创伤性心脏病
心脏病治疗的最新进展
心脏病治疗的最新进展心脏病是一种严重的心血管疾病，世界各地都有大量的人因心脏病而失去生命。
近年来，医学界在心脏病治疗领域取得了许多重要的突破，使得心脏病患者的生存率和生活质量大幅度提高。
本文将介绍心脏病治疗的最新进展，包括心血管手术、药物治疗、介入治疗和心脏移植等方面。
1. 心血管手术的进展心脏病患者中，一部分患者需要进行心血管手术来恢复心脏的正常功能。
随着医学技术的不断进步，心脏手术的安全性和效果有了显著的提高。
现在常见的心脏手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术和心脏移植术等。
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种重要手术方法。
传统的冠状动脉搭桥术需要切开胸骨，手术创伤大且恢复时间较长。
然而，近年来引入的微创手术技术使得该手术更加安全和便捷。
微创冠状动脉搭桥术通过小切口进行手术，减少了术后疼痛和恢复时间，提高了患者的生活质量。
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的重要手术方法。
传统的瓣膜置换术需要打开胸骨进行手术，术后患者需要长时间的恢复。
然而，现在逐渐引入的经皮瓣膜置换术（TAVR）通过导管进行手术，无需打开胸骨，减少了手术创伤和恢复时间。
TAVR已经在临床上取得了良好的效果，并且被广泛应用于高龄患者和高危患者。
在心脏病的治疗中，药物是非常重要的治疗手段。
随着对心脏病发病机制的深入研究，新型药物的研发不断推动心脏病治疗的进展。
抗血小板药物是预防心脏病患者心血管事件的首要选择。
除了常用的阿司匹林，新型的P2Y12受体拮抗剂已经出现，如克洛吉雷。
这类药物通过减少血小板的聚集，减轻心脏病发作的风险。
抗凝药物在心脏病治疗中也起到重要作用。
华法林是最常用的口服抗凝药物，但是需要经常监测凝血指标，剂量调整也不方便。
新型的口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班，不需要频繁监测，剂量调整也比较容易，提供了更加方便的治疗选择。
3. 介入治疗的进展介入治疗是一种通过导管进入血管进行治疗的方法，广泛应用于心脏病的治疗中。
近年来，介入治疗在技术上不断创新，使得治疗效果更加显著。
创伤性非穿透性心脏病的原因及临床诊治
者， 如早期无严 重并发 症 ， 则予 以常规 治疗 ， 如 晚
期发生缩窄性心包 炎 ， 予 以手术 或药物治疗 ； 典 型 急 性 心 包 填 塞 者 立 即 减 压 治疗 ， 可采用心包喘息 、 广泛或部分切除心包 、 经剑 突下行心包切开等。轻
受到直接 的硬力作用 、 血管 的内应力显著提高 、 受
出 现漏 诊 。近年 来 ， 随 着 医疗 技 术 的 不 断发 展 以及
（ ２ ） 心脏破裂 ： 创 伤 性 心 脏 病 中较 严 重 的 一 种 类 型为心脏破 裂 ， 治疗预后极 差 ， 且病 死率较 高 。 心 脏 破 裂 多是 由 于 车祸 伤 所 致 ．可导 致 血 液 动 力 学 的改 变 和 心脏 压 塞 ， 需 急 诊 手术 进 行 治 疗 。对 于 创 伤后 立 即 发 生 心脏 破 裂者 容 易立 即死 亡 ，存 活 率很 低 ， 急 诊 手 术 前 可 行 扩 容 术 以及 心 包 穿 刺 术 ，
跌伤 和动物 致伤各 ４例 ， 棍 击伤 ３例 ， 拳击伤 １ 例 。主要症状 有心律 失常 、 心 包炎、 心肌坏死 、 心 室壁瘤和胸 间隔 缺损 。 ２ Ｏ例 为单 纯胸部钝 伤而导致 创伤性 非穿透性 心脏病 ， 有２ ６例 合并有其他 脏 器损 伤。 结论 车祸伤是 导致 创伤 性非 穿透性心脏 病的 主要 原 因 ． 其 次为爆 震伤 。创伤 性非 穿透性 心脏病 的诊 治主要 包括心 包损伤 、 心肌 损
伤、 心脏破 裂 以及心律 失常等 方面。
【 关键词】 创伤性心脏病； 非穿透性； 病因； 诊 治方法
胸 部创伤 引发 心脏创 伤 的发 生率约 为 １ ０ ％一 １ ６ ％， 严重威胁着人们的生命健康 。由于非穿透性 心脏损伤并不是 都伴有胸壁骨折 。因此在早期 诊 断 中很 容 易 出 现 误 诊 和 漏 诊 的情 况 。 为提 高 对 创 伤性 非穿透性心脏病 的认知程度 以及 临床诊 治水
系统性红斑狼疮性心脏病病因病理、临床表现及诊断要点
系统性红斑狼疮性心脏病病因病理、临床表现及诊断要点系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于20～40岁女性的自身免疫性累及多脏器的炎症结缔组织病。
起病可缓慢，也可急性暴发。
我国资料统计患病率约为75/10万。
SLE病人中约52%～80%有心血管方面的表现，尸检中心血管系统异常者可达94%。
心脏表现包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、冠状动脉炎、心律失常等，统称为系统性红斑狼疮性心脏病。
其发病率仅次于肾脏受损，是导致SLE死亡的原因之一。
SLE 在中医文献中无确切的同义病名，皮损形象的命名为“日晒疮”、“鬼脸疮”、“蝴蝶丹”等。
SLE性心脏病多属于中医的“热毒攻心”、“胸痹”、“心悸”、“虚劳”、“水肿”、“悬饮”等范畴。
【病因病理】一、西医SLE的病因不明，可能与遗传素质、内分泌因素、紫外线照射、精神创伤、寒冷刺激、药物、感染等有关。
内在因素和环境因素诱使机体免疫功能异常，出现与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关的病理改变，基本病理变化为机体结缔组织的粘液样水肿和纤维蛋白样变性以及坏死性血管炎。
并发心脏损害时，可见心包结缔组织发生纤维蛋白样变性，伴淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和成纤维细胞的浸润，心包渗液；心肌肌束内和肌束间的结缔组织炎性细胞浸润，为小病灶性纤维蛋白样变性。
可以涉及心脏的传导与起搏系统如窦房结、房室结、房室束和束支，成为心律失常的发病基础；心内膜炎时，首先在内膜下结缔组织中发生局灶性纤维蛋白样变性，继之出现淋巴细胞和成纤维细胞增生及纤维变性，新形成的结缔组织又再发生纤维蛋白样变性。
如此反复发作，形成疣状心内膜炎。
累及瓣膜结缔组织可发生瓣膜病变症状，以二间瓣的损害率最高。
二、中医本病的成因可有外因与内因之分，内因是先天禀赋不足，素体阴虚火旺。
为发病之本。
外因常见外感非时之邪、烈日曝晒、药物中毒、情志所伤、劳损过度等。
为发病之诱因。
内外因相互作用，产生一系列复杂的病理变化，从而发生疾病。
1．感受邪毒 外感非时之气，或烈日曝晒，或禀赋不足，不能耐受药毒及某些食物中的毒素，邪毒侵及肌表关节，郁而化热，气血痹阻，故有关节肌肉疼痛、发热等症。
胸部撞击致创伤性心脏病41例
４ 。 观 察 组 Ｌ ） ＶＥ 改 善 较 对 照 组 更 明 显 （ Ｆ Ｐ＜
０． ０１）。
２ ３ 不 良反 应 两 组 均 无 咳 嗽 及 其 他 显 著 不 良反 ． 应 ， 一例发生低血压反 应 。 无
３ 讨
论
血 ， 而 使 心 绞 痛 的 发 作 减 少 或 减 轻 ， 得 推 广 使 从 值
用 。 由于 本 研 究 病 例 数 不 多 ， 察 时 间 短 ， 不 良反 观 其 应 还有待于进一 步观察和研 究 。
参 考 文 献
ｌ 钱 学 贤 ， 玉 华 ， 华 宇 ．现 代 心 血 管 病 学 ．北 京 ： 民 军 医 出 版 戴 孔 人
社 ， ９ ．９ ～ ９ ２ ｌ ９ ４ｌ ９ ４
收 稿 ：０ ２ ０ — ０ ） ２ ０ — ２ ８
胸部撞击致创伤 性心脏 病 ４ １例
２６０ 山东临沂 ７ ００ 解放军 １６医院 王 玲 玲 张 风 伟 ① ４
胸 部 撞 击 导 致 心 脏 创 伤 发 生 率 为 １ ～ Ｏ
１ Ⅲ ６
。
人 ， 往 均 无 任何 心 脏 病 病 史 。 全 部 病 例 行 心 电 图 、 既 心 肌 酶 谱 和 心 脏 超 声 检 查 ， 断 为 急 性 心 肌 坏 死 病 诊
越 来 越 多 的 资 料 表 明 ， 部 撞 击 可 导 致 创 胸
伤 性 心 脏 病 ， 括 心 律 失 常 、 颤 、 脏 停 搏 、 肌 挫 包 室 心 心
人均行放射性 核素显像检查 。 １ ２ 结 果 ４ ． １例 胸 部 撞 击 致 创 伤 性 心 脏 病 类 型 ，
释 放 ， 少 钠 水 潴 留 ， 而 减 轻 心 脏 前 后 负 荷 ， 高 减 从 提 心 室 收 缩 功 能 ， 加 心 排 出量 和 Ｌ 增 ＶＥ Ｆ。 同时 ， 功 心 能 的 改 善 ， 可 能 与 其 对 心 力 衰 竭 病 人 神 经 内 分 泌 也 因 子 的 异 常 改 变 具 有 良好 的 抑 制 作 用 有 关 ］ 。厄 贝 沙 坦 服 药 方 便 、 全 有 效 ， 可 改 善 心 功 能 及 心 肌 供 安 因
如何应对急性疾病的紧急情况
如何应对急性疾病的紧急情况急性疾病的紧急情况是我们在日常生活中无法避免的，它们可能突然发作，且需要我们迅速做出反应。
正确应对急性疾病的紧急情况可以极大地提高患者的生存率和恢复速度。
本文将介绍一些常见的急性疾病及其应对方法，希望能为大家提供一些有用的参考。
一、心脏病突发时的急救方法心脏病突发时是一种十分紧急的状况，需要迅速行动。
以下是心脏病突发时的急救方法：1. 呼叫急救电话：首先，要立即拨打急救电话，比如120，在电话中描述患者的症状和所在位置。
2. 提供基本生命支持：在急救人员到达之前，可以进行一些基本的急救措施。
如果患者停止了呼吸，需要进行心肺复苏术（CPR），包括按压胸部和进行人工呼吸。
3. 使用自动体外除颤器（AED）：如果有AED设备的话，可以在急救人员到达之前使用。
按照设备的说明进行操作，以避免对患者造成进一步伤害。
二、中风发作时的应对方法中风是一种常见的急性疾病，它可以对患者的生命和健康造成重大影响。
以下是中风发作时的应对方法：1. 调查症状：注意观察中风可能出现的症状，例如突然出现的面部、手臂或腿部无力或麻木，言语困难，突然的视力问题等。
2. 寻求紧急医疗帮助：如果怀疑中风发作，请立即寻求紧急医疗帮助。
拨打急救电话，并提供您的症状和所在位置。
3. 保持安静与稳定：在等待急救人员到达之前，将患者安置在安静、稳定的环境中，避免剧烈活动或引起刺激。
三、过敏反应的应急处理方法过敏反应可能发生在对某种食物、药物、昆虫叮咬等过敏原产生反应的人身上。
以下是对过敏反应的应急处理方法：1. 确认过敏原：如果出现过敏反应，尽量确认导致过敏的物质，并尽快切断与过敏原的接触。
2. 使用急救药物：如果对药物或器械有过敏反应，立即使用急救药物，如肾上腺素自动注射器等。
如果有对应的急救药物，请确保其在随身携带的药品包中，并且能正确使用。
3. 就医：即使过敏反应缓解，也要尽快就医。
医生可以评估过敏反应的严重程度，并给予合适的治疗和建议。
心脏微创手术后的注意事项
心脏微创手术后的注意事项心脏微创手术是一种相对较新的治疗心脏疾病的方法，与传统的开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。
但是，即使是微创手术，也需要术后患者注意一些事项，以下是心脏微创手术后的注意事项、治疗方法以及其他需要注意的事项。
一、手术后的注意事项1、心肺功能的监测：手术后首先要先保证心肺功能的稳定。
患者必须在专业的监护室内留观，配备血压、心率、心电、血氧、呼吸等多项监测设备。
如果有异常情况，及时报告医生处理。
2、伤口护理：手术后需要保持伤口的清洁和干燥。
如有渗血，应及时清洗，并按照医生的建议进行更换。
打喷嚏、咳嗽等动作不要太剧烈，以免伤口裂开。
3、体位调整：手术后应保持半坐位或俯卧位，减少深呼吸或咳嗽。
以避免出现呼吸困难等并发症。
当患者状况稳定后，医生会在适当时候建议患者适当活动，但一定要遵循医生的建议，以避免对身体造成不必要的伤害。
4、饮食要注意：手术后患者应适当控制饮食，不要过于饱食或饥饿。
患者必须严格按照医嘱给予饮食。
一般，初期手术后的饮食以流质或半流质为主，逐渐过渡至软食、普通饮食。
饮食过多、过于油腻、刺激性的食物，以及含糖、含盐过多的食物都需避免。
5、注意恢复期间的个人卫生：手术患者应注意细节方面的卫生。
比如要保持口腔清洁，多漱口、刷牙，定期更换牙刷；有排泄需要时，要及时上厕所，保持肛门清洁。
二、手术后的治疗方法心脏微创手术治疗的是一些心脏疾病，如冠脉疾病、心包积液、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等，因此，手术后的治疗方法会根据不同的病情而有所不同。
以下是手术后可能需要的一些治疗方法。
1、药物治疗：在微创手术治疗后的恢复期间，医生可能会开出适当的药物进行治疗。
包括抗生素、解热镇痛药、抗凝药、液体药等等，治疗期间一定要遵循医生的用药方法和剂量，以免误食错误的药物或药量过高引起不良反应。
2、物理治疗：术后患者要积极配合医生的物理治疗方案，促进身体康复。
比如练习呼吸、做一些适当的体操等。
人工心脏和普通心脏的比较和研究
人工心脏和普通心脏的比较和研究近年来，随着科技的不断发展，人工心脏技术也得到了长足的进步，而且其应用范围也越来越广泛。
人工心脏的兴起，不但为那些特殊情况下需要换心脏的患者提供了希望，同时也对普通心脏的研究产生了影响。
本文将比较人工心脏和普通心脏的不同及其所涉及的研究现状。
人工心脏相对普通心脏的优势首先，人工心脏比普通心脏更加耐用。
普通心脏一般使用寿命为60-70年左右，这是由于生物因素和衰老等问题导致的。
而人工心脏由于是由金属和塑料等材料制成，其使用寿命可以长达20年以上，大大延长了患者的生存期。
其次，人工心脏具有可调节性。
随着人的年龄增长或者身体状况的变化，普通心脏的功能会逐渐衰退，这就导致了一些心脏病的发生。
而人工心脏可以通过电子程序进行控制和调节，以满足患者的不同需求，这对扩大人工心脏的适用范围具有重要意义。
但是，人工心脏与普通心脏相比，其植入手术风险更大。
虽然因为医学技术的不断进步，人工心脏植入手术的成功率越来越高，但依旧无法完全避免手术带来的危险。
人工心脏的发展与研究现状近年来，人工心脏的发展非常迅速。
目前，市场上已经出现了多款人工心脏产品，比如卡莱因心脏、心肺机等等。
其中，心肺机在手术中已经得到广泛的应用。
这些人工心脏的问世，给临床医生提供了更多选择的空间。
同时，对于人工心脏的研究也在不断深入。
例如，一些科学家正在研究如何利用干细胞技术为患者“培育”出全新的心脏，以替代人体内已经衰老、失去功能的心脏，这将为治疗一些心脏病提供全新的解决方案。
普通心脏的研究现状相对于人工心脏，普通心脏的研究显得更加深入和成熟。
随着分子生物学和遗传学等科学技术的发展，人们对心脏的认识越来越全面。
针对心脏病的治疗也变得更加有效。
例如，一些科学家正在研究人体对血管生成的调节机制，以便在心脏移植、心脏病治疗等方面进行更好的实践。
此外，心脏记忆的研究也成为了当下研究的热点之一。
这项研究发现，人们经历过的心理创伤等对心脏有直接的影响，而这将为未来心理治疗提供新的思路。
射频消融术在心脏疾病中的应用
射频消融术在心脏疾病中的应用心脏疾病属于很多比较常见的疾病之一，其可能随着人们年龄的增长而出现，也可能受到家族性疾病的影响，对该疾病的治疗，现今临床上也创新出了诸多较为有效的方式，如射频消融术等。
该治疗方式在一些类型的心脏疾病方面存在显著效果，对患者疾病的康复具有不容忽视的推动作用。
射频消融术也是介入治疗中的一种，其在心脏病治疗的应用中存在许多优势。
据此情况，为帮助患者改善预后情况以及生活质量，下面就来介绍一下射频消融术在心脏疾病中的应用。
一、什么是射频消融术？这一治疗手段主要存在阻滞快速性的心律失常异常起源点以及传导束的作用，其作为一种介入性的技术，主要是利用电极导管从动脉、静脉经过一直送到患者心脏发生病变的位置，将放射电流释放出去，令局部的心内膜和内膜下方的心肌形成凝固状态而后坏死，完成治疗。
射频消融术存在成功率较高且创伤较小的优点，现已被广泛用于治疗快速性的心律失常。
在心脏疾病的应用方面，如治疗室性心动过速、心房扑动、房性心动过速、由房室结双路径和房室旁道等导致的折返性心动过速等疾病，都有显著效果。
后伴随三维标测系统逐渐面世，射频消融术在对心房颤动进行治疗方面存在更高的优势，这一方式最早在1989年被应用在人体治疗中，1991年在我国被临床试用，而后开始普及，距今已经根治了众多快速性心律失常的患者，治疗的病例数甚至已经多于发达国家。
二、哪些疾病可以采取射频消融术治疗？射频消融术的适应症状较多，主要为快速性的心律失常，尤其是比较难治的室上性快速性心律失常，比如因心肌病、房室结折返、房室折返、预激综合征、房扑以及房颤等导致的心动过速症状；另外，一些因器质性心脏病所引发的频繁发作且症状较为明显的室性心动过速也都会采取射频消融术进行治疗，同时其还可以补充治疗坦藏式的心脏复律，辅助除颤器进行治疗。
三、射频消融术后容易引发的并发症有哪些？一般情况下，进行射频消融术之后，很少出现并发症的情况，其发生的概率较低。
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典型病例(一)
磁共振 心脏体积明显增大，各心室、房显示良好，横 轴位上可见房音隔缺损约1.0cm左右，肺动脉走 行正常，管腔横径明显增宽，双侧胸腔可见积 液。 ［印象］ 1、双侧胸腔积液。 2、先性心脏病，房音隔缺损，肺动脉高压。
典型病例(一)
介入手术修补房缺经过：
典型病例(一)
超声检查： 房间隔中部回声失落，测大小约9mm； 彩色多谱勒显示：房水平左向右分流频谱， 右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，余房室大小及主动 脉内径正常，室间隔及左室后壁部分呈同向运动，厚度 正常； 右房顶部可见少量液性暗区，间距9mm。 ［印象］ 房间隔缺损 肺动脉高压 左室收缩功能正常
——Olsorsky MR,etcd. Augiology 1997 48 423
胸部闭合伤引起的心脏损伤中25%无肋骨骨折
——葛宝丰 现代创伤治疗学 2001 3 390
临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显
——Eugene Brauawald Heart disease 1997
非穿透性心脏损伤
损伤的类型
心肌：挫伤 撕裂 破裂 室间隔穿孔 室壁瘤 心包积血、压塞 心包：心包炎 心包撕裂 出血 心脏疝 心内膜结构：乳头肌断裂 腱索断裂 半月瓣破裂 冠壮动脉：血栓形成 撕裂 瘘
非穿透性心脏损伤
心包
心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂
常与严重的心脏损伤并存，很少是孤立伤
临床特征：心包摩擦音、心音遥远、奇脉
大面积挫伤中，常见多样性心律失常
非穿透性心脏损伤在20% 超声心动图尽早检查，可探察室壁运动异常和
心脏扩大
ECT可指出损害的部位，范围和程度
非穿透性心脏损伤
心肌—心肌挫伤
治疗：
重视和程度等同于心梗心肌损害的程度
治疗与心梗相似，但禁用抗凝剂和溶栓剂 预后远好于心梗
1993-2003由急诊收入院
例数 右室破裂 穿透伤 （刀刺10） 6 治疗方式 急诊修补 预后 好
左室破裂
右房破裂 主A右房瘘
2
1 1
急诊修补
急诊修补 择期修补
好
好 好
非穿透伤 （车祸4 压伤1）
心肌挫伤
心肌挫伤并多发伤 主动脉右房瘘 房间隔缺损
2
2 1 1
保守治疗
保守治疗 择期手术 介入
好
死亡 死亡 好
心脏复苏并发症 心室破裂 心房破裂 主动脉破裂 乳头肌破裂
冠状动脉夹层血肿
发生率在增加，指望加强教育、正确操作
穿透性心脏损伤
急诊室复苏性开胸术规则
到达ER时存在生命体征？ 无 损伤的方式 钝器伤
ER生命体 征 有 无 途中死亡 无
穿透伤
现场生命体征 无
否 失去生命体征<5min 是 复苏性胸廓切开术
典型病例（二）
治疗经过
患者于2004年2月12日开胸手术，术中发现心脏明显 增大，左室构成心尖，右心房壁可触到明显收缩期震颤. 升主动脉增粗稍扩张 , 直径 45mm. 肺动脉主干不粗， 35mm. 未发现合并其他畸形.心内探查所见：左房无血 栓，主动脉瓣瓣环扩大，关闭不全。主动脉跟部后壁内 膜与动脉轴呈垂直方向一横行撕裂口，裂口延伸至主动 脉后瓣内，并深达右心房，形成主动脉右房漏，撕裂内 膜内形成夹层，行主动脉瓣置换 + 主动脉根部内膜撕裂 修补+主动脉右房漏修补术。患者再次入ICU科后经加强 呼吸道管理、控制液体、强心、利尿、扩血管、抗感染 及纤支镜呼吸道管理，从 2月 22 日开始脱呼吸机，改经 气管套管、人工鼻吸氧，
典型病例（二）
治疗经过
但患者仍频繁心衰发作，可脱呼吸机时间较以前缩短， 心功能状况明显进一步恶化，心脏杂音较前改变，除原 有心尖区收缩期杂音外，现出现二、三尖瓣区舒张期杂 音，且杂音呈进行性增强。为进一步明确心脏问题，病 情稍平稳后于2月5日第三次复查心脏彩超结果提示主动 脉瓣夹层、三尖瓣中到大量返流，并行胸部CT扫描提示 双肺较多实变影，遂再次请心内科、心胸外科、 B超室 及放射科联合会诊，确定患者诊断为“创伤性心脏病、 主动脉夹层、双肺感染并部分实变”。
发生率
病因学 枪弹伤 刺 伤 钝器伤 1958—1963 42 64 1 1984—1988 456 463 76
炮击伤 医院性 其 它
合计（年均数)
1 1 54
163（27/年）
37 25 12
1069（213/年）
Mattox.k.l.et. al. Ann.Surg.209:698 1989
谢谢
创伤性心脏病
分类
非穿透性心脏损伤
穿透性心脏损伤
心包 心肌 心脏复苏并发症
心脏瓣膜、乳头肌、
腱索损伤
冠状动脉、大血管损伤
病因
机械性暴力 心脏导管的刺伤 复苏性心脏按摩伤
主要后果
即时：大出血、心脏压塞
晚期：心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤
室间隔缺损、瓣膜梗塞、
缩窄性心包炎
典型病例（二）
出院情况
症状体征转归： 患者一般情况好，无发热，无咳嗽、咳 痰，无呼吸困难，无胸闷、气促，饮食好，大小便正常。 查体：神志清楚，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐， 正常人工瓣膜音，下肢无水肿。右股骨正侧位片示：对 线结位差。患者家属要求出院回家就近医院治疗骨折。 辅助检查结果：胸片、心电图、心脏B基本正常。PT： 21秒。 治疗效果判断：治愈
ER生命体 征 有
宣布死亡
否
恢复生命体征
是
送至大手术室
典型病例(一)
中年男性，因“全身多处外伤后8小时”于2004 年3月7日入院。 检查发现右第 1-7 肋骨骨折，右侧血气胸，肺被 压缩约 50% 。胸骨左缘收缩期三至四级收缩期 杂音，心包摩擦音阳性。 追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒 病史。
典型病例（二）
患者卓敬全，男，年龄：40岁入院日期： 2003-12-27 入院诊断： 多发伤：1.脑挫裂伤、颅底骨折； 2. 胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧 肺 挫伤；3.右股骨下段骨折；4.多处软组织损 伤； 5.气管切开术后
典型病例（二）
入院时情况
12 月 26 日复查胸部 CT 示：“左侧气胸，肺组织受压 约65%，右侧挫伤性湿肺，未排除肺出血可能；双侧血 胸；左侧肋骨骨折，并局部皮下气肿”，给予气管切开、 左侧胸腔闭式引流等处理。入我院ICU时查体：脉搏115 次／分，呼吸32次／分，血压100／53mmHg。急性病 容，胸廓不对称无畸形，左侧胸廓略饱满，呼吸急促， 左上胸壁可见一胸腔闭式引流管，引出血性液，已无水 柱波动，未见气泡逸出，双侧胸前、侧壁可触及大量皮 下气肿，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量痰鸣音，未闻 及干性罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动明显，心率112次/ 分，律齐，未闻及明显杂音
非穿透性心脏损伤
心肌—心脏破裂
左室 发生率 危险程度 手 术 ＜0.5% 右室 ＜0.5% 心房 室间 10% — — 择期手术 介入 好 房间 10% — 介入 好
几分钟 死亡
30分钟 死亡
紧急手术 + 心包穿刺 很低 很低 低
治疗成功
注：部分病人继发于心脏坏死、钙化、破裂、过程不一
非穿透性心脏损伤
典型病例（二）
治疗经过
于1月4日复查胸部CT未发现明显外伤性主动脉夹层 动脉瘤，但患者随后频繁出现发作性呼吸困难、咳粉红 性泡沫样痰、发作时双肺大量湿罗音、肝脏肿大及心脏 杂音等症状及体征，中心静脉压持续较高（大于 20cm 水柱），胸片提示心衰改变，多次床边 B超及双侧胸腔 引流为顽固性胸腔积液，于1月6日查心脏彩超提示：双 房及左室增大、左室收缩功能正常、主动瓣返流（少 量）、二、三尖瓣上返流（少量）、心包积液（少量）、 主动脉根部有一 3.5×4cm2 无回声区，考虑外伤性血肿。 经心胸内、外科会诊后考虑为外伤致心脏挫伤导致心肌 损伤引起的以右心衰为主的全心衰竭，目前暂无外科干 预指征，
急诊医学重视的原因
心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一 心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤 发病率稳步增加 急诊医生要注意CRP对心脏带来的损伤 急诊医疗中要提高诊断的警惕性 急诊病人要加强应急处置的措施
非穿透性心脏损伤
损伤的特征
大部分产生于胸部暴力伤，少部分产生于身体 其它部位的外伤 胸部闭合伤中心脏损伤发生占10%—16%
诊断：ECG低电压、超声心动确诊心包积液
治疗：无严重并发症者可吸收，心脏压塞需急诊手术
非穿透性心脏损伤
心肌—心肌挫伤
临床特征：
75%挫伤同时有胸部表面伤，易被掩盖 最常见症状：心前区疼痛 硝酸甘油等药物难以缓解疼痛 心电图：Q波改变、ST段下降、T波异常有重要 意义，无100%特异性，需作其它检查
局麻下穿刺RFV，送入6F静脉鞘。 从 RFV 送 入 6F 端孔导管经 IVC—RA—RV—MPA ， 测压 ， PASP为45mmHg。 沿端孔导管送入 0.35〃260cm 加硬交换导丝送入至 LSPV， 沿交换导丝送入40mm测量球囊导管至房间隔处，肝素化。 用稀释造影剂充胀球囊，见房间隔处球囊显“凹”征，测 “凹”征为19.8mm。 选择 20mm 双盘关闭器与钢缆相连后沿 12F 输送至 LA ，在 LA 张开远端盘后回拉至 IAS 处，在 RA 张开近端盘，关闭 ASD，经超声心动图证实关闭器位置好，无残余分流后，释 放关闭器，撤除导管，结束关闭术。