慢性胃炎基本诊疗操作规范
消化内科慢性胃炎患者诊治规范
消化内科慢性胃炎患者诊治规范慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
本病十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎是三种最常见的慢性胃炎。
小儿慢性胃炎、老年人慢性胃炎近几年临床发病率也逐渐升高。
一、病因及发病机制（一）病因现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。
但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。
病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。
目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成：幽门螺杆菌感染、遗传因素、年龄、吸烟、饮酒、食物刺激、药物、缺铁性贫血、金属接触、温度、放射治疗、胃内潴留、十二指肠液反流、免疫因素、其他细菌、病毒感染等。
慢性胃炎是由于各种有害因素作用于易感人体而形成。
虽然病因不同而病理过程可能相似，由轻到重，由浅表到萎缩。
浅表性胃炎的炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。
有医者认为此病理改变在胃炎发展的病理过程中具有重要意义。
腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞的破坏，细胞更新率下降。
导致腺体不可逆的改变，最终形成萎缩性胃炎。
因此，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。
（二）发病机制慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，有一系列基本病变，这些病变的程度不同又可分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
慢性胃炎的病理变化主要有以下几种改变。
1.细胞浸润正常胃黏膜固有层仅有极少量的单核细胞，如果比较明显可认为是病态。
淋巴细胞常见于慢性炎症。
中性粒细胞常见于急性炎症，或慢性炎症的活动期。
嗜酸细胞比较少见。
2.白细胞游走（Leucopedesis）在腺窝上皮或腺管上皮细胞间，可见3～5成团的白细胞向外移动，与周围的细胞境界清楚，最后排出到腺窝或胃腔。
2010慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎西医诊疗常规（2010年版）【诊断依据】一、临床症状本病常起病缓慢，病程迁延。
①上腹隐痛无规律性、或上腹饱胀不适、餐后为甚、噯气反酸、食欲减退、反酸、嗳气等消化不良症状。
②A型胃炎（慢性胃体炎多由自身免疫反应引起）可有明显厌食、消瘦和贫血。
二、体检：上腹部轻度压痛，有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变所致的感觉异常。
三、检查1、胃镜及病理活检①慢性胃炎分为：浅表性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
②据病变的分布和范围胃窦炎（B型）、胃体炎（A型）和全胃炎。
③胃镜诊断：浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白相为主。
皱襞变平甚至消失，粘膜血管显露，粘膜呈颗粒、或结节状。
④病理活检诊断：经病理活检可确诊为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。
慢性胃炎的组织学变化有：幽门螺杆菌（H.pylori）、慢性炎症（淋巴细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩、肠化、异型增生（即不典型增生），要分为无、轻度、中度和重度4级。
2、慢性萎缩性胃炎，以病理诊断为金标准，从组织学上分两型：1、化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或幽门化生腺替代。
2、非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞侵润引起固有腺体减少。
3、幽门螺杆菌检测：证实H.pylori现症感染。
4、X线钡餐检查：诊断价值有限。
主要用于不宜作内镜检查而又需要排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病者。
【治疗常规】一、一般治疗①清淡饮食；②多吃新鲜蔬菜、水果；③忌酒、浓茶、咖啡等，避免粗糙辛辣和不宜过快、过热、过硬饮食；④保持心情舒畅、乐观生活规律。
二、去除病因1、根除幽门螺杆菌指征：（有下列幽门螺杆菌感染者）①有明显异常的慢性胃炎患者（指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、轻、中度不典型增生）；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎或溃疡者；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
慢性胃炎诊疗指南
2021.12.30
概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等 范畴。
治疗（三·六） 中医治疗：瘀血停胃证
证候：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，呕血黑便， 入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，舌底脉络紫暗， 舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气和胃。
方药：丹参饮合失笑散加减：丹参15g，蒲黄(包 煎)9g，炒五灵脂(包煎)9g，砂仁(后下)6g，檀香 4．5g，三七粉(冲服)3g。
治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：四逆散合金铃子散加减：醋柴胡12g，炒白芍15g，枳壳12g，甘草
6g，延胡索12g，炒川楝子9g。 加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连6g，吴茱萸3g，海螵蛸15g以清胃；
不思饮食，脘胁胀满，加茯苓12g，白术12g，陈皮6g以健脾；嗳气呃逆， 加旋覆花(包煎)6g，代赭石(先煎)24g以降逆；胃酸多，加海螵蛸30g，煅 瓦楞子(先煎)30g以制酸。 中成药：①气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次；②胃苏冲剂，冲服， 1次5g，1日3次。
胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、 威地镁) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。
根除Hp 治疗适用于Hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎;( 2) 有胃 癌家族史者; ( 3) 伴糜烂性十二指肠炎者; ( 4) 有消化不良症状的慢性胃炎，目前 推荐方案是铋剂、PPI 加2 种抗生素组成的四联方案，特别适用于发达城市、中 心地区Hp 耐药较高的地方; 而对于广大农村、边远地区和社区基层Hp 耐药较低 的人群，则仍可采用铋剂或PPI 加2 种抗生素组成的三联疗法。为克服耐药，提 高Hp 根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新 的四联疗法。
慢性胃炎诊疗指南与操作规范
慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。
可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。
根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。
慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。
因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。
【病史要点】1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。
2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。
3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。
4．有无黑便、呕血。
5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。
【体检要点】1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。
2．评估生长发育状况、有无贫血。
【辅助检查】1．胃镜检查：首选检查方法。
能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。
内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。
患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。
2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。
可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。
3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。
慢性胃炎诊疗指南
治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。
• 消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心 情 乐观、舒畅、平和，确立积极糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病 情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替 丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉 唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。
发汗解表；兼夹食滞，加枳实12g，炒莱菔子15g，焦三仙30g， 鸡内金12g以行滞消食；胃寒轻症，可予生姜红糖汤。 • 中成药：胃气止痛丸，口服，1次6g，1日3次。
治疗（三· 四）
中医治疗：饮食伤胃证
• 证候：伤食胃痛，脘腹饱胀，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐， 吐后症轻，大便不爽臭，舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗（三· 三）
中医治疗 ：寒邪客胃证
• 寒邪客胃证证候：胃凉暴痛，遇冷痛重，纳呆喜热，口淡乏味， 或有寒热表证，泛吐清水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉 弦紧。
• 治法：温胃散寒，理气止痛。 • 方药：良附丸合香苏饮加减：高良姜6g，香附9g，紫苏12g，荆
芥穗9g，生姜6g，厚朴12g。 • 加减：恶寒发热，头痛身痛，加防风9g，白芷9g，淡豆豉9g以
• 治法：疏肝理气，和胃止痛。 • 方药：四逆散合金铃子散加减：醋柴胡12g，炒白芍15g，枳壳
12g，甘草6g，延胡索12g，炒川楝子9g。 • 加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连6g，吴茱萸3g，海螵蛸15g
以清胃；不思饮食，脘胁胀满，加茯苓12g，白术12g，陈皮6g 以健脾；嗳气呃逆，加旋覆花(包煎)6g，代赭石(先煎)24g以降 逆；胃酸多，加海螵蛸30g，煅瓦楞子(先煎)30g以制酸。 • 中成药：①气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次；②胃苏冲剂， 冲服，1次5g，1日3次。
慢性胃炎基层诊疗指南-精品
（一）定义慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。
（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染的流行病学重叠⑴，并随年龄增长而增加⑶。
（三）分类1.基于病因分类：分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
病因分类有助于慢性胃炎的治疗⑶生2.基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。
3.基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃体为主尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。
4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。
（一）病因、诱因或危险因素1.Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因。
2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯。
3.自身免疫：自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少有报道。
4.其他因素：胆汁反流、抗血小板药物、非俗体消炎药（NSAIDs）等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。
其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎比较少见。
（二）发病机制1.Hp感染：Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。
这些因素可导致胃黏膜的慢性炎症⑸。
2.十二指肠•胃反流：各种原因引起的胃肠道动力异常、肝和胆道疾病及远端消化道梗阻，长期反流削弱胃黏膜屏障功能。
【实用】慢性胃炎-诊疗规范
慢性胃炎慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70%〜90%。
其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲噪美辛(消炎痛)等。
十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内肝反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
【临床表现】1.症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。
2.查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
【诊断要点】1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。
凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。
内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见（中华消化杂志，2000，20：199〜201）为依据。
(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎〕和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。
最新胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎慢性胃炎指多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。
2006年上海慢性胃炎共识意见建议将内镜下慢性胃炎分为“慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎”三大类。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3.实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：非萎缩性胃炎内镜下表现为红斑点状、片状、条状，黏膜粗糙不平，出血点斑，黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱褶变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少。
2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。
【治疗方案】（一）中医辨病论治1．脾胃虚寒证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。
基本方：黄芪建中汤加减。
黄芪10g 党参10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g 白及10g 大贝10g2．胃阴亏虚证：主症：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
基本方：一贯煎合芍药甘草汤。
沙参10g 麦冬10g 生地6g 枸杞子10g当归10g 川楝子6g 芍药10g 甘草5g加减：气滞者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛较盛加延胡索，大便干结，加火麻仁、郁李仁。