马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
马尔尼菲青霉菌感染2例骨髓中的形态特征分析并文献复习
马尔尼菲青霉菌感染2例骨髓中的形态特征分析并文献复习杨斌;陈红涛;郭兆旺
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)13
【摘要】目的:探讨马尔尼菲青霉菌感染在骨髓中的形态特征。
方法:对2例本病患者进行骨髓涂片,观察马尔尼菲青霉菌的菌体在骨髓中的形态,并与组织胞浆菌的菌体形态进行对比。
结果:骨髓中马尔尼菲青霉菌大小不一,呈圆形、椭圆或腊肠形,有一个或两个核,偶见一横隔,可以与组织胞浆菌区别。
结论:骨髓中菌体的形态鉴别对马尔尼菲青霉病的早期诊断和及时治疗起重要作用。
【总页数】2页(P3250-3251)
【关键词】青霉属;真菌病/微生物学;骨髓检查;人类
【作者】杨斌;陈红涛;郭兆旺
【作者单位】中山大学附属第五医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R519
【相关文献】
1.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染1例的临床表现及骨髓中的形态特点 [J], 王秋菊;姚艺辉;余晓露
2.1例艾滋病伴播散型马尔尼菲青霉菌感染骨髓细胞形态学分析 [J], 吕小林;万腊根;谢福源;胡雪飞
3.马尔尼菲青霉菌感染患者骨髓细胞学特征并文献复习 [J], 李斓;朱红倩
4.骨髓细胞形态学检出艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染1例 [J], 杨坤;王静
5.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染在骨髓中的形态特点 [J], 李佩章;黄玲莎;陆一平;陈艳华
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艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病临床病理观察
红色核仁 ， 姬母 萨 、 Ａ Ｐ Ｓ和六 氨银染 色查 见特 征性 病原体 ， 体分别 呈蓝 色 、 色 菌 红 和深褐色 ， 菌体 轮廓 比 Ｈ Ｅ着 色更 清 晰 ，
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关键词 艾滋病 马 尔尼 菲青霉 菌病
诊 断
与感 冒、 肺炎 、 肺结核等常见病混淆 ， 数 多 患者确诊前 均有 近月余 的抗炎 或抗结 核 治疗史 ， 诊误 治 导 致病 情 进 展播 散 感 误
染 ， 散感 染 病 死 率 ＞６ ％ ， 者 曾被 误 播 ０ 患
６８１ ２０ ７四川 广 元 市 第 二 人 民 医院 病 理 科 摘 要 目的 ： 高对 艾 滋 病 合 并 马 尔尼 提
菲青 霉 菌 病 的 金 标 准 ， 骨 髓 培 养 最 敏 以
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｐｏ ｉｇｒｃｇ ｉｏ ｂ ｔ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｉ ｒｖ ｅｏ ｎｔ ｎ ｔ ｒ ｉ ｍ ｎ ｉ ｏ
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论 著 ・ 临 床 论 坛
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艾滋 病 合并 马 尔尼 菲青 霉 菌病 临 床病 理 观察
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资 料 与 方 法 患 者 ， ，７岁 ， 床 持 续 高 热 、 男 ３ 临 咳
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病胸部CT征象分析
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病胸部CT征象分析谢浩锋;郑晓林;黄翔;邹玉坚;钟庆杨;殷思纯【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2017(026)002【摘要】目的通过对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的胸部CT征象分析,提高认识和诊断水平.方法回顾性纳入22例经病原学确诊为艾滋病合并胸部马尔尼菲青霉菌病的患者,分析其胸部CT,图像作局部放大和高分辨率重组以仔细观察胸部CT特征,对肺部、胸内淋巴结等各种征象进行分类并探讨胸部CT病变的严重程度与CD4+T淋巴细胞计数之间的相关性.结果 22例患者的肺部征象主要表现为肺内多发粟粒和小结节17例(77.3％),可弥漫性分布或少量散发分布,其次为低密度结节或肿块9例(占40.9％),可实性或伴发空洞,另4例患者表现为段以上支气管受侵并狭窄(18.2％),上述患者常合并小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及肺气囊等征象.多发淋巴结肿大18例(81.8％),表现明显低密度,增强无强化或轻度环状强化,位于淋巴结多个分区,以7、4R、2R、10R、11R区及左X等区域为主.15例外周血CD4+T淋巴细胞＜25个/μl患者,肺内病变类型多,累及范围较广泛.但CD4+T淋巴细胞计数与病变种类数、胸内淋巴结肿大区域数之间无相关性(r=-0.123和-0.349,P＞0.05).结论艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的胸部CT表现具有一定特点;胸部病变的严重程度与CD4+T淋巴细胞计数降低可能有关.认识这些胸部CT征象,结合相关实验室和病原学检查,对诊断具有重要的价值.【总页数】5页(P136-140)【作者】谢浩锋;郑晓林;黄翔;邹玉坚;钟庆杨;殷思纯【作者单位】523000 广东东莞,东莞市人民医院放射科;523000 广东东莞,东莞市人民医院放射科;523000 广东东莞,东莞市人民医院放射科;523000 广东东莞,东莞市人民医院放射科;523000 广东东莞,东莞市人民医院感染科;523000 广东东莞,东莞市人民医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者死亡危险因素分析 [J], 李芳;耿文奎;邓晓军;蒙志好;蓝珂2.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病肝脾B超表现分析 [J], 谢伟雄;梁柱石;莫让辉;邓宇雄;陈均防3.艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病患者危险因素分析 [J], 吴念宁;邹俊;农影星;谢志满;黄绍标;彭智鹏4.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病20例临床分析 [J], 覃川;温小凤;蒋忠胜5.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及腹部CT征象 [J], 韦菊临;邓文睿;刘军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的X线和CT表现分析
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45例艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床特征分析
·１４０ ·中国性科学 ２０２１年５月 第３０卷 第５期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｍａｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．５【基金项目】百色市科学研究与技术开发计划（百科２０１８４２０４）△【通讯作者】黄卫娥，Ｅ ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｗｅｉｅ７１６＠１２６ ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０５．０４１·皮肤性病学·４５例艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床特征分析周昌静 黄卫娥△ 余小舒百色市人民医院感染性疾病科，广西百色５３３０００【摘要】 目的 探讨艾滋病（ＡＩＤＳ）合并马尔尼菲青霉病（ＰＳＭ）患者的临床特征。
方法 采取整群抽样方法选取２０１８年１０月至２０２０年１月百色市人民医院住院治疗并经病原学确诊为ＡＩＤＳ合并ＰＳＭ的４５例患者作为研究对象。
回顾性分析其临床资料，总结其临床特点。
结果 临床表现主要为发热、消瘦、皮疹、咳嗽、气促、腹痛、肝脾肿大、淋巴结肿大，多重感染现象常见，肺部感染３２例（７１ １１％）；其余为口腔念珠菌病９例（２０ ００％），霉菌性食管炎１例（２ ２２％），慢性乙肝５例（１１ １１％），败血症１例（２ ２２％）。
肝硬化１例（２ ２２％），消化道出血２例（４ ４４％）。
结论 ＰＳＭ可累及多个器官，临床症状表现各异。
对ＣＤ４＋细胞在５０个／ｍＬ以下，发热、消瘦、皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大的ＡＩＤＳ患者，建议考虑马尔尼菲青霉菌（ＰＭ）感染，采取不同标本培养鉴定，以早确诊、早治疗，降低患者病死率。
【关键词】 艾滋病；马尔尼菲青霉病；临床特征【中图分类号】 Ｒ７５９【文献标识码】 ＡＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ４５ｃａｓｅｓｏｆＡＩＤＳｗｉｔｈｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ ＺＨＯＵＣｈａｎｇｊｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＷｅｉ′ｅ，ＹＵＸｉａｏｓｈｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢａｉｓｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｓｅ５３３０００，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＩＤＳ）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ（ＰＳＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＤＳｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＳＭｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎＢａｉｓｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２０ａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｅｔｉｏｌｏｇｙｗｅｒｅｅｎ ｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓｂｙｃｌｕｓｔｅｒｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｂｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｆｅｖｅｒ，ｅｍａｃｉａｔｉｏｎ，ｒａｓｈ，ｃｏｕｇｈ，ｓｈｏｒｔ ｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｈｅｐａｔｏｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙａｎｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍ ｍｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３２ｃａｓｅｓｏｆｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（７１ １１％），９ｃａｓｅｓｏｆｏｒａｌｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ（２０ ００％），１ｃａｓｅｏｆｍｙｃｏｔｉｃｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ（２ ２２％），５ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ（１１ １１％），１ｃａｓｅｏｆｓｅｐｓｉｓ（２ ２２％），１ｃａｓｅｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏ ｓｉｓ（２ ２２％）ａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ（４ ４４％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＰＳＭｃａｎｉｎｖｏｌｖｅｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．ＦｏｒＡＩＤＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＤ４＋ｃｅｌｌｓｌｅｓｓｔｈａｎ５０／ｍＬ，ｆｅｖｅｒ，ｅｍａｃｉａｔｉｏｎ，ｓｋｉｎｒａｓｈ，ｈｅｐａｔｏｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙａｎｄｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，ｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｃｏｎｓｉｄｅｒｐｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍｍａｒｎｅｆｆｅｉ（ＰＭ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｄｏｐｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｐｅｃｉｍｅｎｃｕｌｔｕｒｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙ，ｓｏａｓｔｏｍａｋｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅａｒｌｙｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＡＩＤＳ；Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ 马尔尼菲青霉病（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＰＳＭ）是由马尔尼菲青霉菌（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＰＭ）感染引起的一种机会性系统性深部真菌病，易感者为艾滋病（ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）患者等免疫功能低下人群，其流行呈现明显的与ＡＩＤＳ一致的趋势［１］。
艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病95例临床分析
艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病95例临床分析发表时间：2017-04-11T17:12:03.427Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：黄斌[导读] 马尔尼菲青霉菌病（PSM）是由马尔尼菲青霉菌（SM）感染引起的真菌性疾病，是艾滋病（AIDS）常见的并发病。
广西桂林市第三人民医院感染科 541003摘要目的：探讨艾滋病（AIDS）合并播散性马尔尼菲青霉菌病（PSM）的临床特点。
方法：回顾性分析95例临床确诊艾滋病合并PSM患者的有关资料。
结果：临床表现发热92例（96.84%），消瘦91例（95.78%）贫血82例（86.31%），咳嗽咳痰65例（68.42%），皮疹64例（67.36%），肝脾肿大56例（58.94%），淋巴结肿大58例（61.05%）等为特征。
外周血CD4+〈50x106/L87例，（50～100）x106/L7例，113 x106/L1例，52例肝功能指标异常，11例肾功能指标异常，50例伴有回报CT影像改变，48例B超显示腹腔淋巴结肿大。
经两性霉素Ｂ及伊曲康唑治疗，好转84例，自动出院6例，死亡5例。
结论：AIDS合并PSM临床以发热、消瘦、皮疹、贫血、肝脾及淋巴结肿大等为主要特点，两性霉素B及伊曲康唑治疗，效果明显。
关键词：艾滋病马尔尼菲青霉菌病临床分析马尔尼菲青霉菌病（PSM）是由马尔尼菲青霉菌（SM）感染引起的真菌性疾病，是艾滋病（AIDS）常见的并发病。
亦是东南亚及我国南方地区艾滋病患者主要的机会性感染之一。
由于其起病隐匿，多数病情进展迅速，是导致AIDS死亡的主要原因之一[1].本病的临床表现十分复杂，缺乏特异性，致使很多患者未能得到及时诊断以及治疗。
为总结这方面的经验，现将我院收治的2015年9月～2016年9月95例AIDS合并PSM的临床资料分析报告如下。
资料与方法1.一般资料2015年9月～2016年9月本院确诊AIDS合并PSM共95例，其中，男71例，女34例，年龄23～73岁，平均年龄52岁。
艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉败血症1例报告
艾 滋病合并播散性马尔尼菲青霉 败 血 症 １ 报 告 例
张 东兴 鲁 ，
赖 洪 涛
பைடு நூலகம்
病毒（ Ｉ 初筛试 验和蛋 白印迹试 验均 阳性 。取 患者皮 损 Ｈ Ｖ）
及淋巴结活检组织行沙堡弱培养基培养 ， 连续 ２ｄ抽血行 真 菌培养 ， 结果显示 ，５℃条件 下菌落 呈绒毛 状 ， 周 围及 培 ２ 其
对患者多次转 种提纯 分离 的菌落 进行 Ｐ Ｒ扩 增 ， Ｃ 获得 ５６ ６
ｂ ｐ的 Ｄ Ａ片段 ， Ｎ 结果 与基 因库 中编号为 Ｆ０ ９５ Ｊ０ ５ ５的马尔尼
２中山 医科 大 学 附属 第二 医院 ）
菲青 霉株 同源 性达 ９ ％ 。最后 确诊为 Ａ Ｄ ９ ＩＳ合并 播散 性 马 尔尼菲青霉病 ， 马尔尼菲青霉败血症。人院后第 １２ ３天静 、、
常规 ＷＢ ． ’Ｌ 中性粒 细胞 占 ７ ％ ， ５ｇＬ 肝功 Ｃ４ ２ｘ ０／ ， １ ９ Ｈｂ８ ／ ；
检 查 总 蛋 白 ８ ． ／ ， ０ ７ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ ， ８ ８ｇ Ｌ 球 １ ９ｇ Ｌ
繁殖 、 产生毒素 ， Ｉ 弓 起高热 、 寒战等 毒血症 状 ， 侵犯组 织器 官
注两 性霉 素 Ｂ脂质体分别为 ５７ ５ １ ａ， 、 ． 、０ｎ 口服伊 曲康唑胶 ｇ
马尔尼 菲青霉病 为马尔尼 菲青霉感染引起的皮肤 、 巴 淋
结、 多脏 器和系统性疾病 ， 临床 表现为局 限性或进 行播散 其 性， 播散性马尔尼菲青霉病 多发生 于免疫功 能受损患 者 ， 包
括 患 严 重 基 础 疾 病 、 用 免 疫 抑 制 剂 或 艾 滋 病 （ ＩＳ 患 者 。 应 ＡＤ ）
养基背面见葡萄酒 色色 素并扩 散 到整个 培养 基 ， 下 见分 镜
艾滋病患者合并马尔尼菲青霉菌感染的实验室诊断
在 沙 保 罗 培 养 基 上 孵 育 ４８ｈ 长 出 直 径 ０．３～０．５ ｍｍ 大小菌落，菌落呈浅灰色绒毛状并深入到培养 基 中。７２ｈ菌落变为 浅 黄 色 绒 状 或 膜 状，并 有 放 射 状 沟纹，还产生少 量 的 红 色 色 素 使 培 养 基 变 红。 随 培 养时间的延长，红 色 进 一 步 加 深 并 弥 散 到 整 个 培 养 基中。一周后变成棕红色蜡样有皱褶的菌落并有白 色绒毛样菌丝。 显 微 镜 下 菌 体 特 征：取 培 养 物 放 在 加入棉酚兰液的玻片上制片，用高倍 镜观 察，可 见 细 长的分隔菌丝，单 轮 生 或 双 轮 生 的 帚 状 枝。 分 生 孢 子梗光滑，梗基上有１个瓶梗，分生 孢子 卵圆 形或 圆 形 ，有 孢 间 联 体 ，孢 子 链 有 的 散 乱 ，长 短 不 一 。 ２．２．２ ３５ ℃培养菌落特征呈酵母相
马尔尼菲青霉菌生长速度较慢，本文１１ 例 血培 养报阳时间从４８ｈ 到 ５ｄ 不 等。 大 部 分 在 ７２ｈ 左 右。如临床怀疑 马 尔 尼 菲 青 霉 菌 感 染 时，应 延 长 培 养时间，以防漏检。马尔尼菲青霉菌属于 青霉菌属。 Ｓａｍｓｏｎ等 于 ［１］ ２０１１年根据马尔尼 菲 青 霉 菌 的 生 物 特性将其更名为马尔尼菲蓝状菌。现人们还习惯称 之为马尔尼菲青霉菌。鉴定马尔尼菲青霉菌主要根 据形 态 学 特 征 和 菌 落 特 点，２５ ℃ 培 养 菌 落 呈 青 霉 相，３５ ℃培养菌落呈酵母相。２５ ℃培养物在高倍镜 下可以看到特征性结构帚 状 枝，３５ ℃ 培 养 物 可 见 圆 形或卵 圆 形 的 酵 母 样 菌 体。 另 外 培 养 ３～５ｄ 后 产 生红色水溶性 色 素 并 且 浸 入 到 培 养 基 中，这 也 是 马 尔尼菲青霉菌的特征。
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马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析
发表时间：2011-08-29T09:16:21.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：周伦顺宋一凡余兰
[导读] 马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病
周伦顺宋一凡余兰（福建医科大学教学医院宁德市医院 352100）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0221-02
马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。
本文报告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。
患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。
入院前2个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。
入院前6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。
院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。
入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP 140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。
2腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水。
3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。
4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l, ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。
5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg 0.748sec，APTT
41.8sec。
复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-二聚体、FDP、3P实验阳性。
6血气分析（吸氧2L/分）：PH 7.293， PCO2 22.1mmHg, PO2 60.7mmHg, BE-14.2mmol/l, HCO- 10.4mmol/l。
复查血气分析（百帕呼吸机应用）：PH
7.143， PCO2 19.6mmHg, PO2 69.1mmHg, BE-20.5mmol/l, HCO- 6.6mmol/l。
7乙肝两对半阴性。
8肥达氏反应阴性。
9 CEA 2.8ng/ml, FER2000.0ng/ml, CA-199 338.50ng/ml。
10 HIV抗体阳性，且报经福建省艾滋病实验室确定为HIV抗体阳性。
血象：WBC 33.6 X 109/L、DC:杆状核0.06、分叶0.69、嗜酸分叶0.09、淋巴细胞0.11、单核0.05。
分类100个，白细胞见晚幼粒35个。
Hb 107克/L 、RBC 3.64 X 1012/L、PLT 50 X 109/L骨髓象：骨髓增生明显活跃，原粒0.02、早幼粒0.005、中幼粒 0.085、晚幼粒0.12、杆状0.09、分叶0.115、早幼红 0.02、中幼红0.165、晚幼红0.29、淋巴0.105、网状0.055。
全片巨核4个，血小板罕见。
血涂片：镜下可见大量散在、密集的菌体。
每个油镜视野均可见多数中性粒细胞吞噬菌体（见图1）。
游离于细胞外的菌体大小不均，形态各异，有类圆形，长圆形，腊肠形，且只有横隔胞壁着色不清楚，浆染淡蓝色，约占菌体的1/3左右，有1-2个紫红色小核（见图2）。
被吞噬于细胞内的菌体相对较小，形态较不规则。
图1 中性粒细胞吞噬菌体（瑞氏染色，×1000）
图2 游离于细胞外的菌体（瑞氏染色，×1000）
骨髓涂片：骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内其胞浆内可见吞噬多少不一的马尔尼菲青霉菌，病原菌形态为类圆形，长圆形或腊肠形，大小不一，约为2-8um,包膜清楚，有1-3个紫红色小核，浆蓝色（见图3）。
血液及骨髓液经病原菌培养(见图4)鉴定证实为马尔尼菲青霉菌。
确诊为艾滋病合并马尔尼菲青霉病。
图3 骨髓涂片（糖原染色，×1000）
图4 血培养
诊疗经过：入院后给予经验性抗感染、增强免疫、纠正电解质紊乱、纠正低血糖及小剂量激素应用等治疗。
患者病情未控制，渐出现气喘、气促加重，呼吸频率35-40次/分，不能平卧，心率快，120-130次/分，SaO2 89-91%。
Q2h测血糖维持在约1.6-3.6mmol/l的较低水
平，予以百帕呼吸机辅助通气，经验性抗真菌治疗，继续纠酸、纠正低血糖治疗。
复查各项指标无改善。
于2:00时，血压90//70mmHg，心率112次/分，SaO2 69-92%，患者呈嗜睡状，予以多巴胺应用，于3:56时患者心率渐慢至40-50次/分，呈昏睡状，血压测不到，予以加快多巴胺速度及肾上腺素、阿托品静推，无明显改善，SaO2快速下降至30%，并出现脉搏消失，心脏骤停，心电监护示心电图呈一条直线，予胸外按压，心肺仍无法复苏，于4:05宣布临床死亡。
死亡原因及诊断：艾滋病、马尔尼菲青霉菌败血症致多脏器功能衰竭。
讨论
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一的呈温度双相型致病菌，多见于免疫抑制、免疫功能低下或者缺陷的患者。
近年来，随着HIV/AIDS病例的增多，马尔尼菲青霉病随之增加。
马尔尼菲青霉病的临床表现常为反复发热、贫血、体重减轻等，伴有或不伴有肝脾肿大，以及其他症状。
由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成漏诊、误诊。
临床上可经血涂片、骨髓穿刺涂片检查，发现病菌，根据病菌形态结合血液、骨髓培养，确诊马尔尼菲青霉病。
在越南、泰国和我国广西地区马尔尼菲青霉菌常感染当地的竹鼠。
近年来，由于HIV/AIDS在世界范围内的传播，马尔尼菲青霉病日益增多，尤其在泰国。
我国陆续有所报道，多见于广西地区。
马尔尼菲青霉菌常侵犯单核巨嗜细胞系统，主要为骨髓、肝、脾、淋巴结及肺，并随血液播散于组织间隙中，引起一系列相应病变及症状。
因侵犯骨髓，临床上多表现出血液学改变，常引起巨噬细胞以及红系增生，并大量吞噬病原菌。
故当临床表现常为反复发热、贫血、体重减轻，外周血象异常，骨髓涂片排除恶性组织病、白血病、MDS等血液病后，骨髓象以红系及巨噬细胞增生为主，且无恶性改变时，应仔细查找病原菌。
重视骨髓涂片及培养，是避免漏诊、误诊马尔尼菲青霉病的重要途径。
尤其是对于HIV感染的患者，需警惕合并马尔尼菲青霉菌感染。