低分子肝素钙皮下注射方法
低分子肝素钙的注射方法培训资料
左侧皮下出血
右侧皮下出血
❖ 注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本 扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可 避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起 出血）,快速拔针。
❖
2.4 按压方法
❖ 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉 签按压。注射完毕后先拔出针头立即棉签按压 会增加皮 肤的划伤程度，增加注射部位出血量,同时还会增加疼痛感。
❖ 可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖 向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头,立即用棉签垂 直按压注射部位,受力面积小,压力大, 减少了出血的机会。
❖ 用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了 按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3 min。凝 血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。 按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛 细血管破裂出血，禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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皮下注射低分子肝素钙PPT
谢谢大家！
• 有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间>5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫 10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时 不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血 。
操作要 点
• 操操作作前前按按摩摩 • 部部位位选选择择 • 注注射射前前不不排排气气 • 捏捏起起皮皮肤肤皱皱褶褶，，垂垂直直进进针针 • 确确定定无无回回血血后后方方可可注注射射 • 注注射射完完毕毕停停留留数数秒秒 • 按按进进针针角角度度拔拔针针 • 压压迫迫穿穿刺刺口口力力度度、、方方法法、、时时间间 • 穿穿刺刺部部位位禁禁忌忌按按揉揉热热敷敷 • 心心理理护护理理及及宣宣教教
目前临床常用的低分子肝素钙
• 1、依诺肝素 2、达肝素钠 3、那曲肝素钙
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
注意：不能用于肌肉注射 （肌注可致局部血肿）
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
腹部
注射部位选择
皮下注射低分子肝素钙的方 法
低分子肝素钙(low molecular weight eparin ,LMWH)
• 低分子肝素钙 在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治
疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析 等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出 血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
注射方法
提起腹壁皮肤形成皱褶
固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部
注射方法
注射毕停留10s
低分子肝素注射方法
原因分析
●注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如 肌肉内注射会引起疼痛，是皮下血肿的症状更加 明显。 ●方法欠准确：拔针速度过慢或未沿着注射角度 拔针，导致部分要渗入皮下造成疼痛和淤斑。 ●按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，若与阿 司匹林等药联合应用，会影响血小板凝聚造成皮 下淤斑。
不良反应的处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原因分析
●注射过浅：注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造 成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内 外穿刺点不在同一位置，易引起皮下淤血。 ●药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有 药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细 血管，增加疼痛出现瘀斑。 ● 注入药液速度过快：注入药液速度过快，局 部浓度过高，产生疼痛，形成硬结。
常用的低分子肝素钙
一、低分子肝素钙（万脉舒) 二、那曲肝素钙（速碧林） 三、达肝素钠，依诺肝素钠
用药前评估
●详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统 有无出血倾向（如牙龈、鼻腔粘膜、咳血、痔疮 、有无来月经）。 ●每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、 硬结、疼痛及其他不良反应，警惕有出血可能。
●皮肤瘙痒、发红：用碘伏擦拭缓解症状。 ●局部小血肿：自行吸收，冷敷，云南白药贴敷 或赛肤润涂抹。 ●硬结：喜疗妥软膏涂抹。 ●大面积血肿：立即报告医生停药，必要时进行 穿刺抽吸或者手术。
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外 ，还应教会患者重视，并进行自我监测，包括注 意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾 向，用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加出 血危险性，勿抠鼻，用软毛刷牙，注意安全，尽 量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时汇报。
适应症
◆预防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手术后） ◆治疗已形成的深静脉血栓（冠心病、脑梗
低分子肝素钙皮下注射及护理
低分子肝素钙皮下注射及护理目的探讨低分子肝素钙皮下应用的正确注射和护理方法。
方法对90例急性冠脉综合征患者给予低分子肝素钙腹部皮下注射，加强用药前后的护理和健康教育。
结果90例应用低分子肝素治疗患者，3例出现注射部位皮下淤血。
结论正确的注射和护理方法能够减少并发症的发生，缓解疼痛，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。
标签：低分子肝素钙; 注射; 护理; 皮下出血低分子肝素钠是一种新型的抗血栓剂，由于具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期长、无需实验室监测等优点［1］，在急性冠状动脉综合征患者的治疗中已广泛应用。
本科对于低分子肝素皮下注射的部位、排气、方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究，结合评估、观察、健康宣教等动态、连续、全面的整体护理措施，使得注射低分子肝素的不良反应减轻。
1 一般资料2010年3月~2011年5月，本科对90例急性冠脉综合征患者采用脐周皮下注射低分子肝素治疗，男56例，女34例，年龄为37~75岁，接受低分子肝素治疗时间最短3 d，最长11 d，其中3例出现注射部位皮下淤血不良反应，患者均在入院后当天开始脐周注射低分子肝素钙5000 IU，每12 h 一次。
2 注射技术2.1 注射部位注射部位为脐部U状区域，轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 c)以外)范围内，将腹部分为4个象限，轮换进行注射。
这样既减轻了患者的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积［2］，禁止在任何有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。
2.2 排气方法注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤淤斑。
避免排气时药液溢出。
如有溢出注射前擦净针头上的药液。
根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07～0.08 ml［3］，低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入0.07 ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。
低分子肝素钙适应症、禁忌症、用药前注意事项、皮下注射方法、减轻疼痛技巧、注意事项、不良反应及发生原因
低分子肝素钙,作用、适应症、禁忌症、用药前注意事项、皮下注射方法、减轻疼痛技巧、注意事项、不良反应及发生原因低分子肝素钙,是新型抗凝药物。
在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。
适应症（1）预防血栓栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎）。
（2）治疗血栓栓塞性疾病（DIC）。
（3）在血液透析中预防血凝块形成。
禁忌证（1）有出血危险的器官损伤（消化性溃疡、出血综合征）。
（2）对肝素及低分子肝素钙过敏。
（3）有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。
（4）产后出血及严重肝功能不全者。
（5）患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。
用药前注意事项（1）详细询问患者的过敏史和疾病史。
硬膜外麻醉方式者术前2 ～4 小时慎用。
对下列患者要慎用并注意监护，有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。
（2）还应防止同非甾体抗炎药物、抗凝药物、水杨酸类药物、对血小板功能造成影响的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等同时应用。
（3）60 岁以上的老年人（尤其女性）对肝素较敏感，可能易出血。
在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血，血小板减少等情况。
皮下注射方法（1）注射部位的选择：腹部，以脐部为中心，脐周上下5cm，左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分为四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h,注射点间距大于2cm。
可以使用腹部皮下注射定位卡，帮助我们进行规律轮换。
定位卡中间大孔为禁止注射区域，其余小孔按数字由小至大依次选择，每次注射去掉一个小孔，规律轮换。
（2）排气方法：注射前无需排尽空气，因为注射用的低分子肝素钙剂量较小，容易导致液体剂量不足。
在具体操作中采用安瓿中的注射器抽吸液体1ml，然后注入0.07ml 的空气，再放低针管。
低分子肝素钙皮下注射注意事项及硬结处理
八、不良反应及处理
疼痛： 注射过浅，皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损 伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 药液残留，该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血 管，增加疼痛出现瘀斑。
自行吸收：1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿。 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛
巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时 注意防冻伤。
穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给
予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一 次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
崇医尚德 仁和共生
九、操作要点回顾
➢部位选择 ➢操作前按摩 ➢注射前不排气 ➢捏起皮肤皱褶，垂直进针 ➢确定无回血后方可注射
➢注射完毕停留数秒 ➢按进针角度拔针 ➢压迫穿刺口力度、方法、时间 ➢穿刺部位禁忌按揉热敷 ➢健康宣教
低分子肝素钙的皮下注射
崇医尚德 仁和共生
• 低分子肝素钙,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物，它由普通肝 素分解强华而成，与肝素想比，具有生物利用度高，半衰起长，抗栓作用强， 出血危险性小。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心 绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物 利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。
崇医尚德 仁和共生
十、健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了 严密观察病情外，还应教会患者重视 并进行自我监测，包括注意大便，尿 液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾 向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以 免增加出血危险性，用软毛刷刷牙， 注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒 ，如有异常，及时汇报。
低分子肝素钙的注射方法ppt课件
神内二 胡晓莉
精选
1
低分子肝素钙皮下注射出血
左侧皮下出血
右侧皮下出血
精选
2
低分子量肝素钙
❖ 1. 低分子量肝素钙不良反应
❖ 导致皮下注射部位淤斑是常见的不良反应,有时出血 面积可高达8 cm×10 cm,此外，还会出现皮下血肿和疼 痛、注射部位发红、皮肤瘙痒等，严重时会出现硬结和 坏死。
精选
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❖
2.4 按压方法
❖ 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉 签按压。注射完毕后先拔出针头立即棉签按压 会增加皮 肤的划伤程度，增加注射部位出血量,同时还会增加疼痛感。
❖ 可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖 向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头,立即用棉签垂 直按压注射部位,受力面积小,压力大, 减少了出血的机会。
❖ 用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了 按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3 min。凝 血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。
按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛 细血管破裂出血，禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血。
精选
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精选
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❖ 注射前排气不当,药液从针头处溢,附于针头表面,注 射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避 免排气时药液溢出,如有溢出注射前擦净针头上的药液。
❖ 根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07 mL～0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 mL注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入0.07 mL空气,注 射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气,
❖ 推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的 药液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长 时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部 痉挛、疼痛。
低分子量肝素钙注射液
低分子量肝素钙注射液低分子量肝素钙注射液是一种常用的抗凝药物，广泛用于临床实践中。
它以肝素为基础，通过特殊的制备工艺获得一种分子量较低的肝素，具有较高的生物利用度和抗凝效果。
本文将详细介绍低分子量肝素钙注射液的药理作用、适应症、用药方法以及注意事项。
低分子量肝素钙注射液的药理作用主要是通过抑制凝血酶活性，抑制凝血过程中的凝血酶形成，从而起到抗凝作用。
与其他抗凝药物相比，低分子量肝素钙注射液具有快速、可预测的抗凝效果，且不需要常规的实验室监测。
它的抗凝效果主要表现在以下几个方面：1. 有效预防和治疗深静脉血栓形成。
低分子量肝素钙注射液可通过抑制血小板聚集、血管内皮细胞损伤和减少血浆凝血因子的活性，明显降低深静脉血栓的形成风险。
2. 防止冠心病事件。
低分子量肝素钙注射液能有效降低冠心病患者的心脏事件风险，如心肌梗死、心绞痛等，并且对缺血性心脏病的治疗也具有一定的疗效。
3. 预防和治疗肺栓塞。
低分子量肝素钙注射液经静脉注射后能迅速达到抗凝效果，有利于预防和治疗肺栓塞，减轻肺动脉高压和右心功能不全。
低分子量肝素钙注射液的适应症主要包括下列几种情况：1. 高危与低危患者的全身抗凝治疗。
对于高危患者，如围手术期、外科、重症患者以及血栓性疾病抗凝治疗等，低分子量肝素钙注射液是一个安全、有效的选择。
对于低危患者，如临床稳定的冠心病和非心瓣膜性心脏病患者，低分子量肝素钙注射液可用于预防心血管事件。
2. 静脉血栓栓塞。
低分子量肝素钙注射液适用于急性肺血栓栓塞的治疗，通常与其他抗凝药物或溶栓药物联合应用。
3. 急性冠脉综合征。
低分子量肝素钙注射液通常与抗血小板药物联合使用，可在不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者中降低心肌梗死和其他心血管事件的发生率。
低分子量肝素钙注射液的用药方法一般分为静脉和皮下注射两种方式。
具体用法应根据患者的病情和临床需要进行调整。
1. 静脉注射。
用于治疗严重静脉血栓栓塞及深静脉血栓形成等急性情况。
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低分子肝素钙皮下注射方法
1、注射位置选择
腹部，以脐部为中心，脐周上下5cm、左右10cm （脐周1cm除外）范围内做十”字，将腹部分成四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h，注射点间距应大于2cm
2、排气方法
采用1ml注射器吸完低分子肝素后再抽入0.05ml空气，将空气
弹至活塞端。
3、进针方法
75%酒精消毒皮肤两次后，左手食指、拇指以5~6cm距离，捏起患者注射部位皮肤及皮下组织呈一皮褶（若较胖患者难以提起脐周上下两侧皮肤，可以提起脐周左右两侧皮肤），皮褶高度〉1.2cm，右手以持笔式持针，在皮褶顶部垂直进针，进针深度为
0.8〜1.2cm,为1ml注射器针头长度的1/2〜2/3,以右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，将药液缓慢注入。
4、注射过程中
推注时间10s再停留10s,左手始终捏住皮褶
直至注射完毕拔针后2min。
5、拔针后处理
①压迫止血法：时间为10min。
②提捏止血法：拔针后继续提捏皮褶2min。
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