冠脉介入治疗报告单模板
心内科冠状动脉介入检查治疗手术知情同意书
xx医院知情文件心内科冠状动脉（急诊）介入检查/治疗手术知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号临床诊断：疾病介绍和治疗建议：医师已告知我因，需要在局部麻醉下进行经桡动脉/股动脉入路，跟进情况行如下手术：口冠状动脉造影；口冠状动脉介入治疗（PCI）；口光学相关断层扫描（OCT）；口临时起搏器安装术；口主动脉内球囊返博术；口周围血管造影；口肾动脉介入治疗；口颈动脉介入治疗；□其他；血管造影是将特制的，有一定韧度且不透X线的导管，经周围血管送至靶血管（入冠状动脉）开口，推注造影剂，使靶血管显影；介入治疗是在血管造影基础上，对需要干预的血管进行球囊扩张，支架置入以缓解严重狭窄或完全闭塞病变，改善缺血症状或预后。
手术目的：1.明确或排除冠心病的诊断。
2.明确冠脉病变程度，指导下一步治疗。
（行PCI或CABG或药物保守）手术潜在风险和对策：医生已告知介入手术为微创手术，总体较安全，创伤小，术后恢复较快；但仍然存在一定风险。
疾病是否能够获得良好的健康效果取决于疾病本身的严重程度等多种因素。
术中术后可能发生的风险及医生对策：1）麻醉及造影剂并发症。
造影剂过敏，造影剂伤害。
（严重者需要透析治疗）对过敏体质患者进行碘皮试常规选等渗造影剂。
部分有轻度肾功能不全或潜在肾脏疾病患者可选用低渗造影剂。
2）术中损伤神经，邻近器官及相应的血管冠脉痉挛.穿孔.夹层.血栓.气栓引起的急性血管闭塞，造成急性心肌缺血或心肌梗死甚至猝死；医生需细致操作，据病情适当使用扩血管药物.3）局部及全身感染：急性心力衰竭，休克；术前必须纠正已经存在的感染和心功能不全以降低风险。
4）出现，血肿，动脉静痿，假性动脉瘤，腹膜后血肿，大出血时需要输血治疗，必要时外科手术等。
5）急性，亚急性，晚期支架内血栓；血栓支架晚期贴壁不良，支架断裂，靶血管再狭窄等; 术后需规范抗血小板治疗。
6）心肌穿孔，血管穿孔，血管破裂及心包填塞;必要时需转外科急诊手术。
7）下肢静脉血栓，肺拴塞,术前使用抗栓药物可降低血栓事件风险。
冠脉介入治疗报告单模板
遵义市红花岗区人民医院
冠脉介入治疗报告单
姓名性别年龄科别床号住院号
检查日期报告日期治疗日期
手术医师第一助手巡回护士
病变位置：
术前病变解释：TIMI血流分级：
目测：靶病变长度：（mm）靶病变术前狭窄程度（%）
术前最小管腔直径：（mm）
病变类型：（A、B、C）型
病变特征描述：范围：A.局限B管状C弥漫形态：A.偏心 B.不规则
钙化：A.有 B.无血栓：A.有 B.无
是否位于开口处：A.是 B.否
完全闭塞： A. 有B无.
是否累及分支：A是 B.否
术前用药：氯吡格雷（A.是B.否）阿司匹林（A.是B.否）替罗非斑（A.是B.否）
操作过程：途径：（桡动脉股动脉肱动脉）动脉鞘管：（6F 7F 8F）
是否串联连接支架：A.是 B.否支架总长度：（mm）
支架是否后扩张： A.是 B.否
术后病变解释：TIMI血流分级：
目测：术后最小血管直径：（mm）残余狭窄：A.无 B.有（残余狭窄%）
造影剂名称及总量：（ml）操作时间：：
穿刺部位处理：A.即刻拨管 B.延迟拨管
术中用药：
术中并发症：
冠脉介入治疗结论：
术后注意事项：术侧肢体制动小时，观察穿刺局部有无出血、血肿；监测心律、心率及血压等变化；嘱病人多饮水，适当补充液体。
报告医师：
年月日。
临床护理表格冠状动脉介入治疗术后护理记录表格内容、使用方法及注意事项
临床护理表格冠状动脉介入治疗术后护理记录表格内容、使用方法及注意事项表格简介冠状动脉介入治疗术是指通过利用X线透视、X线造影、超声显像等技术，将特制导丝或器械经人体皮肤、血管到达心脏，获得冠状动脉的影像信息，确定冠状动脉有无病变，并利用心导管技术疏通冠状动脉狭窄甚至闭塞部位，从而改善心肌血流灌注的治疗技术，冠状动脉介入术包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉血管内成形术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、冠状动脉内激光成形术等。
病人术后护理重点为生命体征监测、预防穿刺部位出血及远端肢体末梢血供情况的观察等。
表格内容1.病人一般资料：包括病人姓名、病案号、床号、病室。
2.监测与观察记录：包括出入量、生命体征、远端肢体观察、穿刺点周围组织观察、沙袋压迫止血及病情变化记录。
3.其他：包括记录日期、时间、记录人和页码。
表格使用方法及注意事项1.冠状动脉介入治疗术后病人需严密观察心脏功能及活动情况，遵医嘱给予病人心电监护。
通常情况下连续心电监护6小时，监测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压。
如病人病情平稳，延长至每2-3小时监测生命体征。
将监测数值记录在相应空格内。
对于经桡动脉穿刺病人，避免在患侧上肢测量血压。
监测过程中密切识别有无心律失常发生，特别需警惕室性心律失常的发生，如室速、室颤等危及生命的恶性心律失常,及时报告医生及早处理，将具体病情变化记录在“病情记录”一栏内。
2.判断病人意识状态，在“意识”一栏内用文字描述。
当病人出现意识障碍时，警惕病人发生脑血流灌注不足或栓子脱落等并发症的发生。
监测血氧饱和度，术后6小时之内遵医嘱给予病人鼻导管吸氧，增加心脏氧供应。
如血氧饱和度下降，应加大氧流量，或者改为面罩吸氧。
如血氧饱和度下降到85%以下，可酌情使用储氧面罩给氧。
特殊情况的处理过程应记录在“病情记录”一栏内。
3.观察术侧远端肢体血运情况。
经股动脉行介入术的病人，观察术侧足部血运，经桡动脉途径的病人，观察术侧手部血运。
冠脉造影报告模板
冠脉造影报告模板篇一：冠状动脉造影报告模板陕西省心脑血管病专科医院心内科冠状动脉造影及介入治疗报告单姓名：陈宗发性别：男年龄：50岁病案号：54669 科别：内一民族：汉职业：工人籍贯：广东体重：69公斤检查日期：XX-8-24 报告日期：XX-8-24 术者：刘表兰；助手：李玲临床诊断：冠心病患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。
仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾。
麻醉方法：局麻插管方式及途径：桡动脉，右侧；导管：5F TIG；造影剂：碘氟醇55ml；操作时间：10分钟；穿刺部位处理：即刻拔管；冠状动脉造影结果：LM：未见明显狭窄及斑块；LAD：近段可见支架影，支架内未见明显内皮增生，发出对角支后可见肌桥；D1：未见明显狭窄及斑块；LCX：未见明显狭窄及斑块；OM1-4：未见明显狭窄及斑块；RCA：未见明显狭窄及斑块；RV: 未见明显狭窄及斑块；AM：未见明显狭窄及斑块；PD：未见明显狭窄及斑块；PL：未见明显狭窄及斑块；术后病变解释：LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%；LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级；术后结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变(累及LAD)报告医生：刘表兰报告日期：医生签名：篇二：冠脉造影术及支架模板选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。
可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。
右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。
将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。
冠脉CTA报告书写规范【范本模板】
为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA)临床诊断报告书写的格式和内容,2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容:检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。
该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下:1 图像质量和各种伪影①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
②“阶梯状伪影”:该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”(Beam-hardening artifact)、“晕状伪影”（Blooming artifact）或“线状伪影”（Streaking artifact）。
④信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。
2 观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段。
②判断各种图像伪影。
③分析病变解剖结构和组织成分。
④冠状动脉狭窄程度。
3 冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行。
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块"、“非钙化斑块"和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核"等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡"、“夹层"、“重构"和具体形态等。
4 冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常,无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。
②轻微：指可见斑块，狭窄〈25％。
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。
④中度:50—69％,狭窄可能造成血流受阻。
⑤重度:70—99%，狭窄造成血流受阻。
介入治疗—病例报告表
病人基本资料
出生日期：
年龄：
性别：男□；女□
体重：
身高：
ECOG评分：
既往病史：
乙肝病史：无□有□；年
丙肝病史：无□有□；年
糖尿病病史：无□有□；年
接诊医生：
记录人：
（常规实验室检查）
(特殊检查)
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作
介入治疗术后
（实验室检查）
(特殊检查)
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作毒副反应分级1 2 3 4 5 （NCI CTC 3.0标准）
附合并糖尿病患者实验室检查：
入选期
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作
介入治疗术后
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作
介入治疗术后
介入治疗术后
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作。
冠脉介入进修报告
冠脉介入进修报告一、引言冠脉介入术是一种常见的心脏病治疗方法，通过导管在冠状动脉内进行介入治疗，可以有效改善冠状动脉狭窄，恢复心肌血供，减轻心绞痛症状，降低心肌梗死风险。
本篇报告旨在总结冠脉介入进修经验，分享在实践中的一些关键问题和解决方案。
二、冠脉介入技术发展冠脉介入技术的发展经历了多年的积累和改进。
随着技术的进步，现代冠脉介入已经成为临床上治疗冠心病的首选方法之一。
冠脉介入进修的目的就是要掌握这一技术，提高手术的成功率和患者的生存质量。
三、冠脉介入进修的重要内容1. 冠脉解剖知识在进行冠脉介入治疗之前，必须对冠状动脉的解剖有清晰的了解。
这包括了冠状动脉的分支情况、病变部位以及血管直径等。
只有准确了解冠状动脉的解剖，才能在手术中选择适当的导管和器械，提高手术成功率。
2. 导管操作技巧冠脉介入需要使用导管进行操作，因此熟练掌握导管操作技巧是冠脉介入医生必备的能力。
这包括导管的插入、推进、旋转和取出等操作。
在进行手术操作时，需要注意导管的位置和角度，以确保操作的准确性和安全性。
3. 血管成像技术冠脉介入术中，血管成像技术是非常关键的。
通过血管造影，可以清晰地显示冠状动脉的病变情况，帮助医生准确定位狭窄部位和病变程度。
因此，熟练掌握血管造影技术对于手术的成功非常重要。
4. 支架植入技术支架植入是冠脉介入术的核心步骤之一。
在进行支架植入时，需要选择适当的支架类型和尺寸，并将其准确植入到狭窄的冠状动脉内。
支架的选择和植入位置直接影响到手术的疗效和预后，因此需要医生具备良好的支架植入技术。
四、冠脉介入进修的难点和解决方案1. 病变复杂性冠脉介入术中，有些冠状动脉的病变比较复杂，如钙化、弯曲、分叉等，给手术操作带来了困难。
针对这些复杂病变，医生需要有更高的技术水平和更丰富的经验，才能够安全地完成手术。
在进修中，应加强对于复杂病变的学习和训练，积累经验，提高自身的技术水平。
2. 术后并发症冠脉介入术后可能会发生一些并发症，如血管狭窄再狭窄、血管破裂、血栓形成等。
心脏cta诊断报告模板
心脏cta诊断报告模板患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 就诊日期：[就诊日期]- 临床症状：[患者主诉]检查方法- 检查方法：心脏CTA（心脏计算机断层扫描）- 机器型号：[CT机型号]- 扫描层厚：[扫描层厚度]- 肺动脉位平扫：[扫描参数]- 心脏位螺旋扫描：[扫描参数]- 螺旋扫描层厚：[扫描层厚度]- 心脏位CPR（冠状动脉重建）：[重建层厚]检查结果冠状动脉- 冠状动脉总体情况：（正常/异常）- 主动脉：（无异常发现/异常发现）- 冠状动脉分支1：（正常/异常）- 冠状动脉分支2：（正常/异常）- 冠状动脉分支3：（正常/异常）- 冠状动脉分支4：（正常/异常）- 冠状动脉分支5：（正常/异常）- 冠状动脉分支6：（正常/异常）心脏壁运动性- 心脏壁运动性：（正常/异常）- 心脏壁运动性异常情况：- 右室：（正常/异常）- 左室：（正常/异常）- 心尖：（正常/异常）- 心底：（正常/异常）- 侧壁：（正常/异常）- 前壁：（正常/异常）- 后壁：（正常/异常）- 间隔壁：（正常/异常）心脏瓣膜- 心脏瓣膜总体情况：（正常/异常）- 主动脉瓣：（无异常发现/异常发现）- 二尖瓣：（无异常发现/异常发现）- 三尖瓣：（无异常发现/异常发现）- 肺动脉瓣：（无异常发现/异常发现）心包- 心包情况：（正常/异常）- 心包腔积液：（无/少量/中等量/大量）- 心包增厚：（无/轻度增厚/中度增厚/重度增厚）检查结论综合以上检查结果，结合患者的临床症状，得出以下诊断结论：- 冠状动脉情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。
- 心脏壁运动性情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。
- 心脏瓣膜情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。
- 心包情况：（正常/异常），具体异常情况如上所述。
注意事项1. 报告结果应结合患者的临床病史和临床表现进行综合分析和诊断。
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姓名性别年龄科别床号住院号
检查日期报告日期治疗日期
手术医师第一助手巡回护士
病变位置：
术前病变解释： TIMI血流分级：
目测：靶病变长度：（mm）靶病变术前狭窄程度（%）
术前最小管腔直径：（mm）
病变类型：（A、B、C）型
病变特征描述：范围：A.局限 B管状 C弥漫形态：A.偏心 B.不规则
钙化：A.有 B.无血栓：A.有 B.无
是否位于开口处：A.是 B.否
完全闭塞： A. 有 B无.
是否累及分支： A是 B.否
术前用药：氯吡格雷（A.是B.否）阿司匹林（A.是B.否）替罗非斑（A.是B.否）
操作过程：途径：（桡动脉股动脉肱动脉）动脉鞘管：（6F 7F 8F）
术后病变解释：TIMI血流分级：
目测：术后最小血管直径：（mm）残余狭窄：A.无 B.有（残余狭窄 %）
造影剂名称及总量：（ml）操作时间：：
穿刺部位处理：A.即刻拨管 B.延迟拨管
术中并发症：
冠脉介入治疗结论：
术后注意事项：术侧肢体制动小时，观察穿刺局部有无出血、血肿；监测心律、心率及血压等变化；嘱病人多饮水，适当补充液体。
报告医师：
年月日。