甘露醇与急性心源性肺水肿
静滴甘露醇的注意事项
静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。
在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。
首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。
甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。
此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。
其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。
甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。
使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。
在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。
鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。
通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。
此外，还需要注意监控患者的生命体征。
静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。
因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。
最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。
例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。
另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。
总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。
同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。
甘露醇应用误区及经验
消化器官：偶有恶心、呕吐。
过敏症：偶有出现发疹等过敏症状。
3.老年人用药
一般情况下，因老年人的生理代谢功能有反降低，故需注意减量服用。
4.孕妇的用药
由于怀孕期给药的安全性尚未确立，因此，对孕妇及可能妊娠的妇女，在治疗上，只有在判断其有益性高于危险性时方可投药甘露醇的临床应用误区及经验
2.消除内淋巴水肿
在麻醉犬的实验中，将本剂经静脉注射后，发现一次性胸管淋巴流量增加2-35倍的现象。这被认为是水肿液的排出。
此外，就土拔鼠的内耳血流进行动态观察，发现内耳静压下降，脉搏的振幅增大。通过投与本剂，表明内耳血流增加同时促进内耳液的分泌和吸收。
3.脑内血流量的改善作用
通过对麻醉犬的实验表明，本剂在静脉给药后，颈内动脉的血流量增加了50%以上。这种作用不会被抗组织胺剂的前处置而受拮抗，反而有增强的倾向。
7吕彦锋 顾庆焕.临床神经外科急症.第1版.石家庄:河北科学技术出版社,2003.182,263
临床应用
1.临床效果
包括双盲试验在内的总病为875例的临床试验证明，本剂对梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症等反伴随的眩晕、头晕感等有效。
2.副作用发生率及其对临床试验值的影响
在总病例2，254例中，有副作用报告的为26例（1.2%），主要副作用是恶心10人次（0.4%），
发疹3人次（0.1%）。
3 江基尧 朱 诚.颅脑创伤临床救治指南.第1版.上海:第二军医大学出版社,2002.50.
4 张鸿斌.甘露醇的临床应用进展.护理研究,200418(2):286
5 王敏香.静滴甘露醇醇致急性肾功能损害的观察.实用护理杂志,2000,16(6):8.
静滴甘露醇不良反应
静滴甘露醇不良反应甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上应用广泛，那么你知道静滴甘露醇不良反应有什么吗?下面是店铺为你整理的静滴甘露醇不良反应的相关内容，希望对你有用!静滴甘露醇不良反应1 甘露醇致肾损害甘露醇注射液所致的不良反应中，肾损害最为常见。
甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、无尿、血尿、肾功能受损，肾功能衰竭甚至死亡。
目前一般认为甘露醇日剂量应<200g，年老及肾功能欠佳者日剂量应<150g 为宜，肾衰者甘露醇日剂量一般不得超过50g。
除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害尚与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。
如脑血管病患者在使用甘露醇治疗时，由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损害，更易导致肾功能衰竭。
老年人肾脏萎缩，肾血管硬化，肾功能处于退行性变阶段，肾脏功能降低;小儿肾脏发育欠成熟，肾贮备能力较低，颅内高压时往往伴有神志不清，不能配合治疗，最易发展成肾功能衰竭。
2 甘露醇致中枢神经系统损害及体液失衡甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。
这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。
造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。
3 甘露醇致过敏反应甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。
甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关，一般用药量不大即可产生过敏反应。
如1例患者在静脉注射甘露醇时发生广泛性荨麻疹样风团疹，同时伴呼吸急促，双手颤抖等现象。
甘露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。
如有2例颅外伤患者在应用少量甘露醇后即出现呼吸困难、四肢厥冷、面色苍白、血压降低、意识不清等症状。
甘露醇的作用与功能主治与用量
甘露醇的作用与功能甘露醇的定义甘露醇，又称山梨醇或甘露果糖，是一种广泛应用于医药、食品和化学工业的低热量甜味剂。
它是一种白色结晶性粉末，具有弱甜味，可溶于水和醇类溶剂。
甘露醇的主要功能和作用甘露醇具有多种功能和作用，下面将列举几个主要的方面：1.低热量甜味剂: 甘露醇作为一种甜味剂，具有高甜度并且卡路里低，适合糖尿病人和减肥人士的食用。
与常用的糖类相比，其热值仅为糖的一半左右。
2.溶解药性: 甘露醇能够快速溶解于水，可使肾小管排出大量尿液，起到利尿作用。
这一特性使得甘露醇常被用于治疗急性高血压、急性肺水肿等疾病。
3.渗透调节剂: 甘露醇可通过调节细胞内外渗透压来达到渗透平衡，对于眼科手术后的眼压调节和脑水肿的治疗有重要作用。
4.抗氧化作用: 甘露醇具有一定的抗氧化作用，可以对抗自由基的攻击，减少细胞氧化损伤。
5.抗炎作用: 甘露醇可通过抑制炎性细胞因子的产生，减轻炎症反应，对于一些炎症性疾病的治疗有益。
6.防止结石形成: 甘露醇能够增加尿液中的溶解度，从而减少尿液中结晶物质的沉积，预防肾结石的形成。
甘露醇的主治甘露醇作为一种具有多种功能的化学物质，常被用于以下疾病的治疗：1.糖尿病: 甘露醇可用作代糖食品的添加剂，既能满足甜味的需求，又能降低对血糖的影响，减少糖尿病的风险。
2.高血压: 甘露醇可作为抗高血压药的辅助治疗药物，通过增加尿液的排出，起到降低血容量的作用，从而降低血压。
3.急性肺水肿: 甘露醇可通过增加尿液排出来减轻肺水肿，改善患者的生命体征。
4.眼科手术: 甘露醇可用于眼科手术前的眼压调节，减少手术风险。
5.脑水肿: 甘露醇可通过促进尿液排出、减轻细胞内渗透压来治疗脑水肿。
甘露醇的用量甘露醇的用量需根据具体情况来确定，一般应在医生指导下进行使用。
以下是一般情况下的建议用量：•成人用量: 每次静脉注射20%甘露醇液125-250毫升，每天2-3次。
对于急性肺水肿的治疗，可根据患者情况酌情增减。
甘露醇的应用误区
甘露醇的应用误区20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
本文回顾性总结了甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区及用药经验。
⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴。
就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。
实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)，且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率(85.7%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者(17.2%)。
Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。
⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。
甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。
临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。
提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
⑶甘露醇用时过长。
甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症;实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿;大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
⑷甘露醇静脉点滴，越快越好。
甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。
甘露醇的毒副作用及护理干预
甘露醇的毒副作用及护理干预作者：邹玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：观察20%甘露醇对患者产生的毒副作用，外渗原因及护理干预。
方法：观察患者使用20%甘露醇静脉滴注后患者主诉.生化检测及穿刺部位局部反应。
结论：患者滴注20%甘露醇时，应严密监测心肾功能，查电解质，同时，选择前臂或较粗大的静脉穿刺，且避免在同一根血管同一部位反复穿刺，可有效控制静脉炎和输液外渗。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0316-0220%甘露醇在临床上应用非常广泛，因其不易透入组织，能迅速提高血浆渗透压，可把组织内.脑脊液或房水中过多的水吸至血液中而起脱水.降眼压.渗透性利尿，具有价廉.疗效好，临床上不可代替。
该类药一般具备如下特点：1.静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；2.易经肾小球滤过；3.不易被肾小管再吸收。
但20%甘露醇作为一种高渗液体，在使用过程中出现多种不良反应，注射过快时可引起一过性头痛.眩晕.畏寒和视力模糊。
因可增加循环血量而增加心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用。
另外，活动性颅内出血者禁用。
现将本科使用20%甘露醇治疗患者毒副作用的临床观察及护理干预分析如下：1 临床资料所使用20%甘露醇患者为轻.中.重型高血压脑出血等，发生于50～70岁，男性略多，冬舂季易发。
2 结果所使用20%甘露醇病人中，出现电解质紊乱5例，肾功能损害2例，静脉炎20例，药物外渗现象13例3 观察及护理干预3.1 电解质紊乱 20%甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，因其静脉快速滴注最易引起电解质紊乱，主要表现为精神差、一过性头痛、眩晕、胃寒、视力模糊、表情淡漠.嗜睡.不善言谈等。
因此，在病人入院后立即监测电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘露醇。
3.2 肾损害主要表现为腰痛.血尿.蛋白尿.少尿.无尿，甚至全身水肿致肾衰竭。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施--《_20150803_202210
⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。
3用药前应注意的问题
3.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2.4 临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。
1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
1.2.2 甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
3.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
甘露醇在重症监护病房中的应用
甘露醇在重症监护病房中的应用20%甘露醇是重症监护病房( intensive care unit, ICU)中的常用药物,除人们熟知的脱水降颅压作用外,其在ICU危重病患者救治中发挥着多种功效。
本文总结甘露醇在ICU中的使用情况,提出临床应用中的一些误区、临床应用体会及新进展。
1 甘露醇ICU适应症1·1颅脑创伤在很多医院的急诊科,遇到脑挫裂伤、颅内血肿的患者,用的第一部液体往往就是甘露醇,目的是脱水降颅压,这其实对部分患者来说是有害无益的。
脑挫裂伤患者的血脑屏障处于破坏和开放状态,血中甘露醇进入该组织间隙,造成局部高渗,导致脑挫裂伤局部水肿加重。
颅内压( ICP)是判断何时使用甘露醇的一个指标, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)的局部脑挫裂伤、颅内血肿的患者,不应使用甘露醇,当ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。
当无ICP检测时,通过动态CT根据脑池形态、中线移位情况来判断ICP状态。
急性颅脑创伤患者出现脑占位效应甚至脑疝时,应该使用甘露醇。
使用时应间歇快速给药,与速尿、白蛋白联合应用脱水效果更佳。
每次0. 5~1. 0 g/kg体重,间隔时间6~8h。
1·2脑出血以往的观点认为高血压性脑出血是一个短暂的过程,大约为20~30 min,随着血凝块的出现而停止,代写论文而患者症状和体征加重,是由脑水肿引起的颅内压增高所致。
随着影像学的不断发展和CT、MRI技术的广泛应用,动态观察已证实某些脑出血患者出血持续时间约为6~24 h[2],这也已被脑血管造影所证实。
甘露醇造成继续出血的原因可能为:①颅内压降低导致压力止血作用下降[3];②甘露醇使血肿外脑组织脱水,脑组织对血肿支撑力下降,从而使血肿扩大[4];③体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂,在静脉注射的早期可使血容量短暂性增加,血压上升,加重活动性脑出血。
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1例甘露醇致急性心源性肺水肿的借鉴
甘露醇为渗透性利尿药,具有渗透性脱水利尿降低颅内压的作用，成为治疗各种原因致脑水肿、高颅压症的首选药物。
在临床应用甘露醇中，一般要求短时间内输注完毕，以达到迅速降低颅压，缓解临床症状的目的。
但对甘露醇致心源性急性肺水肿缺少足够的认识，现将甘露醇致心源性急性肺水肿1例报道如下。
1病历介绍
患者男性61岁，因左侧耳鸣，听力下降6年，加重3个月伴头痛、行走不稳，住院检查治疗，经MR检查提示诊断为左侧小脑桥脑角肿瘤(听神经瘤)。
经手术前准备，各项检查及心肺肾功能均基本正常。
行左枕下入颅内肿瘤切除术，术中因肿瘤内侧面与脑干粘连紧密，在显微镜下仔细切除肿瘤，肿瘤组织予以大部分切除，术毕全麻未醒，返回神经外科ICU病房。
次日观察患者意识昏迷，呼吸道痰多，行气管切开术，术后第3日在观察病情中发现患者出现早期急性肾功能衰竭、应激性溃疡，胃-食道返流、肺部感染等并发症，后经积极治疗护理,并发症控制后，行头颅MR检查提示：左小脑挫裂伤、梗阻性脑积水、脑疝，于术后第10日，再次行后颅凹减压、颈后路减压、侧脑室-枕大池分流术。
术后给予止血、抗炎、脱水等治疗，因考虑患者存在脑水肿、脑干损伤，给予20%甘露醇125ml慢速静滴，12小时1次，该组液体连续输注3天，均未见不良反应发生。
第4天上午50分钟静滴甘露醇125ml 时，20分钟后，患者在气管套管口溢出大量咖啡色泡沫样痰，血氧饱和度降低，血压轻度升高，经彻底吸痰后，仍有少许泡沫样痰不易吸出，因当时心率、ECG改变不明显，怀疑是胃内容物返流入气管，4小时后泡沫样痰消失，症状缓解。
次日按每分钟80滴的速度输注完毕甘露醇后，10分钟后患者再次从气管套管口内溢出大量咖啡色泡沫样痰，并出现呼吸急促，喘鸣，脉快，血氧饱和度降低、血压升高明显，立即报告医生，遵医嘱，按急性肺水肿予以吸痰、强心，速尿20mg、西地兰0.2mg、地塞米松10mg静推，,双腿下垂至床下，以减少回心血量，30%酒精湿化氧气吸入等处理。
2小时后症状缓解，泡沫痰消失，脉率减慢，血氧饱和度达95%以上，诊断为急性心源肺水肿(甘露醇所致〉,停用甘露醇后,再未出现上述症状。
2讨论甘露醇为国内外神经内、外科应用最广泛的药物，其对于脑外伤、颅脑手术后的脑水肿、脑肿胀有良好的治疗作用，常用量为0.25~lg/kg体重,一般要求成人一次快速静脉滴注后数分钟即开始发生作用，其降压机制除高渗脱水外，还与一过性扩充血容量、降低血液粘滞度、增加脑血流量、改善脑组织灌注和氧和有关,同时还可能有清除自由基作用［1］。
为使甘露醇发挥最大的治疗作用，在临床护理工作中，观察甘露醇的疗效及不良反应非常重要，以往较为注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭［2］，而对慢速小剂量输注甘露醇引起的心肺功能损害，导致心源性急性肺水肿的发生缺乏足够的认识。
本例病人是在缓慢半量输注甘露醇的第4天时发生，说明该病人已出现心功能损害的症状，并有肺部感染的发生，两致病因素使甘露醇进入机体循环系统后，不易从毛细血管透入组织，故血浆渗透压升高，将组织间液水分吸收入血，产生组织脱水，同时因短时间内，回心血量增多，加重心肺负荷，如患有高血压、冠心病、高血脂、肺部疾病等慢性心肺功能损害，则可能导致心源性急性肺水肿的发生。
所以，在临床护理工作中，不但要掌握甘露醇的药物动力学、药物代谢、药物作用机制，更要根据患者的情况进行合理输入甘露醇，在一般护理情况下，应快速输入该组液体，特别
在抢救脑疝病人时，更应快速准确的静推甘露醇，必要时可行加压动脉灌注该药，但对年龄较大、血压略高、有高血压或有隐匿性心肺疾病等患者，输人甘露醇时，应适当控制滴速,同时注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、痰液及颅压降低等情况，以达到科学合理灵活给药的护理方式。
即用最佳的护理方法减少并发症的发生，才能更安全有效应用甘露醇。
参考文献
［1］郭京,赵雅度.重型颅脑损伤临床治疗的若干问题［J］.中华神经外科杂志,1998,14(1)：61
［2］黄燕萍,李金棠,彭淑霞,等.重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的预见性观察与护理［J］.护士进修杂志,1998，13(3)：50
3.3.1前言在前言部分，作者指出了在临床护理工作中对甘露醇致心源性急性肺水肿缺少足够认识，因在以往临床护理中很少遇见。
从而确立了本文的写作目的。
3.3.2病历介绍作者对患者情况作了较详细的介绍，并对使用甘露醇经过作了说明。
3.3.3讨论在这一部分，作者主要对甘露醇致心源性急性肺水肿的可能原因作了效深入的分析。
并强调在临床护理中，护士不但要掌握甘露醇药物学知识和一般使用原则，还要注意特殊病人的情况。
不但要了解甘露醇常见的不良反应（以往较注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭的不良反应），而且还要对甘露醇其它少见的不良反应的发生要有重新认识。
因此，本文报道的目的就是提醒临床护士要关注以往临床护理中很少遇到的甘露醇的另一个副反应：即心源性急性肺水肿的发生。
3.3.4参考文献本文参考文献有两篇，其中一篇是作者本人，说明作者对这一临床护理问题一直在不断的观察和研究。