1例奥沙利铂与亚叶酸钙注射液同时输入外渗致患者组织纤维化的经验
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种常用于治疗结直肠癌的化疗方案。
它由奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物组成，被广泛应用于临床实践中。
本文将对SOX方案的疗效和安全性进行综述，并介绍其使用方法和注意事项。
一、奥沙利铂奥沙利铂是一种白金类化合物，通过与DNA结合抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，从而达到抗癌的作用。
它常用于结直肠癌的治疗，并且在SOX方案中起到了重要的作用。
二、叶酸钙叶酸钙是一种维生素B族成分，它在体内参与DNA、RNA和蛋白质的合成，对细胞的生长和分裂起到重要的调节作用。
在SOX方案中，叶酸钙主要用于增强氟尿嘧啶的疗效。
三、氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一种嘧啶类化合物，能够抑制DNA合成，从而阻断肿瘤细胞的增殖和分裂。
它被广泛应用于消化系统肿瘤的化疗中，特别是结直肠癌的治疗。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的疗效和安全性已经得到了广泛的研究和验证。
临床研究表明，SOX方案在治疗结直肠癌方面具有较好的疗效。
它既可以作为一线治疗方案，也可以作为二线治疗方案，尤其适用于晚期结直肠癌患者。
SOX方案的使用方法和注意事项如下：1. 剂量和给药途径：奥沙利铂根据患者的体重进行剂量计算，常用剂量为130 mg/m²，加入200 mL的生理盐水中静脉滴注。
叶酸钙常用剂量为400 mg/m²，以静脉滴注给药。
氟尿嘧啶的剂量为2,000 mg/m²，按体表面积静脉滴注，每日持续14天，随后休息7天。
2. 治疗周期：SOX方案通常采用三周一周期的治疗方案，即14天的化疗加上7天的休息，周期重复进行。
3. 不良反应：SOX方案在治疗过程中可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。
同时，奥沙利铂还可能导致末梢神经病变和肾脏损伤等副作用。
在使用SOX方案时，临床医生应密切关注患者的不良反应，及时进行干预和处理。
总结起来，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种常用于治疗结直肠癌的化疗方案。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶是常见的化疗药物，可以用于治疗多
种癌症，尤其是胃癌和结直肠癌。
它们通常作为联合化疗方案的一部
分使用，可以提高治疗效果。
奥沙利铂是一种铂类化疗药物，通过干扰癌细胞的DNA复制和修
复过程来抑制癌细胞的生长。
叶酸钙是一种维生素B9的衍生物，可以
增强奥沙利铂的作用，提高其抗癌效果。
氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，可以通过干扰癌细胞的DNA和RNA合成来抑制癌细胞的生长。
奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶通常以一定的剂量和时间间隔，通过
静脉注射的方式给予患者。
具体的剂量和方案会根据患者的病情以及
医生的判断进行调整。
通常情况下，这个化疗方案会连续进行几个周期，每个周期持续数周。
这个化疗方案可能会导致一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、口腔
溃疡等。
但这些副作用通常可以通过适当的药物管理和支持治疗来减轻。
除了奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶化疗方案，还有其他的化疗方案
可供选择，例如5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂、顺铂联合5-氟尿嘧啶等。
选择合适的化疗方案应根据患者的具体情况，包括癌症类型、病情分
期和个体化特征等因素加以考虑。
总而言之，奥沙利铂、叶酸钙和氟尿嘧啶化疗方案是一种常见且有
效的治疗癌症的方法，可以帮助患者提高生存率和生活质量。
然而，
在制定化疗方案时应考虑患者的个体特征，并密切监测治疗效果和副作用，以便及时调整治疗计划。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在肿瘤治疗领域，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案已被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗中。
这一方案以其优良的疗效和可接受的安全性备受肿瘤患者和医生的青睐。
本文将对奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的组成、作用机制、临床应用和不良反应等方面进行介绍。
一、组成奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案主要由奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物组成。
其中，奥沙利铂是一种白金类抗肿瘤药物，可通过高效结合DNA分子，干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
亚叶酸钙是一种辅酶，可增强奥沙利铂的活性，并减少其对正常细胞的毒性作用。
氟尿嘧啶是一种抗代谢类药物，其主要作用是抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，阻断肿瘤细胞的生长和增殖。
二、作用机制奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案的作用机制主要涉及多个方面。
首先，奥沙利铂通过与DNA结合形成特异性的DNA铂-DNA鸟巢结构，直接干扰DNA链的合成和复制，导致DNA损伤和断裂，从而诱导肿瘤细胞凋亡。
其次，亚叶酸钙可改善奥沙利铂的药物活性，增强其对肿瘤细胞的毒性作用。
最后，氟尿嘧啶可抑制肿瘤细胞的核酸合成和DNA修复，干扰肿瘤细胞的代谢过程，阻断其生长和增殖。
三、临床应用奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案已广泛用于多种恶性肿瘤的治疗中。
其中，最常见的应用领域包括结直肠癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等消化系统和生殖系统恶性肿瘤。
此外，该方案在肺癌、乳腺癌、宫颈癌等其他类型的癌症治疗中也取得了良好的效果。
临床研究表明，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案不仅可提高肿瘤的缓解率和生存率，而且还能减少肿瘤复发和转移的风险。
四、不良反应奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在治疗肿瘤的同时，不可避免地会产生一些不良反应。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、骨髓抑制等。
此外，奥沙利铂还可能引起神经毒性反应，如周围神经病变和听力损失。
对于这些不良反应，医生会根据患者的具体情况进行对症处理和调整化疗方案，以减轻不良反应对患者的影响。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其中奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶组合方案被广泛应用于多种癌症的治疗中。
本文将对奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案进行详细介绍。
1. 方案简介奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案，简称为OFP方案，是一种常用的肿瘤化疗方案。
此方案主要包含奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物的联合应用，通过不同机制发挥抗肿瘤作用。
2. 药物成分及作用机制2.1 奥沙利铂奥沙利铂是一种铂类化合物，可通过与DNA结合抑制DNA合成和修复，从而阻断癌细胞的增殖。
奥沙利铂能够诱导DNA链损伤，干扰细胞的正常分裂，从而抑制癌细胞的增殖和生长。
2.2 亚叶酸钙亚叶酸钙是维生素B9的衍生物，能够与氟尿嘧啶发生代谢反应，增强氟尿嘧啶的抗癌作用。
亚叶酸钙还可阻断癌细胞DNA的合成与修复，促使癌细胞死亡。
2.3 氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一种嘧啶类似物，能够抑制胸苷酸合成，干扰DNA和RNA的合成。
氟尿嘧啶还可以直接与DNA结合，导致DNA链断裂，从而影响癌细胞的生长和增殖。
3. 适应症奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案适用于多种恶性肿瘤的治疗，如结直肠癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等。
经临床实践证明，此方案在这些癌症的治疗中具有良好的疗效。
4. 治疗周期与剂量具体的治疗周期和剂量需根据患者的具体情况来确定，医生会根据患者的年龄、体重、肿瘤类型和病情等因素进行个体化调整。
一般情况下，OFP化疗方案的治疗周期为21天，患者需要连续进行多个周期的化疗。
5. 不良反应及处理奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案在治疗过程中可能出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
医生会根据患者的具体情况制定相应的不良反应处理方案，以减轻不良反应的程度。
同时，患者在接受治疗期间应积极配合医生的监护和指导。
6. 注意事项在接受奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案治疗期间，患者应注意休息和营养，加强身体的抵抗力。
1例奥沙利铂致变态反应的处理与分析
１例奥沙利铂致变态反应的处理与分析王莹莹１ꎬ陈喆２(１.胜利油田中心医院药学部ꎬ东营㊀２５７０３４ꎻ２.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院药剂科ꎬ北京㊀１０００２１)摘㊀要㊀针对１例转移性直肠癌患者奥沙利铂所致的变态反应ꎬ临床药师分析了变态反应的发生机制及临床特点ꎬ结合患者具体情况ꎬ给出了预处理及脱敏的建议ꎬ并对脱敏用浓溶液的稳定性进行了分析ꎮ在接受预处理及脱敏治疗后患者安全耐受奥沙利铂化疗４个周期ꎬ为今后的工作提供了一定的参考ꎮ关键词㊀奥沙利铂ꎻ变态反应ꎻ临床药师中图分类号㊀Ｒ９７９.１ꎻＲ９６９.３㊀㊀㊀文献标识码㊀Ｂ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０５－０７０８－０３ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０５.０２９㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)㊀㊀奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后第３代铂类抗肿瘤药物ꎬ在临床上常与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合用于结直肠癌㊁胃癌等的治疗ꎮ奥沙利铂主要通过产生水化衍生物作用于ＤＮＡꎬ形成链内和链间交联ꎬ从而抑制ＤＮＡ的合成ꎬ产生细胞毒性作用和抗肿瘤活性ꎮ在奥沙利铂被越来越广泛应用的同时ꎬ其不良反应也越来越常见ꎬ主要不良反应为剂量限制性神经毒性㊁胃肠道反应㊁血液学毒性反应等ꎮ几项大型病例系列研究报道ꎬ奥沙利铂相关急性输液反应的发生率为１２％~２５％ꎬ其发生率随着疗程增加而上升ꎬ大多数反应发生在５个疗程后ꎬ多达１/３为严重反应[１￣２]ꎮ１例患者在使用奥沙利铂后出现全身瘙痒㊁恶心呕吐伴腹部疼痛等ꎬ现对该患者的脱敏治疗㊁预剂量选择等进行分析讨论ꎮ１㊀临床资料㊀患者ꎬ女ꎬ３７岁ꎬ身高１５４ｃｍꎬ体质量５０ｋｇꎬ体表面积１.４６ｍ２ꎬ否认食物及药物过敏史ꎮ因 直肠癌晚期半年ꎬ６周期化疗后ꎬ造瘘手术后１个月 入中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院ꎮ患者２０１７年１０月被诊断为直肠黏液腺癌(ｃＴ４ｂＮ＋Ｍ１ＩＶ)ꎮ２０１７年１１月２ ３０日化疗３周期:奥沙利铂１３０ｍｇꎬ第１天ꎬ伊立替康１８０ｍｇꎬ第１天ꎬ卡培他滨早１０００ｍｇꎬ晚１５００ｍｇꎬ第２~１１天ꎬ每２周为一个周期ꎮ化疗后患者便血逐渐较前好转ꎬ仍有鲜血便ꎬ每日１或２次ꎬ有里急后重感ꎮ３周期后疗效评价为进展ꎬ后续在原化疗方案基础上加用贝伐珠单抗(２００ｍｇꎬ第１天)ꎬ治疗顺利ꎮ６周期后复查磁共振:直肠中上段至乙状结收稿日期㊀２０１９－０２－１７㊀修回日期㊀２０１９－０５－１２作者简介㊀王莹莹(１９８１－)ꎬ女ꎬ山东东营人ꎬ主管药师ꎬ硕士ꎬ研究方向:抗肿瘤药物ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣４４３５￣２６１Ｘꎬ电话:０５４６－８５５１３８２ꎬＥ￣ｍａｉｌｎｅａｌｙ１９８１＠１６３.ｃｏｍꎮ通信作者㊀陈喆(１９７９－)ꎬ女ꎬ北京人ꎬ主管药师ꎬ硕士ꎬ研究方向:临床药学ꎮ电话:０１０－８７７８８５７６ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｇｉｇｉｃｈｅｎ７９＠１２６.ｃｏｍꎮ肠肠壁环周不规则增厚ꎬ部分层面较前饱满ꎻ局部管腔变窄ꎬ直肠系膜筋膜㊁骶前㊁双侧髂血管旁见多发肿大淋巴结ꎬ部分较前饱满ꎮ２０１８年３月２０日外科行腹腔镜探查＋大网膜切除术＋乙状结肠造瘘术＋腹腔热灌注治疗前置管术ꎮ手术后病理检查:低分化黏液腺癌ꎬ主要呈印戒细胞癌ꎮ２０１８年３月２２日㊁２６日㊁２８日分别行腹腔热灌注化疗ꎬ分别注入奥沙利铂３５０ｍｇ㊁雷替曲塞４ｍｇꎬ治疗顺利ꎮ２０１８年４月２０日患者入院辅助检查未见明显异常ꎬ按计划行第７周期化疗ꎮ２０１８年４月２２日开始静脉滴注给予奥沙利铂(乐沙定ꎬ冻干粉ꎬ规格每支５０ｍｇꎬＬａｂｏｒａｔｏｉｒｅｓＴｈｉｓｓｅｎꎬ批准文号:国药准字Ｊ２００５００６５ꎬ批号:１７Ｃ２９)ꎮ给药约５ｍｉｎ后ꎬ患者周身瘙痒ꎬ随后出现恶心呕吐伴腹部疼痛ꎬ脉搏９０次 ｍｉｎ－１ꎬ呼吸率１８次 ｍｉｎ－１ꎬ血压１３５/８６ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎮ立即停用奥沙利铂ꎬ给予吸氧㊁补液㊁静脉推注地塞米松５ｍｇ及肌内注射苯海拉明２０ｍｇ对症治疗后逐渐好转ꎮ２㊀讨论㊀２.１㊀关联性评价㊀患者输注奥沙利铂约５ｍｉｎ后ꎬ发生全身瘙痒㊁恶心呕吐伴腹部疼痛ꎬ与奥沙利铂输注存在明显的时间相关性ꎻ奥沙利铂注射液说明书及文献指出:瘙痒㊁低血压㊁发热㊁畏寒㊁寒战㊁荨麻疹㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁血管性水肿等为奥沙利铂常见输液相关综合征ꎬ其发生率随着多个疗程而上升ꎬ大多数反应发生在５个疗程后[１]ꎮ现患者化疗６个周期后ꎬ出现周身瘙痒㊁恶心呕吐及腹痛ꎬ给予停药㊁吸氧㊁补液㊁静脉推注地塞米松㊁肌内注射苯海拉明处理后症状逐渐缓解ꎻ后未再使用奥沙利铂ꎻ无其他因素导致该不良反应ꎮ关联性评价:很可能ꎮ根据ＣＴＣＡＥＶ４.０变态反应分级评为２级ꎮ２.２㊀奥沙利铂变态反应类型及机制㊀２.２.１㊀ＩｇＥ介导的Ｉ型超敏反应㊀铂类药物(顺铂㊁卡８０７ ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ ３９Ｎｏ ５Ｍａｙ２０２０铂㊁奥沙利铂)引起的输液反应多数是ＩｇＥ介导的经典Ⅰ型变态反应ꎮＢＲＡＮＤＩ等[３]对１２４例接受含奥沙利铂方案化疗的晚期大肠癌患者进行观察ꎮ其中１７例出现程度不等的过敏表现ꎮ除２例患者出现在输液结束ꎬ其他所有患者均出现在奥沙利铂输注１０~１５ｍｉｎꎬ发生较为迅速ꎬ经过处理后症状消失也较快ꎬ具有典型的Ⅰ型超敏反应的特征ꎮ该患者给药约５ｍｉｎ后出现全身瘙痒㊁恶心呕吐㊁腹痛症状ꎬ立即停药并给予吸氧㊁抗过敏等对症治疗后逐渐好转ꎬ符合Ｉ型超敏反应的临床表现ꎮ２.２.２㊀ＩｇＧ/ＩｇＭ介导的Ⅱ型超敏反应㊀文献报道了铂类药物的少数Ⅱ型(免疫介导性溶血性贫血或血小板减少)反应病例[１ꎬ４￣５]ꎮＢＥＮＣＡＲＤＩＮＯ等[５]发表了迄今为止规模最大的关于奥沙利铂介导的自身免疫反应系列病例报道ꎬ共分析了６１例奥沙利铂介导的免疫相关病例ꎮ可表现为自身免疫性溶血㊁Ｅｖａｎ ｓ综合征㊁免疫性血小板减少症㊁罕见的免疫性全血细胞减少等ꎮ发生的平均时间为１６.７个治疗周期ꎮ可在奥沙利铂输注过程中或输注后不久ꎬ表现为后腰背部疼痛㊁发热㊁畏寒㊁黄疸㊁血红蛋白尿㊁肾衰竭等ꎮ目前大多数学者认为这种自身免疫性反应一般发生在较高累积剂量之后才会诱导产生ꎮ２.２.３㊀细胞因子的大量释放㊀该类患者过敏往往发生在奥沙利铂静脉滴注１ｈ以后至结束后数小时ꎬ一般症状持续时间较长ꎬ患者大多表现为畏寒㊁发热ꎬ可合并有血压下降等表现ꎮＴＯＮＩＮＩ等[６]认为奥沙利铂发生过敏很可能是其作为超级抗原ꎬ通过直接结合于抗原提呈细胞的ＭＨＣＩＩ类分子ꎬ从而刺激Ｔ细胞的增殖以及大量肿瘤坏死因子￣α(ＴＮＦ￣α)㊁白细胞介素￣６(ＩＬ￣６)等细胞因子的释放所致ꎮ２.３㊀脱敏治疗㊀数项回顾性研究分析了与奥沙利铂过敏相关的危险因素ꎬ结果不尽相同ꎬ包括年轻㊁女性㊁挽救性治疗(二线或以上)㊁单次大剂量用药㊁曾接触过铂类等[７￣９]ꎮ发生了奥沙利铂超敏反应的患者应暂停药物输注并给予对症处理ꎮ有任何Ｉ型全身性变态反应特征的表现及严重变态反应时(３级或以上)ꎬ需立即使用类固醇激素及抗组胺药治疗ꎬ必要时加用肾上腺素ꎮ曾出现铂类相关全身性变态反应特点的患者应换为其他替代药物或使用脱敏方案[１￣２]ꎮ脱敏治疗采用高度可控㊁剂量递增的一系列连续步骤再次使用该致敏药物ꎬ以期使患者能够继续从中获益ꎮ但对于既往发生过化疗诱导的发疱性或剥脱性皮炎㊁Ｓｔｅｖｅｎｓ￣Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征或中毒性表皮坏死松解症的患者ꎬ脱敏治疗是绝对禁忌ꎮ此外ꎬ脱敏治疗对预防其他特异体质性免疫反应的复发是无效的ꎬ如血清疾病㊁溶血性贫血[１￣２]ꎮ该患者出现了周身瘙痒㊁腹痛及恶心呕吐的全身症状且无脱敏禁忌ꎬ鉴于奥沙利铂在消化道肿瘤的重要地位ꎬ可考虑脱敏治疗为合理的选择ꎮ关于奥沙利铂脱敏治疗尽管经验较少ꎬ但基于卡铂建立的脱敏治疗方案已有成功应用于奥沙利铂的报道[１０￣１２]ꎮＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]等报道ꎬ１０例患者(其中６例为中重度过敏患者ꎬ４例为轻度过敏患者)于再次应用铂前进行地塞米松㊁西咪替丁㊁盐酸苯海拉明预处理ꎬ将所需铂剂量按１ １０００㊁１ １００㊁１ １０㊁１ １稀释或滴速倍比增加ꎬ４ｈ以上滴完ꎬ具体步骤为:将所需奥沙利铂剂量混合在５％葡萄糖溶液１００ｍＬ中ꎬ抽取０.１ｍＬ浓溶液加入５％葡萄糖溶液１００ｍＬ(１ １０００稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ如耐受ꎬ抽取１ｍＬ浓溶液加入５％葡萄糖溶液１００ｍＬ(１ １００稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ如耐受ꎬ抽取１０ｍＬ浓溶液加入５％葡萄糖溶液１００ｍＬ(１ １０稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ如耐受ꎬ滴注剩余的溶液(１ １稀释)ꎬ滴注时间１ｈ以上ꎻ或者按通常速率的２５％滴注１ｈꎻ如耐受ꎬ按照通常速率的５０％给药１ｈꎻ如耐受ꎬ按照通常速率的７５％给药１ｈꎻ如耐受ꎬ按照通常的速率给予剩余的药品ꎮ患者均有良好的耐受性(５例按浓度配比稀释脱敏ꎬ５例按滴速倍比增加脱敏)ꎬ无明显变态反应发生ꎮ选择何种脱敏方式基于患者及临床医生的意愿ꎬ未见明显差异因素ꎮＡＬＴＷＥＲＧＥＲ等[１４]也应用了上述相似的方案ꎬ７５％因发生变态反应而进行脱敏的患者耐受良好(４２/５６ꎬ其中包含３例重度变态反应患者)ꎬ平均完成６.１个周期化疗(范围０~２３个周期)ꎮ基于ＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]研究中浓溶液的配比情况及该患者奥沙利铂的使用剂量(１３０ｍｇ)ꎬ临床药师对１.３ｍｇ ｍＬ－１浓度下药物的稳定性作出了分析ꎮＥＩＤＥＮ等[１５]研究表明ꎬ在５％葡萄糖溶液中ꎬ浓度为１.３ｍｇ ｍＬ－１奥沙利铂ꎬ在４ħ和２０ħ下在聚氯乙烯㊁聚丙烯和聚乙烯输液袋中稳定至少１４ｄꎬ而不需考虑光照ꎻ储存期间未检测到颜色变化ꎬ并且ｐＨ值保持稳定ꎻ在研究期间的任何样品中均未检测到微生物污染ꎮ按照奥沙利铂溶于５％葡萄糖溶液５００ｍＬꎬ滴注３ｈ的常规速率ꎬ笔者根据文献步骤[６]整理了该患者脱敏速率换算表(按照２０滴为１ｍＬ计算)ꎬ见表１ꎮ２.４㊀预处理㊀在铂类药物应用之前不常规进行预处理用药ꎬ但对于既往发生过变态反应的患者ꎬ进行预处理或为合理的选择[２ꎬ１３￣１４]ꎮＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]研究中按滴速倍比增加的方式预处理药物的剂量较大(地塞米松:每６ｈ２０ｍｇꎬ４~８次ꎻ西咪替丁:每８ｈ３００~６００ｍｇꎬ９０７医药导报２０２０年５月第３９卷第５期表１㊀脱敏速率换算㊀时间每分钟滴数持续时间/ｍｉｎ总滴数液体体积/ｍＬ第１小时１４６０８４０４２第２小时２８６０１６８０８４第３小时４２６０２５２０１２６㊀㊀３ｈ共滴注２５２ｍＬꎬ剩余液体按照５６滴 ｍｉｎ－１给予ꎬ约９０ｍｉｎꎬ滴注时间共计约４.５ｈꎮ３~６次ꎻ苯海拉明:每６ｈ２５~５０ｍｇꎬ４~８次)ꎬ临床药师对降低预处理剂量的可行性进行了分析ꎮＳＵＥＮＡＧＡ等[２]的一项纳入２７２例接受奥沙利铂患者的系列研究显示ꎬ在所有治疗周期前患者均接受了法莫替丁(４０ｍｇ)和地塞米松(８ｍｇ)的初级预防方案(第４周期后加用苯海拉明５０ｍｇ口服)ꎬ有４８例患者发生变态反应ꎮ后续对上述４８例过敏患者中发生１或２级变态反应的３０例患者进行了地塞米松剂量增加至２０ｍｇ及延长输注时间至４~６ｈ的二级预防ꎬ结果显示１９例患者(６３.３％)在至少２个周期内没有反应ꎬ大部分患者的治疗时间可能比对二级预防无效的患者长４个周期(２个月)ꎮ因该二级预防方案排除了发生３/４级变态反应的患者ꎬ对于３/４级变态反应患者ꎬＲＯＢＩＮＳＯＮ等[１３]的预处理方案或为更合理的选择ꎮ接受二级预防后依然过敏的患者需停止此脱敏方案ꎮ患者于２０１８年５ ８月间断进行了奥沙利铂化疗４个周期ꎮ给药前３０ｍｉｎꎬ均接受了西咪替丁３００ｍｇ静脉滴注＋地塞米松２０ｍｇ静脉推注＋苯海拉明５０ｍｇ肌内注射的预处理ꎬ后按滴速倍增脱敏方案进行奥沙利铂输注ꎬ输注时间４~５ｈꎬ耐受良好ꎬ后因疾病进展停药ꎮ随着奥沙利铂的日益广泛应用及其在消化道肿瘤治疗中的重要地位ꎬ应对其变态反应有足够的警惕和认识ꎮ临床药师结合相关文献及患者情况针对脱敏治疗及预处理向临床提供了详细参考建议ꎬ并分析了药物浓溶液的稳定性ꎬ为患者再次合理应用致敏药物提供了依据ꎮ参考文献[１]㊀ＰＯＬＹＺＯＳＡꎬＴＳＡＶＡＲＩＳＮꎬＧＯＧＡＳＨꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ:ａ１０￣ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｏｎｃｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ７６(１):３６－４１. [２]㊀ＳＵＥＮＡＧＡＭꎬＭＩＺＵＮＵＭＡＮꎬＳＨＩＮＯＺＡＫＩＥꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａ￣ｇｅｍｅｎｔｏｆａｌｌｅｒｇｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＳｕｐｐｏｒｔＯｎｃｏｌ２００８ꎬ６(３):３７３－３７８. 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[１１]㊀ＨＥＲＲＥＲＯＴꎬＴＯＲＮＥＲＯＰꎬＩＮＦＡＮＴＥＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ[Ｊ].ＪＩｎｖｅｓｔｉｇＡｌｌｅｒｇｏｌＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２００６ꎬ１６(５):３２７－３３０.[１２]㊀ＰＡＲＫＨＪꎬＬＥＥＪＨꎬＫＩＭＳＲꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｐｒａｃｔｉｃａｌｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ￣ｉｎｄｕｃｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓ:ａｎｅｃｅｓｓａｒｙａｎｄｕｓｅｆｕｌａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＪＩｎｖｅｓｔｉｇＡｌｌｅｒｇｏｌＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１６ꎬ２６(３):１６８－１７６.[１３]㊀ＲＯＢＩＮＳＯＮＪＢꎬＳＩＮＧＨＤꎬＢＯＤＵＲＫＡ￣ＢＥＶＥＲＳＤＣꎬｅｔａｌ.Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｏｒａｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌꎬ２００１ꎬ８２(３):５５０－５５８. [１４]㊀ＡＬＴＷＥＲＧＥＲＧꎬＧＲＥＳＳＥＬＧＭꎬＥＮＧＬＩＳＨＤＰꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｉｎｕｍｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ:Ａｓｉｎｇｌｅ￣ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１４４(１):７７－８２.[１５]㊀ＥＩＤＥＮＣꎬＰＨＩＬＩＢＥＲＴＬꎬＢＥＫＨＴＡＲＩＫꎬｅｔａｌ.Ｐｈｙｓｉｃｏ￣ｃｈｅｍｉｃａｌｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｉｎ５％ｄｅｘｔｒｏｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｔｏｒｅｄｉｎｐｏｌｙｖｉｎｙｌｃｈｌｏｒｉｄｅꎬｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅꎬａｎｄｐｏｌｙｐｒｏｐｙｌｅｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎｂａｇｓ[Ｊ].ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍꎬ２００９ꎬ６６(２１):１９２９－１９３３.０１７ ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ ３９Ｎｏ ５Ｍａｙ２０２０。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种用于治疗结直肠癌的常见疗法。
本文将介绍SOX方案的具体内容、疗效以及应注意的事项。
1. 简介SOX方案是一种多药物联合治疗方案，常用于晚期结直肠癌的化疗。
该方案采用了三种药物，包括奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶，以提高治疗效果。
2. 奥沙利铂奥沙利铂是一种铂类化合物，可通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复来抑制癌细胞生长。
它常与其他化疗药物联合使用，以增强疗效。
3. 亚叶酸钙亚叶酸钙是一种抗代谢药物，能够阻断细胞核苷酸的生物合成。
它可以增加奥沙利铂对癌细胞的杀伤作用，从而提高治疗效果。
4. 氟尿嘧啶氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，属于胸苷类似物，通过干扰DNA和RNA的合成来阻碍癌细胞的增殖。
与奥沙利铂和亚叶酸钙联合使用，可形成强力的“三联药”治疗方案。
5. 方案应用SOX方案通常通过静脉注射的形式进行，每个疗程一般持续2周。
具体剂量会根据患者的情况而定，常见的剂量方案是：奥沙利铂每米格身体表面积80mg，亚叶酸钙每米格身体表面积400mg，氟尿嘧啶每米格身体表面积2400mg。
一般来说，连续进行6-8个周期的化疗，以达到理想的治疗效果。
6. 疗效评估根据临床研究，SOX方案在晚期结直肠癌治疗中显示出良好的疗效。
该方案可有效缓解症状、控制疾病进展，并提高患者的生存率。
7. 注意事项在接受SOX化疗期间，患者需要密切监测血常规、肝功能和肾功能等指标的变化。
化疗会对造血系统、肝脏和肾脏造成一定的影响，因此需要及时调整药物剂量，并根据患者的具体情况进行支持治疗。
总结：奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶（SOX）化疗方案是一种用于晚期结直肠癌治疗的常见方案。
通过联合应用奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶等药物，可以提高治疗效果，并有效缓解症状、控制疾病进展。
在接受该方案治疗期间，患者需密切监测指标变化，并进行相应的支持治疗。
SOX方案为结直肠癌患者提供了一种有效的化疗选择。
奥沙利铂、亚叶酸钙联合5-氟尿嘧啶持续静脉滴注治疗晚期胃癌的临床疗效分析
［ ３ 】 李雪 梅 ． 米 非司 酮联 合 氨 甲喋 呤保 守治 疗早 期输 卵管 妊 娠 ［ Ｊ ］ ． 齐
齐哈尔 医学 院学 报， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ２ ） ： ３ ０ ４ ３ ． ３ ０ ４ ４ ． ［ ４ 】 王 红霞 米 非 司酮 联合 甲氨 蝶呤 治疗 输 卵管 妊娠 ２ Ｏ 例 临床分 ［ Ｊ ］ ．
酶 ，干扰二氢 叶酸还原为 四氢 叶酸，使Ｄ ＮＡ 合 成受限 。甲氨 蝶呤对妊 娠 时处于增殖状 态滋养细 胞高度敏感 ，可以抑制滋养 细胞 的形成 ，影 响 中间型及合体型 滋养细胞 的形成 ，导 致胚 胎死亡 ，从而使异位妊娠 胚胎停止 发育 ，最终坏死 ，脱 落、被 吸收 】 。本研究 结果 显示 ，米 非司 酮联合ＭＴ Ｘ 保守治疗组的住院天数 、血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ 降至正常 时间、治愈率
结论 奥沙利铂 、亚 叶酸 钙联合 ５ ． 氟尿嘧 啶持 续静脉 滴注 治疗 晚期 胃癌疗 效较 好 ，不 良反应 轻 ，在 临床 中值得推 广 。 【 关键 词 】 胃癌术 后 ；奥沙 利铂 ；５ 一 氟尿 嘧啶 ；辅 助化 疗
中图分类号：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ０ ３ ３ — ０ ３
至 少完 成 ３个周期 化 疗 。３ 个周 期 化疗 结束后 按 ＷＨＯ标 准评 价近 期疗 效和 不 良反应 。结 果 入组 的 ４ ５例 晚期 胃癌 患者 ， Ｃ Ｒ ３例 （ ６ ． ６ ７ ％） ，
Ｐ Ｒ ２ Ｏ例 （ ４ ４ ． ４ ４ ％） ，ＮＣ １ ５例 （ ３ ３ ． ３ ３ ％） ，Ｐ Ｄ ７例 （ １ ５ ． ５ ６ ％） ，Ｒ Ｒ为 ５ １ ． １ ｌ ％，生 活质 量 改善率 达到 ７ ２ － ３ ５ ％。 全 组患者 无化 疗相 关死 亡 。
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案
奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶是一种常用的化疗方案，被广泛应用于治疗许多恶性肿瘤，特别是胃癌、结直肠癌和卵巢癌等消化系统肿瘤。
这一方案的出现，为许多癌症患者带来了新的希望和生存机会。
首先，我们来了解一下奥沙利铂这一药物。
奥沙利铂是一种铂类化合物，属于化疗药物中的第三代铂类药物。
与传统的顺铂相比，奥沙利铂具有较低的肾毒性和耳毒性等不良反应，使得患者能够更好地耐受治疗。
奥沙利铂通过抑制DNA修复酶活性，从而阻断癌细胞的DNA修复能力，诱导癌细胞凋亡，并发挥抗肿瘤作用。
亚叶酸钙是另一个重要的成分。
它是一种维生素B复合物，能够增强药物对癌细胞的敏感性和抑制DNA合成，从而刺激癌细胞凋亡。
亚叶酸钙还可减轻治疗过程中的不良反应，提高患者的生活质量。
氟尿嘧啶是一种嘧啶类似物，也被称为5-FU。
它是一种抗代谢类药物，通过合成DNA和RNA的抑制，干扰癌细胞的正常代谢过程，抑制癌细胞生长和分裂。
氟尿嘧啶还可通过增强免疫功能，促进机体的抗肿瘤反应。
奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三者联合应用，可以形成协同作用，增强对癌细胞的杀伤效果。
这一化疗方案在治疗消化系统肿瘤中，尤其是晚期胃癌和结直肠癌方面取得了良好的疗效。
临床研究表明，与单药治疗相比，三者联合应用的化疗方案，在延长患者生存期、缓解症状和提高生活质量等方面均有显著效果。
然而，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案也存在一些不容忽视的副作用和风险。
常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、造血系统抑制、神经系统损害等。
需要严密的监测和积极的支持治疗，以减轻和处理这些副作用。
在使用这一化疗方案时，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期对患者进行评估和监测，以及调整剂量和疗程。
此外，患者和家属在接受治疗期间需要积极配合医生的指导，掌握良好的生活习惯和营养补充，以增强身体的抵抗力和应对能力。
总之，奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶化疗方案作为一种常用的治疗方法，在消化系统肿瘤中展现了较好的疗效。
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1例奥沙利铂与亚叶酸钙注射液同时输入外渗致患者组织纤维化的
经验
【关键词】药物外渗;纤维化;预防
奥沙利铂(oxaliplatin for injection)又名草酸铂、艾恒(eloxatin),商品名乐沙定是常用于治疗结肠癌的化疗药物之一。
奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。
奥沙利铂有轻微的致糜作用,常可导致局部皮肤红肿硬块等静脉炎表现。
现介绍1例经外周静脉双路静脉同时输注奥沙利铂与亚叶酸钙注射液时,发生渗漏,造成组织大面积水肿,继而纤维化的病例,希望同行在以后的工作中吸取教训。
1 病例摘要
患者,男,63岁。
诊断胃癌术后化疗后PT4N2M1,肝转移癌,淋巴结转移癌,周围神经毒性Ⅱ级,双侧手背至前臂外周静脉网均色素沉着,无疼痛及红肿。
于2009年12月5日在我科行第6次化疗, FOLFOX方案化疗。
当日护士采取一侧上肢双路静脉输液,穿刺部位为左前臂掌侧下1/3处的头静脉(输入亚叶酸钙)及贵要静脉(输入奥沙利铂),在输注奥沙利铂与亚叶酸钙各约150 ml时,发现前臂肿胀,肿胀面积为5×10 cm。
主诉:无疼痛,立即停止输液,接20 ml 5%葡萄糖注射器回抽,两条静脉通路均有回血,回血至头皮针距钢针处约4 cm,判定是两种药物同时外渗所致,拔针,轻压5 min止血。
用25%硫酸镁持续湿敷,同时嘱患者抬高患肢过心脏,制动,手指轻握活动,抓挠运动,每次3~5 min,每日3~4次,至2009年12月7日,整个前臂肿胀,臂围增粗3 cm,主诉疼痛,起泡3个,每个直径约为0.5×1 cm,给予50%葡萄糖注射液+维生素B12+地塞米松各一支混合后分三次外敷,利用高渗糖渗透压大,激素作用减轻炎症渗出,缓解局部肿胀等炎症反应,也可抑制炎症后期毛细血管增生和成纤维细胞增生,延缓肉芽组织增生,从而防止粘连及疤痕形成。
维生素B12可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。
利多卡因+ 山莨菪碱+硫酸镁各一支外敷,经皮肤快速吸收进入组织,减少局部组织的水肿及炎性反应,解除痉挛,促进血液循环[1]。
配合理疗照射,1次/d,共做10次,肿胀减轻,除穿刺点周围肿胀面积约4 cm×7 cm外,周围消肿。
肿胀部位色素沉着,继续敷以喜辽妥,3个月后,穿刺点周围面积约4 cm×7 cm组织纤维化,色素沉着,直至患者死亡,未愈。
2 讨论
奥沙利铂有轻微的致糜作用,药液外渗常可导致局部皮肤红肿硬块等静脉炎表现。
化疗前护理人员未认真评估患者,专科知识缺乏,对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解,对血管的评估不充分,健康教育不充分,如未充分告知患者药物的性质与需要配合观察的内容,如穿刺点周围红肿痛苍白随时告知护士,护士未做到勤巡视、勤观察,未选择合适的给药途径,医疗器材,如中心静脉穿刺或留置针穿刺,外渗后,未及时处理,外渗后应立即用生理盐水10%硫代硫酸钠4 ml+灭菌用水6 ml充分浸润注射,抬高患肢[2]。
外渗早期可采用25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织
化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。
禁忌冰敷[3]。
化疗药物外渗后,由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。
因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
3 教训
化疗药物外渗,临床工作中的重点在于预防,主要从护士的培训、患者宣教、制度管理等方面进行[4]。
应建立化疗药物观察表,制作健康教育宣传单,提高护理人员评估患者血管,化疗药物的刺激性强度,化疗的给药途径,化疗过程中的舒适度能力。
正确选择给药途径,医疗器材,勤观察,勤巡视,做到有效的健康教育,掌握外渗预防及处理应急预案及流程。
肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要,强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓[5]。
参考文献
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[2] 柯熹,许乐,林冰心.肿瘤化疗药物外周静脉渗漏后处理的新进展.中国实用护理杂志,2008,24(4):68-70.
[3] 林菊英,马双莲,薛岚,等.化疗药物渗漏、静脉炎的处理及预防.实用肿瘤科护理及技术.科学出版社,2008,4:36.
[4] 柯熹,许乐,林冰心.肿瘤化疗药物外周静脉渗漏后处理的新进展.中国实用护理杂志,2008,24(4):68-70.
[5] 陈长英,孙巧枝.肿瘤科护士应掌握化疗药物外渗防治知识.中华护理杂志,2010,45(4):353-354.。