后腹腔镜肾部分切除术护理配合
简要手术步骤
全身麻醉：气管内插管 手术体位：90℃健侧卧位 升腰桥
我科哪些手术床 可以升腰桥？
简要手术步骤
穿刺点的选择
器械护士物品准备
衣腹包，敷料包，腔镜基础包、穿刺包，腔镜器械，泌外 直角钳、超声刀、气腹线，电凝线，无菌镊，手套，腔镜 保护套，7#线，9 x24△，小有尾，20#引流管，吸引管 等
目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最 常见，约占90%。
疾病相关知识
肾癌的发病原因不明 相关因素： 吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素，药物因素，疾病因素。
疾病相关知识
临床表现：
典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征” 全身表现
⑴发热 ⑵高血压 ⑶血沉加快 ⑷贫血 ⑸红细胞增多症 ⑹精索静脉曲张
特殊物品准备
自制球囊扩张器、标本袋 止血材料: 如止血纱布、特殊缝线 止血器械: 如电凝钩、电剪、超声刀 钝头血管夹
巡回护士用物准备
体位摆放用具
超声刀
高频电刀
吸引器
腔镜显像、气腹系统
置 于 患 侧
置 于 健 侧
等 高 的 脚 凳
简要手术步骤
消毒铺单，连接固定各种管
道，导线。于腋中线髂嵴上
方2cm处用11号刀做一长约
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
手术应用解剖（结构）
手术应用解剖（位置毗邻）
手术应用解剖（血管）
肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产 生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分 泌，随尿液排出体外。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤 过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调 节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 （3）内分泌功能。
用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻。
备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
检查腔镜器械性能及其完好性
后腹腔镜下肾部分切除术 护理配合
手术室
2014-8
主要内容
概述
手术应用解剖 疾病相关知识
简要手术步骤 护理配合要点
概述
腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜 后间隙的器官进行手术操作。 肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管 后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织 切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏 的一类手术。
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。 正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位 垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸 血症等相关并发症。
巡回护士配合要点
定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。 术中体位管理（降腰桥），注意保暖。
标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作 轻柔，详细交接班。
8cm的切口，血管钳撑开，
干有尾拭血，进入腹腔后间
隙。
简要手术步骤
置入自制气囊，用50ml注射器注气体600-800ml扩 张，维持3～5min后，排空并拔出气囊，建立腹膜
后空间。
在第一切口置入 10cmTrocar,7＃丝线缝合 髂嵴上小切口的肌层和皮 肤，置入观察镜，注入CO2 气体。 由此孔引导，分别在腋后 线肋缘下和腋前线肋缘下 穿刺，置入10mm和 5mmTrocar
疾病相关知识
手术适应症
1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极， 对侧肾功能已有损害 2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极
3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm
4.位于肾上下极的良性病变
疾病相关知识
肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小 管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多 发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。
后腹腔镜下肾脏切除术围手术期护理
术能快速 、 准确完成 的保证 。通 过加强护士修养 ， 仪的培训 礼
和 心 理 素 质 的 培 养 ， 用 合 理 的 沟 通 技 巧 加 强 与 医 生 准 确 合 采 理 的沟 通 ； 医 生 相 处 落 落 大 方 ， 卑 不 亢 ， 予 合 理 的 称 呼 ， 与 不 给 说 话 的语 气 舒 缓 ， 真 听取 医 生 的 要 求 ， 沟 通 中 的 误 会 耐 心 认 对 解 释 ， 以 使 医护 双 方 产 生 良好 的 情 绪 ， 可 沟通 流 畅 ， 达 清 晰 ， 表 形 成 良好 的 工作 氛 围 。体 现 优 质 护 理 服务 的 内 涵 。 ］
１ ２ ５ 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计 软 件 进 行 统 计 学 ．． Ｐ Ｓ１．
化 质 量 管 理 后 ， 责 手 术 护 士 做 到 了手 术 及 与 医 师 沟 通 拟 行 负
手 术 方 式 以及 特 殊 器 械 的 运 用 ， 比如 Ｕ 形 框 架 拉 钩 的 应 用 ， 从 而 保 证 术 前 器 械 物 品 齐 全 ； 中熟 知 手 术 方 案 及 手 术 步 骤 ， 术
【 要 】 目的 摘
并发 症 。 方 法 对 我 院 ９ 例 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术的 患者 ， 前 进 行 充分 的 交 流 ， 临床 健 康 为 指 导 ， ４ 术 以 给 予 全 面 的 心 理 护 理 ， 轻 患 者 的 心 理 负担 ， 善 各 项 术 前 检 查 ， 真 做 好 各 项 术前 准备 ， 育 患者 及 家 属 减 完 认 教 术 前 和 术 后 的 注意 事 项 和 需要 配 合 的 内容 ， 重 国手 术期 的 护 理 及 出 院后 的 心 理 护 理 。结 果 ９ 注 ４例 患 者手 术 均 获 成 功 ， 者 能 积 极 面 对 病 情 ， 患 术后 恢 复 良好 ， 均痊 愈 出院 。结 论
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
后腹腔镜肾部分切除术23例围手术期护理
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合肖静
肖 静 周 琴 陈 明 陈恕求
摘要 总结了 16 例后腹腔镜下肾部分切除的护理配合。主要包括术前做好患者心理护理及各种特殊器械的准备工作; 根据手术需
要安置合适的体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，并严格无菌操作技术和无瘤技术操作，以减少术后感染和肿瘤细胞扩散; 术
工作单位： 210009 东南大学附属中大医院 收稿日期： 2012 － 04 － 27
漏等并发症。结论后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤， 安全有效，兼有创伤小、康复快等优点，近期疗效满意，远期疗效 有待进一步观察。 2 手术配合 2． 1 术前准备 2． 1． 1 心理护理 手术前 1 日访视患者，让患者了解手术目 的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点。与患者 交谈，讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事 项、患者配合等方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家 属了解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身状态 接受手术。 2． 1． 2 手术间准备 术前 1 天将术中所需仪器及物品合理摆 放在手术间相应位置，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性 能，以保证术中正常使用。室温保持在 22℃ ～ 25℃ ，湿度 40% ～ 60% ，严格控制人员参观，物 品 准 备 齐 全，减 少 工 作 人 员 的 进出。 2． 1． 3 器械准备 消毒好的腹腔镜器械 1 套（ 包括基本器械和 特殊器械） 、三叶挡、直角钳、血管夹、超声刀、冲洗吸引器、50ml 注射器、吸引管、自制标本袋、自制气囊、20#胸管 1 根、1 ～ 0 和 3 ～ 0 微乔、肝针可吸收缝线及侧卧体位所需器具。 2． 2 术中配合 2． 2． 1 巡回护士配合 2． 2． 1． 1 体位管理 患者入室后，仔细核对无误后，建立静脉 通道于健侧上肢。术前置导尿管，导尿宜在麻醉诱导期，这样既 不易损伤尿道，又 不 易 造 成 患 者 术 后 因 尿 管 刺 激 而 致 的 烦 躁 。 协助麻醉医生完成全麻诱导和插管。患者取健侧卧位，上腿直， 下腿弯，双臂固定在托手架上，上肢外展不超过 90°，肾区对准 手术床腰桥，腰桥抬高以充分暴露手术野。健侧胸部垫硅胶垫， 距上臂以 15cm 为宜，以防臂丛神经受压引起损伤。健侧髋部 垫 50cm × 50cm 的 硅 胶 垫 并 盖 过 腰 桥。两 腿 之 间 置 40cm × 70cm 软枕。术中严密观察肢体有无受压，皮肤避免与金属接 触，以防术中使用电刀引起灼伤，确保患者的安全。 2． 2． 1． 2 仪器设备管理 术中使用的仪器设备较多，应摆放合 理。腔镜的摄像系统置患者的腹侧，并保证手术者观看。超声 刀、电刀主机及吸引装置置于术者一侧，使用前做好检测工作， 处于备用状态。配合器械护士连接各种管道。CO2 气腹压力小 于 12mmHg，开始进气时流量要小，尤其注意 CO2 气腹建立后，
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
腹膜后腔镜下肾部分切除术的手术配合
处放置 １ 、５ ｍｍ 穿刺器 。第一个切 Ｅ处放置 １ｒｍ穿 Ｏ 、５ ｌ ０ ａ
洗器 ， 特别是 超声 刀（ 我科选 用强生公 司和奥林帕斯公司的
超声 刀） ，腔 内持 针器 ，腔 内肾动脉阻断血管夹钳 ，备好
“． 、“一 ２Ｏ ３Ｏ ” ”可 吸收缝合线 ，切除肿瘤前备好 生物蛋 白
腹腔镜 肾切除（ Ｌ 、经腹膜后腹 腔镜 肾切除术（ Ｌ 、开 Ｔ Ｎ） Ｒ Ｎ） 放性肾切除术 ３种手术方式进行比较 ，结果表明 Ｒ Ｎ 手 Ｌ
镜 下 肾切 除外 ，其余 均手 术顺 利 完成 ，手术 时间 ６ ～ ０
１０ ｎ 平均手术 时间 １ １ ｎ 肾蒂阻断时间 ２ ￣５ｍｉ， ２ ｍｉ， ２ ｍｉ， ２ ５ ｎ
７ 岁 ，平均年龄 ４ ｌ ｌ岁。病变位于左侧 ２ 例 ，右侧 ｌ ， ０ ４例
其中ｌ 例为孤立肾； 肿瘤直径 １ ～４１ｍ， ． ． ０ ｃ 平均直径 ２５ｍ。 ． ｃ 其 中肾细胞癌 ２ 例 ，错 构瘤 ９例 ，重 复肾 ４ 。３ 例均 ｌ 例 ４
通过 Ｃ 、Ｂ超检查均有肾脏病变。 Ｔ １ ． ２手术方法简介 患者全麻下健侧卧位 ，于腋 中线髂
胶 ，止血纱布等 。 ３３器械消毒 ． 所有普通器械和腔镜器械 ，均采 用高压蒸
汽灭菌法 或环氧 乙烷灭菌 。摄像头连接线 、光线 、以及超
刺器， 置入 ３ 。 Ｏ镜头 ， Ｃ 气体并维持压力在 １ ｍｍ ， 冲 Ｏ２ ５ Ｈｇ 沿腰大肌 向头端分离 ，打开 Ｇ ｒｔ 筋膜和 肾周脂肪囊 ， ｅｏａ 用
嵴上 ２ ｍ作长约 １ ｃ ｃ ． ｍ切 Ｅ直达腹 膜后腔 ， ５ ｌ 钝性分离 ， 置
极配合。
后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
腹腔 镜 肾部 分切 除 （ ａ ａｏｃｐｃｐｒ ａ ｎｐ ｒｅ ｍ ， Ｐ 与 ３１ 术前 访视 ： 回护 士于 手 术前 一 天 到病 房访 视 患者 ， １ｐ ｒｓｏｉ ａ ｉ ｅ ｈｅｔ ｙ Ｌ Ｎ） ｔｌ ｏ ．． １ 巡 了解 患 开放 性 。 肾部分 切 除 （ｐｎｐｒａ ｎｐｒｃ ｍ ，Ｐ 相 比较 具 有 创 者病 情及 各 项检 查指 标 ， 备 血情 况 。 ｏｅ ａｔｌ ｅｈｅｔ ｙ Ｎ） ｉ ｏ Ｏ 术前 向患 者介 绍手术 方式 ， 手 伤小 、 复快 等优 点 。 国 内 Ｌ Ｎ由汪 朔 等 【 ２ ０ 年 率 先 报道 。 术室 环境 等 ， 恢 Ｐ 】 ０３ １ 在 减少 患 者进 入手 术 室后 的 陌生感 。询问 患者 对手 术 江 苏省 人 民医 院 自 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ ０年 １ 月 共 开展 后 腹 腔 是否 有 疑 问 ， ０１ ２ 根据 患 者 情 况 给 予个 性 化 的交 流 ， 轻患 者紧 张 焦 减 镜 肾部分 切除 治疗 肾 癌患 者 ８ ４例 ， 现将 手 术配 合 体会 报道 如 下 。 虑情绪， 让患者安心等待手术 。 向患者交代术前禁食、 禁饮等的注
诊疗 和护 理措施 。
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增进 矽 肺 病 人 的心 理 健康 ， 进病 人 的身 心全 面 康 复 ， 促 为老 年矽 肺患 者 愉快 安度 晚 年提 供有 利 的保 证 。 良好 的心理 护 理会减 轻患 者 的焦 虑 、 惧 和精 神负 担 ， 善老 年矽 肺 患者 的生存 质量 。 恐 改 平时 护理 工作 中我们 应该 积 极地 做好 心 理 护理 。 致 谢 ： 文 曾得 到 山 西大 同 同煤 集 团二 医院副 主任 医师赵 常
【 王 菊吾 ， ３ 】 严林 娟 ， 君 ， ． 士 对病 人 实施 关 怀 照护 的 效果 研 钱 等护 中华 护理 杂 志 ，０ ５ ４ （ ）５ １ ５ ３ ２ ０ ，０ ８ ：６ — ６ ． ３ ． ６做好 家属 及 陪护 的工 作 ： 良好 的社 会 系 统是 缓 冲压 力增 进 健 究． 康 的有效 手段 。 ｆ 狄 恩 ・ 宁胥 著 ， 兰译 ． 与 生存 ： 与 亲 密 关 系的 治疗 力 量． ４ １ 欧 洪 爱 爱 ４ 体 会 台湾 ： 下 生活 股份 有 限公 司． ｏ ． ５ ２ ９ 天 ２ ０１ — １ ． ０ ９ ５ 】 心理 南京 ： 苏科 学技 术 出版 社． ９． — ２ 江 １ ６１ ３． ９ ８ 通过 采取 上 述 护 理措 施 ， 我 们 认 识 到 ， 于 老 年矽 肺 患 者 ［ 鲁龙 光 ． 疏导 疗 法． 使 对 不仅 要从 疾 病 上给 予 治 疗 和护 理 ， 且 从 心 理 上 给予 安 慰 ， 且 『］ 而 并 ６占建 华 ， 章金 辉 ， 永发 ， ． 理 疏 导疗 法在 改善 老 年慢 性 病 李 等 心 要鼓 励病 人 加强 训 练 ， 防 感 冒 ， 高 活 动 耐力 ， 预 提 改善 心 理 状态 ， 应 对行 为 中的作 用 ． 中华护 理杂 志 ，０７４ （ ） ８— ８． ２ ０ ，２７ ： ８ ５９ ５