肩袖损伤及损失性肌腱炎
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肌腱炎最佳治疗方法
肌腱炎最佳治疗方法
肌腱炎是一种常见的运动损伤，通常表现为肌腱周围的疼痛和
不适，严重影响了患者的生活质量和运动能力。
针对肌腱炎的治疗
方法，我们需要综合考虑患者的病情、个体差异和治疗效果，以便
选择最佳的治疗方案。
以下是一些常见的肌腱炎治疗方法，供大家
参考。
首先，对于轻度肌腱炎患者，休息是最重要的。
适当的休息可
以减轻肌腱的压力，促进受损组织的修复。
此外，冰敷和局部按摩
也可以缓解疼痛和肿胀，有助于恢复。
其次，物理治疗是肌腱炎治疗的重要手段之一。
热敷和热疗可
以促进血液循环，缓解肌腱炎的症状。
另外，一些物理治疗手段，
如超声波治疗和电疗，也可以有效缓解疼痛，促进组织修复。
除了物理治疗，药物治疗也是肌腱炎治疗的重要手段之一。
非
甾体抗炎药（NSAIDs）可以有效减轻疼痛和炎症，促进患处的康复。
此外，一些局部药物，如止痛膏和消炎药膏，也可以在一定程度上
缓解肌腱炎的症状。
最后，对于严重的肌腱炎患者，手术治疗可能是必要的。
手术可以通过修复受损的肌腱组织，恢复其正常功能。
对于需要手术治疗的患者来说，术后的康复期同样重要，需要配合医生的指导进行康复训练，以恢复肌腱的功能和稳定性。
总的来说，肌腱炎的治疗方法需要根据患者的病情和个体差异进行选择。
在治疗过程中，患者需要充分休息，配合医生的治疗方案，同时注意日常生活中的保护措施，避免加重肌腱的受损。
希望本文提供的治疗方法对于肌腱炎患者能够有所帮助，早日康复。
引起肌腱袖损伤的常见原因
引起肌腱袖损伤的常见原因肌腱袖损伤，又称为肩袖损伤，是肩关节最常见的问题之一。
它通常发生在40岁以上的人群中，尤其是那些从事重复性上肢活动或从事超负荷肩部运动的人。
引起肌腱袖损伤的原因很多，包括以下几个方面：1. 超负荷运动：重复、过度和错误的动作是肌腱袖损伤的主要原因之一。
例如，举重运动员、网球运动员和棒球运动员等从事超负荷肩部运动的运动员容易受到肌腱袖损伤的影响。
2. 年龄因素：肌腱袖损伤与年龄有关，年龄增长会减弱肌腱的弹性和韧性，从而增加患上肌腱袖损伤的风险。
此外，血液供给不足也会随着年龄的增长而逐渐减少，进一步增加患上肌腱袖损伤的风险。
3. 运动技术错误：一些运动员在进行肩关节运动时可能会出现技术错误，比如错误的击球方式、错误的击球姿势等，这些错误动作会对肩袖造成额外的压力和损伤。
4. 肩关节不稳定：肩关节不稳定是指肩关节在运动中不正常的移位，这种情况会增加肩袖损伤的风险。
肩关节不稳定可能由于脱位、肩关节松弛或肩袖肌肉无力等因素造成。
5. 退变性改变：肌腱袖损伤也与肩关节退变性改变相关。
随着年龄的增长，肩关节的软骨丧失弹性，肌腱和韧带也会逐渐失去弹性和韧性，这使得肩袖更加容易受到损伤。
6. 平时生活习惯：一些平时生活习惯可能也会导致肌腱袖损伤的发生。
比如，长时间低头使用手机、电脑等电子设备，不良的姿势习惯会增加肩袖的压力和损伤。
7. 不当康复和治疗：在康复和治疗肩袖损伤时使用错误的方法或过度使用肩关节，可能会导致肌腱袖进一步受损。
8. 其他因素：还有一些其他因素可能引起肌腱袖损伤，比如肩部突发或慢性创伤、肩部感染等。
总之，肌腱袖损伤是多种因素共同作用的结果。
超负荷肩部运动、年龄因素、运动技术错误、肩关节不稳定、退变性改变、平时生活习惯、不当康复和治疗以及其他因素都会增加肌腱袖损伤的风险。
因此，为了预防肌腱袖损伤，我们应该加强肩部运动的技术训练，避免过度使用肩关节，注意保持良好的姿势，定期进行康复锻炼，避免不必要的肩部伤害。
肩袖损伤保守治疗方法
肩袖损伤保守治疗方法
肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，包括肩袖肌肉和肌腱的部分或完全撕裂。
保守治疗方法针对轻度到中度的肩袖损伤，可以采取以下措施：
1. 休息：避免进行肩关节活动和重复的上肢活动，以减轻肩袖肌肉和肌腱的负担。
2. 冷疗：在损伤后的头几天内，用冰袋冷敷肩关节区域，每次15-20分钟，每天3-4次，可以减轻疼痛和肿胀。
3. 疼痛管理：可以使用非处方药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，来缓解疼痛和减轻炎症。
4. 物理治疗：通过肩部的牵引、拉伸和强化训练，可以帮助恢复肩袖肌肉和肌腱的功能。
物理治疗师还可以通过按摩、热敷和电疗等手段来减轻肩关节的不适。
5. 应用外部支撑：可以佩戴肩袖支撑带或肩关节固定带来支撑和稳定肩关节，减轻疼痛和防止进一步伤害。
6. 避免剧烈运动：避免进行剧烈的肩关节活动和重复的上肢活动，以防止进一步损伤肩袖肌肉和肌腱。
尽管保守治疗方法可以帮助缓解肩袖损伤的症状，但对于严重的肩袖损伤，可能需要考虑手术治疗来修复损伤的肌肉和肌腱。
因此，对于肩袖损伤，最好咨询专业医生进行评估和治疗建议。
肩袖损伤分级标准
肩袖损伤分级标准
肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，是常见的肩部疾病之一。
肩袖损伤分为四个等级，分别是一级、二级、三级和四级。
下面将详
细介绍肩袖损伤分级标准。
一级肩袖损伤：肩袖肌腱轻微拉伤或肌肉轻微劳损。
患者可能会感到
轻微的疼痛和不适，但不会影响肩关节的正常活动。
治疗方法主要是
休息和物理治疗，如热敷、按摩等。
二级肩袖损伤：肩袖肌腱部分撕裂或肌肉部分断裂。
患者会感到明显
的疼痛和不适，肩关节活动范围受限。
治疗方法包括休息、物理治疗
和药物治疗，如止痛药、消炎药等。
三级肩袖损伤：肩袖肌腱完全撕裂或肌肉完全断裂。
患者会感到剧烈
的疼痛和不适，肩关节活动范围受限。
治疗方法包括手术和康复训练，手术主要是修复肌腱或肌肉，康复训练主要是恢复肩关节的功能。
四级肩袖损伤：肩袖肌腱和肌肉完全断裂，并且肩关节脱位。
患者会
感到极度的疼痛和不适，肩关节活动范围严重受限。
治疗方法包括手
术和康复训练，手术主要是修复肌腱和肌肉，并重新定位肩关节，康
复训练主要是恢复肩关节的功能。
总之，肩袖损伤分为四个等级，治疗方法也因等级不同而不同。
对于一级和二级肩袖损伤，主要采用休息和物理治疗；对于三级和四级肩袖损伤，需要手术和康复训练。
在日常生活中，我们应该注意肩部的保护，避免过度使用肩部肌肉和肌腱，以减少肩袖损伤的发生。
肩袖损伤恢复方法
肩袖损伤恢复方法
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分或完全撕裂。
肩袖损伤的恢复方法包括以下几个方面：
1. 保持休息：在损伤初期，需要避免过度使用受伤的肩腕，以促进肌腱的修复和愈合。
可以通过减少重负、休息、限制运动来缓解肩腕的压力。
2. 冷热敷疗法：损伤后的48-72小时内可以使用冷敷法减轻疼痛和肿胀，冷敷时间每次15-20分钟，每天3-4次。
过了48-72小时后，可以使用热敷法促进血液循环和肌腱的修复，热敷时间每次15-20分钟，每天2-3次。
3. 物理治疗：物理治疗包括按摩、牵引、拉伸等方法，旨在减轻肩腕的疼痛、增强肌腱的灵活性和力量。
物理治疗师会根据具体情况为患者制定个性化的康复计划并进行指导。
4. 药物治疗：可以使用非处方的止痛药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等来缓解肩腕的疼痛和炎症反应。
务必按照医生的指示使用药物，避免滥用或超量使用。
5. 手术治疗：对于肩袖损伤较严重或无法通过非手术方法有效恢复的患者，可能需要进行手术治疗，如肩袖修复手术或肩袖重建手术。
手术后需要进行术后康复治疗以促进肩腕的功能恢复。
除了上述方法外，预防肩袖损伤也是非常重要的。
合理运动、注意肌肉的平衡发展、避免过度使用肩腕等都可以有助于减少肩袖损伤的风险。
肌腱炎最好的治疗方法
肌腱炎最好的治疗方法
肌腱炎的治疗方法多种多样，具体的治疗方案需要根据疼痛程度、肌腱受损程度以及个人情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 休息：避免使用或过度使用受损肌腱的部位，给肌腱充分的休息时间。
2. 冷热疗法：在疼痛初期可以使用冷敷减轻炎症和肿胀，之后可以使用热敷促进血液循环和肌肉放松。
3. 牵引和支撑：在严重情况下，可能需要使用支撑装置如绷带、护具或拐杖来减轻肌腱的压力并帮助恢复。
4. 物理治疗：包括按摩、牵引、拉伸和运动疗法等，可以增加肌腱的灵活性和力量。
5. 药物治疗：非处方药如布洛芬等可以缓解疼痛和炎症，如果疼痛严重，医生可能会开具处方药如非甾体抗炎药或局部激素注射。
6. 注射治疗：局部肌肉注射生长因子或血小板富集的血浆可以促进肌腱的修复。
7. 手术治疗：在严重情况下，可能需要进行手术来修复受损的肌腱。
除了上述治疗方法，还可以采取一些预防措施来减少肌腱炎的发生，如正确使用运动装备、逐渐增加运动强度、合理安排休息时间等。
最好在医生的指导下进行治疗，以确保选择适合自己情况的治疗方案。
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤是一种常见的肩关节软组织损伤，治疗方法主要包括onservative（保守治疗）和surgical（手术治疗）两种。
保守治疗方法针对轻度到中度的肩袖损伤，包括以下几个方面：
1. 休息和限制运动：在损伤初期，休息是非常重要的，可以通过限制活动来减轻疼痛和炎症。
2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗，可以帮助减轻炎症、保持关节灵活性和增强肌肉力量。
3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以
缓解疼痛和减轻炎症。
医生可能还会建议使用止痛药或进行局部注射以减轻疼痛。
4. 康复训练：通过定制的肩关节康复训练，可以帮助恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。
这些训练包括肩关节的活动和锻炼，以及逐渐增加负荷和运动幅度。
对于严重的肩袖损伤，可能需要手术治疗来修复肩袖。
手术方法可能包括以下几种：
1. 肩袖缝合：通过将损坏的肩袖组织接合到骨头上，可以实现肩袖的修复。
2. 肩袖重建：在肩袖损伤无法缝合修复的情况下，可能需要用
其他组织（如肌腱移植）重建肩袖。
3. 肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过肩关节内的小切口来进行修复和恢复肩袖。
手术后的恢复期需要经过康复训练，并且需要严格遵循医生的指导和建议，以达到肩关节功能恢复的最佳效果。
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胸 大 肌
胸骨 肋软骨 锁骨
锁骨部 胸肋部
腹部
肱 骨 大 结 节 脊
腹直肌鞘前壁
三角肌
位臵: 肩部外侧皮下。呈三角形，为多羽状肌。 起点: 前部：锁骨外侧半。 中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛冈 。 止点: 三部的肌纤维向外下方逐渐集中，止于肱骨的 三角肌粗隆。 功能：前部肌束收缩使上臂屈（如臂前平举）、水平 屈和旋内；中部肌纤维收缩，使上臂外展（如臂侧 平举）；后部肌束收缩使上臂伸（如跑时向后摆 臂）、水平伸和旋外。三部肌束同时收缩，使上臂 外展。对肩关节起加固作用。
特殊检查
临床表现与诊断
外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史. 疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期 疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重；被动外旋肩关节也使疼痛加重。 活动障碍：外展动作不能超过60度，外展时病人常以耸肩代替， 急性期其他方向活动也障碍
背阔肌
肱骨小 结节脊
背阔肌
第7--12胸椎棘突
胸腰筋膜
腰椎棘突 髂嵴后部
骶中嵴
肩袖肌——肩袖的解剖结构
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌都 从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节， 并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成 “肌腱袖”（即肩袖）
冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节的上部，使肩关 节外展。
肩胛下窝
冈下窝
外科颈
下角
桡神经沟
外侧髁
肱 骨 小 头
鹰嘴窝 内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩袖肌腱的主要功能
使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 协调三角肌实现上肢外展
使上臂在肩关节处屈的肌肉
胸大肌锁骨部
三角肌前部
喙肱肌 肱二头肌
使上臂在肩关节处伸的肌肉
三角肌后部
冈下肌 小圆肌 大圆肌 肱三头肌长头
三
角
肌
肩峰
肩胛冈
锁骨
三角肌
三角肌 粗 隆
背阔肌 位臵：腰背部和胸部后下外侧皮下。 起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突和 髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。 止点：肱骨小结节嵴 功能：近侧支撑：上臂伸，旋内，内收。 远侧支撑：拉躯干向上臂靠落拢，还可 提肋。 辅助练习： 引体向上，拉力器。
肩袖损伤及损失性肌腱炎
肱骨头
大结节
喙突
上角 肩峰 冈上窝 解剖颈
小结节
肩胛切迹 肩胛冈 关 节 盂
肩胛下窝
ห้องสมุดไป่ตู้冈下窝
外科颈
下角
桡神经沟
外侧髁
肱 骨 小 头
鹰嘴窝 内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
运动自由上肢关节的主要肌群
包括运动肩关节的主要肌群、运动肘关节 的主要肌群、运动前臂骨的主要肌群、运 动手关节的主要肌群。
背阔肌
使上臂在肩关节处外展的肌肉
加强肩关节的肌肉（右）
冈上肌
肩胛 下肌
大圆肌
冈下肌
小圆肌
大圆肌
肩关节MRI横断面解剖
肩关节MRI横断面解剖
肩关节MRI横断面解剖
肩关节MRI横断面解剖
肩关节MRI横断面解剖
肩关节MRI横断面解剖
肩关节MRI斜冠状面
肩关节MRI斜冠状面
肩关节MRI斜冠状面
临床表现与诊断
压痛：位置在肱骨大结节附近,或肩峰下间隙部位。 夜间症状加重是常见的临床表现之一。 肌萎缩：发病2—3周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩。 关节继发性挛缩:病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同 的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
体格检查
肩峰下疼痛弧试验阳性 肩反弓试验阳性
肩关节MRI斜冠状面
肩关节MRI斜冠状面
肩关节MRI斜矢状位
肩关节MRI斜矢状位
肩关节MRI斜矢状位
肩关节MRI斜矢状位
肩关节MRI斜矢状位
肩 袖 撕 裂
95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与肩峰弓间的慢性卡 压。原因常见于喙肩弓的变异、肩峰下骨刺形成、 弓下的软组织病变。最易受伤的部位是冈上肌附着 于肱骨大结节的1cm处（缺血危险区）。病理变化为， 水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂-脂肪侵润（发生在肌 肉中） 肩峰的分型 1、平 2、弧 3、带钩
使肩关节运动的主要肌群，按位臵属于背 肌、胸肌和肩肌。分别起自躯干骨和上肢 带骨，但均止于肱骨，收缩时可使上臂绕 三个基本轴完成各种运动。
肩关节运动的主要肌肉
胸大肌、三角肌、背阔肌、喙肱肌、 肩袖肌
胸大肌
位臵：胸前皮下，为扇形扁肌。 起点：锁骨部起于锁骨内侧半。 胸肋部起于胸骨前面和上部6个肋软骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。 止点：共同止于肱骨大结节嵴。 功能：屈上臂和旋内（如拳击的出拳动作） 。 拉引躯干向上臂靠拢（如单杠引体 向上），辅助提肋助吸气。
部分撕裂累及关节侧的分级
部分撕裂累及滑囊的分级
约为2级
腱内的部分撕裂
肩 袖 完 全 断 裂
全层撕裂
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
病例二
盂 肱 关 节 不 稳
前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定
BANKART
ALPSA
PERTHES
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部，使肩关 节旋外。 小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背侧，止肱 骨大结节的下部，使肩关节旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结节，使肩 关节旋内。
肱骨头
大结节
喙突
上角 肩峰 冈上窝 解剖颈
小结节 关 节 盂
肩胛切迹 肩胛冈
肩 袖 撕 裂 分 类
1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂
2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂
冈上肌部分撕裂
表现为两种表现形式，一种是撕裂不同深度地累及 冈上肌的关节面或滑膜面，又称为冈上肌腱的上、 下表面撕裂。另一种肌腱内部的撕裂，不累及肌腱 表面。腱内的撕裂不易被关节镜发觉。 不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 进展成为完全断裂
GLAD
病因
慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过 头顶的运动项目人群中或见于60岁以上的老人 急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等
病理
肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙化、骨化。 滑囊：急性—滑囊积血、积液 慢性—玻璃样变性，绒毛膜增生 及黏连等，活动有响音。 软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨 有骨质硬化，或出现囊性变。