冻结肩患者围术期护理
肩周炎术前术后护理措施
肩周炎，又称冻结肩、五十肩，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛、活动受限等症状。
针对肩周炎的治疗，手术是一种有效的手段。
然而，无论是术前还是术后，正确的护理措施对于患者的康复至关重要。
以下将详细介绍肩周炎术前术后护理措施。
一、术前护理措施1. 心理护理（1）与患者进行充分沟通，了解其心理状态，消除患者的紧张、恐惧等不良情绪。
（2）向患者介绍手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，提高患者的信心。
2. 术前准备（1）协助患者完成各项术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
（2）术前指导患者进行肩部肌肉放松训练，提高肩关节的活动度。
（3）术前指导患者进行呼吸训练，提高肺功能。
（4）术前给予患者高营养、易消化的饮食，增强患者体质。
3. 术前健康教育（1）指导患者了解手术后的护理要点，如保持肩部制动、注意保暖等。
（2）告知患者术后可能出现的不适症状，如疼痛、肿胀等，并指导其如何应对。
二、术后护理措施1. 术后生命体征监测（1）术后密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。
（2）观察患者术后意识、表情、语言等，发现异常情况及时处理。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，防止感染。
（2）术后3-5天内，根据医嘱给予抗生素预防感染。
3. 肩部护理（1）术后根据医嘱给予肩部制动，防止肩关节活动过度，影响手术效果。
（2）术后第1-2周，在医生指导下进行肩部肌肉放松训练，逐渐增加肩关节的活动度。
（3）术后第3-4周，在医生指导下进行肩关节活动训练，如外展、内收、前屈、后伸等。
4. 饮食护理（1）术后给予患者高营养、易消化的饮食，促进伤口愈合。
（2）根据患者病情，调整饮食结构，如低盐、低脂等。
5. 心理护理（1）术后密切观察患者心理状态，了解其需求，及时给予心理支持。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
6. 术后康复指导（1）术后根据医嘱进行康复训练，如物理治疗、按摩等。
（2）定期复查，了解患者康复情况，及时调整治疗方案。
肩关节周围炎的康复护理
肩关节周围炎的康复护理肩周炎是肩关节周围炎的简称，俗称冻结肩、凝肩、五十肩等，多见于中老年人，50 岁以上中老年人易患，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，女多于男，左肩多于右肩。
2012年2月〜2013年10 月在我科治疗的肩关节周围炎患者30例临床康复护理体会分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组收治的肩关节周围炎患者30 例，其中男16 例，女14 例。
年龄45〜83 岁，平均62 岁。
病程12 d 〜 6 个月，左肩22例，右肩8例。
1.2康复方法1.2.1缓解疼痛：早期疼痛较重时，康复措施着眼于减轻疼痛，可口服消炎镇痛类或舒筋活血类药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。
理疗、按摩、针灸等疗法可改善血液循环、解除肌肉痉挛、减轻粘连，有较好的止痛作用。
康复人员应教会患者肌肉放松运动和局部自我按摩、湿热敷等止痛疗法。
1.2.2康复训练：虽然肩周炎多可自愈，但常可遗留肩关节功能障碍，因此康复人员应尽早根据病情和患者一起制订康复训练计划。
早期按摩时采用轻手法进行肩关节被动活动，以减轻粘连，保持关节活动功能，常用推拿手法为推摩、揉捏、拿法、弹拨法。
待疼痛减轻后可增加肩关节主动运动，在无痛或轻痛范围内活动，以免疼痛加重患肩肌痉挛[1] 。
患肩活动受限明显者可试行肩关节松动术，然后嘱患者立即进行患肩主动活动。
操作时切忌手法粗暴，避免引起骨折、脱位等并发症。
尽快恢复肩关节功能的关键是坚持自我锻炼，日常生活中逐步使用患侧，坚持正确有效的运动。
每日锻炼3〜5次，每次15〜30分钟，持之以恒才能有明显效果。
2 护理2.1良好体位的摆放：应根据患者的颈椎状况选择合适的枕头，使患者达到一个理想的睡眠体位，仰卧位时患侧肩下应放置一薄枕，使肩关节呈水平位，健侧卧位时患肢应放置在胸前的木棉枕上，避免俯卧位。
2.2疼痛的护理：肩周炎患者的肩关节周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠，所以恰当地使用具有消炎镇痛或舒筋活血的药物对疼痛有不同程度的缓解，另外，适当的物理治疗可较好地改善血液循环，消除肌肉紧张，防止粘连，减轻疼痛。
ACTED康复护理模式在肩袖损伤合并冻结肩术病人中的应用
A C T E D 康复护理模式在肩袖损伤合并冻结肩术病人中的应用曹雅琼,祝艳红摘要 目的:探讨A C T E D 康复护理模式在肩袖损伤合并冻结肩术病人中的应用效果㊂方法:选取2022年1月 12月医院收治的90例肩袖损伤合并冻结肩术病人为研究对象,采用随机数字表法将病人分为观察组㊁对照组,每组45例,对照组行常规康复训练,观察组实施A C T E D 康复护理模式,比较两组病人干预前后功能锻炼自我效能㊁依从性及康复效果[疼痛视觉模拟评分(V A S)㊁肩功能活动度㊁肩关节功能评分(C M S )㊁日常生活功能评分(A D L )]㊂结果:干预后观察组病人功能锻炼自我效能㊁依从性评分较对照组明显提升(P <0.05),疼痛情况㊁肩袖关节活动能力及日常生活能力改善效果明显优于对照组(P <0.05)㊂结论:A C T E D 康复护理模式可提升肩袖损伤合并冻结肩术病人术后功能锻炼自我效能及依从性,从而改善病人肩关节功能,提升病人日常生活能力㊂关键词 A C T E D 康复护理模式;肩袖损伤;冻结肩术;锻炼依从性;康复效果K e yw o r d s A C T E D r e h a b i l i t a t i o n n u r s i n g m o d e l ;s h o u l d e r s l e e v e i n j u r y ;f r o z e n s h o u l d e r s u r g e r y ;e x e r c i s e c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o n e f f e c td o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.029 肩袖损伤和冻结肩是两种不同的肩部疾病,肩袖损伤的病人易于出现冻结肩,而冻结肩也会导致肩袖损伤的发生[1]㊂肩袖损伤是由肩袖组织㊁肌腱或肌肉等结构受到剧烈损伤㊁劳损或过度使用而产生的[2]㊂冻结肩是肩关节周围韧带肌肉的炎症和纤维化所导致的,炎症可导致肩膀的运动受限,引起肩关节僵硬和疼痛[3]㊂随着微创技术的发展,关节镜下进行肩袖损伤合并冻结肩手术可有效改善病人症状㊂术后为了能促进肩袖关节功能恢复,需要指导病人进行肩关节功能锻炼,然而传统的功能锻炼中病人参与度较低,影响病人康复效果[4]㊂A C T E D 康复护理模式以技术提升㊁个性化护理为特点,着重强调对病人康复效果的评估和治疗效果的统计和分析,是一种现代化的康复护理新模式[5]㊂共包括5个部分,分别为影响预后的因素评估(a s s e s s m e n t ,A )㊁以病人为中心的康复模式(c a r e ,C)㊁多因素干预(t r e a t m e n t ,T )㊁康复效果评价(e v a l u a t i o n ,E )㊁院外延续性康复(d i s c h a r ge ,D )[6]㊂目前已有关于A C T E D 康复护理模式在脑卒中后阿尔茨海默病病人中的应用报告,并表明该康复模式可促进病人认知及运动功能恢复[7],但关于该康复模式在肩袖损伤合并冻结肩术病人中的应用研究少见㊂为此,本研究探讨A C T E D 康复护理模式在肩袖损伤合并冻结肩术病人中的应用,旨在为促进肩袖损伤合并冻结肩术病人术后康复提供指导㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2022年1月 12月选取我院收治的90例肩袖损伤合并冻结肩术病人为研究对象㊂纳入标准:1)符合肩袖损伤相关诊断标准,即外展ɤ90ʎ,前屈ɤ90ʎ,体侧外旋ɤ35ʎ[8];2)病人经C T 或核磁共振成像(M R I)显示为肩袖撕裂或损伤;3)病人对研究内容知情,能积极配合㊂排除标准:1)有明确肩袖外伤史者;2)肩袖撕裂范围大于5c m 者;3)肩袖肌腱处骨折者;4)合并骨坏死㊁肩关节肿瘤㊁感染或结核者;5)既往肩关节手术史或关节脱位者㊂应用随机数字表法将病人分为观察组㊁对照组,每组45例,两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂本研究已获得本院医学伦理委员会批准,伦研批号:2021-051㊂表1 两组病人基线资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)部位(例)左肩右肩撕裂类型(例)中型大型 文化程度(例)初中及以下高中及中专专科及以上观察组45232245.23ʃ3.5625202223201510对照组45212445.10ʃ3.2624212025181413统计值χ2=0.178t =0.181χ2=0.045χ2=0.179χ2=0.531P0.6730.8570.8320.6730.767作者简介 曹雅琼,主管护师,本科,单位:221004,徐州医科大学附属医院;祝艳红(通讯作者)单位:221004,徐州医科大学附属医院㊂引用信息 曹雅琼,祝艳红.A C T E D 康复护理模式在肩袖损伤合并冻结肩术病人中的应用[J ].全科护理,2024,22(5):913-916.㊃319㊃全科护理2024年3月第22卷第5期1.2干预方法对照组术后行肩袖关节常规功能锻炼㊂1)肩部稳定性训练:包括肩带肌群的训练,如前斜方肌㊁中斜方肌㊁后斜方肌和小圆肌等㊂通过使用瑜伽球㊁弹力带等器械进行练习,加强肩部肌肉的力量和稳定性㊂2)肩旋转的训练:包括向前转㊁向后转㊁向内㊁向外转等动作,通过练习增强肩膀的活动度和柔软性,提高关节的灵活性㊂3)提肩和挺胸训练:通过举起和下放重物,加强肩膀和背部的力量,让肌肉更加紧实有力,从而提高肩关节的稳定性㊂4)肩关节周围肌肉的拉伸:如肩胛提肌㊁肩胛下肌㊁三角肌等,在运动前和运动后进行适当的拉伸训练,可以缓解肩关节周围的紧张和僵硬,减少肩关节的疼痛和不适㊂5)动态平衡训练:通过练习平衡球㊁极限板等器械,加强身体的平衡感和稳定性,从而提高肩膀的稳定性和灵活性,降低肩关节的受伤风险㊂6)后撑动作和俯卧撑:这些训练动作可以加强肩膀和背部肌肉的力量和稳定性,从而增强肩关节的支撑能力,减少关节周围的压力㊂观察组在对照组基础上行A C T E D康复护理,具体如下㊂1.2.1成立干预小组采取多学科合作模式,由骨科医生㊁护士㊁心理咨询师㊁康复治疗师及营养师组成干预小组㊂医生负责对病人的病情进行诊断,综合分析肩关节M R I或C T 检查结果,并对病人自我效能及功能锻炼依从性进行评估㊂小组成员针对肩袖损伤合并冻结肩术围术期管理的相关内容进行研究,学习并发症预防与处理方法㊂康复治疗师根据病人自我效能及肩关节功能制订运动康复方案,并与病人及其家属共同制定训练目标㊂护士需要与小组成员建立联系,统筹各方关系,并对专科护士进行培训,监督其按照要求完成护理工作㊂心理咨询师要关注病人心理状态,多与病人及其家属进行交流,消除其负性情绪,并与康复治疗师一同完善训练方案㊂营养师对病人围术期的营养状况进行评估,为病人制订康复期的饮食方案㊂1.2.2 A C T E D康复护理模式实践1.2.2.1影响预后的因素评估(A)病人进入医院后主治医生24h内评估病人病情,了解病人的肩关节功能情况,评估病人临床表现㊁营养状况㊁肩关节功能状态㊁自我效能㊁疼痛㊁谵妄㊁跌倒等,在个性化评估的基础上制定康复干预策略㊂确保方案设计具有针对性及个性化特点㊂不同病情对康复训练产生不同影响,因此不能直接复制康复训练方案,需要根据情况做必要调整,确保计划可持续性及可实施性㊂1.2.2.2以病人为中心的康复训练模式(C)病人越早接受康复训练效果越好,且日常生活训练也属康复训练的一部分内容,生活训练的加入可提升病人训练依从性,激发病人内在康复动力㊂训练过程中要控制好频率㊁数量及强度等因素,确保符合病人情况㊂入院第1周医护人员要与病人及家属进行沟通,确定出院的目标日期,然后制订相应的康复方案㊂在分析病人运动喜好的基础上制订康复计划㊂1)休息与保护:在初始阶段应给予肩关节充分休息,避免进行过度活动或重复使用肩部肌肉㊂需要注意不要过度施加压力或重物在受伤的肩膀上㊂2)冷热敷:在休息期间可使用冰敷或热敷来减轻疼痛和肿胀,促进肌肉松弛和血液循环㊂冷敷适用于初期阶段,可将冰块包裹在毛巾中,每次敷10~15m i n,每日多次㊂热敷适用于后期阶段,可使用热水袋或温热湿毛巾敷在肩部㊂3)物理治疗:一旦疼痛缓解,物理治疗可以帮助加强肩部肌肉和关节的稳定性㊂常见的物理治疗包括热敷㊁电疗㊁超声波㊁活动疗法和按摩等㊂4)强化锻炼:恢复期间逐渐加入肩部强化锻炼,以增强肌肉力量和稳定性,包括肩部外旋㊁屈伸㊁向后拉伸和侧平举等㊂5)持续监测和复查:在康复过程中定期复查和监测肩部恢复情况非常重要㊂用不同颜色图案的图标卡进行训练任务分类,让病人与家属了解安全目标及可能出现的问题,并确定训练项目顺序及训练强度㊁训练量,确保设计与病人情况相符合㊂将康复训练的重点放在培养病人自我护理技能及活动能力提升方面,对病人的认知情况进行动态评估,让认知与训练可以匹配到一起㊂1.2.2.3多因素管理(T)强化对并发症的管理,对病人进行教育㊁社会等多方面支持,医护人员与病人进行良性互动,用多种方式解决病人认知方面问题;充分尊重病人,与病人沟通,加深对病人的了解,注重激发病人的内在潜能㊂医护人员还应当给予病人家属必要的技术培训及心理支持,鼓励他们按照训练方案陪伴病人㊁帮助病人,并给予病人相应的社会支持㊂1.2.2.4评价反馈康复效果(E)从住院时间㊁运动功能㊁跌倒风险评估㊁康复情况㊁健康结局等角度来分析康复模式的应用效果,并根据动态评估结果调整康复计划㊂1.2.2.5将康复护理延续到院外(D)病人入院后为其制订出院后的计划,以提高护理延续性,责任护士需根据评估结果,分析病人是否有转诊的必要性,并对居家环境及家庭状况进行评估,根据照护者能力㊁家庭功能㊁自我护理能力㊁家庭资源等调整家庭康复护理方案,并与病人㊁病人家属互换联系方式,以保证长期咨询㊂1.3观察指标1)功能锻炼自我效能:应用一般自我效能量表[9]进行评价,该量表包括10个条目,每个条目评1~4分,总分10~40分,评分越高表明病人功能锻炼自我效能水平越高㊂2)功能锻炼依从性:应用自拟的‘肩袖损伤病人功能锻炼依从性问卷“进行评价,问卷从锻炼态度㊁锻炼行为㊁功能状况㊁锻炼社会支持及锻炼障碍方面进行评价,根据锻炼依从情况评1~4分,总分5~20分,评分越高说明病人功能锻炼依从性越理想,㊃419㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.5量表C r o n b a c h 's α系数为0.836,效度系数为0.845,提示量表信效度理想㊂3)视觉模拟评分量表(V A S )[10]:该量表总分为0~10分,评分越高表明病人疼痛感越明显㊂4)肩功能活动度:采用量角器测量两组被动体侧外旋㊁被动外展㊁被动前屈的角度㊂5)肩关节功能(C M S )[11]:量表包括日常活动㊁主要关节活动度及疼痛3个方面,总分0~75分,分值越高说明病人肩关节功能活动越理想㊂量表C r o n b a c h 's α系数为0.845,效度系数为0.870,提示量表信效度理想㊂6)日常生活功能(A D L ):采用B a r t h e l 指数评定量表[12]进行评价,量表包括10个条目,依次为穿衣㊁修饰㊁用餐㊁如厕㊁大便㊁小便㊁洗澡㊁转移桌椅㊁活动㊁上下楼梯,每个条目评1~10分,总分10~100分,评分越高表明病人日常生活能力越理想㊂1.4 资料收集分别在病人入组时及干预3个月向病人发放一般自我效能量表㊁肩袖损伤病人功能锻炼依从性问卷㊁V A S 量表㊁C M S 量表㊁B a r t h e l 指数评定量表,病人填写相关量表或问卷前由责任护士向其讲解相关量表或问卷内容,病人填写完毕后现场回收,本次共发出量表或问卷共90份,有效回收90份,有效回收率100%㊂病人被动体侧外旋㊁被动外展㊁被动前屈等角度,由主治医生在病人入组及干预3个月后测量㊂1.5 统计学方法应用S P S S 21.0软件对数据进行分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人干预前后功能锻炼自我效能及依从性评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 功能锻炼自我效能干预前干预后功能锻炼依从性 干预前干预后观察组4520.18ʃ2.9833.52ʃ3.6310.25ʃ2.0216.20ʃ2.63对照组4520.22ʃ3.1224.10ʃ2.7810.36ʃ2.1212.02ʃ3.23t 值-0.06213.821-0.252 6.732P0.950<0.001 0.802<0.001表3 两组病人干预前后肩功能活动度比较(x ʃs )单位:ʎ组别例数 被动体侧外旋 干预前干预后被动外展 干预前干预后被动前屈 干预前干预后观察组4512.36ʃ2.6326.25ʃ4.2564.25ʃ5.3675.63ʃ4.0277.25ʃ5.0294.25ʃ6.98对照组4512.52ʃ3.5318.52ʃ4.1064.53ʃ4.8970.23ʃ3.2377.10ʃ4.7881.42ʃ5.23t 值-0.244 8.781-0.259 7.0240.1452.176P0.808<0.001 0.796<0.0010.8850.032表4 两组病人干预前后V A S 评分㊁C M S 评分㊁B a r t h e l 指数评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 V A S 评分 干预前干预后C M S 评分 干预前干预后B a r t h e l 指数评分 干预前干预后观察组457.23ʃ1.233.52ʃ0.5615.98ʃ3.0234.96ʃ4.2556.23ʃ5.6382.63ʃ6.23对照组457.42ʃ1.565.22ʃ0.7216.23ʃ2.4524.22ʃ5.0256.74ʃ4.8970.52ʃ5.23t 值-0.641-12.502-0.43110.953-0.459 9.987P0.523<0.001 0.667<0.0010.647<0.0013 讨论3.1 A C T E D 康复护理模式可提升肩袖损伤合并冻结肩术病人自我效能肩袖损伤合并冻结肩术病人由于对疾病缺乏足够的认知及了解,导致病人不清楚如何应对这种疾病,会影响其自我效能[13]㊂此外,疾病疼痛和运动限制会导致病人身体状况下降,影响其自我效能㊂自我效能水平偏低会影响病人参与功能锻炼积极性,导致功能锻炼依从性较差[14]㊂传统功能训练仅从锻炼方法方面对病人进行指导,忽视了病人自我效能在功能锻炼中的重要性㊂本研究对肩袖损伤合并冻结肩术病人在传统康复训练基础上实施A C T E D 康复护理模式,结果表明,观察组病人干预后自我效能评分较对照组明显提升,说明A C T E D 康复护理模式能有效提升肩袖损伤合并冻结肩术病人自我效能㊂这是因为A C T E D 康复护理模式通过成立康复护理团队对病人实施干预,护理团队在康复过程中提供充分的支持和鼓励,帮助病人克服康复难题,增强康复信心,从而提升病人自我效能水平[15]㊂另外,康复护理团队为病人提供了相关的康复知识和技能,帮助病人更好地了解疾病治疗和康复过程,使病人掌握必要的自我康复技能,让病人能更好地应对疾病,从而增强病人应对疾病的信心[16]㊂3.2 A C T E D 康复护理模式可提升肩袖损伤合并冻结肩术病人遵医行为㊃519㊃全科护理2024年3月第22卷第5期由于受年龄㊁疾病认知水平㊁既往诊疗经验及疼痛等因素影响,肩袖损伤合并冻结肩术病人遵医行为水平偏低,而遵医行为水平低下会影响病人参与疾病治疗积极性,从而影响病人治疗效果[17]㊂本研究发现,两组病人干预前参与肩袖关节功能锻炼的依从性水平较低,而干预后两组病人遵医行为水平较干预前得到提升,且观察组高于对照组,说明A C T E D康复护理模式可提升肩袖损伤合并冻结肩术病人遵医行为㊂这是因为传统训练模式只注重病人功能锻炼内容掌握情况,忽视了病人参与功能锻炼积极性对疾病预后的重要性[18]㊂而A C T E D康复护理模式在病人参与锻炼前对其进行评估,通过评估可以确定病人在各个方面的功能和特殊需求,帮助康复护理团队制订个性化的康复计划和目标,提升了病人参与功能锻炼的意识,从而提升了病人参与功能锻炼积极性[19]㊂3.3 A C T E D康复护理模式可改善肩袖损伤合并冻结肩术肩袖关节功能研究指出,肩关节功能锻炼可以帮助加强肩胛带,提高肩胛骨的稳定性和运动范围,使肩关节处于更加健康的状态[20]㊂另外,适量的肩关节功能锻炼可促进血液循环和代谢,增加身体的血氧和营养供应,有助于加快肌肉的修复和生长㊂因此,在肩袖损伤合并冻结肩术后指导病人行肩关节功能锻炼,将有助于促进病人肩袖关节功能恢复,改善病人日常生活能力㊂本研究发现,两组病人进行肩关节功能锻炼后病人肩袖关节活动能力及日常生活能力较干预前得到明显改善,且病人术后疼痛感明显减轻,但与对照组相比,观察组干预后病人疼痛情况㊁肩袖关节活动能力及日常生活能力改善效果更加明显㊂这是因为A C T E D康复护理将提升肩关节功能设为病人康复目标,并将日常生活能力的培养引入康复训练中,根据病人对运动的喜好选择康复运动方式,在熟悉的环境㊁熟悉的活动中让病人有更强的参与度与配合度,提升病人参与功能锻炼积极性[21]㊂此外,康复训练计划是在跨学科团队评估的基础上提出的,计划设计具有个性化及动态化特征,护士可根据影响病人功能锻炼的各种因素及康复效果进行相应调整,确保康复训练的持续性及强度符合预期,从而提升肩关节功能锻炼积极性,改善肩关节功能[22]㊂4小结A C T E D康复护理模式可提升肩袖损伤合并冻结肩术病人术后功能锻炼自我效能及锻炼依从性,从而改善病人肩关节功能,提升病人日常生活能力㊂然而本研究也存在一定的不足之处,如纳入样本量较少且对病人随访时间较短,导致研究结果存在一定偏差,在日后研究中需要扩大样本量,延长随访时间进一步探讨㊂参考文献:[1]吴彩赟.延伸护理在肩关节镜下肩袖损伤修复患者术后康复中的应用[J].基层医学论坛,2023,27(9):89-91.[2] P E N G L,Z H A N G C,Z H O U L,e t a l.T r a d i t i o n a l m a n u a l a c u p u n c t u r ec o m b i n ed w i t h re h a b i l i t a t i o n t h e r a p yf o r s h o u l d e r h a n d s y n d r o m ea f t e r s t r o k e w i t h i n t h e C h i n e s e h e a l t h c a r e s y s t e m:a s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n,2018,32(4): 429-439.[3]佘纳.基于H B M的微课健康教育在肩袖损伤修补术后患者康复的应用研究[D].湖州:湖州师范学院,2021.[4]WA N G R Q,WU Q Z,HU A N G C H,e t a l.N e t w o r k m e t a-a n a l y s i s o 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肩凝护理方案
（1）定期对患者进行随访，了解病情变化及护理效果。
（2）根据患者病情变化，调整护理方案。
（3）评估患者生活质量，为持续改进护理方案提供依据。
四、护理注意事项
1.护理人员需具备相关专业知识和技能，严格遵守护理操作规范。
2.护理过程中，密切观察患者病情变化，确保患者安全。
3.遵循医嘱，合理使用药物及物理治疗方法。
3.功能锻炼：
（1）关节活动度训练：指导患者进行肩关节主动和被动运动，如爬墙、拉绳等，逐渐增加关节活动范围。
（2）肌力训练：加强肩部肌肉锻炼，如耸肩、哑铃等，提高肌肉力量。
（3）日常生活功能训练：鼓励患者进行日常生活自理活动，如穿衣、梳头等，提高生活能力。
4.健康教育：
（1）疾病知识普及：向患者讲解肩凝症的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认识。
三、护理措施
1.病情评估：详细询问患者病史，了解疼痛程度、关节活动受限情况，评估患者心理状态，为制定个性化护理方案提供依据。
2.疼痛管理：
（1）冷热敷治疗：根据患者疼痛程度，采用冷敷或热敷，每次20分钟，每天2-3次，缓解疼痛。
（2）药物疗法：遵医嘱给予消炎镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。
（3）理疗：采用超声波、电疗、磁疗等物理治疗方法，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
（2）生活方式指导：建议患者保持良好的作息时间，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉。
（3）心理护理：关注患者心理变化，及时给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.随访与评估：
（1）定期对患者进行随访，了解病情变化及护理效果。
（2）根据患者病情变化，调整护理方案。
（3）评估患者生活质量，为持续改进护理方案提供依据。
肩部骨折外科围术期治疗及程序性康复护理
肩部骨折外科围术期治疗及程序性康复护理肩部骨折是指肩部骨骼发生断裂或折断的病症，一般会给患者带来不同程度的疼痛和肩部活动受限等症状，严重者甚至会影响患者的生活质量。
本文将介绍肩部骨折的外科围术期治疗以及针对其的程序性康复护理。
外科围术期治疗1.固定治疗肩部骨折一般需要通过固定治疗来达到骨折的愈合。
固定治疗方法有很多种，如腕臂带、四角架、半星形固定、锁骨颈固定、肩手板等。
2.外科手术严重复杂的肩部骨折需要外科手术治疗，外科手术包括盆骨固定板、锁骨外固定器、手术钢板等融合手术。
3.药物治疗术后的肩部骨折需要注射抗炎药或牵引治疗帮助肌肉恢复，防止肌肉萎缩，加速软组织和骨骼的恢复。
程序性康复护理术后康复治疗是肩部骨折治疗的重要一环，必要的康复护理可帮助加快骨骼和软组织的恢复，改善手术治疗后的症状和功能限制。
1.术后早期康复护理术后即刻，肩部骨折患者需要进行肩关节的被动活动锻炼，帮助防止关节的粘连。
之后可以进行肌肉力量锻炼等逐步恢复运动能力。
2.术后中期康复护理术后2-6周是肩部骨折恢复的关键期，需要逐步增加锻炼强度，增强肌肉力量，加快早期的康复进程。
常用的锻炼方式包括被动、主动、主助活动以及肌肉力量训练等。
3.术后晚期康复护理术后6周之后，可以增加更强度的肌肉力量训练，并在承载情况下进行肩部活动锻炼，恢复受伤肢体和肩膀的功能。
康复护理注意事项•康复护理过程中应根据患者的具体病情，选择合适的锻炼方法和适当的锻炼强度•康复阶段的终点应是恢复患者的正常手臂和肩膀的生理功能，逐步减缓康复过程•康复期间应避免过度勉强肌肉和关节结语适当的外科围术期治疗和恰当的康复护理对于肩部骨折的治疗和康复起到了重要的作用。
患者术后应积极配合并按时执行康复治疗，以期尽早恢复生活和工作能力。
肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理
肩关节镜下修补Bankart损伤患者围手术期护理闫彩萍;柴晓亮【摘要】目的：对肩关节镜下修补 Bankart 损伤患者围手术期的护理进行探讨。
方法对我科2012年5月-2015年7月13例 Bankart 损伤患者，行肩关节镜下修补术，围手术期予以针对性优质护理服务，观察护理效果，评估护理质量。
结果13例患者出院后均获得随访，肩关节功能评估采用 UCLA 计分标准，终末随访时为(31.8±2.0)分，优9例，良3例，中1例，差0例，优良率为92.31%。
结论对肩关节镜下 Bankart 损伤修补术患者行针对性优质护理，是患者肩关节功能恢复的有力保证，是手术成功的关键因素。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(031)020【总页数】3页(P1861-1863)【关键词】Bankart 损伤;肩关节镜;针对性优质护理【作者】闫彩萍;柴晓亮【作者单位】兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R473.6肩关节Bankart损伤是指前下盂肱韧带和盂唇复合体自肩盂前方附着处撕脱，肩胛盂与盂唇间出现一道明显的空隙，可伴有肩胛盂骨折[1]，是引起肩关节前方不稳定发生肩关节前脱位较常见的原因[2-3]。
因此如何修复和重建肩关节前方稳定性，是治疗和防止肩关节前脱位的关键。
1980年，Johnson[4]首次报告在关节镜下应用骑缝钉修复肩关节Bankart损伤。
随后，肩关节镜在Bankart损伤中的应用技术越来越成熟，时至今日，肩关节镜成为肩关节Bankart损伤的重要治疗手段[5]，因其创伤小、简洁、术后并发症少等优点被越来越多的患者所青睐，其既是治疗的需要，又是治疗的趋势[6]。
2012年-2015年我科将13例Bankart损伤患者行肩关节镜下修补术，围手术期予以针对性优质护理服务，取得了良好护理结果。
医院围术期处理
医院围术期处理
1、加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食，口
服多种维生素。
2、改善凝血功能，入院后即给予维生素K 40 mg静脉滴注1 日1次，术前一天给立止血IU静脉注射。
3、纠正电解质紊乱：重症肝炎并腹水的患者，在利尿过程中可能会出现低钾血症，而消化道症状重者可能会出现低钠、低氯血症，在手术前应及时予以纠正。
4、低蛋白血症者应适当补充人体白蛋白。
5、降低黄疸及转氨酶，消除腹水等。
尽量减少术中出血，维持血流动力学稳定，避免低血压。
如需输血最好输入新鲜全血, 避免大量库血输入而加重凝血机制障碍。
术前全面准确评估肝功能状态，充分做好术前准备，术中减少出血、充分供氧，术后积极行保肝、止血、抗感染、对症等治疗。
该类患者绝大多数均能平稳度过围手术期。
外科手术患者围术期寒战的护理分享
外科手术患者围术期寒战的护理分享外科手术我们常简称为手术，指的是根据患者的病情，在医生的建议下，由专业的操作人员通过医疗设备和仪器，切除病变组织、植入外来物或改变机体构造来达到治疗目的的方式。
手术时需要在病变位置进行切口，所以会使患者肢体或内部组织直接暴露在外环境下，使患者体温逐渐下降，导致患者出现寒战现象；同时手术麻醉药剂和某些手术过程中使用的冲洗液还可能会对患者体温调节功能造成影响，加大寒战出现几率。
寒战的出现不仅会患者的呼吸、循环等系统造成影响，使患者在手术过程中出现呼吸困难等不良反应，影响患者生命安全，加大手术难度，而且还会加大术后并发症的几率，阻碍患者术后恢复。
所以对外科手术患者在围术期进行合理有效的护理干预具有重要意义。
一、寒战出现的原因（一）麻醉药剂进行外科手术施行麻醉药剂是必要的，但是其会对患者体温调节功能造成影响，还有一些麻醉药剂会抑制运动神经，降低肌肉运动活性，且使血管的舒张和收缩功能减弱，使机体在此过程中产热减少，造成体温下降，出现寒战现象。
（二）手术室环境一般而言手术室温度会控制在人体相对舒适的范围，也就是在22℃到25℃之间，但是为了使手术室保持无菌环境，大多数都安装的空气净化设备，加快室内空气的流通交换，再加上手术时患者肢体和内部组织器官是直接暴露在外，这会使得人体在此过程中体温散热较快，加大寒战现象出现几率。
（三）手术输液和冲洗在手术过程一般需要对患者输血，避免患者出血过多造成损伤，但医院中储存的血液都是在血库中低温保存，低于人体正常温度，温度之间的差异一般也会对人体体温造成影响，另外部分手术还会使用到冲洗液，虽然一般会控制其温度，但是大量使用的情况下依旧会带走大量热量，使患者出现寒战现象。
（四）呼吸道因素某些手术在进行时会用插管等手段辅助患者呼吸，帮助手术顺利进行，在此过程中上呼吸道失去本身功能，外部干燥阴冷气体不经加热加湿以及过滤等处理直接吸入体内，在呼吸之间会造成体内热量的流失，造成寒战现象。
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冻结肩患者围术期护理【关键词】肩凝症；围术期护理
我院于2008年2月收治1例钙化性肌腱炎并冻结肩患者，在肩关节镜下行关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术后经过精心护理，目前患者肩关节活动正常，效果良好，护理介绍如下。
1 临床资料
患者女，40岁，10年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动受限，常于肩部热敷，休息后缓解，入院前一周右肩关节疼痛加重，伴活动受限程度加重，曾于当地医院行贴膏药，拔火罐，效果不佳，来我院就诊，门诊检查后以“右肩钙化性肌腱炎并冻结肩”收入院，体检：右肩部无明显肿胀，肩袖附着处（大小结节）压痛，肩关节前屈30°，后伸0°，内收0°，外展45°，行术前准备，在全麻下行“肩关节镜下关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术”，术中患者取左侧卧位，患肢上臂悬吊牵引，术野常规消毒铺巾，于右肩峰内下方软点入路进镜，见关节囊滑膜充血，增厚，以施乐辉汽化电刀行肩袖间隙及前侧，后侧关节囊和腋囊松解［1］，后去掉悬吊牵引，辅以手法松解［2］，至肩关节前屈90°，外展120°后伸45°内收30°，然后改为肩峰下入路，见肩峰下滑囊形成，局部钙盐聚积，以电动刨削器清除肩峰下滑囊及钙化物后，镜检见肩袖完好，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，安返病房，嘱患者麻醉苏醒后即行肩关节被动抬高功能锻炼，2周后出院，出院时右肩部前屈60°，被动外展90°，内收15°，后伸30°，术后3个月随访，右肩部前屈90°，外展120°，内收30°，后伸45°。
2 护理
2.1 心理护理
患者因冻结肩入院，对首例肩关节镜手术恐惧，加之多年肩关节疼痛，活动受限，感到焦急，担心疾病的预后，家属对此也不能理解，支持不够，对此，医护人员耐心地与患者及家属交流，倾听其主诉，适时给予解释和安慰，认真进行术前准备的同时，让患者与家属参与术前讨论，让其了解关节镜下松解和推拿是目前对冻结肩的最佳治疗方法之一，通过关节镜，对病变具有更加深入的了解，同时使患者了解医护人员对此手术方案的重视程度，使之逐步树立信心，正确对待疾病，主动配合手术治疗。
2.2 康复护理
康复计划的制订必须遵循循序渐进的原则，术后早期仍需要使用吊带，肌间沟阻滞［3］可允许患者在术后早期就开始被动活动［4］，随后鼓励进行主动和主动辅助的前屈和外旋训练。
从6周后或者在疼痛消退后开使等长训练。
2.2.1 第一阶段（0～2周）
目标：促进伤口愈合：控制水肿，炎症，减轻疼痛；改善关节活动度；加强肩周肌力。
康复方案：术后制动不超过24 h；颈、肩、腕关节主动活动度训练；肩周肌等长收缩训练（耸肩、握拳、绷紧肌肉）；钟摆练习；肩胛骨稳定性练习；被动和助力活动度练习（仰卧位棍棒操）。
实施：休息时悬吊制动（中立位）；无痛、可耐受下进行；训练后使用冻敷；NSAIDS药物治疗；软网球、握力器、木棒；每日多组训练（可忍受，不限量）。
注意：保护伤口，早期训练，防止黏连，疼痛控制。
2.2.2 第二阶段（3～6周）
目标：进一步促进愈合；逐步恢复关节活动度；进一步恢复肩部肌力康复方案：逐渐停止悬吊制动；继续肩周等长收缩训练；继续被动及助力活动度训练（站立位棍棒操，滑轮练习）；逐渐进行主动活动度练习（前屈，外旋，手指爬墙）；抗阻力练习（弹力带）。
实施：无痛、可耐受疼痛的情况下进行；训练前热敷，训练后冰敷；NSAIDS药物治疗；木棒，弹力绳，滑轮注意：避免过度牵拉，不要增加炎症，疼痛控制。
2.2.3 第三阶段（7～12周）
目标：完全恢复肩关节活动度；恢复肩部正常肌力；恢复正常的肩肱节律；逐渐恢复上肢耐力。
康复方案：继续主动活动度训练；抗阻肌力训练（哑铃、弹力绳）；等速肌力和耐力练习；加强肩袖肌训练；肩胛稳定练习；低运动量的全身训练。
实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；哑铃，弹力绳；恢复完全活动后，每周加强2～3次。
注意：不要增加炎症，避免增加肌肉疲劳。
2.2.4 第四阶段（>12周）
目标：保持正常的关节活动度；保持上肢肌力和耐力；为恢复正常工作及运动作准备。
康复方案：保持肩关节活动度训练；继续上肢柔韧性和耐力训练；继续等速肌力训练和测试；躯干和下肢的练习。
实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2～3次。
3 讨论
钙化性肌腱炎常见于女性，40～50岁年龄段是发病的高峰。
肩袖内的钙化性沉积物可引起肌腱炎，是肩关节疼痛的常见原因。
当钙化性肌腱炎不呈现正常的自限性发展过程时，采用肩关节镜手术相比传统的开放手术和麻醉下手法松解等方法，具有创伤小，疼痛轻，恢复快的优点，术后辅以静脉镇痛，第二天即可在无痛状态下行康复锻炼，避免术后再次出现关节黏连的可能。
4 出院指导
确定患者和家属已经了解出院后的康复计划，并能较好地执行，指导患者不同的阶段根据康复手册采取不同的康复方案。
并定期随访，了解患者康复情况，及时调整康复计划，力争做到个体化康复训练。
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