慢性胃炎诊疗规范
消化内科慢性胃炎患者诊治规范
消化内科慢性胃炎患者诊治规范慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
本病十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎是三种最常见的慢性胃炎。
小儿慢性胃炎、老年人慢性胃炎近几年临床发病率也逐渐升高。
一、病因及发病机制（一）病因现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。
但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。
病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。
目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成：幽门螺杆菌感染、遗传因素、年龄、吸烟、饮酒、食物刺激、药物、缺铁性贫血、金属接触、温度、放射治疗、胃内潴留、十二指肠液反流、免疫因素、其他细菌、病毒感染等。
慢性胃炎是由于各种有害因素作用于易感人体而形成。
虽然病因不同而病理过程可能相似，由轻到重，由浅表到萎缩。
浅表性胃炎的炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。
有医者认为此病理改变在胃炎发展的病理过程中具有重要意义。
腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞的破坏，细胞更新率下降。
导致腺体不可逆的改变，最终形成萎缩性胃炎。
因此，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。
（二）发病机制慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，有一系列基本病变，这些病变的程度不同又可分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
慢性胃炎的病理变化主要有以下几种改变。
1.细胞浸润正常胃黏膜固有层仅有极少量的单核细胞，如果比较明显可认为是病态。
淋巴细胞常见于慢性炎症。
中性粒细胞常见于急性炎症，或慢性炎症的活动期。
嗜酸细胞比较少见。
2.白细胞游走（Leucopedesis）在腺窝上皮或腺管上皮细胞间，可见3～5成团的白细胞向外移动，与周围的细胞境界清楚，最后排出到腺窝或胃腔。
2010慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎西医诊疗常规（2010年版）【诊断依据】一、临床症状本病常起病缓慢，病程迁延。
①上腹隐痛无规律性、或上腹饱胀不适、餐后为甚、噯气反酸、食欲减退、反酸、嗳气等消化不良症状。
②A型胃炎（慢性胃体炎多由自身免疫反应引起）可有明显厌食、消瘦和贫血。
二、体检：上腹部轻度压痛，有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变所致的感觉异常。
三、检查1、胃镜及病理活检①慢性胃炎分为：浅表性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
②据病变的分布和范围胃窦炎（B型）、胃体炎（A型）和全胃炎。
③胃镜诊断：浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白相为主。
皱襞变平甚至消失，粘膜血管显露，粘膜呈颗粒、或结节状。
④病理活检诊断：经病理活检可确诊为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。
慢性胃炎的组织学变化有：幽门螺杆菌（H.pylori）、慢性炎症（淋巴细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩、肠化、异型增生（即不典型增生），要分为无、轻度、中度和重度4级。
2、慢性萎缩性胃炎，以病理诊断为金标准，从组织学上分两型：1、化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或幽门化生腺替代。
2、非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞侵润引起固有腺体减少。
3、幽门螺杆菌检测：证实H.pylori现症感染。
4、X线钡餐检查：诊断价值有限。
主要用于不宜作内镜检查而又需要排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病者。
【治疗常规】一、一般治疗①清淡饮食；②多吃新鲜蔬菜、水果；③忌酒、浓茶、咖啡等，避免粗糙辛辣和不宜过快、过热、过硬饮食；④保持心情舒畅、乐观生活规律。
二、去除病因1、根除幽门螺杆菌指征：（有下列幽门螺杆菌感染者）①有明显异常的慢性胃炎患者（指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、轻、中度不典型增生）；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎或溃疡者；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
慢性胃炎基层诊疗指南
02
生活方式调整：保持 良好的作息习惯，避 免熬夜、过度劳累
03
心理调适：保持良好 的心态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
治疗原则和方案
01 治疗原则：个体化、综合治 疗，根据患者病情和病因制 定治疗方案
02 药物治疗：使用抗酸药、抗 菌药物、胃黏膜保护剂等药 物进行治疗
03 生活方式调整：改善饮食习 惯，避免刺激性食物，戒烟 限酒，保持良好的作息规律
临床表现和诊断
临床表现：上腹 部疼痛、饱胀、
反酸、嗳气等 1
鉴别诊断：与其 4
他胃部疾病如胃 溃疡、胃癌等相
鉴别
诊断方法：胃镜 检查、幽门螺杆
2 菌检测、胃液分
析等
3 诊断标准：根据
临床表现、胃镜 检查和实验室检 查结果综合判断
疾病分类和分期
分期：慢性胃炎可分为急 性期、慢性期和恢复期
症状：慢性胃炎的症状包 括上腹部不适、疼痛、饱
慢性胃炎的基层诊疗
基层医疗机构的职责
提供慢性胃炎的 健康教育和咨询
参与慢性胃炎的 预防和控制工作
提供慢性胃炎的 初步诊基层医生的培训和考核
培训内容：慢性胃炎的 病因、病理、临床表现、 诊断和治疗
01
考核方式：笔试、面试、 实际操作等
03
02
培训方式：线上课程、 线下讲座、实践操作等
演讲人
慢性胃炎基 层诊疗指南
2023-09-20
目录
01. 慢性胃炎概述 02. 慢性胃炎的治疗 03. 慢性胃炎的预防 04. 慢性胃炎的基层诊疗
慢性胃炎概述
病因和发病机制
病因：幽门螺杆菌感染、 饮食不当、药物刺激、精 神压力等
发病机制：幽门螺杆菌感 染导致胃黏膜损伤，引起 炎症反应；饮食不当导致 胃酸分泌过多，损伤胃黏 膜；药物刺激导致胃黏膜 损伤，引起炎症反应；精 神压力导致胃黏膜损伤， 引起炎症反应。
慢性胃炎诊疗指南与操作规范
慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。
可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。
根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。
慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。
因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。
【病史要点】1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。
2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。
3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。
4．有无黑便、呕血。
5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。
【体检要点】1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。
2．评估生长发育状况、有无贫血。
【辅助检查】1．胃镜检查：首选检查方法。
能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。
内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。
患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。
2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。
可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。
3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。
慢性胃炎诊疗指南
整理课件
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概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的 慢性炎症或萎缩性病变。
整理课件
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发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等 范畴。
整理课件
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胃镜检查（二）
萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈灰、 灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常 不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红 色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为暗红色的细 小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管；③ 黏膜皱襞细小或消失；④增生或肠腺化生：黏膜 粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露 特征可被掩盖。
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病理组织学诊断（三）
病理诊断报告
诊断要包括部位特征和形态学变化程，有 病因可见的要报告病因，病理要报告每块 活检的组织学变化情况，结合内镜所见及 活检取材部位作出诊断。
整理课件
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Hp检测
于检测Hp的方法有多种，临床常用的方法有5种：①快速 尿素酶法；②组织切片染色；③细菌培养；④尿素呼吸试 验(13C或14C一尿素呼气试验)；⑤血清抗体测定。其他还 有一些方法，尚未被临床广泛应用。前三种方法均须通过 胃镜取胃黏膜活检进行检测，属有创性检查，后两种方法 属无创性检查。前四种方法检测阳性提示有Up的现症感染， 常用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价；而血清抗 体测定阳性提示既有可能是现症感染，也有可能是既往曾 经感染，多用于流行病学的研究，调查在Hp人群中的感染 率，而不宜用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价。
胃脘痛诊疗方案
.4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。
一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。
（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。
各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。
二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。
1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。
治法：理气和胃方药：调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。
胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。
中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。
治法：祛湿化浊方药：调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。
【实用】慢性胃炎-诊疗规范
慢性胃炎慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70%〜90%。
其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲噪美辛(消炎痛)等。
十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内肝反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
【临床表现】1.症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。
2.查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
【诊断要点】1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。
凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。
内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见（中华消化杂志，2000，20：199〜201）为依据。
(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎〕和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。
慢性胃炎诊疗指南
慢性胃炎诊疗指南胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，其特点是慢性持续或反复发作。
慢性胃炎是世界范围内最常见的胃病之一，临床上常见症状包括腹部不适、痛感、消化不良等。
本篇文章将为您介绍慢性胃炎的诊断和治疗，并提供一些预防措施。
一、诊断1. 临床症状观察对于怀疑患有慢性胃炎的患者，医生会询问相关症状和患病史。
常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、胃灼热感、胃胀等。
2. 体格检查医生会进行体格检查，包括检查腹部是否有压痛、反跳痛等症状。
3. 检查辅助诊断常用的辅助诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便常规、血清幽门螺杆菌抗体检查等。
二、治疗1. 药物治疗（1）抗生素治疗：如果幽门螺杆菌感染阳性，应根据药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。
（2）胃黏膜保护剂：如前列腺素类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。
（3）其他药物：如抗酸药、抗胃酸分泌药、抗胆碱药等，可改善消化不良症状，减轻胃痛。
2. 生活方式改变（1）饮食调节：避免油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料的摄入。
（2）合理用药：长期服用非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜损伤，应在医生指导下合理用药。
（3）减轻精神压力：避免过度紧张和焦虑，适当休息、放松。
三、预防1. 卫生习惯保持良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，生冷食物要注意烹饪。
2. 注意饮食避免过度饮食或过度饮酒，合理饮食，进食饱和感时可适量减少摄入量。
3. 定期体检定期体检，包括胃镜检查，及早发现和干预潜在的问题。
总结：慢性胃炎是一种常见的疾病，临床上以上腹痛、消化不良等症状为主。
在诊断上，医生会根据病史、症状及辅助检查的结果进行判断。
治疗方面，药物治疗是主要的方法，同时也需要结合生活方式的改变。
预防方面，保持良好的卫生习惯、注意饮食及定期体检都是重要的。
希望以上的慢性胃炎诊疗指南对您有所帮助，帮助您更好地了解和处理慢性胃炎问题。
但需要注意的是，文章中的建议不能替代医生的诊断和治疗，如果您有相关症状，请及时就医。
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慢性胃炎
慢性胃炎系指各种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变，是一种消化系统常见病,其发病率在各种胃病中居首位。
慢性胃炎的分类方法较多，根据病理组织学改变和病变在胃内的分布位置，慢性胃炎分为非萎缩性(又称浅表性) 、萎缩性和特殊类型三大类；按炎症分布的位置不同。
又可分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。
慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。
炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成。
中医认为慢性胃炎多属于“胃痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”等范畴。
【中医辩证分型】
1.肝胃不和型：
证候：胃脘胀痛或痛串两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白或白厚，脉弦。
2.脾胃虚弱型：
证候：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，食后胀闷痞满，纳呆少食，小便清腹泻，乏力，四肢酸软，舌质淡红，苔薄白，有齿痕，脉沉细。
3.脾胃湿热型：
证候：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，尿黄，脘腹痞闷，渴不欲饮，舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻，脉滑。
4.胃阴不足型：
证候：胃烷灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥，舌红少津或有裂纹，脉细。
5.胃络瘀血型：
证候：胃脘痛有定处，拒按，胃痛日久不愈，黑便，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。
【西医诊断要点】
1.症状
慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状，而部分有消化不良的表现。
可有上腹饱胀不适，以进餐后为甚，和无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。
2.体征
体检可有或无上腹部压痛。
3.实验室检查
胃镜及活组织检查：胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法。
【治疗】
（一）西医治疗
1.一般治疗：首先去除各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免刺激性食物及药物，戒烟酒、节制饮食，调控情志，避免精神过度紧张或忧郁。
2.药物治疗
（1）抗酸剂：只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻反酸、烧心等症状。
抗酸剂如氢氧化铝凝胶；H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等药物；质子泵抑制剂如奥美拉唑等药物。
（2）促胃肠动力药：如吗丁啉、西沙必利等。
对反流性胃炎，可使用胃复安，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。
（3）胃粘膜保护剂：可用胶体铋剂、麦滋林、硫糖铝等。
（4）抗幽门螺旋菌治疗：可选用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。
认为根除幽门螺杆菌可消除或改善胃粘膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展。
关于根除幽门螺杆菌，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：1.伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化、异型增生者；2.有消化不良症状者；3.消化性溃疡患者。
4.有胃癌家族史者。
（5）抗抑郁、心理治疗：抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，同时应予耐心解释或心理治疗。
（二）中医治疗
1.肝胃不和型：
治法：采用舒肝理气，和胃解郁之法。
方药：柴胡疏肝散合沉香降气散加减。
方剂组成：柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草、沉香、砂仁、玄胡索等。
2.脾胃虚弱型：
治法：温中健脾。
方药：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。
方剂组成：党参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、木香、砂仁、黄芪、白芍、桂枝等。
3.脾胃湿热型：
治法：宜清泄肝热、和胃抑酸止痛。
方药：温胆汤合左金丸加味。
方剂组成：竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、生甘草、黄连、吴萸、煅瓦楞、蛇舌草、蒲公英等。
4.胃阴不足型：
治法：养阴益胃。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
方剂组成：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、生甘草等。
5.胃络瘀血型：
治法：宜活血化瘀止痛。
方药：偏实、偏热者，可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草。
方剂组成：五灵脂、生蒲黄、丹参、檀香、砂仁、大黄、生甘草等。
如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白芨、三七。
方剂组成：当归、川芎、白芍、阿胶、枸杞子、五味子、酸枣仁、陈皮、木香、生姜、煅海蛤壳、三七、白芨等。
如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减。
灶心黄土、白术、炮附子、炙甘草、阿胶、干地黄、黄芩、三七、花蕊石、白芨等。
【切入点】慢性胃炎可归为中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴。
其病因病机复杂，病程缠绵，非一病一证所能囊括。
本病病程缠绵，非单一因素短时间作用所致，长期饮食不节，进食辛辣热烫粗糙之食，贪凉饮冷，酗酒吸烟；或忧思恼怒；或素体虚弱，劳倦内伤：或用药不当；或久病体虚，这些因素均可使脾胃受纳腐熟功能受损，运化失常，日久则可出现脾胃气虚之证，可见面色萎黄，胃脘痞满不适，纳呆食少，大便不调等症。
胃病
之为病，病程长久，迁延不愈，脾胃气虚，运化无权，气血阻滞胃腑，或情志不畅，肝气郁结，血脉不畅而致瘀血内停，郁热内生，而见胃脘灼痛，刺痛等症。
综合分析认为脾胃气虚是本病之根本，气滞血瘀乃病理关键。
治予益气健脾、清热活血。
固护脾胃，重在调气。
所谓调气，主要指补脾气，降胃气，疏肝气。
脾胃同居中焦，以膜相连，两者水谷纳运相得，气机升降相因，阴阳燥湿相济。
故而补脾气之虚损，降胃气之上逆，使脾气充足，健运如常，升降有序乃治疗本病之关键。
此外，肝主疏泄，调畅气机，疏利胆汁，促进纳运，所谓“木能疏土而脾滞以行。
”若脾失健运，影响肝之疏泄，可导致“土壅木郁”之证；肝失疏泄，气机郁滞，也可致脾失健运，而见肝脾不调之候。
因此，调理脾胃之外，疏理肝气也是“调气”之重要内容。
【临床优化-辨证治疗】
1.中虚气滞证治法:益气健脾,理气止痛。
主方:香砂六君子汤加减(《医方集解》) 加减。
药物:党参、炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草等。
2 .脾胃虚寒证治法:温中健脾,和胃止痛。
主方:黄芪健中汤(《金匮要略》) 合理中汤(《伤寒论》) 加减。
药物:黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草等。
3 .肝胃不和证治法:疏肝和胃,理气止痛。
主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》) 。
药物:炒柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草等。
4.脾胃湿热证治法:清热除湿、理气和中。
主方:连朴饮(《霍乱论》) 加减。
药物:黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、芦根、茵陈、生薏仁等。
5.胃阴不足证治法:养阴益胃,和中止痛。
主方:益胃汤(《温病条辨》) 加减。
药物:北沙参、生地、麦冬、白芍、佛手、石斛、甘草等。
【随症加减】
胃胀明显者,可加厚朴、枳实;胃痛明显者,可加郁金、元胡;反酸者,可加海螵蛸、煅瓦楞子;纳食减少者,可加鸡内金、神曲;虚寒明显者,可加熟附子、肉桂。
313 中成药治疗[8]
①香砂六君丸:每次10g ,每日2 次；胃乃安胶囊:每次4粒,每日3 次；复方田七胃痛胶囊:每次4 粒,每日3 次；补中益气丸:每次10 g ,每日2 次。
适用于脾胃虚弱证。
②香砂养胃丸:每次9 g ,每日2 次；温胃舒胶囊:每次3粒,每日3 次；香砂理中丸,每次10 g ,每日2～3 次；湿寒胃痛颗粒:每次3g ,每日3 次。
适用于脾胃虚寒证。
③气滞胃痛颗粒:每次5 g ,每日3次；胃苏颗粒:每次15g ,每日3 次；金佛止痛丸:每次5 g ,每日3 次；元胡止痛片:每次2 片,每日3次;三九胃泰颗粒(无糖型) :每次215 g ,每日2～3 次；荆花胃康胶丸:每次2粒,每日3次；枳术宽中胶囊:每次3 粒,每日3次;达立通颗粒:每次6 g,每日3次。
适用于肝胃不和气滞证。
④胃热清胶囊:每次2～4 粒,每日3 次,适用于脾胃湿热证。
⑤养胃舒胶囊:每次3 粒,每日2 次,适用于胃阴不足证。
⑥加味保和丸:每次6 g ,每日2 次,适用于湿滞食积,脾失健运证。