结核性胸膜炎临床路径表单
结核性胸膜炎,临床路径表单
适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15，A16）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史和体格检查
□完成入院病历及首次病程记录
□拟定检查项目
□制订初步治疗方案
□对患者进行有关结核性胸膜炎的宣教
□通知出院
□向患者交待出院注意事项及随诊时间
□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 测体重
□抗痨治疗（异烟肼、利福平等）
□同时注意护肝、保护胃黏膜药物的应用。
临时医嘱：
□根据病情需要下达
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级护理
□正确执行医嘱
□认真完成交接班
□基本生活和心理护理
□监督患者进行体重测量
□注意胸水引流情况
□正确执行医嘱
□认真完成交接班
□帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□完成护理记录
□记录入院时患者体重。
□基本生活和心理护理
□监督患者进行出入量及体重测量
□单腔中心静脉导管胸腔内置入术后观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况，发现异常及时向医师汇报并记录
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用目的探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的效果。
方法分析本所结核性胸膜炎患者60例的临床资料，依据护理方式不同分为临床护理路径组30例和常规护理组30例。
常规护理组，采用结核性胸膜炎常规护理措施。
观察组采用临床护理路径：术前护理准备，术后护理，加强疼痛护理，注意用药护理，心理护理。
两组方法进行比较分析。
结果常规护理组总有效率为86.7%，临床护理路径组总有效率为100.0%，临床护理路径组结核性胸膜炎患者临床疗效总有效率明显高于常规护理组，P ＜0.05，差异有统计学意义。
结论临床护理路径在结核性胸膜炎患者应用后可以有效地提高临床疗效，值得临床借鉴应用。
标签：临床护理路径；结核性胸膜炎；护理；效果结核性胸膜炎是临床常见的疾病，其发生率占肺结核总发病率的10%左右[1-2]。
结核菌从原发综合征的肺门和纵隔淋巴结经过淋巴管逆行流入到胸膜腔[3-4]。
本研究对我所结核性胸膜炎患者临床护理资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我所2010年1月～2012年1月结核性胸膜炎患者60例的临床资料进行分析，其中，男性33例，女性27例，年龄22～69岁，平均（50.1±8.6）岁，病程3周～1年，临床症状：发热56例，畏寒58例，咳嗽60例，胸痛35例，盗汗41例，呼吸困难30例。
通过B超和CT扫描左侧28例，右侧30例，双侧2例。
依据护理方式不同分为临床护理路径组30例和常规护理组30例，两组结核性胸膜炎患者一般资料差异无明显的统计学意义。
1.2 方法常规护理组采用结核性胸膜炎常规护理措施：（1）护理人员帮助患者保持头高脚低或者侧卧位，使其利于引流管的放置。
（2）給予患者健康的易消化的饮食习惯，减少饮食过度或过少，不利于体力的恢复。
（3）根据患者病情特点决定其是否需要吸氧，保证患者鼻导管的通畅。
（4）鼓励患者自行咳嗽、排痰，保证呼吸道通畅。
（5）在患者身体条件允许的条件下，鼓励患者少量的下床活动，提高身体机能的协调性和加强肺部活动的锻炼。
结核性胸膜炎临床路径(2019年版)
结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。
（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。
1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。
2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。
3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。
5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。
（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。
6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。
7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。
肺结核病临床路径表单-2012年版
□和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）
□心理护理
□通知营养科新患者饮食
□完成护理记录书写
□执行医嘱，用药指导
□观察患者一般情况及病情变化
□检验、检查前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录
□完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
肺结核(复治)-临床路径表单B
调节免疫（百令胶囊1-2 po tid胸腺肽肠溶片10mg potid）
可选
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
定时复查
肝功+肾功
定时复查
痰涂片找抗酸杆菌
复查
血糖谱
合并糖尿病复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
定时复查
肝功+肾功
定时复查
痰涂片找抗酸杆菌
复查
血糖谱
合并糖尿病复查
临床路径表单（B）
科室：感染科
疾病名称：肺结核（复治）ICD-10编码：A15. A16.
合并症：其他并发症（高血压、糖尿病、肝损害等情况时）
临床路径名称：肺结核（复治）
标准住院日≤35天。
医嘱项目：第1- 3天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
出院带药
乙胺丁醇0.75-1gpo qd（根据病情体重选择剂量）
出院带药
丙硫异烟胺0.1po tid（根据药敏结果）
出院带药
护肝（西利宾胺200mg po tid益肝灵软胶囊0.66 po tid）
出院带药（二选一）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg po bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
医嘱项目：第15- 21天
备注
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
定时复查
卫生部临床路径目录(318病种)
第 5 页，共 7 页
序 号 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308
4.9 肥厚型心肌病 4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗 5.1 特发性血小板减少性紫癜 5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治 APL 5.2.2 完全缓解的 APL (五) 5.3 骨髓增生异常综合症 血液内科 5.4 慢性髓细胞白血病 5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血 6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检 6.3 急性肾损伤 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 (六) 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 肾内科 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 7.4 库欣综合征 (七) 7.5 Graves 病 内分泌 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 (八) 普通外科 第 2 页，共 7 页
单纯性结核性胸膜炎临床路径的制定
制定临床路径 文本 。包括医师版 临床 路径 文本 、 临床路 径患者告知书及 变 异分 析表 。医师版 临床 路径 文本 是供 医
务 人员使用的 。首先 ， 由呼 吸内科 医护人员 在科 主任 的领 导 下， 根据 收集 的单纯 性结 核性 胸膜炎 的相关资 料 ， 合 自己 结 的临床经验 ， 同时参 照患 者 的年龄 、 体基 础情 况等 因素 来 身 制定单 纯性结核性胸膜 炎临床路径表初 稿 ， 初稿规定 预期 住
食 指导 、 活动 、 育 、 教 出院 计划等 全部 罗列在文 本 中 ， 对何 时 该做 哪些检查 、 如何 处置 ， 病情达 到何种 程度 ， 何时 出院等 内
容进行 详细的规定 ； 然后将制订好 的临床路径 初稿交 给 由院
长、 副院长 、 相关 职能部 门、 药剂 师及 检验师 等人 员组 成的 专 家组进行评 价讨 论 ， 对发 现 的问题形 成 书面 文件 ， 发 给 并 下
程及 方 法。方法
阅相 关文献 ， 象、 抽 概括 、 设计 、 究 出单 纯性结核性胸膜 炎的临床 路径 。结果 临床 实践证 明我院 以单 纯性 结核 性胸 膜 炎为 研 例 制定的 临床路 径操作 简便 、 范， 规 具有更 高的效率 和更好 的效 益。结 论 以循 证 医学为依 据 ， 制定 单纯性 结核性胸 膜 炎 临 床路 径 的方 法可用 于一般 疾病临床路径 的制定过程及 方法 ， 临床路 径的制定具有 一定的指导意义。 对 关键词 循 证 医学 ； 结核性胸膜 炎 ； 临床路 径 ； 方法 学 作 为一种全 新的医疗管 理模式 ， 床路径 。 在 历经 了 临 ２ ０多年的 临床 实践 ， 现已成为有效保证 医疗 质量 和降低医疗 费用的一种科学 方法 。 目前 ， 国内对 临床路 径 的研 究起 步较 晚， 基本处 于接受 、 悉理论 的过程 ， 熟 实践性 的临床 路径成 熟 成果 还不多 ， 少数 医疗 机构制 定 的 临床路 径大 多 比较 简单 ， 对 病种质量控 制的 效果 还不 够理 想。本 文 以我 院近 年来 所
胸膜炎临床路径表单
□胸膜炎药物治疗和对症治疗
临时医嘱：
□胸腔穿刺抽液术（必要时）
□胸腔超声等检查（复查）
□拔除胸腔引流管（如有）
出院医嘱：
□出院处方
□院外用药指导，建议疗程及门诊随诊
□定期复诊，复查血常规、肝肾功能等
□定期复查胸工作
□胸腔闭式引流护理
□观察药物疗效和不良反应
胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天
时间
住院第1–3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□完成病历书写
□明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查
□胸腔闭式引流拔管后护理
□出院后随诊及用药健康教育
病情
变异
记录
□无□有如有，原因：
1.
2.
3.
□无□有如有，原因：
1.
2.
3.
护士
签名
医师
签名
□完成必须的检查项目，鉴别结核性、感染性、肿瘤性、风湿性等疾病所致胸腔积液
□诊断性胸腔穿刺，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流
□根据病情应用药物及对症、支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按胸膜炎常规护理
□二/三级护理
□普食
临时医嘱：
□X线、胸部B超
□血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等
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□ 观察PPD皮试结果
□ 明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗
□ 未能明确诊断的试验性抗结核治疗
□ 定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液
□ 必要时科内讨论、以及院内会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 按结核性胸膜炎常规护理
□ 二/三级护理
□ 普食
临时医嘱：
长期医嘱：
□ 按结核性胸膜炎常规护理
□ 定期复诊，复查生化、肝肾功能
□ 必要时门诊复查或专科归口治疗
主要
护理
工作
□ 服用抗结核药物健康教育
□ 胸腔闭式引流拔管后护理
□ 出院后随诊及用药健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□ 二/三级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ X线、胸部B超
□ 血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等
□ 胸腔穿刺术
□ 胸液检查：常规、生化、ADA、肿瘤标志物常规
□ 结核抗体检测、PPD皮试
□ 痰涂片找抗酸杆菌×3
□ 血气分析
□ 血肿瘤标志物
主要
护理
工作
□ 入院处理与护理评估
□ 二/三级护理
□ 普食
□ 抗结核治疗
临时医嘱：
□ 胸腔穿刺抽液术（必要时）
主要
护理
工作
□ 住院基础护理
□ 患者检查指导
□协助医生完成胸腔穿刺各项检查、治疗并落实检查、治疗前后健康教育
□ PPD皮试结果观察以及皮肤护理
□ 胸腔穿刺术护理工作，解释病情
□饮食作息、用药指导检查与注意事项等
□ 密切观察药物疗效及不良反应
结核性胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天
时间
住院第1–3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估
□ 完成病历书写
□ 明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查
□ 服用抗结核药物健康教育
□动态评估患者生理、心理状态并根据评估结果及时改善患者的护理问题
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第8–13天
住院第14天（出院日）
主要Biblioteka 诊疗工作
□ 观察抗结核药物疗效及不良反应
□根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液
□ 评估基本生命体征
□ 卫生健康宣教
□评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录
□ 按医嘱执行各项治疗
□ 预约检查并及时运送病人检查
□ 住院治疗过程及出院计划解说
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
住院第5–7天
主
要
诊
疗
工
作
□ 归档和评估各项检查结果
□ 根据胸水检查结果判断胸水性质
□ 评估抗结核治疗副反应情况
□ 出院教育
□ 填写首页
□ 出院小结观察
□ 抗结核药物疗效及不良反应
□ 出院后随诊及用药健康教育
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 按结核性胸膜炎常规护理
□ 二/三级护理
□ 普食
□ 抗结核治疗
临时医嘱：
□ 胸腔穿刺抽液术（必要时）
□ B超等检查（复查）
出院医嘱：
□ 抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊
□ 完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等
□ 胸腔穿刺抽液了解胸水性质，必要时胸腔穿刺抽液
□ 明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测
□根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液
□ 根据病情应用药物及对症、支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 按结核性胸膜炎常规护理