留置针穿刺技巧及静脉输液并发症
静脉留置针并发症及处理常见并发症的预防与处理规范
静脉留置针并发症及处理常见并发症的预防与处理规范【实用】医疗技术资料静脉留置针并发症及处理常见并发症的预防与处理规范静脉留置针又称静脉套管针。
核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管或套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。
留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤型）。
适用于间歇性、连续性或每日静脉输液治疗，静脉留置针的使用能够保护患者血管，减少患者静脉穿刺而造成的痛苦，因而静脉留置针在临床广泛应用。
【并发症】静脉炎【发生原因】1.无菌操作不严格。
2.留置针型号与静脉直径不适合，留置时间过长。
3.长期输注高浓度、刺激性较强的药液。
4.输液速度过快，输入液体微粒，长时间同部位输液或同一根血管反复多次穿刺。
5.血管弹性差、脆性大，长期输液患者。
【临床表现】输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
【预防及处理】1.严格执行无菌操作，静脉留置针必须一次性使用。
2.选择粗直、弹性好的静脉，位置便于牢固，躲开枢纽、静脉瓣等部位。
3.提高穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。
4.标准输液操作进程，削减微粒净化液体所致的静脉炎。
5.输注刺激性强的药物前后应用心理盐水冲管，削减对血管的刺激。
6.严格控制留置工夫，成人一般为72～96h更换。
7.营养不良、免疫力低下者应加强营养，增强血管的修复能力和抗炎能力。
8.留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。
9.立即拔出留置针，嘱患者举高患肢，增进静脉回流缓解症状。
10.局部应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥软膏涂抹，胶原敷料安普贴药海无涯学无止境专注医学领域【实用】医疗技术资料外用。
【并发症】液体渗漏【发生原因】1.与药物酸碱度、渗透压、浓度、毒性及Ⅰ型反常反应有关。
2.药液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度、工夫、压力与静脉管径及舒缩状况是否符合，留置针对血管的刺激，拔针对血管壁的损伤。
留置针静脉输液操作并发症及处理
留置针静脉输液操作并发症及处理1．发热反应（1）发生原因：输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良；输液器消毒不严或被污染；输液过程中未能严格执行无菌操作技术；静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。
（2）临床表现：多发生于输液后数分钟至l小时，表现为发冷、寒战、发热。
轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
（3）预防措施1）输液前：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。
2）改进安瓿的割锯与消毒：安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的。
3）加强加药注射器的使用管理：严格执行一人一具，不得重复使用。
4）合理用药，注意药物配伍禁忌：液体中应严格控制加药种类。
液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
（4）处理措施1）一旦出现发热反应：立即减慢滴速或停止输液。
2）通知医生：遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。
3）对症处理：寒战患者给予保暖，高热患者给予物理降温。
4）保留剩余溶液和输液器：必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。
2．急性肺水肿（1）发生原因：短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致；患者原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全；老年人代谢缓慢，机体调节功能差；心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留导致肺水肿。
（2）临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。
严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。
（3）预防措施1）根据患者病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。
对心、肺疾病患者以及老年人、婴幼儿尤为慎重。
2）经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
(4)处理措施1）如果发现有上述症状：应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。
静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理
输液结束后，使用适量的肝素盐 水进行正压封管，防止血液回流 至管腔内形成凝血。
留置针固定与更换
固定
穿刺成功后，使用无菌透明敷料妥善 固定留置针，避免留置针移位或脱落 。
更换
定期更换留置针和敷料，一般建议留 置针使用不超过7天，敷料每2-3天更 换一次。
留置针日常护理
保持清洁干燥
避免留置部位潮湿，保持皮肤清 洁干燥，防止感染。
沟通解释
向患者及家属解释穿刺目 的、过程及注意事项，消 除其紧张情绪。
穿刺步骤
01
02
03
04
定位血管
选择粗直、弹性好的血管，避 开关节和静脉瓣。
消毒皮肤
常规消毒穿刺部位皮肤。
留置针穿刺
用止血带使血管充盈，以进针 点为中心，绷紧皮肤，采用直刺法Βιβλιοθήκη 旁刺法进行穿刺。固定留置针
穿刺成功后，用透明敷料固定 留置针，用胶带固定肝素帽及
05
注意事项与建议
患者教育
患者教育是静脉留置针穿刺、维护及并发症处理的重要环节，应向患者详细介绍 留置针的用途、注意事项、常见并发症及预防措施，提高患者的认知度和自我管 理能力。
告知患者留置针的维护方法，如保持局部干燥、避免剧烈运动等，以及出现异常 情况时的及时告知医护人员的重要性。
医护人员培训
拔除留置针，并进行抗凝治疗。
特殊药物使用
总结词
对于需要使用特殊药物的患者，在留置针的选择和使用上需考虑药物的性质和浓度，以降低药物对血管的刺激和 损伤。
详细描述
根据药物的性质和浓度，选择适宜的留置针型号和材质。在为患者穿刺前，应了解药物的渗透压、酸碱度及对血 管的刺激程度。在留置期间，应定期检查留置针周围皮肤情况，观察有无红肿、疼痛等不适症状。若发现异常， 应及时拔除留置针，并进行相应处理。
静脉留置针穿刺、维护及静脉炎等常见并发症的处理
液体外渗和渗出
护理对策（ INS ）
从导管连接处取下给药装置,即时吸回极少量的液体 拍摄该区域的照片，以识别组织损伤的变化。 采用干热敷法增加局部血流，是药物扩散到组织中。 对于非刺激性高渗溶液和药物，建议采用干冷敷法。
导管堵塞
原因：导管堵塞诱发因素复杂，静脉留置针输液过程中输液
速度、封管效果及使用时间等多种因素均可引发导管阻塞。 输液治疗时给予刺激性较强药物，输液完成后导管若未进行 彻底冲洗易发生导管堵塞；输入营养物质时，物质残渣易黏 附在导管管壁内侧，致导管冲洗不彻底，随着营养物质残留 增加可出现导管堵塞；导管封闭时使用封管液的类型、浓度 、使用量及封管方法不正确均可引发导管堵塞；导管堵塞引 发因素复杂，病人自身的凝血系统异常、咳嗽、静脉压升高 及血液回流凝固等多种因素均可引发导管堵塞。
留置时间超过24小时；
选择穿刺的静脉过深。
液体外渗和渗出
护理对策：①穿刺部位的选择远心端静脉发生渗漏的机会明显高
于近心端，尤其是下肢静脉，血流缓慢，血小板容易在穿刺周围聚 集形成血栓 。②输液时间的确定：在同一静脉输液时间不能太长。 ③药物性质的影响：当高渗溶液推注次数较多时，可致血管壁增厚 ，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织发生炎性水肿。
关于洗澡问题
留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候 ，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时 间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿 打针的手
健康教育
关于回血
输液结束后，有时会有血液回流到延 长管，请不要担心，因为输液完毕后已 经采用正压封管，少量的回血对血管和 下次输液没有影响
照由外向内的方向依次揭开敷料。嘱病人活动时尽量不 要触碰静脉留置针穿刺部位。
静脉留置针输液并发症
足高位，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 4．立即给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度 ，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化， 如有异常变化及时对症处理。
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血栓栓塞
发生原因 1．长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，
致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝 血因子而发生凝血致血栓形成。 2．静脉输液中的液体被不溶性微粒污染， 可引起血栓栓塞
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静脉炎
4．输入高渗液体，使血浆渗透压升高 5．输液速度与药液浓度的影响 6．高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度
过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的
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静脉炎
预防及处理 • 1．严格执行无菌技术操作原则 • 2．一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉
穿刺和补液 • 3．输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲
免反复穿刺静脉增加的污染 7．合理用药注意药物配伍禁忌 8．对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意
保暖，配合针刺合谷、内关等穴位
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9．对高热者给予物理降温，观察生命体征， 并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗
10．严重发热反应者应停止输液。予对症处 理外，应保留输液器具和溶液进行检验
11．如仍需继续输液，则应重新更换液体及 输液器、针头，重新更换注射部位
空气栓塞
发生原因 由于输液导管内空气未排尽、导管连接不
严密、在加压输液时护士未在旁守护、液 体输完后未及时拔针或更换药液情况下空 气进入静脉，形成空气栓子，空气栓子随 血流进入右心房，再进入右心室造成空气 栓塞。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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空气栓塞
预防及处理 1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松
静脉穿刺留置针常见并发症的预防与处理规范
静脉穿刺留置针常见
并发症的预防与处理规范
一.静脉穿刺留置针并发症：
1.穿刺部位皮肤损伤
2.套管针脱落
3.静脉血栓
二.预防措施：
1.固定时尽量选用低敏感的贴膜，避免长时间保留留置针造成皮肤损伤，如有脱落及时更换，揭取贴膜时，动作要缓慢、轻柔，以防止表皮撕脱。
2.使用留置针输液，尽量使用肝素帽连接输液针头，并交叉固定；输液结束后及时封管并使用弹力绷带固定，以防滑脱。
3.输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时封管；如需加压输液，应有专人守护。
4.静脉留置针一般保留72－96小时，如果发生留置针堵塞，应立即拔出留置针，不可以加压输液体。
三.处理措施：
1.如果发生皮肤局部损伤，应拔除套管针，更换输液部位；局部皮肤给予相应处理。
2.套管针发生滑脱，应立即使用无菌棉签按压穿刺点，并更换输液部位，妥善固定。
留置针穿刺技巧与静脉输液并发症PPT课件
目录
• 留置针穿刺技巧 • 静脉输液并发症 • 留置针与并发症的关联 • 预防与处理措施 • 案例分析
01 留置针穿刺技巧
留置针的选择与准备
01
02
03
留置针型号选择
根据患者的年龄、病情、 血管情况以及输液需求， 选择合适的留置针型号。
留置针检查
在使用前应仔细检查留置 针的包装是否完好，有无 破损或过期，确保留置针 无菌、安全。
渗漏性损伤
渗漏性损伤定义
渗漏性损伤是指由于药物外渗导 致局部组织损伤，通常是由于药 物浓度过高或输液速度过快引起。
渗漏性损伤症状
局部组织肿胀、疼痛、皮肤颜色改 变，严重时可出现组织坏死。
渗漏性损伤预防
选择粗直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、神经及肌腱附近穿刺， 避免使用局部麻醉药和血管收缩药。
留置针长期留置可能导致化学性静脉炎， 由于药物刺激、导管材料对血管内壁的刺 激以及机械性损伤等因素引起。
血栓形成
导管堵塞
留置针插入过程中可能损伤血管内皮，导 致血小板聚集形成血栓，严重时可引起深 静脉血栓形成。
由于血液反流、药物结晶、纤维蛋白鞘形 成等原因，留置针可能发生导管堵塞。
留置针使用过程中的注意事项
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02 静脉输液并发症
静脉炎
静脉炎定义
静脉炎是由于长期输入高浓度、刺激 性的药物，或静脉内留置导管时间过 长，引起局部静脉壁发生化学性炎症 反应。
静脉炎症状
静脉炎预防
严格执行无菌操作，避免机械性刺激， 选择合适置管部位，定期更换穿刺部 位，减少置管时间。
局部红、肿、热、痛，沿静脉走行局 部条索状改变，触诊时静脉发硬、滚 珠样改变，无弹性。
静脉留置针穿刺维护及静脉炎等常见并发症的处理
静脉留置针穿刺维护及静脉炎等常见并发症的处理xx年xx月xx日contents •概述•静脉留置针穿刺步骤及注意事项•静脉留置针的维护•静脉炎等常见并发症及处理方法•特殊情况下的处理方法•总结与展望目录01概述静脉留置针又称套管针，是一种可以长时间留置在静脉内的输液工具，主要目的是减少反复穿刺造成的血管损伤和减轻护理工作量。
定义通过减少穿刺次数，提高治疗效率，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高患者满意度。
目的定义和目的静脉留置针的优点静脉留置针的套管材质柔软，对血管壁的摩擦较小，可有效减少血管损伤。
减少血管损伤延长穿刺间隔时间方便给药和抢救提高患者舒适度留置针的套管可以留置在静脉内，可以在一定时间内保持通畅，减少穿刺次数。
留置针可以方便地进行给药和抢救，提高治疗效率。
留置针的套管对血管的刺激性较小，可以有效减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。
需要长时间接受输液治疗的患者如接受化疗、严重脱水、低血容量性休克等需要长时间接受输液治疗的患者。
如突发心肌梗死、药物过敏等需要紧急抢救的患者，可以通过留置针快速给药。
血液透析需要长期进行静脉穿刺，使用留置针可以减少穿刺次数，提高治疗效率。
如CT增强扫描、磁共振等需要使用高渗性药物进行检查的患者，可以通过留置针快速给药，减少药物外渗和局部组织损伤。
静脉留置针的应用范围需要紧急抢救的患者需要长期进行血液透析治疗的患者需要接受特殊检查的患者02静脉留置针穿刺步骤及注意事项评估患者病情在进行静脉留置针穿刺前，需要对患者的病情进行全面评估，包括血管状况、凝血功能、是否有过敏史等，以确保穿刺的安全性和有效性。
选择合适的血管选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，避免在关节、静脉瓣等部位进行穿刺，以减少并发症的发生。
准备穿刺物品包括无菌手套、消毒液、留置针、胶带、棉签等，确保物品充足且无菌。
穿刺前准备穿刺步骤以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，消毒范围不小于10cm×10cm。
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时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而 稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度， 送内套管后妥善固定。
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针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患 者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松 开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成 背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿 刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧 形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。 手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌 肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充 盈明显，易于穿刺。
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三、静脉炎 概念：静脉炎是静脉输液中的并发症。在
临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺 激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内 放置时间较长的硅胶管，而引起局部静脉 壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程 中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺 引起局部静脉的感染。 静脉炎的临床分型 红热型：沿静脉血管走向区域发热
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◆使用固定夹板 根据小儿好动的特点，儿科 临床输液过程中海可以结合实际在白贴胶带 的外面给患儿予以夹板固定穿刺部位，避免 留置针脱出渗漏。如头部可取长度施以的弹 力网状绷带套与患儿头部，避免或减少枕头、 盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留 置针的摩擦。而四肢则可根据患儿四肢的大 小、粗细长短选择合适的夹板进行固定，空 隙处可用于棉球垫塞。
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提高穿刺成功率
◆选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉 清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以 上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密， 血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺， 宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉 瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。
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◆掌握好留置针穿刺的技术要点15~30度角 进针，进针要慢，见回血边撤针芯后边平行 将套管针推入血管（单手退针法）。采用负 压穿刺技术用5或10m注射器的生理盐水，针 头与套管针连接，施以负压使针头进入血管 后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。
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◆预防静脉炎 穿刺前严格按无菌操作原则进 行消毒皮肤提高穿刺技术，避免重复穿刺。 严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时 早期发现早期处理。消毒时消毒剂不宜过多， 以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管使穿 刺点发红。输注速度过大或对血管刺激性强 的药物前后应用生理盐水冲管。留置时间不 宜过长，BD公司推荐为3d~5d。
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探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入 皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手 持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
◆婴幼儿由于生理特点 头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿
刺，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉， 穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿 刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮 平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对 侧管壁而失败
◆长期多病消瘦患者 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管
壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大， 静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端， 抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血 管。
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◆浮肿患者 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，
较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法， 在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方 向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静 脉即可显露，进行穿刺。 ◆肥胖患者 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织 丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血 管弹性好，活动度小，可采用
留置针穿刺技巧及静脉输液 并发症的预防和处理
肿瘤二病房 马丽君
2010.08.18
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●留置针穿刺技巧
影响护士静脉穿刺的因素 外界因素：环境因素、物品因素、患者因
素—患者的身份—个体差异 内部因素：个性特征、心理素质—认知—
情绪、身体素质、技术水平、职业素质.
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几类特殊静脉穿刺体会
◆脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍
◆保持良好的心理状态 必须设法排除各种不利因素，如环境、患
者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、 个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完 成操作。
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◆止血带 操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后
扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明 显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背 浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充 盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。 ◆握拳的时机与技巧 手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈 空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧， 压迫血管使管腔变扁变瘪，进
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针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时 送套管，可稍抽回血或注入少量液体，如 无隆起，即可固定输液。
静脉穿刺的技巧
◆穿刺前准备 血管的选择确定是穿刺成功的前提，血
管选择确定的原来则是做到“心中有数”， 即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活 动等了如指掌，争取一次成功。千万不可 做试
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验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感， 容易失败，给患者增加不必要的痛苦。因此， 血管的选定决定穿刺的成败。
至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤
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二、渗出/坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或梢温度偏低：输注液体低于
体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
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预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断； 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术。
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◆最好不要超过7d。 ◆加强健康宣教尤其是儿童，使用静脉留置
针可以让患儿及家长受益，但另一方面也增 加了家长护理患儿的难处。穿刺好之后要交 代家长看护好孩子，讲解静脉留置针的自我 保护方法，减少因过度活动或护理不当造成 的置管失败。
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静脉输液并发症
一、穿刺失败 刺破静脉 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外