儿童晕厥
儿童晕厥原因待查首次病程
晕厥原因待查
据患儿3年半内发生两次突然短暂意识丧失，体位不能控制，不伴有肢体抖动及二便失禁，故晕厥诊断成立。
分析病因如下：
1、血管神经性晕厥：
患儿两次晕厥均发生于长时间站立时，伴有腹痛、视觉异常先兆。
发作后无头痛、呕吐及心前区不适等异常表现。
查体未见异常体征。
本院Hotler、电解质、血糖、心肌酶、心脏彩超及脑电图正常，直立试验阳性，支持血管神经性晕厥。
入院后做直立调节试验协助诊断。
2、心源性晕厥：
患儿两次在运动过程中出现晕厥前兆，故不能完全除外如心律失常及心脏流出道梗阻所致晕厥的可能。
但Hotler、心肌酶及心脏彩超均正常，且患儿平素无心脏病史，亦无心悸、心前区不适的症状，故该原因所致晕厥可能性不大。
入院后复查心电图，行心电监测观察有无严重心律失常发生。
3、神经源性晕厥：
如失神性小发作，不典型偏头痛等均可能出现晕厥，但患儿普通脑电图正常，平素无头痛病史，不支持该因素所致晕厥。
必要时行24小时脑电图检查协助诊断。
4、代谢因素：
如低血糖、电解质异常等可致晕厥，但本患儿相关检查均正常，故不支持该因素所致晕厥。
1、完善检查，血尿便常规、血生化、凝血三项、甲功、自身抗体、
胸片
、心脏彩超，动态监测心电图变化。
2.心电监测心律失常发生。
3.予能量合剂、护心通营养心肌治疗。
4.请示上级医师指导治疗。
5.向家长交代病情。
儿童血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征的治疗
3增加盐和水的摄入
建议对于POTS患儿，尤其是24 h尿钠低于124 mmol以及体质指数
宣教内容
（2）识别晕厥先兆并进行物理抗压动作： 晕厥先兆：是在晕厥发生前患儿出现的不适，常有不明原因头晕、 胸闷、心悸、视物不清、听力下降、恶心、腹痛、呕吐、面色苍白 或大汗淋漓等。 先兆发生时应及时调整体位，如尽快调整为蹲位或坐位，有条件时 可平卧休息，多数患儿能在短时间内缓解。 另外，物理抗压动作可能在晕厥发生前通过增加外周静脉回流而避 免晕厥或延迟晕厥发生。如长时间站立后可稍作屈膝动作、收缩腹 肌或四肢肌肉等长收缩（双手紧握、屈肘、双腿交叉及足趾背屈） 等。
宣教内容
（4）适当体质锻炼： 目前没有证据表明VVS患儿需要避免体育活动，适当的活动有利于 锻炼患儿四肢的肌肉泵功能。 建议为患儿制定规律的体育锻炼计划，保证每日在家长陪护下进行 有氧运动，以不出现不适症状的运动为宜。
2自主神经功能锻炼
（1）直立训练或倾斜训练：双脚足跟离开墙壁15 cm， 头枕部及后背上部靠在墙壁站立，家长看护下训练。 站立时间以患儿耐受时间为佳，如从5 min起，逐步 增加至20 min，坚持2次/d。 （2）干毛巾擦拭：以质地柔软的干毛巾反复擦拭患 儿双前臂内侧及双小腿内侧面，每个部位5 min，2次 /d，以刺激外周神经，起到锻炼血管收缩及舒张功能 的作用。
宣教内容
（3）保持心理健康： 反复晕厥对儿童的心理状况可能产生不良影响，严重影响患儿的生 活质量，甚至可能因为心理障碍而出现"精神性假性晕厥"发作。
因此，家长及医护人员应关注患儿的心理健康，让患儿了解到该类 疾病预后通常相对良好，应以健康的心态面对晕厥。建议多与患儿 沟通，减轻心理负担，告知家长避免在患儿面前过分焦虑或恐慌， 而应予以安慰和鼓励，必要时到儿童精神心理专科进行心理咨询或 治疗。
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究的开题报告
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多
君干预研究的开题报告
标题：
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究
研究背景：
血管迷走性晕厥是儿童最常见的晕厥类型之一，常常给患儿及家长
带来困扰。
目前，儿童血管迷走性晕厥的确诊主要依靠直立倾斜试验。
而针对这种晕厥类型的治疗方法还较为单一，常用的药物包括米多君等。
但是，对于米多君的应用范围、剂量等方面仍有一定的争议。
因此，有
必要进一步探索直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的应用价值，以
及针对该疾病的治疗方法。
研究目的：
1. 探究直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的诊断效果。
2. 探究盐酸米多君在儿童血管迷走性晕厥中的治疗效果及应用范围。
研究方法：
1. 纳入符合条件的儿童血管迷走性晕厥患者，对其进行直立倾斜试验，观察其晕厥类型以及出现的临床表现。
2. 将患者分为观察组和对照组，观察组给予盐酸米多君治疗，对照
组给予安慰剂，观察两组患者的晕厥频率、病情好转情况等。
3. 通过统计分析患者的临床资料，评估直立倾斜试验在儿童血管迷
走性晕厥的诊断价值以及盐酸米多君在儿童血管迷走性晕厥中的治疗效果。
研究意义：
通过本研究的开展，有望加深对于儿童血管迷走性晕厥的认识，为其诊断和治疗提供更为科学的依据。
同时，结合对盐酸米多君的应用研究，亦将为临床医生提供指导和借鉴，促进其更好地控制患者的病情。
儿童晕厥诊断指南-2015
持续观察至出现阳性反应或含药后20min，
BEA Confidential. | 15
阳性反应判断标准
体位性心动过速综合征
在直立试验或HUT的10min内心率增加≥30
次/min或心率最大值≥120次/min
同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛
、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨 起不适，严重者可出现晕厥等症状
概述
发病率
20％一25％的男孩和40％一50％的女
孩，至少经历过一次晕厥。晕厥占急 诊量的1%一2%。在所有晕厥病例中，
70％有反复晕厥发作的病史。
BEA Confidential. | 4概述 Nhomakorabea病因
自主神经介导性晕厥：包括血管迷走
性晕厥 、体位性心动过速综合征 、 直立性低血压 、境遇性晕厥等
心源性晕厥 不明原因晕厥
BEA Confidential. | 5
概述
临床上易误诊为晕厥的常见情况
伴有意识障碍的疾病：低血糖、低氧
血症、过度通气导致的低碳酸血症、 癫痫、中毒
跌倒发作、心因性“晕厥”
不伴意识障碍的类似晕厥的疾病:猝倒、
BEA Confidential. | 6
概述
自主神经介导性晕厥机制
BEA Confidential. | 16
阳性反应判断标准
直立性低血压征
在直立试验或HUT的3min内血压下降，收
缩压下降大于20mmHg,或舒张压下降 10mmHg
心率无明显变化
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阳性反应判断标准
血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准
当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之 一者为阳性反应：
儿童血管迷走性晕厥的发病机制
儿童血管迷走性晕厥的发病机制儿童晕厥在临床中很是多见，其发病原因有很多种，包括心源性晕厥、精神性晕厥、代谢性晕厥、神经介导性（反射性）晕厥、脑血管疾病所致晕厥等，其中反射性晕厥是最为常见的病因，而最典型、最常见的是血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）。
VVS是一种常见的临床晕厥综合征，其病理生理很是复杂和特殊，发病机制多样。
晕厥是儿童时期的常见疾病，是指突然内外学者研究的热点。
本文将近年对儿童VVS的发病机制的研究进展进行简单介绍。
标签：儿童；血管迷走性晕厥；发病机制1 经典的Bezold-Jarisch（B-J）反射学说兴奋B-J反射学说是患儿VVS发病机制中比较出现的暂时性的意识丧失，短时间（几秒至几分钟）内可自行缓解或恢复，多发生于年长儿童，约有15%的18岁以下的儿童至少发生过1次晕厥[1]。
晕厥发病原因多样，其中血管迷走性晕厥最为多见。
VVS根据血流动力学改变的不同分为三种类型：①心脏抑制型：以心率下降为特征，呈现心动过缓；②血管抑制型：血压会存积在下肢，导致静脉回心血量的减少，心室充盈血容量下降，反射性交感神经兴奋加强，周围血管收缩，使心率加快，血压升高，从而维持正常的脑血流灌注；③混合型：血压和心率均明显下降。
VVS的发作常导致儿童躯体的意外伤害，部分晕厥的发生还与猝死有一定的相关性，但其发病原因复杂，发病机制目前尚未完全明确。
但血管迷走性晕厥患儿保持持久站立位时，会引起较多的静脉血存留于下肢，造成静脉回心血量较正常儿童明显减少，引起左心室充盈量较正常时明显减少，反射性的造成交感神经兴奋性增高，心脏收缩力加强，可导致心室出现近乎完全排空的高收缩状态，继而刺激兴奋心室后下壁机械感受器，当冲动信号传至脑干孤束核时，引起”矛盾性”的交感神经性下降，迷走神经兴奋性加强，导致反常性心脏收缩力减低、外周血管扩张，出现循环血量不足，脑血流量急剧减少而发生晕厥，这就是B-J反射学说。
儿童血管迷走性晕厥-文档资料
鉴别诊断
儿童体位性心动过速
定 义 ： 是 指 在 直 立 或 直 立 倾 斜 试 验 （ HUT 试 验 ） 的
10min内心率增加超过界值，伴有头晕、头痛、疲劳、视
物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出
现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart 等 在 2019 年 提 出 儿 童 体 位 性 心 动 过 速 综 合 征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
15(2.10%)
112 8 9
6
137 6 1
9
11.75±2.70 10.93±2.73 13.20±4.29
11.60±3.68
心源性晕厥
神经源性晕厥 代谢性疾病 心因性疾病
不明原因晕厥 总计
10(1.40%) 6(0.80%) 6(0.80%)
116(16.3%) 710
4 4 3
55 322
临床表现
年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上
性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 )
症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸 闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）
optional
不明原因晕厥
Step2
超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI
直立倾斜试验
明确诊断
不H
儿童晕厥的诊断程序
诊断效率
以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6 -17岁）， 男212例，女262例，按新诊断程序进行诊断： 晕厥诊断程序
儿童晕厥38例病因分析
童 ，突 发晕厥 ，持续 时 间 ＜ ５ ａｉ ｒ ｎ，血 糖偏 低 。
１ ． ６ 不能确 定晕厥 原 因 ４例 （ １ ０ ． ５ ％） 。晕厥 持续 时间 均＜５ ｍｉ ｎ。１例上 课时 突觉头 晕 ，３ ａｉ ｒ ｎ后晕 厥 ；１ 例 突
觉视物模 糊半小 时后 发生晕厥 ；１例先天性 室 间隔缺损术 后 １年余 ，午睡时 突然晕厥 ，伴肢体抽动 ；ｌ例突觉胸 闷、 心悸 ｌ ｈ伴肢体抽动 ， 无心脏病 史。这 ４例患儿查体及辅助
检查 均未 见异常 。
作者 单位： ３ １ ５ ４ ９ ０ 浙江余姚市低塘卫生院儿科
通信作者：周文 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ３ ｌ ６ ７ ４ ５ １ ２ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
格 检查及 合理 的辅 助检查 是诊 断小 儿晕厥 的基 础 。
心源 性晕厥 常 由心脏结 构异常 或心律 失常引起 ，由于 心排血 量 的突然 下降 ，导 致大脑供 血不 足而 发生晕厥 。心 源性病 因不是 ｓ Ｊ － ， Ｊ Ｌ 晕厥 的主要 病 因 ， 但它 在所有 晕厥 中最
复发作 的晕厥 将严重 影， Ｉ ￣ Ｊ Ｌ 童 的学 习及生 活质量 ，引起 家 长焦虑 ，且部分患 儿有猝死危 险。为探讨 儿童晕厥 的病 因 ， 笔者对 我院 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ５月收治 的 ３ ８例晕厥
ｌ例 。
１ ． ５ 代谢 性疾病导 致晕厥
ｌ 例 （ ２ ． ６ ％） 。为 ｌ例 ８岁 男
倒地 较慢 ， 一般无外伤 。学校恐惧症在上学前表现 明显 ，一 般 有恐 惧症 状 ，同时可有腹 痛 等其他症 状 。 总之 ，导致Ｊ ］ ， Ｊ Ｌ 晕 厥 的病 因较 多 ，以血 管迷 走性晕厥 最常见 ，心源 性晕厥 最 危险 。详 细的病 史采 集 、全面 的体
小孩爱晕死过去怎么回事啊
小孩爱晕死过去怎么回事啊小孩爱晕死过去，这可能是因为一种名为“晕厥”的疾病导致的。
晕厥可能由多种原因导致，包括疾病、心理因素、营养失衡、药物等。
晕厥发生时，孩子可能会失去意识，倒地或摔倒。
在一些情况下，晕厥可能会伴随有其他症状，如头痛、恶心、呕吐、胸闷或心跳加快等。
治疗方法：1.保持安全：当孩子出现晕厥症状时，要及时将其放置在平躺的位置上，并确保周围环境安全。
2.提供氧气：可用氧气面罩或呼吸器等工具，给孩子提供足够的氧气，有助于缓解症状。
3.调整体位：如果孩子长时间站立或坐着，可能会导致血液循环不佳，易发生晕厥。
此时可以让孩子躺下或动起来，帮助血液循环恢复正常。
4.补充水分和营养：营养不良和脱水可能是晕厥的原因之一，因此要确保孩子摄入足够的水分和营养，以维持身体健康。
5.药物治疗：在一些情况下，医生可能会给孩子开一些药物来控制晕厥症状。
但使用药物治疗时要遵医嘱使用。
注意事项：1. 孩子长期不吃早餐或在过餐时间之后饮食过多可能容易导致晕厥。
因此，孩子需要保持规律饮食，避免过饥过饱。
2. 孩子发生晕厥时，家长要及时将其带到医院进行检查，以确定病因和治疗方法。
3. 长时间坐着或站着不动，易导致血液循环不畅，需适时休息。
4. 孩子平时要注重保持身体健康，积极锻炼身体，增强身体素质。
5. 疾病治疗方案需要依据孩子的具体情况，由医生制定并进行跟踪治疗。
小孩口吃多久才能好口吃是儿童普遍的一种语音障碍，通常是在儿童发展语言能力的过程中出现。
一般来说，口吃并不会造成身体性疾病，但会对孩子的身心健康造成一定程度的影响，比如降低自尊心、影响社交能力等。
因此，及时治疗口吃是非常重要的。
本文将详细介绍口吃的治疗方法和注意事项。
一、口吃治疗方法口吃的治疗方法因人而异，可以根据孩子的具体情况选择不同的治疗方法。
主要的治疗方法包括：1.语音治疗语音治疗是口吃儿童最为常见的治疗方法之一。
治疗过程中，治疗师会根据孩子的年龄和发音情况，结合游戏、图画等形式进行语音训练，以帮助孩子改善口吃问题。
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病因分类
• 临床上易误诊为晕厥的常见情况主要包括其他一些导致TLOC的基础疾病：包 括癫痫，代谢紊乱以及精神心理因素。由这些疾病导致的TLOC称为“假性晕 厥”
• 上述情况均不是由于短暂全面脑缺血导致的发作性意识丧失，在临床上，医生 应严格进行鉴别诊断
• 严格区分晕厥与“假性晕厥”，充分认识自主神经介导性晕厥，重视心源性晕 厥的识别，是儿童晕厥诊断的关键
试验方法
• 直立试验 (1)试验步骤：儿童安静平卧10 min，测量儿童基础心率、血压和常规心电图，然 后使患儿处于直立位，站立10 min内动态测量患儿的心率、血压和常规心电图 (2)注意事项与检查意义：试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆症状或晕 厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综征、直立性低血压以及直立 性高血压。临床表现符合自主神经介导性晕厥而直立试验阴性、无HUTT禁忌证 时建议进一步行HUTT检查
直立试验以及HUTT方法学
试验方法
• HUTT (1)试验步骤:①基础直立倾斜试验(BHUTY)：试验前停用一切影响自主神经功能 的药物至少5个半衰期以上，试验前禁食、禁饮至少4 h，试验环境要求安静、光 线黯淡、温度适宜，以避免分散患儿的注意力。首先，患儿仰卧10 min，期间记 录基础血压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上(倾斜60︒)，密切监测血压、 心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应，或如未出现阳性反应，则需 完成45 min的全过程后终止试验。当出现阳性反应时，应在10 s内恢复平卧位
诊断流程
• 经上述检查步骤仍然不能明确诊断者，应重新从病史、体检及辅助检查对患儿 进行再次评价，必要时进行神经科或精神科医师评估
直立试验以及HUTT方法学
适应证及禁忌证 • 直立试验：操作简单，危险性较小，可用于晕厥或直立不耐受患儿病因的初筛，
无明确禁忌证
直立试验以及HUTT方法学
适应证及禁忌证 • HUTT适应证 (1)临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高 血压，经其他方法未能确诊者 (2)需与“假性晕厥”发作(如癫痫、精神心理因素导致TLOC)鉴别诊断者
诊断流程
• 不明原因晕厥：通过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及卧立位心电图检 查既不能明确诊断，也不能提示诊断的患者，如其晕厥反复发作，且发作特点 提示可能为自主神经介导性晕厥，则应进行直立倾斜试验(head-up tilt test， HUTT)检查，有助于血管迷走性晕厥及其不同血流动力学类型、体位性心动过 速综合征、直立性低血压和直立性高血压等的诊断
直立试验以及HUTT方法学
试验方法
• HUTT (1)试验步骤:②药物激发的直立倾斜试验[如舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验 (SNHUTF)]：在基础直立倾斜试验的基础上，若完成45 min试验时，患儿的反应 仍为阴性，则可开始SNHUTT，即令患儿保持在同一倾斜角度下站立在倾斜床上 并舌下含化硝酸甘油4～6ug/kg(最大量不超过300 ug)，持续观察至出现阳性反应 或如未出现阳性反应，需进行至含药后20 min。含药后动态监测血压、心率，并 动态监测心电图
病因分类
• 儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥，另有少部分患儿 目前病因不明。全国多中心大样本研究显示，自主神经介导性晕厥是儿童晕厥 中最常见的基础疾病，占70％-80％，心源性晕厥占2％一3％，另外约20％为不 明原因晕厥
病因分类
病因分类
• 自主神经介导性晕厥是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍 作为主要因素所导致的晕厥，多为功能性疾病。其中以血管迷走性晕厥及体位 性心动过速综合征为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95％。基于自主神经 在儿童时期的发育特点，绝大多数患儿发病年龄在5岁以上。但在婴幼儿阶段 的屏气发作可能是自主神经介导性晕厥的特殊类型之一
儿童晕厥诊断指南
定义
• 晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)及体位不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、 可自行恢复的特点。TLOC包括任何原因导致的短暂意识丧失，具有发作性及 可自行恢复的特点，晕厥是TLOC的重要类型。晕厥以脑供血不足为病理生理 学机制，这也是晕厥与其他疾病所致的TLOC最基本的区别
病因分类
• 心源性晕厥是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥，其核心是心脏 有效射血减少或停止，导致心输出量不足，进而引起脑缺血
• 心源性晕厥可发生在任何年龄阶段，常见的原因包括心律失常、心脏结构异常 或者兼有以上2种因素
• 心源性晕厥虽然是儿童晕厥的少见病因，但猝死风险较高，在HUTT方法学
适应证及禁忌证 • HUTT禁忌证 (1)主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥； (2)重度二尖瓣狭窄伴晕厥 (3)肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥 (4)已知有冠状动脉近端严重狭窄 (5)脑血管疾病
其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重选择HUTT检查
直立试验以及HUTT方法学
诊断流程
• 提示诊断：病史、查体及心电图检查对于心肌病、肺动脉高压、发绀型先天性 心脏病及某些心律失常等疾病可以提示诊断，婴幼儿期起病、运动诱发晕厥、 有器质性心脏病或猝死家族史以及心电图异常均提示患儿可能为心源性晕厥， 其中由运动诱发的晕厥及心电图异常对心源性晕厥提示意义较强，对这些患者 需根据具体情况，进一步选择下列某项或某些项检查：超声心动图、24 h动态 心电图、心脏电生理、心导管检查、心血管造影以及基因检测等，以期进一步 明确诊断
诊断流程
诊断流程
• 明确诊断：对于体位性心动过速综合征、直立性低血压以及直立性高血压可以 通过直立不耐受的病史获得提示。在此基础上，如心电图正常、直立试验达到 其阳性标准即可做出诊断；境遇性晕厥(特殊情境下晕厥如排尿、排便、咳嗽、 吞咽、梳头等)、药源性晕厥(用药史)等可以通过典型的病史进行诊断