供应商履约情况评价表
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政府采购服务类履约评价表模板
二、政府采购履约情况反馈表
采购人名称： 联系人及电话：
采购项目名称
项目编号
中标供应商名称
供应商
联系人及电话
中标金额
合同履约时间
自 至
履约情况评价
总体评价
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
分项评价
质量方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
价格方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
服务方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
时间方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
环境保护
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
其他
评价内容为：
评价等级为： □ 优 □ 良 □ 中 □ 差
具体情况说明
采购人意见
（公章）
日期： 年 月 日
说明：
1、本表为采购人向深圳市政府采购中心反映政府采购项目履约情况时所用；
2、履约情况评价分为优、良、中、差四个等级，请在对应的框前打“√”，然后在“具体情况说明”一栏详细说明有关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况。
采购人名称： 联系人及电话：
采购项目名称
项目编号
中标供应商名称
供应商
联系人及电话
中标金额
合同履约时间
自 至
履约情况评价
总体评价
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
分项评价
质量方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
价格方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
服务方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
时间方面
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
环境保护
□ 优 □ 良 □ 中 □ 差
其他
评价内容为：
评价等级为： □ 优 □ 良 □ 中 □ 差
具体情况说明
采购人意见
（公章）
日期： 年 月 日
说明：
1、本表为采购人向深圳市政府采购中心反映政府采购项目履约情况时所用；
2、履约情况评价分为优、良、中、差四个等级，请在对应的框前打“√”，然后在“具体情况说明”一栏详细说明有关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况。
材料设备供方履约评价表
11、设计选型配合，图纸深化能力：□很好 □较好 □较差 □差（如果有则填）
12、付款、结算的配合：□很好 □较好 □较差 □差
综述：
其他需改进建议内容及说明：采购工程师： 本钱招采 Nhomakorabea心负责人：
材料设备供方履约评判表
工程名称
供方名称
评估日期
评估分述内容：产品质量、准时交货、订单变更接受、投诉灵敏度、共同改进、沟通、合作态度、配合验收等。
1、产品质量：□很好 □较好 □较差 □差
2、安装质量、配合：□很好 □较好 □较差 □差（如果有则填）
3、是否按合同要求及时供货： □是 □ 否
4、是否一次性通过监理、政府部门的验收： □是 □否
5、供货配合服务态度、水准：□是 □否
6、是否产生过投诉：□是 □否次
7、订单变更接受程度：□很好 □较好 □较差 □差（如果有则填）
8、供应商主要负责人是否与工程部主动沟通：□是 □否
9、对监理、业主质量改进要求的响应程度：□很好 □较好 □较差 □差
10、供应产品的包装、防护情形：□很好 □较好 □较差 □差
12、付款、结算的配合：□很好 □较好 □较差 □差
综述：
其他需改进建议内容及说明：采购工程师： 本钱招采 Nhomakorabea心负责人：
材料设备供方履约评判表
工程名称
供方名称
评估日期
评估分述内容：产品质量、准时交货、订单变更接受、投诉灵敏度、共同改进、沟通、合作态度、配合验收等。
1、产品质量：□很好 □较好 □较差 □差
2、安装质量、配合：□很好 □较好 □较差 □差（如果有则填）
3、是否按合同要求及时供货： □是 □ 否
4、是否一次性通过监理、政府部门的验收： □是 □否
5、供货配合服务态度、水准：□是 □否
6、是否产生过投诉：□是 □否次
7、订单变更接受程度：□很好 □较好 □较差 □差（如果有则填）
8、供应商主要负责人是否与工程部主动沟通：□是 □否
9、对监理、业主质量改进要求的响应程度：□很好 □较好 □较差 □差
10、供应产品的包装、防护情形：□很好 □较好 □较差 □差
材料设备供方履约评价表
供方履约评价表（材料设备）工程名称供方名称评估日期评估分述内容：产品质量、准时交货、订单变更接受、投诉灵敏度、共同改进、沟通、合作态度、配合验收等。
1、产品质量：□很好□较好□较差□差2、安装质量、配合：□很好□较好□较差□差（如果有则填）3、是否按合同要求及时供货：□是□否4、是否一次性通过监理、政府部门的验收：□是□否5、供货配合服务态度、水准：□是□否6、是否发生过投诉：□是□否次7、订单变更接受程度：□很好□较好□较差□差（如果有则填）8、供应商主要负责人是否与工程部主动沟通：□是□否9、对监理、业主质量改进要求的响应程度：□很好□较好□较差□差10、供应产品的包装、防护情况：□很好□较好□较差□差11、设计选型配合，图纸深化能力：□很好□较好□较差□差（如果有则填）12、付款、结算的配合：□很好□较好□较差□差综述：其他需改进建议内容及说明：采购工程师：成本招采中心负责人：供方履约评价汇总表项目名称供方名称合同名称合同编号合同金额合同签约日期合同完成日期合同期内共次评估次评估时间第次履约评估意见：□优秀供方□良好供方□合格供方□不合格供方得分：第次履约评估意见：□优秀供方□良好供方□合格供方□不合格供方得分：第次履约评估意见：□优秀供方□良好供方□合格供方□不合格供方得分：第次履约评估意见：□优秀供方□良好供方□合格供方□不合格供方得分：第次履约评估意见：□优秀供方□良好供方□合格供方□不合格供方得分：综合评价结果：（标准分100分）□优秀供方□良好供方□合格供方□不合格供方得分：采购工程师签字/日期：成本招采中心负责人意见：□同意□不同意签字/日期：采购分管领导意见：□同意□不同意签字/日期：分～75分（含）；不合格供方：分值60分（含）以下。
供应商履约情况反馈表
7 叙永县跃华五交华商行
8 叙永县金业家电门市
9 新兴达家电有限公司
注：在各供应商评价的空格内 满意打“√“不满意打“× ”，并注明原因。
原因
填 表
序 号
供应商名称
1 叙永县联佳电脑经营部
叙永县定点采购项目供应商履约情况反馈评价表
填表
时
价格评价
质量评价服务评价源自交货方面满意 较满意 不满意
好
较好
不 好
好
较 好
不 好
满 意
较满 意
不满 意
2 叙永县正浩科技发展有限公司
3 叙永县大华电脑门市
4 叙永县大环家具经营部
5 叙永县青艺家俱门市
6 叙永双虎家私超市
供应商履约评价表①(参考类)
后勤部环卫类供应商综合评价评分表
项目类别 评估 序号 类别 1 2 供应商 后勤部 得分 企业资质等级、企业技术实 力 企业组织架构、服务体系 2 2 一级以上物业或保洁管理等级证书 组织架构健全、服务体系完善2分，反 之0分 企业规模大小须满足现场需要，现场 管理人员须具备物业管理证资质，专 业能力、过往业绩，须满足项目需要 。项目团队成员设置合理、能满足项 目各阶段需要、各活动执行管理需要 、服务进度需要。合格则为3分，否则 如因资金紧张或甲方延迟付款原因导 致延期履约、履约不完全或中断履约 的，得0分，未出现前述情况得1-2分 信誉好，无不良记录6分；偶有不良记 录，依据数量及程度给予1-5不等分数 对于方案执行中的具体内容和保洁标 准履约承诺明晰，且对未履约处理措 施予以明确；并对执行中出现的突发 状况处理办法予以明确。执行到位， 服务意识强则为15分，其他情况酌情 遇到临时性工作反应快捷、服务质量 高8-10分；不能快速反应，效果一般 5-7.9分；反应不及时0分 月度评估一次不合格扣3分，以此类推 使用部门1或关 联部门1 得分 备注（说明）
评价项目
评价内容
分值
评分标准
3
履约能力（15 企业规模、项目人员数量等 分）
3
4 常 规 评 估 项 目
企业财务状况 不良记录（不含严重不良记 录）
2
财务评估
5
6
6
过程服务意识、配合等 服务意识（25 分） 临时工作的配合服务
15
7
10
8 履约结果（50 分）
履约质量评估
35
第 1 页，共 3 页
估 项 目
财务部经理：
纪检人员：
第 3 页，共 3 页
一
最终得分（权重：主责部门打分*70%+使用部门打 分*30%+财务部打分*100%） 评估人员签字源自13否 决 类 评 估 项 目
项目类别 评估 序号 类别 1 2 供应商 后勤部 得分 企业资质等级、企业技术实 力 企业组织架构、服务体系 2 2 一级以上物业或保洁管理等级证书 组织架构健全、服务体系完善2分，反 之0分 企业规模大小须满足现场需要，现场 管理人员须具备物业管理证资质，专 业能力、过往业绩，须满足项目需要 。项目团队成员设置合理、能满足项 目各阶段需要、各活动执行管理需要 、服务进度需要。合格则为3分，否则 如因资金紧张或甲方延迟付款原因导 致延期履约、履约不完全或中断履约 的，得0分，未出现前述情况得1-2分 信誉好，无不良记录6分；偶有不良记 录，依据数量及程度给予1-5不等分数 对于方案执行中的具体内容和保洁标 准履约承诺明晰，且对未履约处理措 施予以明确；并对执行中出现的突发 状况处理办法予以明确。执行到位， 服务意识强则为15分，其他情况酌情 遇到临时性工作反应快捷、服务质量 高8-10分；不能快速反应，效果一般 5-7.9分；反应不及时0分 月度评估一次不合格扣3分，以此类推 使用部门1或关 联部门1 得分 备注（说明）
评价项目
评价内容
分值
评分标准
3
履约能力（15 企业规模、项目人员数量等 分）
3
4 常 规 评 估 项 目
企业财务状况 不良记录（不含严重不良记 录）
2
财务评估
5
6
6
过程服务意识、配合等 服务意识（25 分） 临时工作的配合服务
15
7
10
8 履约结果（50 分）
履约质量评估
35
第 1 页，共 3 页
估 项 目
财务部经理：
纪检人员：
第 3 页，共 3 页
一
最终得分（权重：主责部门打分*70%+使用部门打 分*30%+财务部打分*100%） 评估人员签字源自13否 决 类 评 估 项 目
供应商履约情况评价表
深化设计能力：口优秀口良好口合格口不合格
协调配合水平：口优秀口良好口合格口不合格
专业技术：口优秀口良好口合格口不合格
工作态度：口优秀口良好口合格口不合格
执行能力：口优秀口良好口合格口不合格
及时性：口优秀口良好口合格口不合格
到位率：口优秀口良好口合格口不合格
后期服务：口优秀口良好口合格口不合格
及时性：口优秀口良好口合格口不合格
合格
管理团队到位率：口优秀口良好口合格口不合格
工期保证：口优秀口良好口合格口不合格
工程质量：口优秀口良好口合格口不合格
安全措施及事故处理：口优秀口良好口合格口不，
机械设备配备：口优秀口良好口合格口不合格
乙供材料设备：口优秀口良好口合格口不合格
成品保护：口优秀口良好口合格口不合格
素质能力：口优秀口良好口合格口不合格
保留/转入：口《合格单位名单》
转入：口《不合格单位名单》
其它：
转入：□《合格单位名单》转入：口《不合格单位名单》其它：
主管领导签名：
总经理签名；
时：
时间：
编号:
项目名称
合同编号
合同名称
合同金额
供应商
供应材料
合同期内第次评审
评审时间
评审部门意见
评
审
意
见
素质能力：口优秀口良好口合格口不合格
深化设计能力：口优秀口良好口合格口不合格
专业技术：口优秀口良好口合格口不合格
工作态度：口优秀口良好口合格口不合格
协调配合水平：口优秀口良好口合格口不合格
执行能力：口优秀口良好口合格口不合格
竣工决算造价资料：口优秀口良好口合格口不合格
综合评价：口优秀口良好口合格口不合格
协调配合水平：口优秀口良好口合格口不合格
专业技术：口优秀口良好口合格口不合格
工作态度：口优秀口良好口合格口不合格
执行能力：口优秀口良好口合格口不合格
及时性：口优秀口良好口合格口不合格
到位率：口优秀口良好口合格口不合格
后期服务：口优秀口良好口合格口不合格
及时性：口优秀口良好口合格口不合格
合格
管理团队到位率：口优秀口良好口合格口不合格
工期保证：口优秀口良好口合格口不合格
工程质量：口优秀口良好口合格口不合格
安全措施及事故处理：口优秀口良好口合格口不，
机械设备配备：口优秀口良好口合格口不合格
乙供材料设备：口优秀口良好口合格口不合格
成品保护：口优秀口良好口合格口不合格
素质能力：口优秀口良好口合格口不合格
保留/转入：口《合格单位名单》
转入：口《不合格单位名单》
其它：
转入：□《合格单位名单》转入：口《不合格单位名单》其它：
主管领导签名：
总经理签名；
时：
时间：
编号:
项目名称
合同编号
合同名称
合同金额
供应商
供应材料
合同期内第次评审
评审时间
评审部门意见
评
审
意
见
素质能力：口优秀口良好口合格口不合格
深化设计能力：口优秀口良好口合格口不合格
专业技术：口优秀口良好口合格口不合格
工作态度：口优秀口良好口合格口不合格
协调配合水平：口优秀口良好口合格口不合格
执行能力：口优秀口良好口合格口不合格
竣工决算造价资料：口优秀口良好口合格口不合格
综合评价：口优秀口良好口合格口不合格
供应商履约评价表
第一部分
价
评价说明:
评价结论
（优/良/中/差）
项目单位评价人员名单
项目单位评价人员签字
项目单位
负责人意见
负责人 (签字) :
年 月 日
（加盖单位公章）
说明：1.为加强供应商履约的监督管理, 提高项目实施质量, 逐步建立供应商诚信档案, 请各项目单位对本年度已验收完成的项目从完成质量、完成周期、现场管理、工作态度、沟通响应及相关售后服务等方面对中标（成交）供应商进行评价, 并对较突出或典型的问题进行详细说明。2.请在每年度12月30日前将供应商履约评价表纸质版送物资设备采招办（校务楼503）一份。3.对履约期内发现的其它问题, 可根据实际情况随时向物资设备采招办反馈并及时处理。
价
评价说明:
评价结论
（优/良/中/差）
项目单位评价人员名单
项目单位评价人员签字
项目单位
负责人意见
负责人 (签字) :
年 月 日
（加盖单位公章）
说明：1.为加强供应商履约的监督管理, 提高项目实施质量, 逐步建立供应商诚信档案, 请各项目单位对本年度已验收完成的项目从完成质量、完成周期、现场管理、工作态度、沟通响应及相关售后服务等方面对中标（成交）供应商进行评价, 并对较突出或典型的问题进行详细说明。2.请在每年度12月30日前将供应商履约评价表纸质版送物资设备采招办（校务楼503）一份。3.对履约期内发现的其它问题, 可根据实际情况随时向物资设备采招办反馈并及时处理。
【履约评估-业绩】供应商业绩评估表
供应商业绩评价表供方名称评价产品评价周期考核类别合格批拒收退换供货业绩主项因子主项权重分绩效标准绩效得分备注质量20一次通过率合格批数报验总批数得分20一次通过率10退换货率得分10x1退换货数量总采购数量交付及时性30逾期率评价期占本年批数评价期交货批数得分301逾期率包装标识10包装标识完备性产品证明10产品证明齐备服务20服务响应速度解决问题能力合计评价意见得分评价人评价日期编制
包装标识
10
包装标识完备性
产品证明
10
产品证明齐备
服务
20
服务响应速度，解决问题能力
合计
评价意见/得分
评价人
评价日期
编制：
审核：
批准：
评价基准
项目评分
80分以上（含80分）
60～79分（含60分）
60分以下
级别
A
B
C
等别
优秀
良好
差
供应商业绩评价表
供方名称
评价产品
评价周期
考核类别
合格批
拒收
退换
供
货
业
绩
主项因子
主项权重（分）
绩效标准
绩效得分
备注
质量
20
一次通过率（合格批数/报验总批数）
得分=20×一次通过率
10
退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ货率
得分=10X（1-退换货数量/总采购数量）
交付及时性
30
逾期率（评价期占本年批数/评价期交货批数
得分=30×（1-逾期率）
包装标识
10
包装标识完备性
产品证明
10
产品证明齐备
服务
20
服务响应速度，解决问题能力
合计
评价意见/得分
评价人
评价日期
编制：
审核：
批准：
评价基准
项目评分
80分以上（含80分）
60～79分（含60分）
60分以下
级别
A
B
C
等别
优秀
良好
差
供应商业绩评价表
供方名称
评价产品
评价周期
考核类别
合格批
拒收
退换
供
货
业
绩
主项因子
主项权重（分）
绩效标准
绩效得分
备注
质量
20
一次通过率（合格批数/报验总批数）
得分=20×一次通过率
10
退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ货率
得分=10X（1-退换货数量/总采购数量）
交付及时性
30
逾期率（评价期占本年批数/评价期交货批数
得分=30×（1-逾期率）
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5．卸车配合情况：□很好□较好□一般□较差
6．供应商经办人的合作态度：□很好□较好□一般□较差
7．安装质量：□很好□较好□一般□较差
8．安装进度：□满足本工程要求□进度延误，对本工程有影响
9．办理政府验收手续：□顺利□通过，但有阻碍□未能办理
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
负责人签名：日期：
项目管理部
评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．安装工程质量：□很好□较好□一般□较差
3．供货及时程度：□及时□偶有延误□不及时，多次延误
4．安装进度：□满足本工程要求□进度延误，对本工程有影响
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
负责人签名：日期：
项目公司结论
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
总经理签名：日期：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
总经理签名：日期：
区域公司结论
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
成本中心负责人签名：日期：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
区域总经理签名：日期：
3．有无因质量问题退货：□没有□偶尔有□经常有
4．供货及时程度：□及时□偶有延误□不及时，多次延误
5．卸车配合Байду номын сангаас况：□很好□较好□一般□较差
6．供应商经办人的合作态度：□很好□较好□一般□较差
7．安装质量：□很好□较好□一般□较差
8．安装进度：□满足本工程要求□进度延误，对本工程有影响
9．办理政府验收手续：□顺利□通过，但有阻碍□未能办理
供应商履约情况评价表
项目名称：填表日期：
合同名称：表格编号：
供应商名称
合同额（万元）
合同情况
简述
工程部
评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．包装完好程度：□完好□有少量破损□破损较多，不便搬运
3．有无因质量问题退货：□没有□偶尔有□经常有
4．供货及时程度：□及时□偶有延误□不及时，多次延误
负责人签名：日期：
研发部
评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．安装工程质量：□很好□较好□一般□较差
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
负责人签名：日期：
成本部评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．包装完好程度：□完好□一般，有少量破损□破损较多，不便搬运
6．供应商经办人的合作态度：□很好□较好□一般□较差
7．安装质量：□很好□较好□一般□较差
8．安装进度：□满足本工程要求□进度延误，对本工程有影响
9．办理政府验收手续：□顺利□通过，但有阻碍□未能办理
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
负责人签名：日期：
项目管理部
评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．安装工程质量：□很好□较好□一般□较差
3．供货及时程度：□及时□偶有延误□不及时，多次延误
4．安装进度：□满足本工程要求□进度延误，对本工程有影响
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
负责人签名：日期：
项目公司结论
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
总经理签名：日期：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
总经理签名：日期：
区域公司结论
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
成本中心负责人签名：日期：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
区域总经理签名：日期：
3．有无因质量问题退货：□没有□偶尔有□经常有
4．供货及时程度：□及时□偶有延误□不及时，多次延误
5．卸车配合Байду номын сангаас况：□很好□较好□一般□较差
6．供应商经办人的合作态度：□很好□较好□一般□较差
7．安装质量：□很好□较好□一般□较差
8．安装进度：□满足本工程要求□进度延误，对本工程有影响
9．办理政府验收手续：□顺利□通过，但有阻碍□未能办理
供应商履约情况评价表
项目名称：填表日期：
合同名称：表格编号：
供应商名称
合同额（万元）
合同情况
简述
工程部
评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．包装完好程度：□完好□有少量破损□破损较多，不便搬运
3．有无因质量问题退货：□没有□偶尔有□经常有
4．供货及时程度：□及时□偶有延误□不及时，多次延误
负责人签名：日期：
研发部
评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．安装工程质量：□很好□较好□一般□较差
评语：
综合评价：
□同意进入合格合作商名册□同意列入“不合格”合作商名册
负责人签名：日期：
成本部评估意见
1．物资质量：□完全符合要求□基本符合要求，个别瑕疵
2．包装完好程度：□完好□一般，有少量破损□破损较多，不便搬运