外科学：先天性心脏病
正常的心脏结构
血液循环
（体循环）腔静脉 （肺循环）肺静脉
三尖瓣
肺动脉瓣
右心房
右心室
肺动脉
房
室
间
间
隔 左心房
二尖瓣
隔 左心室
主动脉瓣 主动脉
病因
• 内因：遗传因素，如染色体异常和基因畸变 • 外因：胎儿发育的环境因素: 如感染、羊膜的
病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营 养不良、糖尿病、高血钙、放射线和细胞毒性 药物在妊娠早期的应用、母亲年龄过大、出生 地海拔高度和性别等 • 多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素 相互作用所形成
• 三岁以前有自行闭合可能（约50%）
病理解剖
• 膜部
• 最多见，包括膜部间隔瘤
• 漏斗部
• 包括动脉下型
• 肌部
• 可以多个缺损
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC 右心房 RA
肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室
病理生理
室缺导致左向右分流，其血流动力学效应 为：
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PV 肺静脉 LA 左心房 PA 肺动脉
LV 左心室
病理生理
左房的压力高于右房，形成左向右分流，使 肺循环的血流量超过体循环的血流量，持续 的肺血流量增多导致肺淤血，肺血管顺应性 下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动 脉高压；右心的容量负荷增多，右心系统的 压力随之持续增高，使原来的左向右分流逆 转为右向左分流而发展为艾森曼格综合征。
• 胎儿时期赖以生存的主动脉与肺动脉之间的 生理性血流通道，在出生后未关闭
• 占先天性心脏病的15% • 分型
• 单纯性 • 复杂性：非生命依赖性
生命依赖性
病理解剖
• 位置：主动脉峡部与左肺动脉根部 • 分型：管型、漏斗型、窗型
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC
右心房 RA 肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
分类
• 紫绀型：右向左分流，如法洛四联症 、 法洛三联症、右心室双出口和完全性 大动脉转位、永存动脉干等
• 非紫绀型：无分流，如主动脉缩窄、肺 动脉口狭窄、主动脉瓣狭窄等
• 潜在紫绀型：左向右分流，如ASD、 VSD、PDA---艾森曼格综合症 (Eisenmenger)
临床表现
不同病变症状差异很大
• 体格检查：发育情况、青紫、杵状指（ 趾）、心脏杂音
诊断
• 胸片 • 心电图 • 超声心动图 • CT、MRI • 右心导管及造影
治疗
• 内科保守治疗 • 介入治疗 • 外科手术治疗
• 根治手术 • 姑息性手术 • 移植
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
• 最常见的先天性心脏病之一，发病率约 为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病的 6%--10%
• 肺动脉高压和右心室负荷增加 • 双向分流和右向左分流
病理生理
右心室血流
PDA
肺动脉 主动脉
体循环 供血减少
诊断
• 胸片：右心增大、肺动脉段突出，肺门舞蹈征 • 心电图：右束支传导阻滞 • 心超 • 心导管
治疗原则
• 手术指征 • 手术方法
• 介入 • 外科封堵 • 手术修补
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect （VSD）
• 发病率约为活产婴儿的2/1000，占先天性 心脏病的20%。如包括合并其他畸形的 ，则超过50%
• 肺循环血量增多 • 左室容量负荷增大 • 体循环血量下降
小室缺 大室缺
病理生理
可无血流动力学变化，但可能SBE
大量左向右分流
肺动脉高压
梗阻型肺动脉高压 艾森曼格综合征
动力型肺动脉高压
临床表现
• 症状
• 可无症状，易乏力、气促、呼吸道感染 • 晚期可出现紫绀
• 体征
• 胸骨左缘3-4肋间粗糙的喷射样收缩期杂音 • P2亢进 • 可扪及震颤
பைடு நூலகம்
病理生理
上、下腔静脉血 右心房（扩大）
肺静脉 ASD 左心房
右心室 （增大）
左心室（血量减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森曼格综合征 (少数病人晚期）
临床表现
• 症状
• 可无症状，常体检发现 • 晚期可出现紫绀
• 体征
• 胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音 • P2亢进、固定分裂 • 无震颤
诊断
• 胸片：肺血增多，肺门血管影扩张；左 心缘向左下延长，肺动脉段突出
• 心电图：电轴左偏 • 心超 • 心导管
治疗原则
• 手术指征-----自然闭合可能 • 手术方法
• 介入 • 外科封堵 • 手术修补
• 手术并发症
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
• 女性较多见,男女性别比例为1:2—1:3
• 常合并其他畸形
病理解剖
• 继发孔型-最多见（80%以上）
• 中央型 • 上腔型 • 下腔型 • 混合型
• 原发孔型-常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺
• 部分型心内膜垫缺损
• 冠状静脉窦型
• 又称无顶冠状窦
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC
右心房 RA 主动脉 AO
PDA murmur
动脉
PDA 导管 PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室
病理生理
• 主动脉水平左向右分流 • 左心室负荷增加，左心房与左心室肥厚、扩大
，导致左心衰竭
• 血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，经肺到达 左心房、左心室而使左心室容量负荷增加
• 为弥补主动脉至肺动脉的分流对体循环造成的损失 ，左心室代偿性的增加心排血量
先天性心脏病
(Congenital Heart Disease，CHD)
概述
• 胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或局部 发育停顿所造成的畸形，或出生后应自 动关闭的通道(在胎儿属正常)未能闭合的 心脏病，是一种局部解剖结构异常。
• 常见疾病，发病率较高，约占存活婴儿 的0.4～0.8%。
• 不等同于遗传病，不一定是小儿。
心脏杂音，可伴有胸前区震颤。 活动能力差：心功能差、供血不足和缺氧所致。 呼吸道感染：肺血增多，易反复呼吸道感染。 紫绀：口唇、指（趾）甲床最明显，可伴有杵状指。 发育差：有青紫者尤其明显，智力发育可能受影响。 其它症状：晕厥、声音嘶哑、胸廓畸形
诊断
• 病史：可以没有症状，体检发现杂音， 也可能有喂养困难、反复上呼吸道感染 、呼吸急促、青紫、蹲踞、发育异常
外科学-先天性心脏病的外科治疗
先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of CongenitalHeart Diseases目录概述：心脏的解剖与生理一、动脉导管未闭 PDA二、肺动脉口狭窄 PS三、房间隔缺损 ASD四、室间隔缺损 VSD五、主动脉缩窄 COA六、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA七、法洛四联症 TOF心脏的解剖Heart is in themiddle mediastinumPicture fromCardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Surfaces and margins of the heartPicture from Cardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Picture from Cardiac Surgery in the Adult，3rd Edition By Lawrence H. Cohn心脏的解剖Physiology of the heart一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)胚胎学动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道，出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少、血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为PDA。
病理生理•出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成左→右分流。
分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。
•左→右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。
•随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森门格Eisemanger’s 综合征，终致右心衰而死亡。
论文：小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
先天性心脏病外科治疗中国专家共识 十 法洛四联症
先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。
其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。
本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。
TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。
临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。
共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
外科学PPT课件 先天性心脏病 先心病
法洛四联症 Tetralogy of Fallot,TOF
考题
右室漏斗部或圆锥发育不全 所致的一种具有特征性肺动 脉狭窄和室间隔缺损的心脏 畸形。
• 1 肺动脉狭窄 • 2室间隔缺损 • 3主动脉骑跨 • 4右心室肥大
TOF
• 二.病理生理: 右向左分流 主要取决于两种特征性畸形—PS、VSD的相互 影响及其后果： 1 左右心室收缩压峰值相等 2 心内分流方向取决于右心室流出道梗阻严重 程度和体循环阻力 （缺氧发作和蹲距现象） 3 肺血减少程度和取决于肺动脉狭窄程度
胸片
主动脉缩窄CT成像
手术适应证
原则上，主动脉缩窄一经诊断，均应考虑 手术治疗，解除主动脉梗阻。 上下肢收缩压差>50mmHg 主动脉缩窄处管径<50%正常管径 压力阶差>30mmHg
手术方法（人工血管置换）
重点及考试内容 1 左向右分流-肺血增多-的疾病
VSD ASD PDA 的病理生理 特征性症状及杂音特点 ECG 及彩超特点
肝素抗凝 血液引出体外 氧合 变温器 血泵 过滤 输入体内
第二节 先天性心脏病的外科治疗
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriousus, PDA
胎儿期连接降主动脉峡部与左肺 动脉根部之间的正常结构，经 此通道胎儿血液由肺动脉流入 主动脉。由于出生后肺动脉阻 力下降下和降血，液前氧列分腺压素增E1 高和，E2约显8著5 ％正常婴儿在出生后2个月内动 脉导管闭合，成为动脉韧带， 逾期不闭者即成为动脉导管未 闭（patent ductus arteriosus PDA）.
艾森曼格综合征及差异性紫绀
2肺血减少，右向左分流
TOF
常见外科学分类
常见外科学分类外科学是一门医学科学，涉及到人体各个器官和组织的手术操作和治疗。
外科学的分类十分广泛，包含了许多亚专业。
下面是常见的外科学分类：1.心脏外科学：心脏外科学是指对心脏和大血管进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等。
心脏外科学是一门高难度的手术学科，需要具备高超的手术技巧和丰富的经验。
2.血管外科学：血管外科学是指针对血管系统疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：动脉瘤、动脉硬化、深静脉血栓等。
血管外科学是一门高风险性的手术科学，在手术操作前需要仔细评估患者的病情以及手术风险。
3.胃肠外科学：胃肠外科学是指针对胃肠道疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：胃癌、胆囊炎、胰腺炎等。
胃肠外科学是一门常见的手术学科，其中大多数手术是以腹腔镜手术为主。
4.神经外科学：神经外科学是针对神经系统疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：脑动脉瘤、脑出血、脊髓损伤等。
神经外科学是一门高难度的手术学科，手术需要高超的手术技巧和丰富的经验。
5.整形外科学：整形外科学是针对身体容貌和功能进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：乳房整形、面部整形、体形整形等。
整形外科学是一门需要高度审美观的手术学科，要求医生具备高超的手术技巧和独特的审美能力。
6.泌尿外科学：泌尿外科学是针对泌尿系统疾病进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：肾病、尿路结石、前列腺癌等。
泌尿外科学是一门较为常见的手术学科，主要手术有肾切除术、膀胱切除术等。
以上是常见的外科学分类。
每个学科都有自己特殊的研究内容和手术技术。
医生需要具备高超的手术技巧、宽广的临床经验和深厚的学术功底才能胜任外科学工作。
外科学病因分类
外科学病因分类
外科学病因分类指的是将外科疾病按照其病因分类的一种方法。
外科疾病的病因复杂多样，有先天性、后天性、感染性、遗传性、药物性、损伤性等多种类型。
因此，将外科疾病按照其病因分类，有助于更好地理解和诊治疾病。
具体来说，外科学病因分类可分为以下几类：
1. 先天性疾病：指出生时就存在的疾病，如先天性心脏病、先天性髋关节脱位等。
2. 后天性疾病：指在生命过程中由于各种原因造成的疾病，如肿瘤、结石等。
3. 感染性疾病：指由于各种细菌、病毒、真菌等的感染引起的疾病，如败血症、皮肤脓肿等。
4. 遗传性疾病：指由于遗传基因的突变而引起的疾病，如多囊肾、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等。
5. 药物性疾病：指由于长期使用某些药物导致的疾病，如肝硬化、肾损伤等。
6. 损伤性疾病：指由于各种意外事故、外伤等引起的疾病，如骨折、创伤性腹膜炎等。
综上所述，外科学病因分类是外科学领域中非常重要的一种分类方法，对于外科医师的诊治工作具有重要意义。
- 1 -。
外科学：先天性心脏病
病理生理
上、下腔静脉血 右心房（扩大）
肺静脉 ASD 左心房
右心室 （增大）
左心室（血量减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森曼格综合征 (少数病人晚期）
临床表现
• 症状
• 可无症状，常体检发现 • 晚期可出现紫绀
• 体征
• 胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音 • P2亢进、固定分裂 • 无震颤
• 手术方法
• 直接或补片修补 • 同时处理合并畸形：室缺、主动脉瓣关闭不
全
法洛氏四联症
Tetralogy of Fallot TOF
• Stesen第一次于1672年报道
• 1888年法国学者Fallot第一个准确描述了该 病的临床表现和全部病理特征：肺动脉狭窄 、心室间交通、主动脉起始部右移、右室肥 大
病理生理
• 近端血压升高，左室后负荷加重 • 远端血流减少，血压降低 • 侧枝形成 • 高血压 • 差异性紫绀
临床表现
• 症状：取决于缩窄的位置、程度和合并畸形
• 可无症状 • 头痛、头晕、鼻衄、心悸等高血压表现 • 下肢乏力、易疲劳、间隙性跛行 • 严重者心力衰竭
• 体征：
• 下肢脉搏减弱，上肢收缩压高于下肢为本病重要特 征
• 三岁以前有自行闭合可能（约50%）
病理解剖
• 膜部
• 最多见，包括膜部间隔瘤
• 漏斗部
• 包括动脉下型
• 肌部
• 可以多个缺损
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC 右心房 RA
肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室
5先心病的外科治疗原则-2@小儿外科学精品资源
一、概述 (Introduction)
㈠ 概念
先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出 生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常 见的心脏病。
㈡ 病因
具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素）
环境因素（外界因素）
㈡ 按解剖部位分类
1.心内间隔缺损：房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
2.瓣膜畸形： 肺动脉瓣狭窄（PS)
3.大血管畸形： 动脉导管未闭（PDA）
主动脉缩窄（COA)
4.复合畸形：
法洛四联症（TOF） 完全型大动脉转位（TGA）
我国先心病发病率分布情况
诊断 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 完全性大动脉转位 主动脉中断 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 ….
（2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、 PA等，根治术前不能单独闭合PDA
Байду номын сангаас
6. 手术方法
（1）结扎法 简单实用 — 最常采用的方法
（2）切断缝合法 不复发 — 风险大
（3）体外循环下导管缝闭法 安全 — 技术较复杂
7. 主要并发症
① 大出血； ② 左喉返神经损伤； ③ 高血压； ④ 导管再通（发生率约在2%）； ⑤ 乳糜胸； ⑥ 假性动脉瘤
病情较轻者，择期手术； 病情较重者，早期及时手术； 病情严重者，急诊/亚急诊手术；
五、常见先心病的外科治疗
㈠ 动脉导管未闭(PDA)
1. 病理解剖及分型
管型、漏斗型、窗 型、哑铃型、动脉瘤 型
2. 病理生理：
大血管水平左向右分流，肺多血。