慢性胃炎诊疗规范之欧阳家百创编
消化内科病历范文之欧阳索引创编
住院病历欧阳家百（2021.03.07）姓名：xxx性别：女年龄：54岁籍贯：湖南益阳民族：汉职业：个体生意户婚姻：已婚工作单位：无现住址：贵州贵阳市入院日期：2016.9.12询问病史日期：2016.9.12病历记录时间：2016.9.12病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复胸骨后烧灼感1年，加重伴反酸3天现病史：患者1年前无明显诱因反复出现胸骨后烧灼感，吃刺激性食物及饭后30分钟加重，能忍受，伴反酸、厌油，未引起重视，常于喝醋后缓解，未经系统诊治，无呃逆、呕吐、呕血、黄疸、便血、腹痛、腹泻等。
3天前，患者胸骨后烧灼感无明显诱因较之前有所加重，无法忍受，喝醋后无缓解，伴反酸、厌油，无呃逆、呕吐、呕血、黄疸、便血、腹痛、腹泻等。
就诊于我院门诊，胃镜示“胃窦及窦体交界多发息肉样隆起、慢性非萎缩性胃炎、十二指肠球炎”，为进一步系统治疗，以“胃窦息肉并慢性胃炎、十二指肠球炎”收入我院，病后精神、饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显增减。
既往史：患者于10个月前行脑动脉瘤切除术，预后良好。
否认“肝炎、伤寒、肺结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”、等慢性病史，无外伤史、输血史、食物药物过敏史，疫苗接种史不祥，血型为AB型。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、低热、盗汗等。
循环系统：无心悸、气急、发绀、心前痛、晕厥、水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病等。
消化系统：无嗳气、腹泻、腹痛、呕血、便血、黄疸、便秘等。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、少尿或无尿、尿失禁、排尿不畅等。
造血系统：无乏力、皮肤瘀点、紫癜、血肿、鼻衄、牙龈出血等。
神经精神系统：无头痛、晕厥、意识障碍、痉挛、瘫痪、感觉及运动异常等。
骨骼肌肉系统：无关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、痉挛等。
内分泌系统及代谢：无畏寒、发热、多汗、食欲异常、烦渴、多尿、性格改变等。
个人史：出生于湖南益阳，长期居住在湖南益阳，否认疫区旅居史，从事槟榔生意，工作环境好，生活条件以及居住情况好，生活作息规律，清淡饮食，不吸烟，饮酒史30余年，每天50g左右，无其它不良嗜好，无精神创伤，及过度紧张，无冶游史。
慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎诊疗规范慢性胃炎指的是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
慢性胃炎的症状缺乏特异性，大约一半的患者会有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛等消化不良症状，进食后疼痛加重。
少数患者可能会出现乏力、体重减轻等全身症状。
浅表性胃炎和萎缩性胃炎是慢性胃炎的两大类，萎缩性胃炎包括自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。
胃炎的诊断可以通过内镜诊断和病理组织学诊断，同时也需要考虑病因诊断，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。
Diagnosis includes the type of gastritis。
n range (antrum。
body。
or whole stomach)。
whether there is ___ reflux。
and the possible causes。
For example。
superficial gastritis with n。
mainly in the antrum。
and positive for H。
pylori.5.___5.1 General treatmentThe diet should consist of us。
non-irritating。
and ___。
alcohol。
coffee。
strong tea。
and ns that can ___。
adjust mental state。
maintain a positive。
healthy attitude。
and keep a ___.6.1.2 Acid ___ heartburn。
acid reflux。
and upper abdominal pain。
H2 receptor blockers (cimetidine。
ranitidine。
famotidine。
roxatidine。
etc.)。
proton pump inhibitors (omeprazole。
lansoprazole。
razole。
2021年慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）1 概念慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
2 临床表现2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。
亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。
有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。
少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。
萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。
2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。
少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。
3 类型3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。
后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。
另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。
4 诊断标准4. 1 内镜诊断4. 1. 1浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。
4. 1. 2萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。
4. 1. 3取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。
4. 2 病理组织学诊断4. 2. 1慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。
4. 2. 2慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。
4. 2. 3异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。
异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词。
胃溃疡的病例书写之欧阳计创编
欧阳计创编 2021..02.11出院记录5月日10时患者xxx、男、70岁、因上腹胀痛不适5年，加重一月。
门诊以胃溃疡收住我科。
入院治疗天。
入院情况：患者因“上腹胀痛不适5年，加重一月”入院。
入院后查：1.血常规：WBC6.2x109g/L，Hgb140g/L，中性粒细胞48%；2.尿常规：（）；3.心电图：正常；4.B超示：胆肝胰脾肾未见异常5.电子胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎。
入院查体：腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
腹软，无肌紧张，上腹部有轻度压痛，无反跳痛、肌稍紧张。
肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性。
腹部叩诊呈鼓音。
肝上界位于右锁骨中线第五肋间。
肝区无叩痛，无移动性浊音。
肠鸣音5次/分，未闻及异常血管杂音。
患者为进一步治疗来我院，门诊收住我科。
入院诊断：中医诊断：胃痛湿热型西医诊断：1.胃溃疡；2.慢性萎缩性胃炎。
诊治经过：入院后完善相关检查，积极给予抗炎、补液、营养支持及对症治疗。
出院情况：患者一般情况良好，腹胀、腹痛消失，无恶心呕吐。
腹平软，无压痛、跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，未及移动性浊音，患者及家属要出院，观察病情变化无特殊，可办理出院。
出院诊断：中医诊断：胃痛湿热型西医诊断：1.胃溃疡；2.慢性萎缩性胃炎。
出院医嘱：1.注意休息、加强营养；2.清淡饮食；3.门诊随访。
住院医师：xxx入院记录姓名：xxx出生地：xxx性别：男常住地址：xxx年龄：70岁入院时间：xxx民族：汉记录时间：xxx婚况：已婚发病节气：立夏职业：农民病史陈述者：本人主诉：上腹胀痛不适5年，加重一月。
现病史：患者5年前出现上腹部胀痛，伴反酸、恶心，无明显发热、畏寒、嗳气、呕血和黑便等，皮肤、巩膜无黄染，大、小便正常。
在当地诊所曾多次治疗（具体不详），疗效不显，病情反复发作，一月前症状明显加重，疼痛呈持续性，患者为进一步诊治故来我院，门诊以“胃溃疡”收治入院。
患者自发病以来，一般情况良好，大、小便正常，体重未见明显减轻。
慢性胃炎诊疗常规
慢性胃炎诊疗常规慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和（或）腺体菱缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高,感染阳性率随年龄增长而增加。
其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物，主要为非留体抗炎药。
十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内，刺激肥大细胞,促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
【临床表现】1、症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、暧气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃茹膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。
2、查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
【诊断要点】1、慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃粘膜组织病理检查。
如有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。
内镜表现：非萎缩性胃炎表现为红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎表现为粘膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱壁细小。
2、X线钢餐检查；主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。
3、疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度：吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。
【治疗方案及原则】1、针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。
饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。
中国慢性胃炎共识意见(-)之欧阳道创编
中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）中华医学会消化病学分会自2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上有关慢性胃炎的诊疗出现了某些新进展，慢性胃炎的分级分期评估系统（operative link for gastritis assessment,OLGA）、欧洲《胃癌癌前状态处理共识意见》、Maastricht Ⅳ共识提出幽门螺杆菌（H.pylori）与慢性胃炎和胃癌的关系及根除H.pylori的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等，这些均促使我们要及时更新共识意见。
为此，由中华医学会消化病学分会主办，上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所承办的2012年全国慢性胃炎诊治共识会议于2012年11月9日至10日在上海召开。
82名来自全国各地的消化病学专家对此前起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《中国慢性胃炎共识意见》。
表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意；若选择①者所占比例＞2/3或选择①和②者所占比例＞85％即通过该条款。
全文如下。
一、流行病学１．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。
估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中H.pylori感染率平行，可能高于或略高于H.pylori感染率。
H.pylori现症感染者几乎均存在慢性胃炎（见后述条款），用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。
除H.pylori感染外，胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎。
因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于H.pylori 感染率。
２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。
慢性胃炎包括慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高，这主要与H.pylori感染率随年龄增加而上升有关，萎缩、肠上皮化生（以下简称肠化）与“年龄老化”也有一定关系。
常见疾病诊疗常规之欧阳索引创编
欧阳家百（2021.03.07）
1、心脏骤停
2、急性心肌梗死
3、急性左心衰竭
4、高血压急症
5、心律失常
6、支气管哮喘
7、急性脑卒中
8、糖尿病酮症酸中毒
9、过敏反应
10、电击伤
11、溺水
12、中暑
13、急性中毒
14、动物性伤害（毒蛇咬伤、野兽咬伤、马蜂蜇伤）
15、创伤
16、颅脑损伤
3、气管插管术
4、环甲膜穿刺术
5、临时体外无创起搏
6、吸痰术
7、便携式呼吸机使用技术
8、胸腔穿刺术技术
（1）止血
（2）包扎
（3）外伤固定
17、四肢损伤
18、烧烫伤
19、阴道出血
20、产后出血
21、胎膜早破
21、急产
二、常见症状诊疗常规
1、休克
2、头痛
3、胸痛
4、急性腹痛
5、高热
6、呼吸困难
7、气道异物
8、眩晕
9、躁狂行为
10、呕血
11、咯血
12、昏迷
13、抽搐
14、小儿热性惊厥
15、腹泻
三、急救技术操作规范
1、心肺复苏术
2、电除颤术
慢性胃炎急性发作病历之欧阳法创编
医院住院病案内1 科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：81岁婚况：丧偶职业：居民出生地： XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/11/3010:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节：问诊：2021.03.09主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。
现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。
1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得2021.03.09到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。
此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。
既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。
预防接种史不详。
反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。
余系统回顾无重要发现。
过敏史；否认食物、药物、金属等2021.03.09过敏史。
其他情况：生居于XX，无疫区居留史，不饮酒、吸烟，平素高盐饮食，无其它特殊嗜好，丧偶，爱人死因不详，子女体健，否认家族遗传病史和同类疾病史。
体格检查T36.4oc P44次/分R18次/分BP94/64mmHg发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，强迫体位，神清语晰，急性痛苦面容，查体合作，对答切题。
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慢性胃炎诊疗指南
欧阳家百（2021.03.07）
1 概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
2 临床表现
2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。
亦常见食欲不振、嗳气、反酸、
恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。
有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。
少数患者可伴有乏力及体重减轻等
全身症状。
萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。
2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。
少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。
3 类型
3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。
后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。
另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。
4 诊断标准
4. 1 内镜诊断
4. 1. 1浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。
4. 1. 2萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。
4. 1. 3取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。
4. 2 病理组织学诊断
4. 2. 1慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。
4. 2. 2慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。
4. 2. 3异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。
异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词。
高级别上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。
4. 3 病因诊断
Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的常规检测。
萎缩性胃体炎可由Hp 感染或自身免疫所致。
疑似自身免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12 水平和相关自身抗体( 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体) 等。
诊断内容包括胃炎类型、分布范围( 胃窦、胃体和全胃) ，是否伴糜烂或胆汁反流，对病因也应尽可能描述。
例如: 浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，Hp 阳性。
5治疗
5. 1. 1一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。
消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情
乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。
6. 1. 2抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。
可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。
6. 1. 3胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。
6. 1. 4根除Hp 治疗适用于Hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎;( 2) 有胃癌家族史者; ( 3) 伴糜烂性十二指肠炎者; ( 4) 有消化不良症状的慢性胃炎，目前推荐方案是铋剂、PPI 加2 种抗生素组成的四联方案，特别适用于发达城市、中心地区Hp 耐药较高的地方; 而对于广大农村、边远地区和社区基层Hp 耐药较低的人群，则仍可采用铋剂或PPI 加2 种抗生素组成的三联疗法。
为克服耐药，提高Hp 根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新的四联疗法。
6. 1. 5黏膜保护剂适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。
常用的药物有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等) 、硫糖铝、康复新液、米索前
列醇( 喜克溃) 、复方谷
氨酰胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等。
6. 1. 6促动力剂适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。
6. 1. 7助消化药适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或食欲减退等症状为主者，常用药物有胃蛋白酶、泌特、得每通等。
6. 1. 8其他抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、有明显精神因素者。
常用药物有三环类抗抑郁药( 阿米替林、多虑平等) 、选择性5-HT 再摄取抑制药( 帕罗
西汀、盐酸氟西汀、西酞普兰、) 、选择性5-HT 及NE 再摄取抑制药( 文拉法辛) 等。