非紫绀型先天性心脏病
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早期发现非紫绀型先天性心脏病的重要性
科的专家共同参与
效果：通过多学科协作， 可以更好地发现和治疗非 紫绀型先天性心脏病，提 高患者的生存率和生活质
量
结论与建议
重视早期发现工作
早期发现的好处：及时治疗， 减少并发症，提高生活质量
建议：加强孕期检查，提高医 生对非紫绀型先天性心脏病的
认识和诊断能力
早期发现非紫绀型先天性心 脏病的重要性
早期发现非紫绀型 先天性心脏病的重 要性
,
汇报人：
非紫绀型先天 性心脏病概述
早期发现的方 法
早期发现的优 势
早期发现的挑 战与对策
结论与建议
非紫绀型先天性心脏病 概述
定义和分类
定义：非紫绀型先天 性心脏病是指在出生 时存在的心脏结构和 功能异常，但不包括 紫绀型先天性心脏病。
分类：非紫绀型先天 性心脏病包括房间隔 缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、肺动 脉瓣狭窄等。
筛查时机
01 02
03 04
05 06
07
单击添加项标题
出生后1-2周进行筛查
单击添加项标题
出生后6-12个月进行筛查
单击添加项标题
出生后3-5年内进行筛查
添加 标题
筛查频率
定期体检：建议每年进行一次体检，以便及时发现心脏问题
添加 标题
家族史：如果有家族心脏病史，应增加筛查频率
添加 标题
症状监测：注意监测孩子的呼吸、心跳、活动能力等，如有异常应及时就医
01
0 2
03
04
感谢观看
汇报人：
心脏杂音：在听诊 时可听到心脏杂音 ，特别是在胸骨左 缘或心尖部
早期发现可以 及时治疗，避 免病情恶化
早期发现的意义
早期发现可以 减轻患者痛苦， 提高生活质量
效果：通过多学科协作， 可以更好地发现和治疗非 紫绀型先天性心脏病，提 高患者的生存率和生活质
量
结论与建议
重视早期发现工作
早期发现的好处：及时治疗， 减少并发症，提高生活质量
建议：加强孕期检查，提高医 生对非紫绀型先天性心脏病的
认识和诊断能力
早期发现非紫绀型先天性心 脏病的重要性
早期发现非紫绀型 先天性心脏病的重 要性
,
汇报人：
非紫绀型先天 性心脏病概述
早期发现的方 法
早期发现的优 势
早期发现的挑 战与对策
结论与建议
非紫绀型先天性心脏病 概述
定义和分类
定义：非紫绀型先天 性心脏病是指在出生 时存在的心脏结构和 功能异常，但不包括 紫绀型先天性心脏病。
分类：非紫绀型先天 性心脏病包括房间隔 缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、肺动 脉瓣狭窄等。
筛查时机
01 02
03 04
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定期体检：建议每年进行一次体检，以便及时发现心脏问题
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家族史：如果有家族心脏病史，应增加筛查频率
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症状监测：注意监测孩子的呼吸、心跳、活动能力等，如有异常应及时就医
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汇报人：
心脏杂音：在听诊 时可听到心脏杂音 ，特别是在胸骨左 缘或心尖部
早期发现可以 及时治疗，避 免病情恶化
早期发现的意义
早期发现可以 减轻患者痛苦， 提高生活质量
常见先天性心脏病的
病理生理
主动脉起自右室 肺动脉起自左室 大循环小循环各 自独立 依赖动脉导管和 房缺交通两个循 环
手术治疗策略
单纯TGA 生后2周内手术 手术成功率＞90%
TGA合并大室缺 生后3月内手术 手术成功率＞80%
单纯TGA就诊超过1月左室功能退化 左室锻炼+二期动脉调转
完全性大动脉转位（CTGA）
重度患儿在新生儿期死亡
治疗方案
新生儿期出现症状 ------ 急诊手术
婴儿期出现症状 ------ 限期手术
体检发现无明显症状 ------ 保守治疗 介入治疗 外科手术
主动脉缩窄（COA）
如果心力衰竭或心源性休克在小婴儿期 形成，应急诊外科手术。外科手术前短期 的药物治疗有助于改善病情
如果有大VSD存在（17%－33%COA并 存VSD），采取以下的方法：
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
主动脉狭窄（AS）
对于主动脉瓣上狭窄者，压差>50－ 60mmHg、严重左室肥大、新出现的AR， 是手术的指征
不论何时，只要病人满足手术的指征， 均要手术
主 动 脉 缩 窄 CoA
发病率5-8%
病理解剖
可合并主动脉弓发育不良
先天性心脏病病理生理
3%
病史和体征 （喂养困难、多汗、呼吸困难、紫绀、蹲踞等） ➢ 体格检查 （杵状指、脉搏不一致、心脏扩大、心前区隆起或震颤、异常心音、收缩期杂音、
肝脾肿大） ➢ X-线 （心影扩大、肺血增多、肺血正常、肺血减少、内脏异位） ➢ 心电图 ➢ 超声心动图 ➢ 经食道超声心动图 ➢ 三维超声、MRI、CT、多排CT、数字血管减影 ➢ 心导管
肺阻力不减少，动脉血氧饱和度小于85%，全肺血管阻力大于18woods，病人失去手术机 会
svc
IVC
RA
RV
PA
PV LA LV
Ao
TAPVC
PDA
2.肺动脉环缩术
Locations of VSD in DORV
➢ Subaortic ➢ Subpulmonary ➢ Doubly committed ➢ Non-committed
肺动脉血流增加 肺动脉高压，血管变性
晚发紫绀
紫绀型先天性心脏病
➢ Fallot四联症
10%
➢ 合并其他畸形的右室流出道狭窄
➢ 肺动脉狭窄
10%
➢ 肺动脉瓣闭锁
5%
➢ 右室双出口
➢ 完全性肺静脉畸形引流
➢ 单心房、单心室
➢ 三尖瓣闭锁
3%
➢ EBSTEIN畸形
0.5%
➢ 大动脉转位
5%-8%
➢ 共同动脉干
先天性心脏病的术前评估
主要危险因素
➢
心脏与大血管的畸形程度——决定手术的难度。
常见危及生命的畸形是肺动脉发育不良和心室腔过小，传导束和冠状动脉的畸形增加手
术的难度。
➢
肺动脉高压（原发或继发）的病理改变——决定术后肺循环功能和回心血量。
先天性心脏病的护理研究进展
通 常将 先 天 性 心 脏 病 分 为 两 大 类 ：① 非 紫 绀 型 先 天 性 心 脏 病 。 种先 心病 患者 的 畸形 不 造 成 未 氧 合 血 进 入 体 循 环 ， 此 因此 不
表 现 出 青 紫 。 动脉 导管 未 闭 ， 、 间 隔 缺 损 ， 如 房 室 部分 型静 脉 畸 形
１ 先 天性 心 脏病 的 分 类
２１ 室 内空 气要 流 通 。 天 应定 时打 开 窗 户 ， ．． ２ 冬 以加 强 空 气对 流 。 有 持续 青紫 的患儿 ， 避 免室 内温度 过 高 ， 患 儿 出汗 、 水 。 应 导致 脱 ２１ 给 予 高蛋 白 、 热 量 、 ．． ３ 高 富含 维 生素 的饮 食 ， 以增 强 体 质 。 避 免 进食 过饱 。 青 紫 型 心 脏 病 患 儿应 给 予 足够 的饮 水 ， 对 以免 脱 水 而 导致 血栓 形成 。 有先 天 性 心 脏病 的婴 儿 ， 喂养 比较 困难 ， 吸奶 时
流动力学资料的结合已成为诊 断统一体 。 例如 ： 在室 间隔缺损诊
断上 ， 内科 医 师不 仅 为外 科 医师 提 供 了缺 损 大 小 和 部 位 ， 动 脉 肺 压 力 、 力 和 心功 能 等数 据 ， 其 对 围术 期 心肺 保 护 、 阻 使 术后 并 发 症 和 预 后 均 可 有 良好 的 估 计 和 对 策 。 而且 为心 外 科 提 供 了正 确 诊 断 ， 行 了互补 的镶嵌 治 疗 ， 如 新 生儿 期 完 全性 大 动 脉 错 位 ， 进 例 心 内科不 仅 仅是 明确诊 断 ，而且 对肺 缺 血者 在 行 心导 管 术 的 同时 做
的救 治和 康 复 非 常 重要 。
关键 词 ： 天 性 心脏 病 ； 先 护理 ； 展 进
紫绀型与非紫绀型先天性心脏病对罗库溴铵起效和作用时间的影响
合 理 应 用提 供 理 论 依 据 。方 法 选择 Ａ ＡⅡ～ Ⅲ ， Ｓ 年龄 ６ １ ～ ２岁 先 天性 心 脏 痛 心 内分 流 患 儿 ３ Ｏ例 ， 为 非 紫 绀 型 （ 分 一 １ ） 紫 绀 型 （ —１ ） 组 。 另择 拟 行 择 期 手 术 的 非心 脏 病 患 儿 １ ５和 ， ５两 ２ ５例 （ 照 组 ） 麻 醉诱 导 后 ， 予 单 次 剂 量 罗 库 溴 铵 对 。 给
ｄ ｅ ． ｅｈ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ５ ｐ ｔｅ ｔ ｇ ｄ ６ １ ｒｉｖ ｌ ｅ ｎ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔｓ ｕ ｙ ｎ ｌ ｄ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ｍａ ｃ ｒ ｉｃ ｒｎ Ｍ ｔｏｓ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ４ ａ ｉｎ ｓａ ｅ － ２ ｙ ｏ ｖ ｄ ｉ ｈ ｒ ｓ ｎ ｔ ｄ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ １ ａ ｄ ａ ｎ ｈ ｆ ｎ ｔｏ ｕ ｃ ｉｎ，１ ａ ｅ ｔ ｃ ａ ｏ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ １ ｔ ｙ ｎ ｔｃｃ ｎ ｅ ｉ ｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ａ ｙ ｎ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ５ ｗｉ ｃ ａ ｏ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ．Ａｆｅ ｎ ｓ ｈ ｓ ５ ｈ ｃ ａ ｈ ａ ｔｒａ ｅ ｔ ｅｉ ａ
指 数 分 别 为 （． 土 １ ３ ３ ２ ． ）ｍｉ 、 ２ ． 土 ５ １ ｎ （２ ８ ． ）ｍｉ （ ９ １ ３ ５ ｎ、３ ． 士 ． ）ｍｉ 、 １ ． 士 ４ ２ ｎ （ ６４ ． ）ｍｉ （ ． 士 ２ ５ ｎ；４ １ ． ）ｍｉ 、 ２ ． 士 ３ ２ ｎ （ ３４ ． ）ｍｉ 、 ｎ （１ ０ ２ ２ ４ ． 士 ． ）ｍｉ （ ７ ２ ４ ５ ｎ、 １ ． 士 ． ）ｍｉ ｎ和 （ ． 土 １ ６ ２４ ． ）ｍｉ 、 ２ ． 土 ３ ５ ｍｉ、 ４ ． 土 ５ Ｏ ｎ （ ５３ ． ） ｎ （０ ８ ． ）ｍｉ 、 １ ． ｎ （ ５ ９土 １ ９ ． ）ｍｉ 。 ３组 起 ｎ
先天性心脏病患儿围术期凝血功能监测
ｄｅ ｔ ｃｎｅ ｔ ｅｒ ｄ ｅｓ ｅｅｃｌ ｃ ｄｒｎ ｏ ｌ ｄｄ ｉ ｄｉｔ ｙ ｏ ｃｇ ｕ Ｎ ｇｏｐ ｎ：３ ） ｄｃａｏ－ ｒｎ ｌｏ ｇｎ ａ ｈａｔ ｉ ａｅｗ ｒ ｌ ｔ ｄｍ ｙ ｉ ｄ ｎｏ ｃａ ｔ ｒ ｐ（ ｒ ， ０ ａ ｙｎｔ ｌ ｉ ｌ ｇ ｏｅ ｅ ａ ｎ ａ ｖｅ ａ ｎ ｉ ｏ ｕ ｎ ｉ ｇ ｕ （ ｒｕ ， ｃ ｒ ｐ Ｃ ｇｏｐ ｎ＝３ ） ｅｔ ｌ ｅｏ ｓ ｌ ｄｗ ｓｗｔｄａ ｅ ｅｓｒ ｏＡ Ｔ，ｌ ｔ ａｄＰ ｔ ｅｆ ｏ ｉ ｏ ０ ．Ｃ ｎ ａ ｎｕ ｏ ａ ｉ ｒｗ ｄｔ ｍ ａｕｅＳ ｎ Ｃ Ｃｏ Ｂ ｅｎ Ｆａ ｔ ｌ ｗｎ ｒ ｖ ｂｏ ｈ ｏ ｔ ａ ｏ ｈ ｇ ｔ ｅｐ ｉｔ： ｆ ｒ ｅｔｅｉ（ Ｉ ，０ ｍｎ ｔｓａｅ ｍｔｍｎ ｄ ｉｉｒｔ ｎ Ｔ ） ｎｄ２ ｏｒｍｅｉ ｔ ａ ｃｅｔｕ ｅ ｉ ｏ ｓ ａ ｅ ｓ ｓ Ｔ ） １ ｉｕｅ ｆ ｒｐ ａ ｉｅａ ｍｎｓ ａ ｏ （ ２ ，ａ ４ ｈｕ ｄａｉ ｌ ｈｓ ｔｂ ｍ ｎ ｔ ａ ｈ ａ ｎ ｔ ｔｉ ｓ ｎ
摘要： 目的 使用 Ｓｎｃ ｔ 血与血小板功能分析仪 （ｏｏｌ 分析仪 ） ｏｏｌ 凝 ｏ Ｓｎｃ ｔ ｏ 监测非紫绀型及紫绀 型先 天性心脏病 患儿
围术期凝血功能 的变化并评价其 可行性。方 法 随机 选择先心病患儿 ６ ， ０例 分为非紫 绀型（ Ｎ组 ， ｎ＝３ ） ０ 和紫绀 型（ Ｃ组 ， ｏ） ｎ＝３ 两组 ， 分别于麻醉诱导后 （ 和鱼精蛋 白中和肝素 １ ｉ （ ２ 抽颈 内静 脉血 ， Ｔ） ０ｒ ｎ后 Ｔ ） ａ 检测激活凝 血
Ｔ、２ ｌＴ 时点 ， 与 Ｃ组问的 Ｃｏ ｔ 有统计学 差异（Ｐ ＜ ． １ ； Ｎ组 ｌ Ｂ ｅ ｔ ａ ０ Ｏ ） Ｎ组与 Ｃ组 患者术后 ２ ４ｈ胸腔 引流量 有统计学
紫绀型与非紫绀型先天性心脏病患儿心理学特征比较
基金项 目： 山东省济南市卫生局科技计划项 目（ ２ ０ １ １ － １ ０ ） 。
通讯 作 者 ： 张坤 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ＿ ｓ ｈ ｈ ｄ ＠ｓ ｄ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． （ ２ １ ＂ １
先天 性 心 脏 病 （ Ｃ Ｈ Ｄ） 是 儿 童 期 最 常见 的慢 性 疾病 之一 ， 它不 仅影 响儿 童正 常 的生长发 育 ， 而且会 严重 影 响患儿 社会 心理 功 能 的发 展 ＿ ｌ Ｊ 。我 们 以前
个条 目 ， 分 ４个 维度 。 １ ． ２ ． ２ 行 为 测 试 采 用 儿 童 行 为 评 定 量 表
对１ １ ３例紫绀型 Ｃ Ｈ Ｄ及 Ｉ １ ３例非紫绀型 Ｃ Ｈ Ｄ患 儿进行个 性 、 行为、 智 力及适应 能力 的心 理测试 。结 果 Ｃ Ｈ Ｄ儿童神经质个 性及 心理行为异常检出率高于对 照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 紫绀 型 Ｃ Ｈ Ｄ男孩 在攻击 方面及女 孩在抑 郁、 社会退缩方 面分别高 于对照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 紫 绀型 Ｃ Ｈ Ｄ患儿 平均 智商 、 适应 能力商 数低 于对 照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 紫绀 型较非 紫绀 型 Ｃ Ｈ Ｄ对儿 童心理 的影响更 为严重 ， 表现 为情绪稳定 性差 、 明显 的行为异 常和智 商低下 ， 应早期矫治 。 关键词 ： 先天性心脏缺损 ； 紫绀 ； 儿童心理学 ； 对照研究
为对 照 。 １ ． ２ 调 查 方法
２ ． １ 两组 Ｅ Ｐ Ｑ测试 结果 比较 采用艾森 克个性 问卷 （ Ｅ Ｐ Ｑ）
见表 １ 。
１ ． ２ ． １ 个 性测试
２ ． ２ 两组 Ｃ Ｂ Ｃ Ｌ测 试 结 果 比较
通讯 作 者 ： 张坤 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ＿ ｓ ｈ ｈ ｄ ＠ｓ ｄ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． （ ２ １ ＂ １
先天 性 心 脏 病 （ Ｃ Ｈ Ｄ） 是 儿 童 期 最 常见 的慢 性 疾病 之一 ， 它不 仅影 响儿 童正 常 的生长发 育 ， 而且会 严重 影 响患儿 社会 心理 功 能 的发 展 ＿ ｌ Ｊ 。我 们 以前
个条 目 ， 分 ４个 维度 。 １ ． ２ ． ２ 行 为 测 试 采 用 儿 童 行 为 评 定 量 表
对１ １ ３例紫绀型 Ｃ Ｈ Ｄ及 Ｉ １ ３例非紫绀型 Ｃ Ｈ Ｄ患 儿进行个 性 、 行为、 智 力及适应 能力 的心 理测试 。结 果 Ｃ Ｈ Ｄ儿童神经质个 性及 心理行为异常检出率高于对 照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 紫绀 型 Ｃ Ｈ Ｄ男孩 在攻击 方面及女 孩在抑 郁、 社会退缩方 面分别高 于对照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 紫 绀型 Ｃ Ｈ Ｄ患儿 平均 智商 、 适应 能力商 数低 于对 照组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 紫绀 型较非 紫绀 型 Ｃ Ｈ Ｄ对儿 童心理 的影响更 为严重 ， 表现 为情绪稳定 性差 、 明显 的行为异 常和智 商低下 ， 应早期矫治 。 关键词 ： 先天性心脏缺损 ； 紫绀 ； 儿童心理学 ； 对照研究
为对 照 。 １ ． ２ 调 查 方法
２ ． １ 两组 Ｅ Ｐ Ｑ测试 结果 比较 采用艾森 克个性 问卷 （ Ｅ Ｐ Ｑ）
见表 １ 。
１ ． ２ ． １ 个 性测试
２ ． ２ 两组 Ｃ Ｂ Ｃ Ｌ测 试 结 果 比较
rHuEPO预处理对非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者心肌的保护作用
个 时 间 点 检 测 血 清 肌 酸 激 酶 （ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 工 酶 （ Ｋ ＭＢ 、 钙 蛋 白 Ｉｃ ｎ ） 高 敏 感 度 Ｃ反 应 蛋 白 （ ｓ Ｃ Ｐ 和 同型 半 Ｃ 、 Ｃ — ）肌 （Ｔ Ｉ 、 ｈ— Ｒ ） 胱 氨 酸 （ ｙ 水 平 。结 果 Ｈｃ ） 两 组 术 前 及 术 后 ３天 Ｒ Ｃ Ｈ 、 ｅ 及 Ｐ Ｂ 、 ｂＨ ｔ ｈ变化 不 明显 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。Ａ 组 在 主 动 脉 开放 后 各 时 间点 ５ ｒ ｕ Ｐ 预 处 理 能 减 轻 非 ｒ ｏｎ ｔａａ ｄａ ｒｅｙ Ｙ ｎ ａ ｂ ，ｏｇＢｎ ， ｅ ｕ ｏｇ ｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｄｏａｃ ｌ ｉ ｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇｉ ｒ ｃ ｒｉｌ ｕ ｇ ｒ ａｇＹ ｎ ｏ Ｓ ｎ ｉ Ｒ ｎＸ ｄ ｎ ，ｔ １ ｅａｔ ｔｆＣ ｒｉ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｓ ｇ ． ｍｅ ｏ ｖ ａ Ｓ ｒｅ ， ｅｂｒ ｓ ｉｌ Ｌ ｎｈ ｕＵ ｉ ｒ ｔ，ａｚｏ ３ ０ ０ ｕ ｒ ｔ ｓ Ｈｏ ｔ ａｚ ｏ ｎｖ ｓｙ Ｌｒｈ ｕ７ ００ ｇ ｙ ｈ ￣ ｔ ｐ ａｏ ｆ ｅｉ ｔ 【 ｓ ａ ｔ ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｔｄ． ｅｍ ｏａｄａ ｐｏｅｔ ｅｅ ｅｔ ｏ ｃｍ ｉａｔ ｕ ｎｅｙ ｒｐｉ ｉ （Ｈ Ｅ Ｏ）ｒ— Ａｂｔ ｃ 】 ｂｅｔ ｏｓ ｙｔ ｙｃｒｉｌ ｒｔｃ ｖ ｆ ｃｓ ｆ ｅｏ ｂｎ ｎ ｈ ｍａ ｒｔ ｏ ｏｅｎ ｒ ｕ Ｐ ｐｅ ｒ ｖ ｕ ｈ ｉ ｒ ｈ ｔ
ｉ ｏｒ ｕ Ｐ ｒ ｒａ ｎ ｒｕ （ｒｕ ｎ ２ ）ｎ ｌ ｉ ｌ ｏ ｔ ｌ ｒ ｕ ｇｏ ｐ Ｂ，＝ ０ ． ｒｕ ａ ｄ ｉｉ ｒｔ Ｈ Ｅ Ｏ ｎ Ｅ Ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｐ ｇｏ ｐ Ａ， ＝ ０ ａ ｄｃｉ ｃ ｎ ｏ ｇｏ ｐ（ ｒｕ ｎ ２ ） ｇ ｐｗ ｓ ｍ ｎｓ ａ ｄ ｒ ｕ Ｐ ｔ Ｈ ｔ ｍｅ ｇ ｎ ａｃ ｒ Ａ ｏ ａ ｔ ｅ
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• 室间隔缺损是室间隔组 成部分的发育不良或发 育障碍
• 小儿最常见先心病，占
儿童先心病 20～25％
分型
• 按缺损部位、缺损边缘组织性质
– 膜周部缺损 （多见）
– 肌部缺损动画\VSD.swf
• 按缺损大小
– 小型室缺：D<5 mm – 中型室缺：D 5~10 mm – 大型室缺：D>10 mm
术后常见问题
• • • • • 心律失常 肺动脉高压危象 术后高血压 喉返神经损伤 乳糜胸
术后问题-心律失常
• 注意观察心率的变化 • 保持好输入抗心律失 常药物的静脉通路 • 维护好起搏器的功能
术后问题-肺动脉高压危象
• • • • 避免诱因 保持氧合充分 适当镇静 遵医嘱应用降肺动脉压力和维护右心功能 的药物
伏、两侧呼吸音是否对称 保持呼吸道通畅：定时 吸痰 预防肺部并发症: 定时 翻身拍背
术后护理
消化系统的观察
胃肠减压,胃液的量和性质,消化道出血征象 腹胀 肠鸣音回复时间及强弱
术后护理-泌尿系统的观察
观察尿液的色、质、
量，准确记录出入量
防止逆行感染：每7
天更换尿袋，每班倾 倒尿液
临床表现
•临床症状与缺损大小相关 •体循环缺血：生长发育迟缓 •肺循环充血： 反复呼吸道感染、充血性心力衰竭 •潜在青紫 •体征：胸骨左缘第3、4肋间粗糙杂音 •肺动脉第2音亢进
分型
•原发孔型 •继发孔型 最常见 ห้องสมุดไป่ตู้ 动画\房间隔形成.swf
房间隔缺损部位模式图
ASD的血流动力学改变
上、下 腔静脉 体循环 右心房
力下降
• 第二阶段：解剖性关闭 – 生后2~3月（80%） – 1年内
PDA的血流动力学改变
体循环 右心房
主动脉
右心室
PDA分流
左心室 肺动脉
左心房
肺静脉
肺循环
病理生理学改变
主动脉→ 肺动脉→ 肺循环血量↑ →左心容量负 荷↑ →左心室肥大→ 左心衰竭 主动脉→ 肺动脉→ 肺循环血量↑ →肺动脉压力 ↑，肺动脉高压 →右心阻力负荷↑ →右室肥大→右心 衰竭 肺动脉压力↑ →接近或超过主动脉压力→ 双向 分流／右向左分流→Eisenmenger综合征→差异性 发绀（当肺动脉压力超过主动脉，出现右向左分流入主动脉，
术后护理
•
术后护理
无菌操作 病情观察 遵医嘱用药
术后护理-病情观察
A B C D E F
循环系
统
呼吸系
统
消化系
统
泌尿系
统
神经系
统
伤口及
引流液
术后护理--循环系统的观察
持续心电监测 持续监测血压， 定时测中心静脉压 周围循环功能的 观察
术后护理--呼吸系统的观察
妥善固定气管插管 观察呼吸频率、胸廓起
术后问题-术后高血压
• 注意监测血压 • 适当控制液体入量 • 保持小儿镇静
术后问题-喉返神经损伤
• • • • 观察患儿有无声音嘶哑，饮水呛咳等表现 防止误吸 普食或米糊、藕粉等粘稠食品 激素治疗+营养神经的药物
术后问题-乳糜胸
• • • • 密切观察引流的颜色性状 胸腔闭式引流管 禁食，补液 手术结扎胸导管
右心室
左心室
肺动脉
左心房
肺静脉
肺循环
病理生理学改变
左房向右房分流→右心容量负荷增加→右房、 右室、肺动脉扩张→肺循环血量增加→肺动 脉高压→右心衰竭 肺动脉高压>主动脉压→右房向左房分流 →Eisenmenger综合征
临床表现
•婴儿期多无症状；多体检时发现
•体循环缺血：活动后气急、疲乏及发育落后
先心病的辅助检查
• X线检查 • 心电图检查 • 超声心动图检查（确诊的手段）
• 心导管检查
先心病的术前护理
• 一般护理：合理 饮食、充足睡眠、 心理护理 • 遵医嘱正确氧气 吸入 • 防止患儿感冒、 发热
治疗
小型：自然闭合——密切随防 大型：开胸直视手术治疗 经胸微创封堵术：避 免了放射线损伤，基本不受年 龄和体重的限制 心导管介入治疗：不 开胸不留疤
术后护理
神经系统的观察
意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴
奋躁动、多语、错觉等
瞳孔 ：大小、对光反射、水肿、充血， 肌张力
术后护理--伤口及引流液的观察
观察伤口有无渗血
观察引流液的色、质、量 观察引流液是否在单位时间
内增多 如连续3小时多于4ml/kg，
要通知医生，考虑二次开胸
胎儿血循环及出生后改变
先天性心脏病
• 先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是指在胎儿时期心脏血管的发育 异常而引起的心血管畸形，包括出生后应自动关 闭的通道未能闭合。 • 儿童最主要的心血管系统疾病
血流动力学分类
A.左向右分流型——潜伏青紫型 • 室间隔缺损（VSD） • 房间隔缺损（ASD） • 动脉导管未闭（PDA） B.右向左分流型——青紫型 • 法洛四联症（TOF） • 完全性大动脉转位（TGA） C.无分流型——无青紫型 • 肺动脉狭窄（PS）
•肺循环充血：易患呼吸道感染（肺炎） •潜在青紫：当哭闹、肺炎、心衰时易出现暂 时右向左分流并发绀
临床表现
心脏杂音的特点
• 位置：胸骨左缘2，3肋间收缩期
• 响度：2-3级，喷射性
• 音调：柔和 • 无震颤，不向其他位置放射
动脉导管未闭分型
动脉导管的关闭
• 第一阶段：功能性关闭
– 生后10~15小时：呼吸建立、动脉氧分压升高、肺循环阻
非紫绀型先心病概述
CCU
学习目标
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了解先心病的病因及分类
熟悉胎儿血液循环路径
熟悉先心病血流动力学变化 掌握先心病护理要点
正常心脏结构
正常人的血液循环途径
体循环：左心室→主动脉→全身毛细血管→上下腔静脉→右心房 ↑ ↓ 肺循环：左心房←肺静脉 ← 肺毛细血管网 ← 肺动脉 ← 右心室
下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常）
临床表现
临床症状：与分流量的大小相关
• 小型PDA 无明显临床症状 不影响生长发育 • 大型PDA 充血性心力衰竭 反复呼吸道感染，肺炎
临床表现
体征：与PDA大小相关 肺循环充血、体循环缺血、潜在青紫 • 苍白、多汗、生长发育落后 • 呼吸费力 • 肝脏肿大
VSD的血流动力学改变
上、下 腔静脉 体循环 右心房
右心室
左心室
肺动脉
左心房
肺静脉
肺循环
病理生理学改变
• 左室向右室分流→肺循环血量↑ →肺动脉高压 • ↓ ↓ • 左心容量负荷↑ 右室肥大 • ↓ ↓ • 左房、左室扩大 右心衰竭 • • 肺动脉高压>主动脉压力→ 右向左分流→ Eisenmenger综合征
术后护理-遵医嘱用药
血管活性药
使用微量泵泵入 及时有效更换血管活
性药物 有醒目的标识 不应与中心静脉压测 压管在同一通路上；禁 止从血管活性药通路上 静推药物
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