皮下注射低分子肝素钙
低分子肝素钙的使用
老年人的药物代谢能力下降，应严密监测。
妊娠和哺乳期
立即咨询医生，只有在必要时才能使用 LMWH。
治疗中断
不要在未经医生同意的情况下突然中断治疗，否 则可能出现出血等严重后果。
结论和建议
咨询医生
使用LMWH前咨询医生，定期复 查。
购买药物
购买 LMWH 时请选择正规渠道购 买，预防假药。
生活方式
不良反应和风险
1 出血
对于使用LMWH的患者，需要关注可能出现的出血风险，如鼻出血，消化系统出血等等。
2 过敏
LMWH过敏反应较少，但如出现，情况可能较为严重。渐进性皮疹，低血压等都是可能出 现的症状。
3 骨质疏松
使用LMWH可能使骨质疏松的风险增加，尤其是长时间内过量使用。
警示和注意事项
感染
皮下注射LMWH有一定感染风险，应避免注射在 疤痕或静脉曲张处。
低分子肝素钙的使用
低分子肝素钙（LMWH）是一种治疗血栓疾病的药物。这个演示文稿将介绍 它的使用，效果和安全性。
适应症
深静脉血栓
LMWH可以预防和治疗深静脉血栓，并减轻血栓造成的疼痛和肿胀。
肺栓塞
LMWH可以降低肺栓塞的风险，维持肺动脉压力，减少肺部组织损伤。
心脏手术和危险因素
LMWH可以预防心脏手术和高危人群中的血栓形成，并增加血液流动性。
同时采取良好的生活方式减少血 栓的风险。病情差异。注射的LMWH剂量一般为每次1mg/kg。
2
注射方法
LMWH是皮下注射，每日注射1-2次。注射前需要清洁注射部位，按照医嘱注射。
3
治疗期限
治疗期限根据病情而定，建议在康复期间继续维持。
效果和安全性研究
皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策
皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策低分子肝素钙作为一种抗血栓剂在临床上广泛使用，可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成[1]，其腹部皮下注射药物作用时间长，但注射局部易出现皮下出血，淤血甚至皮下血肿，引起局部疼痛，增加患者的心理负担。
我们自2010年1月至2011年5月对82名使用低分子肝素钙的患者，分析低分子肝素钙注射致皮下出血，瘀斑，硬结的原因，并提出对策，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组82例，男52例，女30例，年龄45—82岁，脑梗塞26例，心绞痛22例，高血压患14例，冠心病支架植入术12例，慢性阻塞性肺疾病6例，下肢静脉血栓2例。
患者使用低分子肝素钙皮下注射共1016次，注射前检查血小板计数、凝血酶原时间均正常。
1.2注射方法使用预冲装药液低分子肝素钙进行皮下注射，注射部位为脐周上下7.5CM，左右10CM范围内，按顺时针方向轮流注射，每次间隔大于2CM，注射时常规消毒皮肤，左手拇指、食指捏起皮肤，右手持针在皱褶顶部垂直进针，回抽无回血后，即推药液，推注速度以45秒为宜[2]，推注完毕后停留5秒后拔针，用干棉签按压进针部位，住院期间观察皮下出血、瘀斑和硬结。
1.3出血程度判断标准皮下出血直径＜0.5CM为无；0.5—1.0CM为轻度出血；1.0—2.0为中度出血；＞2.0为重度出血；硬结判断为有或无。
2 结果皮下出血情况：轻度出血120次，占11.8%，中度出血22例，占2.1%，重度出血6例，占0.6%，出现硬结72例，占7.1%。
3 原因分析及对策3.1不同注射部位引起的皮下出血程度不同。
本组发生皮下出血的病例中，脐周上下腹壁明显高于脐周左右腹壁，原因是脐周上下捏起皮肤不易形成皱褶，深浅不易掌握，进针过深易刺伤腹直肌，过浅进入皮内，用力不当又易损伤毛细血管，而脐周左右皮肤敏感性相对低，易捏起形成皱褶，所以选择脐周左右10CM处交替注射，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，及有痣的地方。
低分子肝素钙皮下注射及护理
２ １ 注射部 位 ．
在脐 上下 ５ｃ 左右 ５ｃ 脐周 １ｃ 以外 ） 围内 ， ｍ、 ｍ（ ） 范 将腹部 分
为 ４个象 限， 轮换进 行 注射 。这样 既减轻 了患 者 的痛苦 ， 又
球按 压 ， 用棉签按压 注射部位 应采 用竖 向 （ 垂直 ） 按压 方式 ，
即注射完毕后拔出针 头 ， 即用棉 签垂 直按 压注 射部 位， 立 受 力 面积小 ， 压力大 ， 少 了出血 的机 会 。用 消毒 干棉球 按 压 减 时， ３个手指稍用力按压针眼 ， 增加 了按压部 位Байду номын сангаас准确性 与按 压的面积 ， 按压时 间为 ３ｍｎ 。据文献 Ｊ 局部 压迫时 间与 ｉ ， 皮 下出血 率及出血面积的关系方面 ， 按压 ３ｍ ｎ与 ５ｒ ｎ 异 ｉ ｉ差 ａ 无统 计学意义。凝 血功 能 障碍或 大剂 量使 用抗凝 剂 者可适
可以使药 液充 分吸收 ， 防止发生 累积 ， 禁止 在任何有 损伤 、
硬结 和瘢 痕的部位注射。
２２ 排气方 法 ．
注射 前排气不 当 ， 液从针 头处溢 出 ， 于 药 附
针头表 面 ， 注射时带入针眼 ， 针眼处 血管渗血 ， 则 导致 局部皮 肤淤斑 。避免排 气 时药液 溢 出。如有 溢 出注射 前擦 净针 头
付 翠 翠
【 摘要 】 目的 探讨低分 子肝素钙皮下应用 的正确注射 和护理方法 。方法 对 ９ ０例急性冠脉综 合征患者 给
正确的注射和护理方法能够减 少并发症 的发生 ， 缓解疼痛 ， 减轻了患者的痛苦 ， 提高 了治
予低分子肝素钙腹部皮下 注射， 加强用药前后 的护理 和健康 教育 。结果 ９ ０例应用低分 子肝素治疗患者 ， 例 出现 ３
低分子肝素钙皮下注射注意事项及硬结处理
八、不良反应及处理
疼痛： 注射过浅，皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损 伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 药液残留，该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血 管，增加疼痛出现瘀斑。
自行吸收：1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿。 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛
巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时 注意防冻伤。
穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给
予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一 次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
崇医尚德 仁和共生
九、操作要点回顾
➢部位选择 ➢操作前按摩 ➢注射前不排气 ➢捏起皮肤皱褶，垂直进针 ➢确定无回血后方可注射
➢注射完毕停留数秒 ➢按进针角度拔针 ➢压迫穿刺口力度、方法、时间 ➢穿刺部位禁忌按揉热敷 ➢健康宣教
低分子肝素钙的皮下注射
崇医尚德 仁和共生
• 低分子肝素钙,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物，它由普通肝 素分解强华而成，与肝素想比，具有生物利用度高，半衰起长，抗栓作用强， 出血危险性小。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心 绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物 利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。
崇医尚德 仁和共生
十、健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了 严密观察病情外，还应教会患者重视 并进行自我监测，包括注意大便，尿 液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾 向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以 免增加出血危险性，用软毛刷刷牙， 注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒 ，如有异常，及时汇报。
皮下注射低分子肝素钙
低分子肝素钙(low molecular weight eparin ,LMWH)
• 低分子肝素钙 在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治
疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析 等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出 血不良反应少等优点, 所以, 在临床上旳应用越来越广。
目前临床常用旳低分子肝素钙
• 1、依诺肝素 2、达肝素钠 3、那曲肝素钙
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
注意：不能用于肌肉注射 （肌注可致局部血肿）
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动旳影响
注射部位选择
• 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边 界，左右为锁骨中线内外5cm范围
（避开脐周1-2cm） • 左右交替注射，2次注射点间距2cm
• 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕 及有斑或痣旳部位。
பைடு நூலகம்
排气措施
皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下 因为低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规措 施排气，总会有0.08ml左右旳药物残留在注射器中造成 药物剂量不足，药液残留问题突出，假如药物不能充分 利用，则达不到满意旳临床抗凝效果 ； 因为排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表 皮毛细血管，造成局部皮肤淤斑形成
注射措施
提起腹壁皮肤形成皱褶
固定针头垂直进针(根据患者旳胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部
注射措施
注射毕停留10s
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指旳指腹轻压穿刺口 3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度
低分子肝素钙皮下注射方法
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低分子肝素钙皮下注射方法
1、注射位置选择
腹部，以脐部为中心,脐周上下5cm、左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分成四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h，注射点间距应大于2cm
2、排气方法
采用1ml注射器吸完低分子肝素后再抽入0.05ml空气，将空气弹至活塞端。
3、进针方法
75%酒精消毒皮肤两次后，左手食指、拇指以5~6cm距离，捏起患者注射部位皮肤及皮下组织呈一皮褶（若较胖患者难以提起脐周上下两侧皮肤，可以提起脐周左右两侧皮肤），皮褶高度＞1.2cm，右手以持笔式持针，在皮褶顶部垂直进针，进针深度为0.8~1.2cm，为1ml注射器针头长度的1/2~2/3，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，将药液缓慢注入。
4、注射过程中
推注时间10s再停留10s，左手始终捏住皮褶
直至注射完毕拔针后2min。
5、拔针后处理
①压迫止血法：时间为10min。
②提捏止血法：拔针后继续提捏皮褶2min。
皮下注射低分子肝素钙护理
常见护理技巧
6
减轻疼痛技巧
注射前使用局部麻醉剂
注射后立即按压注射部位，防止出血
保持注射部位清洁，避免感染
注射时缓慢推注，避免快速推注
防止出血技巧
3
2
4
1
注射前，确保注射部位皮肤清洁、干燥
观察注射部位，如有出血，及时处理
注射时，使用正确的注射角度和深度
注射后，立即按压注射部位，防止出血
防止过敏反应技巧
观察患者是否有过敏反应，如呼吸困难、心跳加速、皮疹等
观察患者是否有出血倾向，如注射部位出血、牙龈出血等
观察患者是否有其他不适症状，如头晕、恶心、呕吐等
注射后处理
注射后立即按压注射部位，防止出血
01
观察注射部位有无红肿、疼痛等不良反应
02
注射后保持注射部位清洁，避免感染
03
定期监测血小板计数，预防血栓形成
发病机制
皮下注射低分子肝素钙是一种抗凝血药物，用于预防和治疗血栓性疾病。
低分子肝素钙通过抑制凝血因子Xa和凝血酶，降低血液凝固性，从而预防血栓形成。
02
皮下注射低分子肝素钙可能导致出血、过敏反应等不良反应。
皮下注射低分子肝素钙的剂量和疗程应根据患者的具体情况和医生的建议进行调节。
04
临床表现
2
症状
出血倾向：皮下出血、牙龈出血、鼻出血等
肝功能异常：黄疸、肝肿大、肝功能异常等
血小板减少：皮肤瘀点、瘀斑、紫癜等
过敏反应：皮疹、瘙痒、呼吸困难等
体征
皮肤瘀斑：皮下注射低分子肝素钙后，可能出现皮肤瘀斑，通常在注射部位周围。
出血倾向：皮下注射低分子肝素钙后，可能出现出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
过敏反应：皮下注射低分子肝素钙后，可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。
低分子肝素钙的注射方法
低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙（Low-molecular-weight heparin calcium）是一种抗凝剂，常被用于预防和治疗血栓形成。
它是低分子量的肝素，相比普通肝素具有更好的药理特性和药代动力学，在临床上安全性和效果更可靠。
低分子肝素钙注射方法如下：1. 首先，准备好注射器、低分子肝素钙药物和消毒用品。
确保注射器和药物的有效期未过，药物储存条件正确。
2. 洗手并佩戴清洁无菌的手套。
3. 按照医嘱和药物包装上的说明，选择合适的剂量和浓度的低分子肝素钙进行注射。
4. 确定注射部位。
常用的注射部位有腹部皮下组织和股外侧区域等。
首先，消毒选定的注射部位，然后用酒精棉球进行清洁。
5. 按照医嘱，将注射器上的空气推出，以确保注射器内无气泡。
6. 将低分子肝素钙药物吸入注射器内。
在抽取药物时，需要先将注射器上的空气抽回，然后将针头插入药瓶中，缓慢抽取所需要的剂量。
7. 在注射部位进行皮肤张紧，然后将针头插入皮下组织。
8. 慢慢注射药物。
注射时，可以用另一只手指轻轻按压注射部位，以减轻注射时可能引起的不适感。
9. 温和地拔出针头，并用无菌棉球轻轻按住针孔，以防止药液外溢。
10. 消毒注射部位，并观察是否有异常情况出现。
11. 将用过的注射器和针头放入专用的医疗废物容器中。
需要注意的是，注射低分子肝素钙前，应首先咨询医生获得准确的用药指导。
根据病情和个体差异，注射剂量和注射部位可能有所不同。
此外，低分子肝素钙具有抗凝作用，使用期间应避免外伤和剧烈运动，以减少流血和出血的风险。
总结起来，注射低分子肝素钙的步骤包括准备工作、选择注射部位、消毒、抽取药物、注射、观察和处理废弃物。
在操作时要注意无菌操作、遵循医嘱和药物说明、避免外伤和剧烈运动，以确保安全和有效的注射过程。
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操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射
注射完毕停留数秒
按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
谢谢大家！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目前临床常用的低分子肝素钙
1、依诺肝素 2、达肝素钠 3、那曲肝素钙
用药途径及部位
途径：
皮下注射
注意：不能用于肌肉注射 （肌注可致局部血肿）
部位：
上臂三角肌下缘
腹部
腹 部
注射面积大
皮下脂肪多 毛细血管相对少
皮下温度恒定
药物吸收快 不受运动的影响
注射部位选择
为腹部脐上 5cm 至脐下 5cm 为上下边 界，左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）
皮下注射低分子肝素钙的方法
低分子肝素钙(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素钙
在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治
疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析
等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出 血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织 充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的 机会。 有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间 >5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与 压迫 10min 无显著差异，但明显优于压迫 3min 。注意按 压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮 下淤血。
注射方法
平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 消毒局部皮肤 垂直角度拔出针帽 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！！！
注射方法
提起腹壁皮肤形成皱褶 固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度 ) 将推注杆推至注射器底部
注射方法
注射毕停留10s
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口 3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度
左右交替注射，2次注射点间距2cm
注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕 及有斑或痣的部位。
排气方法
皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下 由于低分子肝素钙注射液剂量极小（ <1ml ），按常规方 法排气，总会有 0.08ml 左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分 利用，则达不到满意的临床抗凝效果；由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表 皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成 注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需 要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内， 用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充 分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头 损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。