急性心源性肺水肿的处理
急性肺水肿
体位与氧疗
氧疗：纠正低氧血症
药物治疗
强心、利尿、平喘、 扩血管和吗啡
原发病的治疗
体位
静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位， 双腿下垂以减少回心血量， 降低心脏前负荷
氧疗——关键性措施，改善患者缺氧状态
吸氧（鼻导管、面罩）
无创机械通气
气管插管
高流量(6~8L/min)吸氧，根据动脉血气分析结果调整氧流量；必要时还可采用无创性或 气管插管呼吸机辅助通气治疗
急性肺水肿抢救配合
目录 CONTENTS
概述
机制与病因
分期与临床表现
抢救配合
01
概述
概述
急 性 肺 水 肿 （ Acute
Pulmonary Edema, APE）——指由于各种病因导致超常的液体积 蓄于肺间质和 / 或肺泡内，形成间质性和 / 或 肺泡性肺水肿的综合征。
临床特点为严重的呼吸困难或咯粉红色泡
沫样痰液，病情凶险，危及生命。
诱因
大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便
用力、情绪波动、劳累、急性感染等
02
机制与病因
机制
肺微循环液体交换的生理机制——在肺组织内,正常情况下
组织间液和血浆之间不断进行液体交换 , 使组织液的生成和回 流保持动态平衡
肺内血管与组织间液体交换和运行出现障 碍，致液体和蛋白从血管内渗出，肺抗水 肿的代偿能力不足时,肺水肿即会发生
增加心排出量，
01
减慢心率，
强心
平喘
氨茶碱
解除气管痉挛, 增加心肌收缩力
03
利尿
02
呋塞米
减少循环血容量， 减轻心脏前负荷
减少心肌氧耗
药物治疗——注意
急性肺水肿
体位： １.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使 体位
下肢静脉回流减少。
2.吸氧： 高流量酒精（30~70%）湿化吸氧， 吸氧： 吸氧
最好面罩加压吸氧。 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高 肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降 低静脉回心血量。
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡： 有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸 抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
Captopril 置 于舌下含服，有助于快速吸收。亦 可用针剂
3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭
不全合并肺水肿的病人。 用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药 期间应严 密观察血压、心律，并根据临床反应 调整剂量。
7.强心： 强心： 强心
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。 用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过 地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一 周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量 开始。
6Байду номын сангаас扩管： 扩管： 扩管
1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降
低心排 血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他 原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低 的病人。 用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液 稀 少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀 释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉 用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血 压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用
急性肺水肿应急预案
急性肺水肿应急预案一、概述急性肺水肿是一种危及生命的急症，多发生于心脏病、高血压等患者，特别是老年人。
本文旨在制定一份应急预案，为医务人员提供应对急性肺水肿的指导和措施，以便及时、有效地处理此类紧急情况。
二、应急组织与人员1. 应急组织机构：由医院内科、ICU、急诊科等相关科室的医务人员组成。
2. 应急人员：医务人员要熟悉急性肺水肿的诊断与处理方法，并具备一定的急救技能。
三、应急设备和药品1. 呼吸支持设备：包括呼吸机、吸痰机、气管插管等。
2. 心脏监护设备：包括心电监护仪、无创血压监护仪等。
3. 药物：包括扩张血管药、利尿剂、抗心力衰竭药等。
四、应急预警与人员调度1. 设立应急预警机制，一旦发现急性肺水肿病人，要及时通知相应应急人员。
2. 应急人员根据病情严重程度进行调度，确保患者得到及时有效的救治。
五、应急处理流程1. 直接威胁生命的急性肺水肿- 确定病情紧急程度，优先处理危重患者。
- 确保患者通畅呼吸：保持患者头部稍抬高，氧气供应。
- 心脏监护检查：监测患者心电图，了解患者心脏功能状态。
- 给予给氧治疗：高流量氧气，根据患者情况选择不同的供氧方式。
- 抗氧化应激治疗：给予抗氧化治疗，如硫酸镁。
- 心脏支持治疗：根据患者血压、心脏功能表现给予相应的支持治疗。
- 密切观察：观察病情变化，根据患者反应调整治疗措施。
2. 一般性急性肺水肿- 首先评估患者的病情程度，进行初步治疗。
- 给予氧气治疗：低流量氧气，根据患者情况选择合适的给氧方式。
- 利尿治疗：根据患者血压、心脏功能等情况给予相应的利尿药物。
- 密切观察：观察患者病情的变化，根据患者反应调整治疗措施。
六、应急反馈和总结1. 应急处理结束后，要及时对处理过程进行总结和反馈，以便不断提高应急处理的能力和水平。
2. 建立应急处理记录，包括病情状况、处理过程、药物使用等，供后续参考和教育。
七、培训与演练1. 定期开展急性肺水肿的应急培训和演练活动，提高医务人员的应急处理能力。
急性肺水肿
1例62岁男性患者因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。
他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。
血压(Bp)95／55 mmHg，心率110次／分，体温37．9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度(Sa02)为86％。
听诊双侧肺部有干、湿性罗音。
胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。
为确定该患者急性肺水肿的病因，制订相应的治疗方法，应怎样对其进行评估呢?临床问题人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿：心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿)和非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。
尽管二者病因明显不同，但由于其临床表现相似，心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。
明确急性肺水肿的病因对其治疗有重要意义。
虽然心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗(包括冠状动脉血运重建)，但该类肺水肿患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’。
非心源性肺水肿病人如需机械通气，应采用低潮气量(6 ml／kg预计体重)和低气道压(<30cm水柱)通气。
这种肺保护性通气策略可降低急性肺损伤病人的死亡率。
此外，对于严重脓毒症病人，应考虑使用重组活化蛋白C和小剂量氢化可的松。
应采用无创方法迅速确定急性肺水肿的病因，当诊断不确定时，辅助使用肺动脉插管，有助于及时采取合理的治疗措施。
要正确诊断急性肺水肿，需要对肺内微血管的液体交换有所了解(图1)。
在正常肺脏(图1A)，液体和蛋白质主要通过毛细血管内皮细胞之间的小间隙漏出。
从血循环滤人肺泡间隙的液体和溶质通常并不进入肺泡，因为肺泡上皮细胞之间的连接非常紧密。
更确切地说，滤出的液体一旦进入肺泡间隙，即问近端移动进入支气管血管周围的间隙。
在正常情况下，大多数滤人间质的液体可通过淋巴回流再进入体循环。
分子较大的血浆蛋白移动受限。
肺微循环中液体滤过的流体静力压，与肺毛细血管内的流体静力压大致相等(图1A)，部分肺毛细血管内的流体静力压被蛋白渗透压梯度所抵消。
护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告
护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary oedema, ACPO)是心内科急症之一，主要表现为心力衰竭的症状和体征迅速发生或恶化，患者临床症状严重，急性期病死率高，需要紧急救治。
针对急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的早期处理，近年来陆续出台的系列诊疗指南和共识都有涉及，提供了科学化、系统化的循证管理策略等。
然而，临床指南是帮助医护人员处理临床问题而制定的指导性文件，不是法规文件，是推荐应用而非强制应用，应与个性化临床处理相结合。
本文报告了我院1例急性心源性肺水肿患者基于循证指南的救治过程，分析了指南临床应用中面临的挑战和提示，以期推动护理人员将知识转化为行为，开展循证临床决策。
1.临床病例患者男性，77岁，6个月前无明显诱因出现左侧胸闷痛，持续约10min左右，向左上肢放射，当时未在意，后上述症状反复发作，自行口服“硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片”可缓解，入院前10天提重物时上述症状再发并加重，含服硝酸甘油后症状缓解，以“发作性胸闷痛8个月，加重10天”于8月30日上午11am收住入院。
既往高血压史20年。
进一步完善检查后，给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖、营养心肌等对症治疗，拟择期行介入手术治疗。
手术当日（9月2日）11:00am患者入厕排便后,主诉心前区不适、气喘、端坐呼吸，血压180/112mmHg，呼吸急促30次/分，床旁心电图示窦性心动过速，心率117次/分。
2.循证临床决策2.1提出临床问题对于该例可疑急性心力衰竭患者，首先，评估患者的情形后提出临床问题：护理人员应如何协助医生明确诊断、实施药物和非药物治疗、开展病情监测，包括心电监护，密切关注心率、心律、血压、脉氧饱和度、呼吸频率以及呼吸困难及缺氧程度、神志变化。
2.2寻找证据可参考的指南有四个：《2014中国心力衰竭指南》[1, 2]、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）《急性心力衰竭循证指南》[3]、欧洲心脏病学会《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》[4]以及《急性心力衰竭护理实践指南》[5]。
急性心源性肺水肿的处理
在 紧急 处 理 以后 ， 情稳 定 时 ， 查 找 引起 肺 水 肿 的基 础心 脏 病 应
病 变 ， 胸部 ｘ线 ， 超声 ， 电图等 均有辅 助 诊断 价值 。如 二尖 如 心脏 心
瓣 狭窄者 施行 紧 急二尖 瓣分 离术 等 。
源性肺 水 肿是 一种 严 重的 重症 ， 须分 秒 必争 进行 抢 救 ， 必 以免危 及
病人 生命 。其具 体急 救措施 包 括非 特异 性治 疗 ； 出肺 水 肿 的诱 因 查
抢救 急性肺 水肿 时 ： 因输 液过 速诱发 者 ， 即减慢 滴速 或 中 ① 应立 止输 液 ； 患者呈 坐位 ， ②让 双腿下垂 ， 轮换结 扎止 血带 ； 高流 量 四肢 ③
吸氧 ， 重者用 面罩加 压 吸氧 ６ ８ ／ｉ， ～Ｌｍｎ 湿化瓶 内更 换去 泡沫 剂（Ｏ ７％～
若经 上述 治疗心 衰仍 未 控制 ， 滴 血管 扩张 剂 ， 可静 常用 硝普钠 、
硝酸 甘油 、 酸妥 拉 明等 。
２ 查 出肺水 肿的诱 因并加 以治疗
动 、 电监护 异常 等 ， 及早处 理 ， 心 应 并请 内科 医师 会诊 ， 处理 。 协助 急性 心 源性肺水 肿 的主要 表 现是 ： 突然发 作 、 常 高度 气急 、 吸 呼
脑 外伤后 并发 急性肺 水肿 ， 致重 度低 氧血症 。早期 （ｄ内 ） 常导 ５
主要 为神经源 性肺 水肿 ， 其发 生机 制 与脑 外伤 引起 的下 丘脑 功能 障 碍。 大量儿 茶 酚胺 释 放入 血 ， 血管 痉挛 ， 血 流动 力学 紊 乱 ， 血 肺 肺 肺 流 量骤增 有关 。颅脑 损伤 引起 心脏 功 能改 变 ， 般认 为是 由于颅 脑 一
喘、 昏迷 、 严重 肺部 病变 、 呼吸 抑制 和心 动过缓 者应 慎用 或禁用 。 １ 氨茶碱 ． ４
急性肺水肿
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗 外，必要时可用抗心律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供 血，降低心肌氧耗量。
抢救措施：
有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管 锲嵌压指导治疗。 心肺复苏包括三个不同的阶段：基础生命 支持、继续生命支持和成功复苏后的后期 复苏处理。通常这样的基本计划已足以急 救成功，即：A.呼吸道畅通（Airway）、 B.人工通气（breathing）、C.建立人工循 环（circulation）、D.药物治疗（drugs）
急性肺水肿
（acute pulmonary edema）
概念
肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺 泡所造成的。 临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水 肿。 心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水 肿) 非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。 病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或 以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡 性可为急性或慢性肺水肿。
诊 断
根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
血浆脑型钠尿肽(BNP)
血浆脑型钠尿肽(BNP)水平常用于对肺水肿的评 估。BNP主要由心室分泌，心室壁受牵张或心内 压升高刺激BNP分泌。在充血性心力衰竭病人中， 血浆BNP水平与左室舒张末压18-21和肺动脉闭 塞压相关。根据同行评议专家组的意见， BNP<100pg／ml提示不大可能有心衰(阴性预 测值>90％)，而BNP>500pg／ml提示可能有 心衰(阳性预测值>90％)。但 BNP水平在100pg ／ml-500pg／ml范围时，对鉴别诊断价值不大。
医院急性肺水肿应急处置措施
医院急性肺水肿应急处置措施
（1）现场处置
1）发现患者出现急性肺水肿，立即减慢输液速度。
2）立即通知医生。
3）取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4）高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，必要时湿化瓶内加入30％～50％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
5）遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物等。
6）必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
7）继续密切观察病情变化，做好抢救记录，重点交接班。
（2）流程。
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急性心源性肺水肿的处理
导读：本文急性心源性肺水肿的处理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
（一九九九年五月在河南省第八次急诊医学学术会议上交流）急诊科：刘蔚孙运王守凤急性心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。
体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。
急性心源性肺水肿是一种严重的重症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命。
其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗;识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面。
1 非特异性治疗
1.1 纠正缺氧缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。
可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。
1.2 改善静脉回流病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。
1.3 吗啡一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。
病情轻者5-10mg皮下或肌注。
吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。
吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
1.4 氨茶碱它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。
常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复一次。
1.5 利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg,以减轻血容量,降低前负荷。
1.6 洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。
1.7 扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。
2 查出肺水肿的诱因并加以治疗
多数病人可以找到一个或数个诱因,如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿,对一般内科治疗如不满意,应考虑电复律,缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。
3 识别及治疗肺水肿的基础心脏病变
在紧急处理以后,病情稳定时,应查找引起肺水肿的基础心脏病变,如胸部X线,心脏超声,心电图等均有辅助诊断价值。
如二尖瓣狭窄
者施行紧急二尖瓣分离术等。
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