最新儿童晕厥诊断指南解读课件ppt

HUT
❖ 1.基础直立倾斜试验； ❖ 2.药物激发直立倾斜试验；
阳性反应判断标准
❖ 1.体位性心动过速综合征阳性反应的判断标 准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加 ≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟， 同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、 心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不 适，严重时刻出现晕厥等症状。
血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管
抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷
走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷 走性晕厥混合型。
临床诊断
1.体位性心动过速综合症
❖ 1）年长儿 多见； ❖ 2）多有诱发因素； ❖ 3）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模
❖ 2.直立性低血压阳性反应的判断标准：在直 立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下 降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张 压下降10mmHg，心率无明显变化。
❖ 3.血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在HUT中出 现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；1）血压 下降;2)心率下降；3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4） 一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。 其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张压≦50mmHg， 或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜ 75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。若
血管迷走性晕厥
❖ 1）年长儿 多见； ❖ 2）多有诱发因素； ❖ 3）有晕厥表现； ❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； ❖ 5）除外其他疾病。
❖ 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点
❖ 2.强调对心源性晕厥的及早诊断
❖ 3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验 或HUT进行诊断和血流动力血分型，为有效 治疗提供依据
實害犯，如遺棄罪(§294 I)為危險犯，若危險持續昇高則有 可能產生致死結果(§294 II)，此時如何論罪係依行為人主觀 故意而定。如基於遺棄故意而生死亡結果則為§294 II；若 基於殺人故意而遺棄直接適用§271 I即可。
四、實害犯與危險犯
(五) 危險犯之種類 1. 具體危險犯(實害密接可能性) – 以發生一定具體危險狀態為構成要件要素，本質為結果 犯(具體危險之結果)。之所以沒有發生實害結果，往往 是一種意外或幸運。法官須就個案認定是否招致「一定 具體危險」如§174 II、III後；§175 I至III之「致生公共 危險」 2. 抽象危險犯(典型危險性) – 行為之典型危險為入罪化理由，非構成要件要素，故 一旦為構成要件行為，即成立犯罪(本質上亦為行為犯)。 也因此法官毋須個案具體認定行為是否招致一定危險狀 態。 – 如§173 I
– Ex： §§306(侵入住宅罪)、302(私行拘禁)、347 I(擄人勒贖)
繼續犯與狀態犯區別實益
1. 犯罪行為何時終了？ 2. 有無從輕從新原則(§ 2 I)之適用？ (繼續犯及狀態犯於判斷
「行為後」之基準有所不同) 3. 成立共同(或相續)正犯、共犯(事中幫助)之可能性 4. 追訴權時效起算時點(§ 80)：繼續犯依行為終了；狀態犯依
第三章 犯罪的基本類型
陳志輝老師 2010.11.23
四、實害犯與危險犯
1. 實害犯：行為對行為客體造成客觀可見之損害結果始既遂 2. 危險犯：對法益或行為客體惹起危險狀態，無待實害結果
發生 3. 實害犯與危險犯之區別標準：依法益或行為客體受侵害程
度 4. 危險犯與實害犯之關係：危險犯之危險持續昇高可能轉為
儿童晕厥诊断指南解读
概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤 然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。
心源性晕厥
❖ 发绀型先天性心脏病 ❖ 心肌病 ❖ 某些心律失常（最常见）
脑动脉性晕厥
❖ 偏头痛、颈椎病 ❖ 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎 ❖ 高血压脑病
犯罪成立 5. 告訴權期間起算(刑訴237) ：繼續犯至早於行為終了；狀態
犯為犯罪成立當日或之後知悉犯人時起。 6. 行為地判斷(刑訴5、刑4)：繼續犯之行為地與結果地 7. 罪數(競合論)區別：狀態犯在犯罪完成如果再有行為，會構
成另一個犯罪，繼續犯再犯罪繼續後的持續行為，不會另 成立一個罪。
糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严 重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状； ❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； ❖ 5）除外其他疾病。
2.直立性低血压
❖ 1）年长儿 多见； ❖ 2）多有诱发因素； ❖ 3）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动
不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹 痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕 厥； ❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； ❖ 5）除外其他疾病
临床上易误诊为晕厥的常见情况
❖ 1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如 低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血 症）、癫痫和中毒；
❖ 2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝 倒、跌倒发作和心因性“晕厥”。
❖ 以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临 床上，医生应严格进行鉴别诊断。
直立试验
❖ 让儿童安静平卧10分钟，测量儿童基础心率、 血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位 10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规 心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出 现晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直立试验 可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性 低血压。
五、繼續犯與狀態犯
(一) 繼續犯與狀態犯之定義與區別：依照行為人意思維
持及違法狀態久暫
1. 狀態犯 1) 定義：構成要件之內涵在招致違法狀態，行為一旦造成違 法狀態即既遂，通常行為亦終了。
– Ex： §§271(殺人)、277(傷害)、352(毀損)、237(重婚) 2. 繼續犯
1) 定義：行為所造成違法情狀之久暫，取決於行為人意思。 違法狀態之招致及繼續皆為構成要件行為。故一旦招致違 法狀態犯罪既遂，但直至放棄或終止犯罪行為行為始終了。