肺爆震伤的治疗
肺爆震伤
你手中的生命在红黄绿区徘徊荡漾！
2 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)
广泛性的肺泡微血管受损——内皮细胞间通透性增加——肺泡出血及水肿等，最 后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫。 病理变化大致包含三期：渗出期、增生期、纤维期 急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(<5%) 而大多死于败血症或 多重器官衰竭 死亡率约50% 对病人而言肺纤维程度也決定患者日后肺功能
肺创伤薄雾状面纱征
肺实质挫伤
肺间质损伤
肺实质损伤渗血融合
肺泡撕裂囊腔样
归纳肺爆震伤的特点
外轻内重 始轻末重 迅速发展 常合倂伤 易误诊和漏诊
肺爆震伤可以并发哪些疾病？
1 肺炎
肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管肺泡膜受损, 肺泡通透性 升高,肺泡表面活性物质减少或失活有关,从而导致肺部感染
• 颅脑损伤的影响：部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而 引起肺过度通气，肺泡表面活性物质变化；也可因大脑血管收缩缺氧 而反射性引起肺血管痉挛，以致形成肺动脉高压，出现神经源性肺水 肿。 • 小支气管受阻：胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积 血的增加，均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响，加重创 伤性湿肺的症状。 肺循环障碍：强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管 广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛 细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，又 阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。
• 即行气管切开 或气管插管连接呼吸机。 • 呼吸模式选择控制/辅助呼吸，呼吸频率16～20次/min，并 用呼气末正压（PEEP），呼气末正压水平的设定根据血气 分析结果、氧饱和度、潮气量进行调节，一般呼气末正压设 置8～12cmH 2 O，氧浓度开始可给50%～100%，而后根据 动脉血氧分压（PaO 2 ）和氧饱和度（SaO 2 ）的升高而降 低至40%左右。
肺部创伤的治疗方案
肺部创伤的治疗方案概述肺部创伤是指肺部受到外力直接或间接作用导致损伤的一种疾病。
肺部创伤的治疗方案包括急救措施、药物治疗、手术治疗等多个方面。
本文将详细介绍肺部创伤的治疗方案。
急救措施对于肺部创伤患者，及时采取适当的急救措施至关重要。
以下是常用的急救措施：1.保证通气道畅通：清除口腔内异物，保持头部自然位直立，进行气道吸引，以确保患者呼吸通畅。
2.控制大出血：对于存在大量出血的肺部创伤患者，应立即进行止血处理，一般可通过外科止血、冷敷等方式控制出血。
3.给予氧疗：肺部创伤会导致氧供减少，给予高浓度氧气或吸氧面罩进行氧疗，维持足够的氧供。
4.立即送医院治疗：急救措施只是暂时的，肺部创伤需要在医院进行进一步的治疗和检查。
药物治疗药物治疗是肺部创伤治疗的重要环节之一。
以下是常用的药物治疗方法：1.抗生素治疗：对于肺部创伤引起的细菌感染，需要给予合适的抗生素治疗，尤其是在出现发热、咳嗽、痰液增多等症状时。
2.止咳糖浆：可以给予止咳糖浆以减轻患者的咳嗽症状，并帮助排出痰液。
3.祛痰药物：通过使用祛痰药物，可以促进痰液的排出，有助于恢复呼吸道通畅。
4.支气管扩张剂：对于肺部创伤引起的支气管痉挛，可以给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
手术治疗对于严重的肺部创伤，药物治疗可能无法有效缓解症状，需要进行手术治疗。
以下是常见的手术治疗方法：1.血管修复：对于肺部创伤引起的血管破裂，需要进行血管修复手术，以止血和修复血管功能。
2.肺组织修复：对于肺部创伤引起的肺损伤，需要进行肺组织修复手术，包括缝合、吻合等方法。
3.肺部手术切除：对于肺部创伤影响到大片肺组织的情况，可能需要进行肺部手术切除，以去除受损部分的肺组织。
康复护理经过急救和治疗后，肺部创伤患者需要接受康复护理，以加速康复。
以下是康复护理的常用方法：1.呼吸训练：通过呼吸训练，增加患者肺活量，提高肺功能，减轻呼吸困难。
2.物理疗法：可以通过物理疗法，如按摩、热敷、理疗等方式，促进血液循环，缓解疼痛，促进伤口愈合。
肺部创伤治疗方案
肺部创伤治疗方案肺部创伤是一种常见的外伤，在事故、运动或其他暴力性撞击等情况下可能会发生。
针对肺部创伤的治疗方案旨在迅速稳定患者的病情，减轻疼痛，并避免并发症。
本文将介绍三种常见的肺部创伤治疗方案。
一、胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是一种常用的肺部创伤治疗方案，旨在降低胸腔内压力，排出胸腔积液或气体，以恢复肺功能。
该方法通常包括以下步骤：1. 麻醉：给予患者全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感。
2. 切开：进行胸腔穿刺，将导管插入胸腔。
3. 引流：通过导管将胸腔内积液或气体引流出来，降低胸腔内压力。
4. 固定：将导管固定在胸壁上，避免插管脱落。
5. 监测：监测引流量和患者的生命体征，确保治疗效果和患者的安全。
二、气管插管与机械通气对于重度肺部创伤的患者，可能需要进行气管插管与机械通气以维持呼吸功能。
具体步骤如下：1. 麻醉：给予患者全身麻醉，确保插管过程中患者无痛感。
2. 气管插管：将气管插管器插入患者气道，确保气道通畅。
3. 机械通气：连接气管插管和呼吸机，通过呼吸机提供氧气和呼出二氧化碳。
4. 参数调节：根据患者的具体情况，调节呼吸机的参数，如通气压力、频率和吸气时间等。
5. 监测：密切监测患者的生命体征和呼吸参数，及时调整治疗方案。
三、手术治疗对于严重的肺部创伤，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的具体方式取决于患者的情况和伤势的程度。
常见的手术治疗包括：1. 创口缝合：将肺部创伤处的伤口缝合，修复受损的组织。
2. 手术引流：通过手术引流排除胸腔内积液或气体，以恢复胸腔的正常功能。
3. 肺部切除：在创伤过于严重或无法修复的情况下，可能需要部分或全部切除受损的肺部组织。
手术治疗通常在全身麻醉下进行，并由经验丰富的外科医生进行操作，以确保手术安全和疗效。
总结：肺部创伤治疗方案根据患者的具体情况和创伤程度而定。
胸腔闭式引流术、气管插管与机械通气以及手术治疗是常见的治疗方法。
在实施治疗方案时，需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，并及时调整治疗方案以达到最佳的治疗效果。
成批烧伤复合肺爆震伤的早期救治
１ １ 一般 资料 ．
本 组 ５例 ， 为男 性 ； 龄 ２ 均 年 ９～５ ４岁 ， 平
微 量注射 泵 持续 气道 内湿 化 （ 化 液 ：． ５ 氯化 钠 注 射 湿 ０４ ％
液 ＋盐 酸氨 溴索 ＋重 组 人 表 皮 生 长 因 子 ） 合 。定 期 结
均 ３． ５ ３岁 。致伤 原 因为高压 线 瞬 问短路 被 电弧及 热 气浪
１５ ５ ０ ／ ５ｍｍＨｇ 。听诊 双肺 呼 吸音 粗 ， 可 闻 及 散 在湿 性 ２例
音。 血 气 分 析 （ 鼻 吸 氧 ５ ／ ｉ 经 Ｌ ｒ ｎ）Ｐ Ｏ 为 ５ — ａ ａ ８
７ Ｈｇ ２ｍｍ 。心 电 图检 查 示 窦 性 心 动 过 速 。当 日床 旁 摄 Ｘ
线胸 片示 ： 双肺 纹 理 稍 粗 、 度 肺 水 肿样 改 变 ， 双 ２例 轻 ３例 肺未 见 明显异 常 。伤后 ４ｄ２例 听诊 闻及 肺部 哮 鸣音 较 明
显， 黑色 脓痰 较多 ， 呼吸 ２ ８～３ ／ ｉ ， ５ ｍ ｎ 床旁 摄 ｘ线 胸 片示 ：
双肺 散在 大 片状 阴影 ， 一侧 肺 部 密度 增 高 影 ； ３例 ｘ线 另
胸片示 双 肺斑 片状 模糊 影 ， 右 侧 为重 。 以 １３ 治 疗 方 法 ． １３ １ 早 期 液 体 复 苏 治 疗 ： 用 第 １个 ２ ．． 采 ４ ｈ补 充 晶 体 与
院 时均 存 在轻 重 不 一 的休 克症 状 ， 心率 １ ５～１５ ｍｉ ， ３ ５ ／ ｎ 呼
吸 ２ ～ ３ ／ ｉ ，体 温 ３ ．５ ～ ３ ．３Ｃ，平 均 血 压 ５ ２ ｍｎ ７ ８ ｏ
＋异体皮 移植 ； ３例行 自体 “ 邮票 ” 片结合 功能 部 位 自体 皮
间充质干细胞移植治疗肺爆震伤的研究现状
７ ６・
医药杂志 ２ ０ １ ４ 年０ １ 月第３ １ 卷第０ ｌ
』
： ！ ：
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综 述讲 座
间充 质 干 细胞 移 植 治疗 肺 爆震 伤 的研 究 现 状
莫修鑫综述 ，卢兆桐 审校
［ 关键词］ 间充质干细胞 ； ｆ ｆ爆震 伤 ； 救治 ［ 中图分类号］ １ １ ５ ６ １ ： １ １ ６ ５ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ
合Ｌ Ｐ Ｓ损 伤的急性肺损 伤动物模 型 ， 将体外培养 的异体 ＭＳ Ｃ
回输给致伤动物 ， 获得了病死率降低 、 动脉血气指标 改善 、 局 部炎症水平降低及组织病理学改善 的预期结果 ， 初步在 动物
即使 在体外经多次传代培养后 ， 仍能保 持着 向多 种组织分化
的 能 力 。对 细 胞 周 期 的研 究 显 示 ， 只 有 少 数 ＭＳ Ｃ处 在 活 跃
（ ＭＨ Ｃ ）一Ｉ 类 分子 ， 不表达 ＭＨＣ—ｌ Ｉ 类分子 ； 当其分化 为软 骨细胞 、 成骨细胞 、 心 肌细胞 、 脂 肪组 织后 ， ＭＨ Ｃ— １分子 继
肺爆震伤 主要 是指爆 炸形 成 的高能量 冲击 波作用 于人
体造 成的急性 肺损 伤 ， 其 中以呼 吸道 、 耳、 消化道等器 官最易
仅就其在肺爆震伤 治疗 中的情况 作一综述。
１ Ｍ Ｓ Ｃ概 述
易于被受体接受 ， 而不致 产生 强免疫 反应 ， 是 因为其 低表达 ＭＨ Ｃ Ｉ 类分子 ， 不表达 Ｍ ＨＣ—Ｉ Ｉ 类分 子 ， 并缺 少 Ｔ细胞 的效
应分子 。
Ｍ Ｓ Ｃ最早 是由 Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ等¨ 从 兔骨髓中分离的来 ，
疗疾病 的人 体试 验 正在 进行 ， 部分 已经 进入 到 Ｉ Ｉ 期 临 床阶
应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤
Ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｃ ｉ ｅ ｖ ｎｔｌ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｔｏ ｅ ｂｕ ｎ ｄ ｐ ｉｎｔ ｔ ｒ ｔ ｐｌｃ ｔｏ ｆｐ ｏ ｅ ｔｖ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｍ ｎ ｆｔ ｒ ｅ ａｔｅ ｓ ｗｉｈ ｂｕ ｓ ｈ
ｅ ｄ ｅ ｐｒ ｔｒ ｒ ｓ ｕｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｓｉ ｅ ｈ ｐ ｒ ａ ｎａ ｎ ｘ ｉ ｏ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｅ ｍｉｓｖ ｙ ｅｅ ｐ ｉ ．Ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｌｏ ａ ，ｈ ａ ｔｒ ｔ ，ｃ ｎｒ ｌｖ ｎ ｕ ａ ｙ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆｂ ｏ ｄ ｇ ｓ ｅ ｒ ａｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ｓ ａ
［ 要】 目的 探讨早期气管切开保护性机械通气在重度烧 伤复合肺爆震伤 救治中 的重要性 。 摘 方法 对 ３ 重度 烧 伤 复合 肺 爆 震伤 患 者早 期 气 管切 开并 采用 低 潮 气 量 、 呼气 末 正 压 通 气 ０例 低 本组早期 气管切开 机 对重 度 （ Ｅ Ｐ 和“ Ｐ Ｅ ） 允许性高碳酸血症” 的保护性机械通气模式。分别在机械通气前和通气后 １ｈ １ｄ ３ｄ ５ 、 、 、 ｄ行 动脉血气分析 ， 并测 定心率 、 中心静脉压变化 ， 以及胸部 ｘ线检查 。结果 械通气后 ， 其氧合指征氧分压 （ ａ 和动脉血 氧饱 和度 （ Ｐ 明显改善 ， “ ＰＯ ） ＳＯ） 在 允许性高碳 酸血症 ” 状 态下 ， 患者心率 、 中心静脉压变化不 明显 。治疗期 间， 未见 呼吸机相关性 肺损伤 发生 。结论
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｐｒ ｎｅｏ ｂｏｃｅｔ ｙａ ｄｐｏ ｃｖ ｅｔａ ｏ ｅ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏ ｅｉ ｏｔ ｃ ｆ ｒｎｈｃ ｍ ｎ ｒ ｅｔｅｖｎｉ ｔｎｉ ｔ ｒ ｖ ｒ ｈ ｍ ａ ｏ ｔ ｉ ｌｉ ｎ ｈ
肺爆震伤急救知识对于紧急情况的处理至关重要
04 急救护理
转运和运输
保持呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物
密切监测生命体征，包括 呼吸、心率、血压等
转运过程中应保持患者平 稳，避免剧烈震动和颠簸
如有必要，应使用呼吸机 辅助呼吸，并确保氧气供
应充足
急救设备和药物
氧气瓶：提供 充足的氧气供 应，缓解呼吸 困难
呼吸机：辅助 或替代患者呼 吸，减轻呼吸 肌负担
建立应急预案和应急救援 队伍，提高应对突发事件
的能力。
避免暴露于爆炸和冲击环境
及时离开可能发生爆炸和 冲击的环境
尽量减少在爆炸和冲击环 境中的停留时间
保持安全距离，避免直接 接触爆炸和冲击源
采取防护措施，如佩戴防 护服、护目镜等
定期进行身体检查
定期进行身体检查， 及时发现潜在的健
康问题。
避免长时间暴露于 高强度的噪音和振
密切观察病情变化，监测生 命体征
如有呼吸、心跳骤停，立即 进行心肺复苏
心肺复苏术（CPR）
胸外按压：在胸部中央，以每 分钟100-120次的频率按压胸 部，使心脏排出血液
开放气道：清理呼吸道，保持 呼吸道通畅
人工呼吸：捏住鼻子，向患者 口中吹气，使胸部抬起
循环：持续进行胸外按压和人 工呼吸，直至专业救援人员到 达
避免拥挤场所：避免前往人群密集的场所，尽量减少不必要的出行。
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01
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02
了解肺爆震伤
03
急救措施
04
急救护理
05
预防和注意事 项
02 了解肺爆震伤
定义和成因
项标题
肺爆震伤护理查房PPT
疼痛护理
疼痛缓解方法：采取多种方法 缓解患者疼痛，如药物治疗、 物理治疗等
疼痛护理措施：采取有效的护 理措施，如心理护理、生活调
理等，减轻患者疼痛
疼痛评估：对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度和性质
疼痛效果评价：对患者疼痛缓 解程度进行评估，及时调整护
理措施
心理护理
建立良好的护 患关系：与患 者建立信任和 沟通，了解其
肝功能不 全：避免 使用对肝 脏有害的 药物，定 期检查肝 功能
电解质紊 乱：监测 电解质水 平，及时 调整电解 质平衡
查房总结
患者情况概述：简要介绍患者的基本信息、病情、诊断及治疗情况
护理措施及效果：详细描述在护理过程中采取的措施、效果及存在的问题
团队协作与沟通：强调医护人员之间的协作与沟通，提高护理质量
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，避免误吸 吸氧：根据病情调整氧流量，保持血氧饱和度正常 雾化吸入：使用药物进行雾化吸入，缓解呼吸道症状 呼吸机辅助通气：根据病情需要，使用呼吸机辅助通气，改善呼吸功能
循环系统监测
监测指标：心率、血压、呼吸、体温等 监测方法：定时测量、动态观察、及时记录 监测频率：至少每天一次，根据病情调整 监测结果：及时发现异常情况，及时采取措施
预防并发症：加强护理， 预防感染、褥疮等并发症 的发生
其他并发症预防和处理
肺部感染： 保持室内 空气流通， 定期消毒， 预防感染
呼吸衰竭： 密： 监测血压、 心率等指 标，及时 处理循环 衰竭症状
肾功能不 全：避免 使用对肾 脏有害的 药物，定 期检查肾 功能
护理建议与改进措施：针对存在的问题提出具体的建议和改进措施，以优化护理流 程和提高患者满意度
护理建议及改进措施
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肺爆震伤的治疗
*导读：根据爆炸伤史、临床表现和X线检查，肺爆震伤容
易确诊，一旦确诊则应该积极地进行治疗，主要是对症治疗。
……
肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能，包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。
有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。
给予止血药物。
应用足量的抗菌素预防感染。
对合并其他器官损伤进行相应的处理。
肺爆震伤一旦构成严重复合伤，机体便会产生强烈的应激反应，容易导致应激反应紊乱，发生消化道应激性溃疡、肠源性感染、高代谢等，从而造成全身脏器严重的病理性损害，使得患者的病情复杂多变，治疗难度大。
因此，在肺爆震伤复合重度烧伤的治疗过程中，根据伤情轻重分类，个性化治疗，明确诊断后立即行气管切开，建立人工气，保持呼吸道通畅。
疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查，去除痰痂并作冲洗。
对呼吸道内的出血点给予电凝止血，呼吸困难不见改善，低氧血症持续的
患者应用呼吸机辅助呼吸，以高频通气或呼吸末正压通气模式辅助呼吸，尽量使PaO 280 mmHg，SaO 290% 给予超声雾化吸入湿化气道，促进痰液排出，去除异物刺激，减少各种炎性介质的作用。
呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化”的原则。
当患者自主呼吸恢复好，咳嗽有力，监测血气分析正常且稳定即可考虑脱机，应争取早日脱机，避免呼吸机依赖。