凝血试验对检验结果的影响及其在临床上的应用论文
凝血检验项目的临床应用及影响因素
凝血检验L项OR目EM的IP临SU床M应DO用LO及R 影响因素
LOREM IPSUM DOLOR
凝血/纤溶的发生
Intrinsic Pathway Extrinsic Pathway
Fibrinolysis System
XII--XIIa
TF
Plasminogen
Plasmin
XI--XIa
VIII--VIIIa
比值（INR）
INR=（patient PT/MNPT（Mean normal PT））ISI
MNT=（X21+X22+......+X220/20）0.5
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
X--Xa
VIIa--VII
Prothrombin FII
thrombin
Fibrinogen
Fibrin Monomer
Fibrin
FDP（DD）
凝血常规检测
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT） 凝血酶原时间活动度（Prothrombin time activity percentage，PTA） 国际标准化比值（Internatio nalnormalized ratio，INR） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT） 纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB） 凝血酶时间（Thrombin time，TT） D-二聚体（D-dimer，D-D） 纤维蛋白降解产物（Fibrin degradation product，FDP）
血凝试验原理及临床应用
血凝试验原理及临床应用血凝试验是一种常用的临床实验室检测方法，用于评估血液凝血功能。
它通过模拟体外环境，测量血液在凝血过程中产生的凝块形成时间及强度，以评估凝血功能的正常与异常。
血液凝固是一种复杂的生物反应过程，涉及多种血液凝血因子、调节因子以及血小板的相互作用。
血凝试验主要包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和凝血因子活性测定等。
凝血酶时间（PT）是评估外源凝血途径功能的指标，主要用于监测肝功能和维生素K缺乏。
在凝血酶时间测定中，将血浆与外源凝血途径所需的磷脂、磷脂酰胆碱和凝血酶原混合，通过开始凝块的时间来评估凝血功能。
凝血酶时间延长可能表示凝血因子缺乏或功能异常。
活化部分凝血活酶时间（APTT）主要用于评估内源凝血途径功能。
血浆与活化剂（如激活的部分凝血活酶或磷脂胶球）混合，然后加入凝血酶原，通过测量开始凝块的时间来评估凝血功能。
APTT延长可能表示凝血因子缺乏或功能异常。
血小板计数用于评估血小板的数量和功能。
血小板是血液中的细小细胞片段，对止血过程至关重要。
血小板计数可以通过血液采样后计算血液中血小板的数量来确定。
异常的血小板计数可能导致出血或血栓形成问题。
凝血因子活性测定用于评估血浆中凝血因子的功能状况。
凝血因子的异常活性可能导致凝血功能的紊乱。
凝血因子活性测定可以通过血浆中凝血因子的活性水平来确定。
血凝试验的临床应用主要包括：评估凝血功能异常的原因、监测抗凝治疗的疗效、评估血液凝块病和血友病等遗传性凝血障碍、评估出血和血栓风险。
对于评估凝血功能异常的原因，血凝试验可以帮助确定是由于凝血因子缺乏、功能异常还是其他原因导致的凝血功能紊乱。
这对于明确病因和指导治疗具有重要意义。
同时，在抗凝治疗过程中，血凝试验可用于监测抗凝药物的疗效。
例如，PT值可以用来监测华法林等维生素K拮抗剂的抗凝效果。
APTT值可以用来监测肝素、低分子量肝素和直接口服抗凝药物（例如阿司匹林和卡哇地洛）的抗凝效果。
医学论文-凝血及纤溶实验室检验的进展及临床应用
现代血小板凝血纤溶功能检查及临床应用【目的】凝血功能检测目前已广泛用于临床，如血液病，抗凝药剂用量的检测，手术前和产前等的诊断和治疗，作用越来越大，其检测方法也越来越先进，从传统的手工法发展到全自动血凝议的检测，使得凝血功能检测变得越来越简便，快速，准确。
但在检测功能的全过程中，检测结果会受到很多因素的影响，除了患者的精神状态，标本的采集，抗凝剂与检测的试剂盒等等以外，目前又发现体外循环（CPB）也会导致凝血功能紊乱，这就要求我们除了具备先进的检验设备还要继续探索了解CPB后真实的凝血状态，分析抑肽酶的血液保护机制。
【关键词】血小板血液凝固；实验室检验；临床应用机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。
过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前已为凝血功能检查所取代。
凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。
【关键词】血小板血液凝固；实验室检验；临床应用血液凝固实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。
是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是一个复杂的生理生化代谢过程，其实质是通过一系列酶促反应，使血浆中呈液态的纤维蛋白原转变成固态的纤维蛋白丝，因而凝血是属于生理生物化学范畴的课题，涉及血液学、分子生物学和免疫学等诸多领域［1］。
由于这些相关学科研究的日益深入，不断地给凝血的理论和实践注入新的内容，因此，在测定方法学上也由过去精密度低的方法过渡到精密度高的方法。
1 实验室检验的进展凝血及纤溶检测项目越来越多，实验方法大体分为筛选试验和确证试验两部分。
从方法学上又可分为功能测定、免疫学测定和化学测定三大类［2］。
功能测定，即传统的最终以出现纤维蛋白作为判断依据的方法，如凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间，以及用各种缺乏因子血浆测定某一凝血因子含量的方法等，方法古老，但仍是目前主要采用的方法。
检验科学中的血液凝固功能检测与临床意义
检验科学中的血液凝固功能检测与临床意义在医学领域中，血液凝固功能的检测起着至关重要的作用。
血液凝固功能的异常可能导致出血或血栓等严重并发症的发生，并对患者的健康构成威胁。
因此，通过血液凝固功能检测，可以及早发现和诊断出血及凝血异常，并采取相应的治疗措施。
本文将探讨检验科学中的血液凝固功能检测以及其在临床中的意义。
一、血液凝固功能检测方法1. 凝血酶时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：PT和APTT是常见的血液凝固功能检测方法。
PT主要用于评估外源凝血通路的功能，而APTT则用于评估内源凝血通路的功能。
通过测定PT和APTT的时间来确定凝血功能的异常。
2. 血小板计数和出血时间：血小板计数和出血时间也是血液凝固功能检测的重要指标。
血小板是血液中负责凝血的关键组成部分，过低的血小板计数可能导致出血的风险增加。
出血时间测试血液在皮肤伤口处凝结所需的时间，可以评估凝血功能是否正常。
3. D-二聚体测定：D-二聚体是血液凝固产物的一种，其水平的升高可以提示血管内的凝血活动增加。
通过检测D-二聚体的水平，可以评估血液凝固功能的异常情况。
4. 血浆凝血酶原时间（TT）：TT是一种常用的血液凝固功能检测方法，用于评估全身凝血功能。
二、血液凝固功能检测与临床意义1. 诊断和评估出血和凝血疾病：血液凝固功能检测可以帮助医生诊断和评估出血和凝血疾病。
例如，PT和APTT的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，而血小板计数的降低可能预示出血性疾病。
通过检测血液凝固功能，医生可以确定疾病的类型和严重程度，并选择合适的治疗方案。
2. 指导抗凝治疗：血液凝固功能检测在抗凝治疗中起着重要的指导作用。
抗凝治疗可用于预防和治疗血栓疾病，但需要严密监测凝血功能以避免出血风险。
通过定期检测PT和INR等指标，医生可以根据检测结果调整抗凝药物的剂量，确保治疗效果和安全性。
3. 术前评估和手术中的监测：血液凝固功能检测在术前评估和手术中的监测中非常重要。
凝血试验检测结果的影响及分析
５ 其 他 因 素 目前 随 着半 自动 、 自动 凝 血 仪 的广 泛 使用 。 全 对 检 验 人 员 的 要 求 也 越来 越 高 ． 会 使 用 和操 作 仪 器 是 远 远 仅 不 够 的 ， 面 了解 和 掌 握 仪 器 的 性 能 、 响 检 测 的 因 素 。 全 影 以及
具 备有 效 解 决 处 理不 同紧 急 情 况 下 的应 变 能 力 尤 为重 要 检
应 而 加 入 不 同 的凝 血 因 子 ． 为 生 物 试 剂 ． 易 受 环 境 影 响 均 容
及 各种 凝 血 因 子 由于其 反 应 的 特殊 性 不 同于 一般 的酶 类 检 测． 当起 动 因 子 被 某 因素 激 活后 ． 会 发 生 一 系 列 的连 锁 反 就
应 。 致 检 测 结 果 出 现较 大误 差 ． 以对 检 验 人 员 来 说 ， 握 导 所 掌
李秀兰， 兰娅 於
（ 苏 省 扬 州市 中 医院 检 验科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ ） 江 江 ２ ０ ９
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果 可 靠 性 的关 键 ． 严 格 按 照 操 作 规 程 进 行 操 作 ． 要 定 期 应 并
１ 标 本 的采 集 ｆ 采 集 标 本 前 尽 量 使 患 者处 于平 静状 态 ， １ ）
情 绪 激 动 、 烈运 动 会 引 起血 小 板 增 高 ， 血 活 性增 强 。 ２采 剧 凝 （） 血 时 ． 血 带 不 应扎 得 太 紧 或 时 间过 长 ， 间不 宜 超 过 ３ ｉ ， 止 时 ｍ ｎ 尽 可能 做 到 一 针 见 血 ．避 免 因 多 次 静 脉 穿 刺 损 伤 血 管 和 组 织 ． 有 些 凝 血 因子 和 组 织纤 溶 酶 激 动 剂 释 放 和 活 化 而 影 响 使
凝血试验对检验结果的影响及其在临床上的应用
凝血试验对检验结果的影响及其在临床上的应用作者：林日升来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0284－01【摘要】：目的研究凝血试验对检验结果的影响，以保证在临床上的正确应用。
方法本文通过对标本的来源、采集及护理人员等方面进行调查，找出检验结果的影响因素。
结果标本的来源、采集及护理人员等方面均从不同程度地对检验结果产生了影响，每个环节均非常重要，不容忽视。
结论凝血试验分析的影响因素非常多，如果不能有效控制标本的来源、采集及护理人员等方面的质量，就不能保证其检验结果的准确性。
【关键词】:凝血试验；影响因素；临床应用凝血试验在手术的抗凝治疗、术前检查及血栓形成、出血等疾病的治疗过程中具有十分重要的意义。
由于凝血试验的影响因子较多，所检测的物质大多不稳定，当启动因子被某些凝血因子激活后，发生一系列连锁反应，导致检测结果有很大的误差。
因此，凝血试验的影响因子主要表现为以下几个方面。
1. 采集与处理血液样本1.1患者一定要空腹和情绪稳定，且不能做剧烈运动，否则会增强凝血因子和纤溶活性，使血小板数量增多，对凝血试验结果造成干扰。
1.2压脉带不要扎得太紧，压迫时间不能过长。
否则会影响局部血液的浓缩及内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物（T-PA）并使纤溶活性增强。
1.3要适当控制采血速度，如果太快会使因子Ⅲ、因子Ｖ、纤溶蛋白原变性且容易产生气泡。
所以，最好使用定量真空采血管。
1.4采血后最好使用含抗凝剂的血液标本收集管,轻轻颠倒采血管混匀3到6次，不要剧烈摇动，以免造成溶血或血小板激活聚集，5～10min后即可分离出血浆，必须保存于密闭的试管中。
1.5真空负压采血法安全实用，要求负压一致并在有效期内使用。
真空管“死腔”会使活化部分凝血活酶时间（APTT）结果缩短，PF4活性增强［1］。
1.6 采血顺序也会影响试验结果，朱忠勇报道［2］PT血样采集顺序第二管、第三管与第一管比较差异有其特殊性（P0.05）。
关于提高血凝试验检测结果质量论文
关于提高血凝试验检测结果质量的探讨【关键词】凝血试验；标本采集；标本准备；分析前质控；检测结果文章编号：1004-7484（2013）-02-0996-02随着科学的发展，大量现代高新技术应用于检验医学，知识更新的速度越来越快，检验与临床的联系也越来越密切[1]！使检验工作已经成为现代医院诊疗工作中必不可少的一部分，因此检验结果质量至为重要。
而血凝试验检测作为检验医学的一份子也必须做到精准。
目前实验室凝血常规试验大致有：凝血酶原时间（pt）、凝血酶时间（tt）、活化部分凝血活酶时间（aptt）、纤维蛋白原浓度（fbg-%）。
其中凝血酶原时间又被分为：凝血酶原时间pt-t、凝血酶原比值pt-r、凝血酶原活动度pt-%和国际标准化比值pt-inr。
发展至今，有些实验室还在此基础上增加了d-二聚体浓度检测、d-二聚体降解产物fdp浓度检测、某些凝血因子如ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ、ⅷ的含量及活性测定。
诸如此类在血栓和出血性疾病的诊断、以及止血研究、抗凝药物治疗监测（像当临床应用普通肝素（ufh）、低分子肝素（lmwh）及口服抗凝剂如华法林时[2-3]，可用血凝检测进行监测以保用药安全）、术前凝血功能检查中具有重要指导作用，且广泛应用于临床各科室各领域。
但由于其反应的特殊性不同于一般的生化类反应，当其受到某种因素干扰影响后，就会发生一系列的连锁反应[4]，导致检测结果的极大偏差。
因此对于检验医务工作者和临床医务工作者来说，掌握和了解影响凝血试验相关因素尤为重要。
下面单以如何提高血凝试验质量为例加以论述。
1 血液标本的准备与采集1.1 患者在采血前的准备患者采血前一天晚餐需要清淡饮食，二十点以后禁食水及非必要药物、禁止吸烟饮酒、避免因情绪因素导致失眠、不做剧烈运动。
清晨应该平卧，由值班护士采集血液标本。
1.2 采血时需注意输液侧静脉绝对不能采血，以避免血液被稀释。
应选取肘窝肘正中静脉或贵要静脉。
止血带不应扎得过紧或时间过长，最好不超过1分[5-6]，否则，会使因子viii和组织纤溶酶原激活剂释放并活化，使凝血时间缩短。
凝血试验的影响因素临床分析
凝血试验的影响因素临床分析墨江县人民医院云南墨江 654800关键词：凝血试验；血凝仪；影响因素；分析为了标准化出血与血栓性疾病的检测及手术前病人出血筛查，卫生部早在2000年颁发[2000]412文件，明确规定了停止Duke法测出血时间及玻片法测凝血时间。
随着血凝仪在临床上的广泛应用，检测的科学性，检验结果的可靠性与准确性至关重要。
凝血测定主要用于凝血酶原（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及各种凝血因子，用于凝血、出血及血栓疾病的诊断。
由于其反应的特殊性不同于一般的酶类检测，当其启动因子被某个因素激活后，就会发生一系列的连锁反应，导致检测结果的极大误差，本次就影响凝血试验结果的相关因素作如下分析。
1 血样的采集与处理1.1 血样的采集采血过程中，操作者应熟练做到穿刺“一针见血”，以防组织损伤，患者止血带不宜扎行过紧，时间不宜过长，避免淤血、防止气泡产生和组织液污染。
采集血样时最好使用含0.109mol/L枸橼酸钠抗凝剂硅化的真空采血管取样，如使用一次性塑料注射器，则应按血液与抗凝剂之比为9：1的比例，准确采集血样，轻轻颠倒混匀，防止泡沫产生或过度震荡。
采集血样时，不能直接从患者的输液侧取样，因血液被相对稀释会影响实验结果。
采集血样的顺序对P T的测定结果有明显的影响。
朱忠勇报道：PT血样采集顺序第2管、第3管与第1管比较差异有统计学意义（P＜0.01），APTT则差异统计学意义（P＞0.05），这可能与采血时，止血带束时间过长，某些凝血因子及纤溶因子活化有关[l]。
因此，在采集多管血样时，凝血试验样本应取第l管。
曾有报道：采样时如被检血液中含有高浓度的抗生素，如青霉素等B一内酰胺类药也会导致PT等测定时间延长[2]。
1.2 样本的抗凝抗凝种类很多，正确选用合适的抗凝剂尤为重要。
适用于凝血试验的抗凝剂为0.109mol/L枸橼酸钠，而EDTA、草酸盐、肝素等抗凝剂则不适合于血凝试验。
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凝血试验对检验结果的影响及其在临床上的应用【中图分类号】r446.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0284－01
【摘要】：目的研究凝血试验对检验结果的影响，以保证在临床上的正确应用。
方法本文通过对标本的来源、采集及护理人员等方面进行调查，找出检验结果的影响因素。
结果标本的来源、采集及护理人员等方面均从不同程度地对检验结果产生了影响，每个环节均非常重要，不容忽视。
结论凝血试验分析的影响因素非常多，如果不能有效控制标本的来源、采集及护理人员等方面的质量，就不能保证其检验结果的准确性。
【关键词】:凝血试验；影响因素；临床应用
凝血试验在手术的抗凝治疗、术前检查及血栓形成、出血等疾病的治疗过程中具有十分重要的意义。
由于凝血试验的影响因子较多，所检测的物质大多不稳定，当启动因子被某些凝血因子激活后，发生一系列连锁反应，导致检测结果有很大的误差。
因此，凝血试验的影响因子主要表现为以下几个方面。
1. 采集与处理血液样本
1.1 患者一定要空腹和情绪稳定，且不能做剧烈运动，否则会增强凝血因子和纤溶活性，使血小板数量增多，对凝血试验结果造成干扰。
1.2 压脉带不要扎得太紧，压迫时间不能过长。
否则会影响局部血液的浓缩及内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物（t-pa）并
使纤溶活性增强。
1.3 要适当控制采血速度，如果太快会使因子ⅲ、因子ｖ、纤溶蛋白原变性且容易产生气泡。
所以，最好使用定量真空采血管。
1.4 采血后最好使用含抗凝剂的血液标本收集管,轻轻颠倒
采血管混匀3到6次，不要剧烈摇动，以免造成溶血或血小板激活聚集，5～10min后即可分离出血浆，必须保存于密闭的试管中。
1.5 真空负压采血法安全实用，要求负压一致并在有效期内使用。
真空管“死腔”会使活化部分凝血活酶时间（aptt）结果缩短，pf4活性增强［1］。
1.6 采血顺序也会影响试验结果，朱忠勇报道［2］pt血样采集顺序第二管、第三管与第一管比较差异有其特殊性（p0.05）。
可能与采血时压脉带压迫时间过长激活凝血系统有关。
因此，采多管血样时，凝血试验标本应取第一管。
1.7 标本应保持室温，戴帽保存，尽快送检。
因低温可活化vii 因子和破坏血小板活化因子使pt、aptt结果降低，血液一旦离体后即开始变化，随离体的时间不同凝血因子逐渐消耗，从而检测出的结果也不同。
在原血浆管置室温2h测得的结果与立即测定的pt、aptt结果差异无特殊性(p>0.05)，而分离出血浆的试管置室温2h 所测结果与立即测定pt、aptt结果差异有其特殊性(p<0.01)［3］，因此，凝血试验应在室温保存4h内完成，未能完成的应在4℃冰箱保存，必须在24h内完成。
-20℃保存标本需1周内完成，否则会对结果产生影响［4］。
2 试剂
2.1 试剂的选择根据检测项目选择不同活化剂的aptt试剂，为了比较和估计抗凝剂疗效或用药，最好选择inr报告方式。
因此，选择试剂应标有isi值，其值越接近1.0越好，它的高低决定inr的精度与试剂的质量［5］。
2.2 试剂的使用及保存使用时应严格按说明书操作。
试剂复溶剂一般为蒸馏水、注射用水及ph6.0～7.0去离子水，如复溶ph值增高会使凝固时间延长。
复溶后的试剂不能反复冻融，不用时应加盖并在2～８℃保存；所有试剂都要在有效期内使用,且要注意污染的问题,避免盖错瓶盖、用同一吸管或移液头造成试剂标本的交叉污染等。
3 操作仪器应注意的事项
3.1 首先要检查仪器电源、光源是否稳定，预热时间或温度设置是否正确，使用前应清洗管道及加样针。
3.2 检查所有试剂、参比液、标本是否合格，如有问题要及时更换。
3.3 每次检测之前，应先检测参比血浆或质控血浆以确保检测结果的准确性。
3.4 加试剂及加样时要防止气泡产生，有气泡时凝血时间会假性延长。
3.5 操作前应校正加样针，加样过程中除保证样品量的准确外，还应保持加样器与反应杯垂直。
4 药物与疾病因素
某些药物具有影响凝血机制的功能，如阿司匹林、吲哚美辛等可使口服抗凝药物在血液中浓度明显增高。
有资料表明［6］，大剂量使用青霉素，当血浆青霉素浓度达5000u/ml时pt、aptt明显延长，且随药物浓度的增加而延长时间。
除药物对凝血试验结果有影响外，很多疾病的因素影响其结果。
高血压或急性呼吸窘迫综合征等疾病时，血管因缺氧和硬化发生，肿胀损伤，激活内外凝血途径，导致凝血功能显著增强，继而引起一系列敏感指标的改变［7］。
经综合分析表明，凝血试验分析的影响因子非常多，如果不能有效控制标本的来源、采集及护理人员等方面的质量，就不能保证检验结果的准确性。
参考文献
［1］丛玉隆,吴丽媛.凝血试验真空管“死腔”所致aptt、pf4偏差探讨［j］临床检验杂志,2002,20(5):263.
［2］肖秀林,陈红宇,王昌富,等.pt和aptt样本采集顺序和保存温度的探讨［j］.上海医学检验杂志,2001,16(2):104.
［3］康志荣.不同存放条件对血浆凝血试验结果的影响［j］.临床检验杂志，1998,16(1):52.
［4］李立青.标本放置时间及温度对凝血三项测定结果的影响［j］大理学院学报，2004,3(5):47.
［5］程峰,朱忠勇.凝血酶原时间测定标准化及在抗凝治疗中
应用［j］中华医学检验杂志,1995，18(2):111.
［6］常剑峰.大剂量β－内酰胺类抗生素凝血实验的干扰［j］临床检验杂志，2000,18(4):211.
［7］徐淑云.临床用药指南［m］.合肥:安徽科技出版社，1997:58.。