凝血项目检测临床应用
凝血检验项目的临床应用及影响因素
凝血检验L项OR目EM的IP临SU床M应DO用LO及R 影响因素
LOREM IPSUM DOLOR
凝血/纤溶的发生
Intrinsic Pathway Extrinsic Pathway
Fibrinolysis System
XII--XIIa
TF
Plasminogen
Plasmin
XI--XIa
VIII--VIIIa
比值（INR）
INR=（patient PT/MNPT（Mean normal PT））ISI
MNT=（X21+X22+......+X220/20）0.5
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
X--Xa
VIIa--VII
Prothrombin FII
thrombin
Fibrinogen
Fibrin Monomer
Fibrin
FDP（DD）
凝血常规检测
凝血酶原时间（Prothrombin time，PT） 凝血酶原时间活动度（Prothrombin time activity percentage，PTA） 国际标准化比值（Internatio nalnormalized ratio，INR） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT） 纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB） 凝血酶时间（Thrombin time，TT） D-二聚体（D-dimer，D-D） 纤维蛋白降解产物（Fibrin degradation product，FDP）
凝血特殊检测项目的临床应用
凝血特殊检测项目在临床应用中具有重要意义，主要用于评估患者的凝血功能、预防血栓性疾病和出血性疾病、指导手术前凝血功能障碍筛查等。
以下是一些常见的凝血特殊检测项目及其临床应用：1. 血浆凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用于证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子缺陷或抑制物的存在。
此外，它还可以用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是一种检查内源性凝血途径的试验，可以评估血液凝固的速度。
APTT正常参考值：20-40秒。
它主要用于检测凝血因子缺乏或异常，如先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏（如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏等）。
3. 国际标准化比率（INR）：INR是用于评估抗凝治疗（如口服抗凝剂、肝素等）效果的重要指标。
正常参考值范围为0.8-1.5。
口服抗凝剂法华林用药维持范围2.0-4.0。
4. 血浆纤维蛋白原（Fbg）：纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，其水平异常与多种疾病有关，如血栓性疾病、糖尿病、炎症等。
血浆纤维蛋白原检测可以用于评估纤维蛋白原水平，对于诊断和监测纤维蛋白原相关疾病具有重要意义。
5. D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是一种特异性纤溶产物，其水平升高与血栓性疾病和纤溶亢进有关。
D-二聚体检测可以用于筛查和诊断血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞等。
6. 血小板计数（PLT）：血小板计数是评估血小板功能的重要指标，对于诊断和监测血小板减少性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）及评估血小板功能异常（如血小板无力症等）具有重要意义。
总之，凝血特殊检测项目在临床应用中具有重要意义，可以帮助医生评估患者的凝血功能、预防血栓性疾病和出血性疾病、指导手术前凝血功能障碍筛查等。
凝血项目检测的临床意义
• 1、广泛严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝 硬化 。
• 2 、 先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋 白原的缺乏。
• 血浆凝血酶原时间（PT）
• PT 延长>3秒有临床意义，主要见于： • 3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期 、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。 • 4、血循环中有抗凝物质存在：如服用ห้องสมุดไป่ตู้服抗凝剂、肝 素、FDP和香豆素等抗凝剂。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• APTT延长>3秒有临床意义，主要见于： • 1、凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症。 • 2、血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患 者。 • 3、血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ 抗体等。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• APTT延长>3秒有临床意义，主要见于： • 4、严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减 少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生 儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服 抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等。 • 5、系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
• 正常参考值为0 ~ 5mg/L（0 ~ 5ug/mL）。
• D-二聚体（D-Dimer）：
• 纤维蛋白（原）降解产物中有一种片段称为D-二聚体， 它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一， 是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。
• D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进 的标志。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• APTT缩短主要见于： • 1、凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高。 • 2、血小板增多症。 • 3、高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性 增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管 病变、糖尿病血管病变、脑梗塞等。
血凝常规筛查临床应用
血凝常规筛查临床应用血液凝固是人体内在的一项重要生理过程，涉及凝血因子、血小板等多种组分的协同作用。
当这些组分发生异常时，就会导致凝血功能障碍，进而引发出血或血栓等疾病。
因此，对血凝功能进行常规筛查，有助于及早发现异常情况，从而进行针对性治疗。
以下是血凝常规筛查在临床应用中的重要性及意义。
一、血凝常规筛查的意义1. 提前发现凝血功能异常：通过血凝常规筛查，可以检测出潜在的凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板功能障碍等，有助于早期干预和治疗。
2. 指导临床治疗方案：在手术前、药物治疗期间或患有出血或血栓性疾病时，通过血凝常规筛查结果，可以指导临床医生制定个性化治疗方案，降低患者出血或血栓的风险。
3. 监测疾病进展及疗效评估：在治疗过程中，通过连续进行血凝常规筛查，可以监测疾病的进展情况，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
4. 预防凝血相关疾病：对于存在凝血功能异常家族史或患有出血或血栓性疾病风险的个体，定期进行血凝常规筛查，有助于预防相关疾病的发生。
二、血凝常规筛查项目及方法1. 血凝酶原时间（PT）：检测凝血因子外源性、常规和共同通路功能的状态，主要用于评估凝血系统受损情况。
2. 部分凝血活酶时间（APTT）：检测凝血因子内源性和共同通路功能的状态，用于评估患者的出血风险。
3. 凝血酶时间（TT）：评估凝血系统内外途径的功能状态，反映整个凝血系统的活动情况。
4. 凝血酶原时间（PTT）：检测凝血因子内源性和共同通路功能，用于评估凝血系统整体的功能状态。
5. 血小板计数（PLT）：检测血液中血小板的数量，评估凝血功能及止血能力。
6. 凝血酶原浓度（FIB）：评估凝血因子纤维蛋白原的含量和功能，指导凝血功能的评估。
三、临床应用案例1. 高凝血风险个体筛查：某患者因体检时发现家族存在血栓形成疾病史，医生建议进行血凝常规筛查，结果显示PT、APTT延长，PLT降低，提示患者存在高凝血风险，进一步进行深入检查并制定个性化预防方案。
凝血项目检查及临床意义
凝血项目检查的临床意义一、凝血酶原时间（PT）1、正常参考值：12-16秒。
2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT临床意义：1 延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。
2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前 1.5-2.5;髋部外科手术前 2.0-3.0;深静脉血栓形成 2.0-3.0;治疗肺梗塞 2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。
二、国际标准化比值（INR）1、正常参考值：0.8-1.5。
2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。
同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。
目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症 INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC （X为患者血浆凝血酶原时间比值。
常见凝血项目检测及临床意义PPT
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案 ，如使用保肝药物、抗病毒药物或进行肝移植等，以改 善肝脏功能，控制疾病进展。
肾脏疾病的诊断与治疗
诊断
凝血项目检测可以反映肾脏功能，如肾功能不全或尿 毒症等。肾功能不全时，肾脏合成的凝血因子减少， 导致凝血酶原时间（PT）延长。通过凝血项目检测有 助于早期发现肾脏疾病。
等可用于诊断血栓性疾病。
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案，如使用抗凝药物或溶栓药物等 ，以预防血栓形成或溶解已形成的血栓。
出血性疾病的诊断与治疗
要点一
诊断
凝血项目检测有助于诊断出血性疾病，如血友病、血小板 减少症等。通过检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（ PT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标，可以评估患者的凝血 功能，从而诊断出血性疾病。
总结词
反映纤维蛋白原水平
详细描述
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水 平的重要指标，有助于判断是否存在 纤维蛋白原异常或凝血功能紊乱。
03
常见凝血项目检测的临床意 义
血小板计数与临床意义
总结词
血小板计数是评估止血和血栓形成风 险的重要指标。
详细描述
血小板计数减少可能提示骨髓抑制、 免疫性血小板减少症、脾功能亢进等 疾病；而血小板计数升高则可能预示 着慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常 综合征等。
凝固机制。
02
常见凝血项目检测方法
血小板计数
总结词
反映血小板数量
详细描述
血小板计数是评估血小板数量的常用指标，有助于判断是否存在血小板减少或 增多。
凝血酶原时间测定
总结词
反映外源性凝血途径功能
详细描述
凝血酶原时间测定是评估外源性凝血途径功能的重要指标，有助于诊断凝血因子 缺乏或功能障碍。
凝血四项检测方法及临床意义
凝血四项检测方法及临床意义凝血四项检测是指检测凝血指标的四个项目，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原（FIB）。
这些项目的检测可以提供诊断和评估凝血功能的信息，对于疾病的早期诊断、治疗和监测具有重要的临床意义。
首先，凝血酶原时间（PT）是用来评估凝血外路的有效性和监测抗凝血药物的疗效的指标。
PT检测主要用来评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的功能，对于评估新生儿出血症和遗传性凝血因子缺乏等疾病有重要意义。
临床上常用的PT时间来评估患者是否存在出血倾向，如果PT时间延长，则可能存在凝血因子的缺乏或功能障碍。
其次，活化部分凝血活酶时间（APTT）是衡量凝血内路的血液凝固时间的指标。
APTT的检测主要用于评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的功能，可以帮助诊断肾病综合征、血友病、DIC等凝血功能异常的疾病。
临床上常用的APTT时间延长可能意味着凝血因子的缺乏或功能异常，或者体内存在抗凝血物质。
第三，国际标准化比值（INR）是PT时间的标准化指标，用于监测抗凝治疗的疗效。
INR常用于评估患者使用华法林等抗凝剂治疗后的凝血状态。
INR的检测结果可用于调整抗凝治疗剂量、判断是否达到治疗目标，以及预测患者是否存在出血或血栓的风险。
最后，纤维蛋白原（FIB）是评估凝血系统的最终产物，也是衡量血浆中凝血蛋白质水平的指标。
FIB的检测主要用于评估纤维蛋白溶酶系统、纤维蛋白聚合能力和凝血功能的状况。
临床上常用的FIB水平可以反映出凝血功能的异常，如FIB水平降低可能与凝血因子缺乏、DIC等疾病有关。
综上所述，凝血四项检测是临床上常用的评估凝血功能的方法。
通过检测PT、APTT、INR和FIB等指标，可以帮助医生了解患者的凝血状态，评估出血和血栓风险，诊断出血性疾病、遗传性凝血因子缺乏和DIC等疾病，并用于监测抗凝治疗的疗效。
因此，凝血四项检测在临床上具有重要的意义，对于疾病的早期诊断、治疗和监测起到了关键的作用。
常见凝血项目检测及临床意义
常见凝血项目检测及临床意义
常见凝血项目的检测及临床意义解读
凝血瀑布学说
激活
XII XIIa
XI XIa
IX IXa PF3 VIIIa Ca++
内源性途径
VII - TF
VIIa - TF
外源性途径
共同途径
II IIa
X Xa PF3 Va Ca++
VIII
V
Fibrinogen Fibrin
Ca++
Ca++
D-Dimer
E
纤维蛋白凝块
纤维蛋白原
D
E
D
纤维蛋白单体 + 纤维蛋白肽
可溶性纤维蛋白 聚合体
FIB
纤维蛋白原在肝脏和巨核细胞内合成半衰期为3-5d含量成人：2-4g/L；新生儿：1.25-3g/L 在过量凝血酶的作用下稀释血浆的凝固时间与血浆中的纤维蛋白原水平有直接关系
FIB临床应用
手术前的筛选试验 诊断 质量缺陷异常纤维蛋白原血症 数量缺陷先天性或获得性 FIB水平升高 炎性综合征糖尿病肥胖血栓性相关性疾病
PT
TT
APTT
XII
XI
IX
VIII
VII
X
V
II
I
APTT
APTT是在体外模拟内源性凝血的全部条件测定血浆凝固需要的时间用以反应内源性和共同凝血途径凝血因子因子XIIXIIXVIIIXVII 和I是否异常
PT
TT
APTT
XII
XI
IX
VIII
VII
X
输液同侧采血
凝块
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小结
不管任何原因导致的 AT 水平降低都会使机体处于高凝状 态，极易形成血栓，通过检测 AT ，积极寻找病因并做好 预防措施，能提高诊疗效率，避免医疗事故及纠纷的产 生。
在入院时、手术前检查 AT 项目，能避免先天性的 AT 缺乏 导致的易栓症对诊疗过程造成的影响，避免医疗纠纷， 保护医生。
抗血液凝固系统
抗血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统，是人体内重要的防 御系统，他们之间保持动态平衡，机体就可以在出血时， 有效的止血，又防止血块堵塞血流。 抗凝系统：凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）、抗凝血酶 (AT) 、 PC 、 PS 等
体液抗凝作用（主要作用）
正常的抗凝血机制是由细胞抗凝和体液抗凝系统两方因素 来完成的。 抗凝血酶 (AT) ：是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占 生理抗凝作用的 70%-80%
AT 水平增高
出现AT异常时注意询 问病人用药情况
表明血液抗凝活性增强，血友病、口服抗凝 药物、使用黄体酮类药物及急性出血期
肝素 是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是
与 AT 结合后，增强 AT 与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的 失活，让 AT 的抗凝作用提高 1000 倍。从而产生抗凝作用。
抗凝机制：凝血酶与 AT 结合，引起凝血酶的构型发生改变， 从而使这些酶失去活性，发挥抗凝作用。
抗凝系统
组织因子途径 抑制物（TFPI）
PC PS
I
II
III
IV
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V
VII
VIII
IX
X
XI
XIII PL
AT
APA
抗磷 脂酸 抗体
抗凝血酶（ AT ）
什么是抗凝血酶？ 抗凝血酶（ antithrombin ， AT ）曾称为抗凝血酶 III 和肝素因子 Ⅰ ， 是一种单链糖蛋白，属于 α 2 球蛋白，其生理半衰期为 17.5 ～ 26.5 小时，它是血 浆中重要的生理性抗凝因子，对凝血酶的灭活能力 占所有抗凝蛋白的 70-80%
感谢您的聆听！
3 、能实现自动化快速检测
4 、避免医疗事故、医疗纠纷
D-DIMERS 临床应用时应注意问题
D-Dimers 是一项阴性排除试验。 作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞 (PE) 、深静脉 栓塞 (DVT) 、血管内弥漫性凝血（ DIC ）排除诊断中有十 分重要的价值 。
数值高低与栓子形成时间、大小、距离心脏远近有关；检测结果不 同的仪器和试剂间没有可比性，横向不可比，纵向可比。
AT 检测的临床意义
AT 缺乏是发生静脉栓塞和肺栓塞的常见原因之一
AT 缺乏 （活性 < 70 % ）
1 、遗传学 AT 缺乏：是一种常染色体显性遗传，患病 率 1/5000 ，患者常在手术、创伤、感染妊娠和产后 发生静脉栓塞，并可反复发生。
2 、获得性 AT 缺乏： （ 1 ）合成减低：肝脏是合成 AT 的主要器官，因 此在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性 肝功能衰竭、早产儿等，由于合成减少， AT 活性与水平减低，可伴发血栓形成。
常用的检测项目
血小板计数、血小板功能检测
PT 、 APTT 、 TT 、 Fib 各种凝血因子、 Vwf( 血管性血友病因子 , 一种重要的血浆 成分 , 减少或质量异常导致出血 ) AT 、 PC 、 PS FDP 、 D-Dimer 狼疮抗凝物等
各系统对应检查项目
1 、血液凝固系统： PT （凝血酶原时间）、 APTT （活化 部分凝血活酶时间）、 TT （凝血酶时间）、各种凝血因 子 2 、纤溶系统： D- 二聚体、 FDP （纤维蛋白降解产物）
（ 2 ）丢失增加：肾病综合征时，由于 AT 的分子量较小 易从尿液中随蛋白流失，高血压所致慢性肾功能 衰竭、烧伤和多发性创伤失血等原因也会造成 AT 的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。
（ 3 ）消耗增加： 见于血栓前期和血栓性疾病。凝血系 统活化，消耗 AT ，如心绞痛、心肌梗死、脑血管 疾病、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、 DIC 、外科 手术后（各种手术）、口服避孕药、深静脉血栓 形成、肺梗死、妊高征时， AT 活性显著降低，其 降低程度与疾病的发生发展密切相关。
D-DIMER 不增高时
陈旧性血栓形成时， D-dimer 不增高。 原发性纤溶症时， D-dimer 不增高，与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 短时间内的 D-dimer 改变。常见于药物应用 后。 D-dimer 半衰期 6~8h 。 低于 1mg/L ，可基本除外深静脉血栓 (DVT) ，肺栓塞 (PE)
3 、抗凝系统： ATIII （抗凝血酶 -3 ）、蛋白 C 、蛋白 S 。
包含凝血三大系统的 检测才是完整的
推荐常规检查凝血七项
凝血七项： PT 、 APTT 、 TT 、 Fib 、 DD 、 FDP 、 AT
1 、含盖凝固系统、抗凝系统和纤溶系统主要指标
2 、为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息
凝血系统检测临床意义
赵峰
积水医疗科技（中国）有限公司
凝血系统组成
纤溶系 统
凝血系
统
抗凝系统
观察血液凝固纤溶的活动性指标
凝血系统：纤维蛋白肽 A （ FPA ）、 凝血酶原 1+2 （ F1+2 ）、 可溶性纤维单体复合物（ SFMC) 等 抗凝系统：凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）、 抗凝血酶 (AT) 、 蛋白 C (PC) 、蛋白 S （ PS ）等 纤溶系统： FDP 、 D-dimer 、 纤维蛋白肽 B (FPB) 、 纤溶酶原 (PLG
注意假阴性 假阳性
FDP 与 D- 二聚体联合检测的意义
敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%）
单用FDP
100
67
87
单用D-D
91
61
80
联用FDP+DD
91
94
95
D-DIMER 、 FDP 联合检测案例
日本熊本大学医学院心梗病人案例： 病人在出现心梗临床表现时，单独检测 D-Dimer 正常为 0.6mg/L ，但 FDP 结果明显升高。 结论：在血栓形成早期，纤维蛋白溶解后还未形成稳定 的 D-D 结构，检测 D-Dimer 在正常值范围内为假阴性，需 联合检测 FDP 。