基层医院普通X光机下永久性起搏器植入的临床分析

常范围 ，起 搏状态下 Ⅱ导联心电图示左束支传导阻滞图形 。再
次 给 电 极 以适 当 的张 力 ，观察 咳嗽 、深 吸气 时 电极 的 固 定 情 况
永久性人工心脏起搏器是 目前世界上治疗各种缓慢性 心律 失 常最有效的方法 ，我科 ２ ０ －２ １ ０ ５ ００年在普通 ｘ光机 （ 胃肠
效性 、安全性 及并发症 的预防等方面的临床 体会 分析 。方法 ５ ２例 患者在 严格 掌握适应证 的前提 下均植入 永久性人工 ５ ２例 患者 均成 功植入 心脏起搏 嚣是 目前 治疗缓 心脏起搏 分析。结果 Ｖ Ｉ Ｖ 心脏起 搏器，临床症状 明显改善 ，生活质 量显著提 高，无 ｌ例严 重并发症 发生。结论
术 后 进 行 １个 月 、３个 月 、６个 月 、 １年 的定 期 随 访 ，以 后 每 年 随访 １ ，随 访 内容 包括 临床 症 状 的变 化 、囊 袋 情 况 、 心 电 次
临床心律失 常表现 为 ：病态 窦房 结综 合征 （ 室率 ＜４ 心 ０次／
ａ ）１ ｒ ｎ ２例 ，慢 一快 综合 征 ８例 ， Ⅱ。 室 传导 阻滞 （ Ｖ ｉ 房 Ａ Ｂ） 及 Ⅱ。 以上 Ａ Ｂ １ ，房 室纤颤并长 间歇 （＞ ｓ ２例 。所 Ｖ ０例 ３ ）２
３ 讨 论
例 ，经右锁骨下静脉 ５ ０例 ，其中 ２ ２例患者术 前先行植入 临时 心脏起搏器 。患者取平卧位 ，常规消毒双侧锁骨周围皮肤 ，铺 洞 巾。１ ％利多卡因局麻后 ，采用 Ｓ ｌｉｇｒ 常规 行锁骨下 静 ｅ ｎｅ 法 ｄ 脉 穿刺 ，成功后置入 １ Ｊ 根 型导引钢丝 ，经锁骨下静脉直 至下 腔 静脉 。然后用 １ ％利多卡因逐层侵润麻醉穿 刺点周 围，沿 穿
有 患 者 术 前 均 行 ２ ｈ动 态 心 电 图 监 测 ，最 大 停 搏 达 ９ ，患 者 ４ ｓ 均 有 不 同程 度 的胸 闷 、气 短 、 头 晕 、乏 力 、 黑 蒙 甚 至 晕 厥 症
状 。发 生并发症 ２例 ，其 中囊袋积 血 １ ，电极移位 １ 。 例 例 １ ２ 起搏器类型 ． 起 搏器植入术 均在普 通 ｘ光机 （ 胃肠机 ） 设备下进行 ，起搏器选用美敦力公 司 （ ｅ ￣ ｎｅ ｍ ｄ ｏｉ）生产 的 Ｓ － ｉ ｇ
该 项 技 术是 安 全 可行 的 。
慢性 心律 失常最可靠最有效的措施，掌握 手术适应证及规 范的操 作程序 可有效避免各种 并发 症的发生 ，基 层 医院开展 【 关键词 】 心脏起搏 器，人工 ；锁骨下静脉 ；手术后 并发 症
【 中图分类号 】Ｒ４５４ ． ４
【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号 】１０ — ９ １（０２ ９— ５７ ０ ０８ ５７ ２ １）０ １６ ～ ２
８ ２岁 ，平均 ６ 。其 中冠 心病 ２ ９岁 ８例 ，高血压 心脏 病 ｌ ， ８例 风湿性心脏病 ３例 ，扩张型 心脏 病 １例 ，病 毒性心肌炎 ２例 。
盐袋 （ ００ ）压迫 ６～１ｈ １０ ｇ ２ ，预 防性应 用抗生素 １— ｄ ３ ．手 术 侧上肢制动 ３— ｄ ７ ，隔 日伤 口换药 １次，观察伤 口局部 是否 有 血肿 、异常渗出及感染 ，限制术侧上肢活动 ，１ 周后伤 口基本 愈合 ，拆线出院。所有患者均 详细登记个人信 息、植 入时 间 、 起 搏器及 电极 型号、序列 号、起搏 器参数 ，配发临时信 息 卡。
好 电极 ，连接脉 冲发生器 ，用庆大霉素冲洗囊袋 ，逐层缝合 皮
下组织及皮肤 ，伤 口消毒后加压包扎。摄片 留取影像资料 ，安 全返 回病房 。 １４ 术后处理及随访 ． 术后 心电监护监测心律 ，伤 口局部 用
１ １ 一般 资料 ．
５ ２例患者 中，男 ３ Ｏ例 ，女 ２ ２例 ，年龄 ５ ６—
ｍ ａ系 列 Ｓ １ ３ Ｓ ０ 、Ｓ３ ３ Ｓ０ 、Ｓ ３ ３ Ｓ ０ Ｒ等 。 １３ 植入途径及 方法 ． 经 右 头 静 脉 １例 ，经 左 锁 骨 下 静 脉 １
图表现 、按需要调 整起搏器参 数等 ，必要时行 Ｘ线拍 片或 心
脏 彩 超 检 查 。
２ 结 果
５ ２例患者手术 均取得成 功，手术后 患者胸 闷、气短 、乏 力 、头 昏等症状明显改善 ，黑蒙、晕厥等症状消失 ，生 活质 量 显著提 高 ，生 活 信 心 倍 增 ，其 中 １例 发 生 囊 袋 血 肿 ， 占 １９ ，体外穿刺抽 吸后 １周 完全恢 复正常 ，１例手术 后 第 ３ ．％ 天发生 电极微脱位 ，占 １９ ，二次手术并 加强宣传教 育后未 ．％ 再出现异常 ，所有 手术无 １例发生感染及其他严重并发症 。
机 ） 设备下植 入心脏起搏器 （ 均为 Ｖ Ｉ 搏器 ）５ 并全部 Ｖ起 ２例
获得成 功 ，取得 与 ｃ型臂 Ｘ光机 相似 的效 果 ，可操作 性 强 ，
安 全有 效 ，现 总结 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
及 １Ｖ起搏时膈 肌受刺 激情况 ，使 电极不移 位。满意 后 固定 ０
实用 心脑肺血管病杂志 ２ １ ９月第 ２ ０ ２年 Ｏ卷第 ９期
・１６ ５ ７・
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适 宜技 能
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基 层 医 院 普通 Ｘ光 机 下 永 久 性 起 搏 器 植 入 的 临床 分 析
郭 向 东，谢 强 ，刘 莹 ，王铁锁
【 摘要】 目的 探讨基层 医院在普 通 ｘ光机 （ 胃肠机） 设备 条件下植入 永久性人工心脏起搏 器的临床效果、有
刺 点行 ５— ｅ ８ ｍ横 向切 口，逐层钝 性分离皮 下组织 至胸大肌筋
膜 表面 ，做出与起搏器大小一致的囊袋 ，然后 用无 菌纱布填 塞 止血 。沿导 引钢丝放人 ９ Ｆ可撕鞘 ，沿鞘放入 右室 电极经右房
自上世纪 ５ ０年代开 始，起搏 器技术应用 于临床 ，治 疗有
症状 的心动过缓 患者 。随着 医学 技术 『 飞速发展 ，科 技 的 ］ 勺 进步 ，起 搏器 已成 为治疗各种原 因引起的不可逆的心脏起搏和 传 导功能 障碍性 疾 病 的主要 方法 ，适 应证 在不 断地 拓 宽 ， 起搏器类 型也 由早期 的单腔、双腔起 搏器发展到现在的三腔起 搏器 、Ｉ Ｄ、Ｃ Ｔ Ｒ Ｃ Ｒ 、Ｃ Ｔ—Ｄ等。临床常用 于 治疗冠 心病 、高 血压 心脏病 、风湿性心脏病 、心肌炎 、扩张型心肌病 、肥 厚性 心肌病及老年退行性疾变等疾病引起 的各种缓慢性心律失 常及