmol/l为绝经。
7.人工绝经(induced menopause)：指手术切除双侧卵巢(同时切除或不切除子宫)或有其它停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。
单独切除子宫而保留双侧卵巢者，不作为人工绝经；切除子宫而保留一侧卵巢者亦不能列为人工绝经，因一侧卵巢仍有功能。
没有月经，什么时候算绝经，需要根据临床表现与激素测定。
二、人工绝经患者的内分泌变化与临床表现自然绝经是卵巢功能衰退走向衰竭，女性一般都经历由绝经过渡期至绝经的自然过程，即使在绝经后早期，卵巢间质细胞与肾上腺仍能分泌一定量的雄激素，绝经后晚期随增龄与衰老过程，雄激素水平下降。
与自然绝经不同，人工绝经尤其是手术绝经，由于卵巢的切除，卵巢分泌性激素的功能完全丧失，往往在术后迅速产生绝经症状，对于较年轻的女性尤为突出。
对于使用放、化疗导致人工绝经者也同样因卵巢功能的破坏而导致明显的绝经症状。
测定FSH及雌二醇水平， FSH≥ 40miu/ml及雌二醇〈150Pmol/l 。
人工绝经导致卵巢及全身内分泌失衡和雌激素缺乏，可以产生一系列绝经相关的问题或疾病。
主要包括血管舒缩症状如潮热、多汗、失眠、情绪不稳定、抑郁等；泌尿生殖道萎缩症状如尿频、尿痛、性交痛等，尤其当阴道经过放射治疗时，可产生阴部挛缩，使症状更加重；还有骨关节痛、骨量下降、骨质疏松等。
远期主要是绝经后骨质疏松性骨折、心血管疾病及老年痴呆症风险增加。
这些问题和疾病常比自然绝经引起者更严重。
临床需要手术切除卵巢或需放、化疗治疗的主要为妇科恶性肿瘤患者，如卵巢癌、子宫内膜腺癌及子宫颈癌等。
由于近年来妇科恶性肿瘤呈年轻化趋势，绝经前患者乃至绝经后早期的患者人工绝经后均会出现上述一系列症状，严重影响患者的生存质量。
子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但近来发病率增加，由于其复发率高，一些患者由于病情久治未缓解而最后作了根治性手术，对因内异症行手术绝经患者的生活质量同样值得我们关注。
三、人工绝经后雌激素补充治疗的益处与风险激素补充治疗（HRT）是当机体缺乏性激素，并因此发生或将会发生健康问题时外源性地给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。
激素治疗（Hormone Treatment,HT）是针对与绝经（包括人工绝经）相关健康问题的必要医疗措施。
“HT”这一术语包括了雌激素、孕激素、联合疗法和替勃龙等各种激素治疗。
雌激素是HRT的中心环节。
HRT已有半个多世纪的国内外临床应用的历史，近年来国际上大规模随机对照的临床研究，更从循证医学方面丰富了人们的认识。
随着对WHI临床研究资料分层再分析，近期国际绝经协会、亚太更年期协会及我国中华医学会妇产科分会绝经学组均相继发表了新的立场观点，为HRT的临床应用作出了原则性的建议和意见。
激素治疗的益处：更年期症状HRT仍然是对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状最有效的治疗方法。
生活质量和性功能是治疗衰老时考虑的最关键的因素。
使用个体化的HT（包括在需要时使用雄激素）既可以改善性功能也可以改善总的生活质量。
绝经后骨质疏松为静静的杀手，流行病学调查显示，约 1/3的50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松;约 1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体骨折。
如发生髋部骨折则有约30％的患者可能因并发症如静脉栓塞、感染等原因死亡;约30％的患者可能致残，需在轮椅上度过终生；只有约三分之一的人能恢复到原来的功能状态。
HT可以降低所有骨质疏松相关性骨折的发生率，包括椎骨、髋骨骨折，甚至对骨折低风险发生率的病人也有效。
根据关于疗效、花费和安全性的最新资料，对绝经后妇女特别是小于60岁的妇女，HT可以作为适合的一线治疗来防止骨折风险增加和阻止过早绝经的妇女骨质丢失。
不推荐单纯为了预防骨折而在60岁以上的人群中开始使用HT。
心血管疾病心血管疾病是导致绝经后妇女患病和死亡的主要原因。
主要的初级预防方法（除了戒烟和控制饮食）有：减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。
有证据表明，如果从绝经前后就开始使用HT并且长期持续（经常作为“机会窗口”被提到），可能有心血管保护作用。
HT可以显著降低糖尿病的风险，并且通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢征也有效。
其他的益处 HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都有益。
HT可以减少结肠癌的风险。
最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的正常的变化的调节；卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂；卵巢功能的急速抑制与对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关。
在绝经前后或在比较年轻的绝经后妇女中使用HT，可以降低阿尔茨海默病的风险。
激素治疗的风险：乳腺癌不同国家乳腺癌的发病率也不同。
因此，现有的资料不一定具有普遍性。
乳腺癌和绝经后激素治疗的相关程度仍有争论。
乳房摄片密度基础值和乳腺癌发病风险有关。
这不一定适用于由激素治疗引起的乳房摄片密度增加。
联合雌孕激素治疗会引起乳房摄片密度的增加，这可能会妨碍对乳房摄片作出诊断性的解释。
WHI针对平均年龄63岁的老年妇女的研究证实雌孕激素联合应用可增加乳腺癌的发生率，并发现5 年以上对乳腺癌发生的负面影响增加；但单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发生危险，甚至稍有下降。
中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年发表的关于绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南，以下简称《指南2009》，也指出，雌激素/孕激素治疗达3～5年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险； WHI研究雌孕激素联合治疗组证实，即使增加风险，其危险也是很小的（小于每年0.1%）。
国际绝经学会也指出“与合成孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮联合口服或经皮吸收雌激素治疗4年以上甚至8年并不增加乳腺癌风险或降低其风险”，表明不同药物选择对乳腺的作用和影响是不全相同的。
子宫内膜癌使用无对抗的雌激素会对子宫内膜产生剂量依赖性的刺激。
有子宫的妇女需补充使用孕激素。
雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人更低一些。
采用直接的宫内释放系统可能有更多的优点。
低/极低剂量的雌孕激素治疗方案可以使子宫内膜刺激更小，出血也更少。
血栓栓塞和心血管事件和HT相关的严重的静脉血栓栓塞风险随着年龄增加（尽管60岁以前很小），并与肥胖和血栓形成倾向正相关。
较晚使用标准剂量HT的人可能冠状动脉事件的风险会有短暂的轻度增加。
中风的风险和年龄有关。
在60岁以后HT可能会增加中风的风险。
总之，HRT的安全性很大程度上依赖于年龄，小于60岁者安全性较高。
在有明确指征的情况下使用，有很多潜在益处，而且风险很小。
人工绝经的较年轻患者多是因妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤不得已通过手术、放疗或化疗造成人工早绝经状态。
随着恶性肿瘤的治疗学的长足发展，许多年轻患者有可能长期生存。
是否能通过合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生活质量已经成为一个具有挑战性的课题。
根据疾病的性质与循证医学的证据，针对不同患者进行个体化利益和风险的评估，确定能否使用HRT并重视必要的HRT过程中的医疗监护。
这将使人工绝经患者明显改善生存质量，不增加复发风险，没有降低无进展生存期和总生存期的危险，从而获得最大利益而使风险降至最小。
四、人工绝经后雌激素补充治疗的决策：适应证、禁忌证、慎用情况中华医学会妇产科学分会绝经学组2009年指南通过的绝经后HRT适应证为：1、绝经相关症状（A级推荐）；2、泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）；3、有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A级推荐）。
对照手术切除双侧卵巢或化疗、放疗等停止卵巢功能导致的人工绝经患者基本上均具有以上3条适应证。
2009年指南通过的HRT禁忌证为：1、已知或怀疑妊娠；2、原因不明的阴道出血；3、已知或怀疑患有乳腺癌；4、已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；5、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；6、严重肝肾功能障碍；7、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；8、脑膜瘤（禁用孕激素）。
绝经后如何增加雌激素呢(养生小贴士)
绝经后如何增加雌激素呢随着社会的发展，绝经后如何增加雌激素成了目前医学研究热点，那么，绝经后如何增加雌激素呢?女子在绝经之后肯定是会有内分泌失调的现象，这样的情况发生之后如果引起了绝经的话，那么就必须要合理的从一些相关事项中来帮助帮助我们的身体更好的补充雌激素，补充雌激素的时候必须要合理的选择饮食，含有雌激素含量的食物有很多，下面大家就来对绝经后如何增加雌激素进行一个了解。
绝经后如何补雌激素是目前医学研究热点，其中经皮雌二醇补充雌激素是未来的趋势。
据研究表明，女性更年期绝境之后的生理和心里上的困扰大多都是缺乏雌二醇引起的。
早前流行的口服雌激素由于受到胃酸、肠道微生物和肝脏的作用，补进去的不是机体缺乏和真正需要的雌二醇，而是人体不需要的雌酮，所以会有一定的副作用。
而直接经皮补充好雌激素制剂雌二醇凝胶、软膏（如意泰丽-苯甲酸雌二醇软膏）等，因为不需要经过胃、肠道和肝脏，不会被胃酸、肠道微生物和肝脏等破坏，直接补的是人体需要的自身天然的雌二醇，所以也不会有雌酮的副作用。
研究发现，雌二醇是细胞内受体激素，自由进出细胞，非常容易经皮吸收，是所有药物中最容易经过皮肤吸收者。
所以绝境之后经皮补充雌二醇凝胶，苯甲酸雌二醇软膏等提升血中雌二醇的效率更高，补充雌激素效果更好。
如今，在美国已经有70%补充雌激素的女性都采用经皮雌二醇凝胶、乳膏或贴剂补充雌二醇。
增加雌激素的食物据统计，中国妇女在35岁后雌激素会出现缺乏情况。
女性的衰老及疾病也随之而来，生活质量急剧下降。
因此当女性雌激素水平降低的时候应该适当补充雌激素，让女性更加美丽、健康。
雌激素疗法曾是风靡一时的雌激素补充方式，能快速有效补充雌激素，但是缺点是副作用太大。
因此，通过食用含有雌激素食物来补充雌激素也成了相对健康和安全的方式之一。
科学研究也表明，食用一些食物可有效增加雌激素。
增加雌激素的食物主要有新鲜蜂王浆、亚麻籽、谷类、葵花籽、芝麻、洋葱、葡萄酒、花生酱等食品。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读 郁琦
适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经 紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应症（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
22
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 舒张压
10-12 mmHg 5-6 mmHg
10
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
人工绝经后雌激素补充治疗原则-张绍芬
人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤患者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病患者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。
人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。
根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。
单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环节；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。
概论围绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。
据统计，在占我国总人口约11％的40 ～59岁的女性中，50％以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。
已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。
除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤其是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年轻的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。
如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。
一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的定义：1.自然绝经(natural menopause)：指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不再发育分泌雌激素而刺激内膜生长,月经永久停止来潮。
绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南_2009年_解读[1]
![绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南_2009年_解读[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/85ffa6e6102de2bd960588d0.webp)
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《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬
人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤想者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病想者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。
人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状,预防计质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。
根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。
单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环右；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。
概论囤绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。
据统计，在占我国总人口约11%的40〜59 岁的女性中，50%以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及席质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。
已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。
除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤英是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年経的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。
如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。
一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14 B-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的左义:1.自然绝经(natural menopause):指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不再发冇分泌雌激素而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。
绝经过渡期和绝经后期激素治疗临床应用指南(2009年版)
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年）前言绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。
从2001年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。
但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析。
结果发现，试验人群的差异是至关重要的。
女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。
根据这些研究的结果和再分析结果，一项被称为“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成。
本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新HRT指南后，结合我国的具体情况，在我国的2006年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用和可操作性。
中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌的恐惧心理，极大的影响了HRT的应用，本指南也对此进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。
关于绝经期管理的决策⏹应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。
在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。
⏹在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。
⏹HRT方案应个体化；⏹当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。
推荐绝经过渡期和绝经期的健康生活方式和身体锻炼⏹激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；⏹参加任何体育活动比久坐要好。
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。
在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。
其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。
大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。
然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。
除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。
在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。
这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。
温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。
1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。
很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。
但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。
人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。
因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。
绝经期激素补充治疗可靠吗
绝经期激素补充治疗可靠吗作者：罗光荣来源：《家庭医学》2019年第03期绝经对于女性的近期影响和远期危害受到越来越多的关注。
激素补充治疗（HRT）是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分。
把握激素补充治疗的原则，早期启动（绝经<10年，60岁以前），可实现激素补充治疗的最大利益。
激素补充治疗的适用及禁忌人群适用人群中国绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）明确指出，出现潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松等症状，建议使用激素补充治疗。
禁用人群已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）;严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。
简单地说，如果激素治疗会加重病情或引发一些严重后果，就不能使用。
慎用人群子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、有乳腺癌家族史等，上述人群不是不能用激素，而是要慎重对待。
专科医生仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用;但使用过程要严密监测，根据病情变化情况选择继续或者终止治疗。
激素补充治疗使用什么激素一提到激素，许多人可能会不约而同地想到那些令人发胖的糖皮質激素。
其实，激素补充治疗使用的一般是天然雌激素和天然或近天然孕激素，而且使用的剂量很低（只有正常女性卵巢激素分泌量的十分之一），不会引起并发症。
可以弥补体内卵巢激素不足，改善更年期症状和提高老年期的生活质量。
必须说明的是，绝经本身会引起代谢问题，导致发胖。
因此，激素补充治疗反而有助于预防女性绝经后腹部肥胖。
如果你对激素有顾虑，或者本身存在激素禁忌症，可以考虑选择其他非激素的药物，比如植物药、中草药等。
这些替代的药品可以在一定程度上缓解绝经相关症状，但是效果都不如激素。