质子泵抑制剂临床使用规范(原创)
质子泵抑制剂(PPIs)临床使用管理规范精编版
xxx人民医院质子泵抑制剂（PPIs)、辅助药物临床使用管理规范（试行）质子泵抑制剂（PPIs)临床使用规范（试行）根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南等规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1)。
预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于每天250mg以上的氢化可的松）药物相关性溃疡等(表1)。
非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用药指征。
应激性溃疡的高危人群：高龄(年龄≧65岁）；长期应用胃肠道外营养、脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤>35%、胸、腹部复杂，困难大手术等）、合并休克或持续低血压、严重全身感染、并发MODS(多器官功能障碍综合症)、机械通气>72h;重度黄疸、合并凝血机制障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂、1年内有溃疡病史、胰腺外科手术、肝切除术、胃肠外科复杂的大型手术、呼吸衰竭(机械通气>48h)、肝功能衰竭、肾功能不全。
表1PPIS用于应激性溃疡防治、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗指征，但用药时间不明确。
应激性溃疡大多发生在病情发生后的3~5d，少数可延至此2周，我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病房为指征一般用药时间为5天。
一般手术术后，如不存在术后禁食(如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定+跟腱修复术等骨科手术、鼻息肉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、介入血管球囊扩张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子宫切除术等等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂(PPIs)临床使用管理规范标准
xxx人民医院质子泵抑制剂（PPIs)、辅助药物临床使用管理规范（试行）质子泵抑制剂（PPIs)临床使用规范（试行）根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南等规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1)。
预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于每天250mg以上的氢化可的松）药物相关性溃疡等(表1)。
非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用药指征。
应激性溃疡的高危人群：高龄(年龄≧65岁）；长期应用胃肠道外营养、脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤>35%、胸、腹部复杂，困难大手术等）、合并休克或持续低血压、严重全身感染、并发MODS(多器官功能障碍综合症)、机械通气>72h;重度黄疸、合并凝血机制障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂、1年内有溃疡病史、胰腺外科手术、肝切除术、胃肠外科复杂的大型手术、呼吸衰竭(机械通气>48h)、肝功能衰竭、肾功能不全。
PPIS用于应激性溃疡防治、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗指征，但用药时间不明确。
应激性溃疡大多发生在病情发生后的3~5d，少数可延至此2周，我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病房为指征一般用药时间为5天。
一般手术术后，如不存在术后禁食(如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定+跟腱修复术等骨科手术、鼻息肉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、介入血管球囊扩张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子宫切除术等等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂使用指导原则
质子泵抑制剂临床应用指导原则一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP 酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。
被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。
PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。
三、质子泵抑制剂使用适应症1、质子泵抑制剂口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、Zolling-Ellison综合征、慢性胃炎，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺旋杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。
2、质子泵抑制剂注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时的急性胃黏膜损害，和非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的代替疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征的治疗。
四、质子泵抑制剂使用不合理情况质子泵抑制剂滥用主要表现为预防应激性溃疡、大剂量糖皮质激素致溃疡等指征掌握不严，使用疗程过长。
应严格掌握用药指征和用药疗程，手术病例病程中必须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。
1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
下列情况为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：⑴高龄（年龄≥65岁）⑵严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16.⑶合并休克或持续低血压⑷严重全身感染⑸并发多器官功能不全综合征、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）⑹重度黄疸⑺合并凝血机制障碍⑻脏器移植术后⑼长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养⑽ 1年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS评分≤10⑾脊髓损伤⑿应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d），对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs，无任糖皮质激素何种剂量均应预防胃黏膜损伤⒀ ICU住院时间＞1周⒁潜血持续天数≥6天2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南质子泵抑制剂使用指南
1：介绍
1.1 质子泵抑制剂的定义
1.2 质子泵抑制剂的作用机制
1.3 质子泵抑制剂的分类
2：适应症
2.1 质子泵抑制剂的主要适应症
2.2 特殊人群适用性的注意事项
3：药物选用
3.1 常规选择原则
3.2 不同质子泵抑制剂的比较
3.3 禁用质子泵抑制剂的情况
4：使用方法
4.1 质子泵抑制剂的剂型及给药途径 4.2 药物剂量的确定及调整
4.3 使用时的注意事项
5：不良反应
5.1 常见不良反应
5.2 严重不良反应及处理方法
5.3 临床应用中的注意事项
6：质子泵抑制剂的联合用药
6.1 质子泵抑制剂与其他药物的相互作用 6.2 联合应用时的注意事项
7：治疗期监测
7.1 治疗效果的评估标准
7.2 治疗过程中的监测指标
7.3 治疗结束及复诊的注意事项
8：儿童和特殊人群的使用
8.1 儿童的使用注意事项
8.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 8.3 老年人的使用注意事项
附件：
1：质子泵抑制剂常用药物清单
2：质子泵抑制剂的适应症详细说明
3：质子泵抑制剂的不良反应与处理方法
法律名词及注释：
1：药品管理法：指中华人民共和国药品管理相关法律法规。
2：药物注册：指药品上市前必须进行的注册审批程序。
3：不良反应报告：指在治疗过程中出现药物不良反应时，医生、患者或其他相关人员向药品监管机构报告的行为。
本文所涉及的法律名词及注释仅供参考，具体应遵循当地法律法规。
质子泵抑制剂临床使用规范
质子泵抑制剂临床使用规范****医院质子泵抑制剂临床使用规范质子泵抑制剂（以下称ppi）通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。
ppi是有效的胃、十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌（hp）的根除治疗。
ppi能够用于治疗消化不良和胃食管反流病（gerd），预防、治疗非甾体抗炎药（nsaids）相关性溃疡。
ppi可用于控制卓-艾综合症患者胃酸的过度分泌。
ppi在临床的应用领域非常广泛，除了用作化疗部分消化系统疾病，防治用药也占到了非常大一部分比例，例如防治症候群性溃疡、非甾体抗炎药有关性溃疡、抗炎血小板药物消化道受损等。
为了规范用药犯罪行为，避免过度采用，推动临床合理用药，减低患者经济负担，融合医院实际，特制订质子泵抑制剂的临床采用规范。
一、质子泵抑制剂的治疗性应用[1]1.上消化道病变质子泵抑制剂可以有效率遏制胃酸排泄，有助于血小板的涌入及病变部位稀血块的构成。
2.胃食管反流病抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发。
3.急性胃炎症候群性急性胃炎常发生上消化道病变，应当遏制胃酸排泄，提升胃内ph。
质子泵抑制剂抑酸效果较h2受体阻断剂更弱，疗效更明显。
4.慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染。
5.消化性溃疡质子泵抑制剂用作：①减少胃内酸度，通常十二指肠溃疡化疗2-4周，胃溃疡化疗4-6周。
②根治hp，参见幽门螺杆菌病毒感染。
6.功能性消化不良溃疡样型给予抑酸剂或抗酸剂，如果患者有明显反酸，可应用质子泵抑制剂，有幽门螺杆菌感染者应予根除。
7.幽门螺杆菌病毒感染①以质子泵抑制剂为基础的方案：例如质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），疗程10-14天。
②四联疗法：质子泵抑制剂方案+不含铋制剂，常为一线化疗失利后的解决问题化疗方案，疗程14天。
8.卓-艾综合症（胃泌素瘤）质子泵抑制剂抑制酸分泌作用强大、长效，目前已将其作为首选药物，所用剂量较常规剂量大2-6倍。
质子泵抑制剂临床使用管理办法(2019版)
质子泵抑制剂临床使用管理办法（2019 版）为规范质子泵抑制剂（以下简称PPIs）的临床合理使用，保证临床用药安全、合理、有效、经济，参照《质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）》、药品说明书及上级医院的相关规定，依据PPIs 的临床应用原则，结合医院的实际情况，特修订本办法：一、符合下列情况的患者可以治疗性使用PPIs，须严格按说明书使用。
1. 十二指肠溃疡和胃溃疡。
2. 上消化道出血、吻合口溃疡出血。
3. 应激状态时并发的急性胃黏膜损害、药物引起的急性胃黏膜损伤。
4. 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎。
5. 反流性食管炎。
6. 胃食管反流致慢性咳嗽。
二、符合下列情况的患者可以预防性使用PPIs，须严格按说明书使用。
1. 接受机械通气患者，具有高出血风险者（含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等）需要应用PPIs。
2. 入住重症医学科患者，具备下列高危因素之一者，可以使用PPIs。
（1）严重创伤（含多发伤，ISS严重程度评分≥16分）；（2）急性肾衰竭；（3）急性肝衰竭；（4）急性肺损伤；(5) 呼吸衰竭或凝血功能障碍或儿童死亡风险评分≥10分的儿童。
3. 具有以下两项及两项以上危险因素的患者也可应用PPIs。
(1) 脓毒症；(2) 重症医学科住院时间＞1周；(3) 潜血阳性持续≥6 d ；(4) 使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松＞250 mg/d，或泼尼松＞62.5mg/d ，或泼尼松龙＞62.5mg/d ，或甲泼尼龙＞50mg/d，或倍他米松≥10mg/d，或地塞米松≥10mg/d，或相当抗炎等效剂量其他糖皮质激素) 。
4. 如果出现严重心理应激如精神创伤、过度紧张等应激源 (需精神科会诊明确)，并具备下列高危因素之一的患者，可以应用PPIs。
(1) 脏器移植术后；(2) 一年内有消化性溃疡或上消化道出血史；(3) 凝血功能障碍(PLT＜50×109／L，INR＞1.5 或APTT＞2倍正常值)；(4) 严重黄疸；(5) 年龄＞65岁；(6) 长期应用免疫抑制剂；(7) 禁食后需要依赖胃肠道外营养补充；(8) 肝癌、胃癌、胰腺癌射频消融术或化疗栓塞术后；(9) E RCP术后；(10) 胃泌素增高。
质子泵抑制剂用药规范
质子泵抑制剂用药规范概述本文档旨在提供质子泵抑制剂的用药规范，以确保患者能够正确、安全地使用该类药物。
质子泵抑制剂作为一种常用的胃酸抑制药物，被广泛应用于胃酸相关疾病的治疗中。
用药适应症质子泵抑制剂适用于以下疾病或症状的治疗：- 胃食管反流病- 消化性溃疡和胃十二指肠溃疡- 非甾体类抗炎药所致的胃黏膜损伤- 慢性浅表性胃炎- 基础胃酸过多症用药剂型和剂量1. 常用剂型：质子泵抑制剂常见的剂型包括口服制剂和静脉注射制剂。
2. 剂量调整：用药剂量应根据患者的具体情况和疾病严重程度进行调整，应严格按照医生的处方使用。
用药时间和用药注意事项1. 用药时间：一般情况下，质子泵抑制剂应在餐前30分钟至1小时内口服，可提高药物的吸收效果。
2. 用药注意事项：- 患者在使用质子泵抑制剂期间应定期进行复查，以评估治疗效果和可能的副作用。
- 在使用质子泵抑制剂的同时，还应注意遵循健康的生活方式，如饮食调整、减少刺激性食物和药物的摄入等，以提高疗效。
- 患者应按医生的指导进行用药，遵守医嘱，避免自行调整剂量或中断治疗。
常见不良反应和副作用质子泵抑制剂在使用过程中可能出现以下副作用：- 胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
- 头晕、头痛、乏力等。
- 长期使用可能导致营养不良和骨质疏松等。
注意事项- 患者在使用质子泵抑制剂前应告知医生过敏史、已使用的其他药物及药物不良反应等。
- 本文档仅提供一般性的用药规范，具体用药方案应根据患者的具体情况由医生制定。
参考资料1. 《药品说明书》2. 临床用药指南以上是质子泵抑制剂用药规范的相关内容，请根据该规范指导患者合理使用质子泵抑制剂，以达到最佳治疗效果。
如有任何疑问，请及时咨询医生。
质子泵抑制剂临床应用管理制度
质子泵抑制剂临床应用管理制度一、医疗机构制订质子泵抑制剂合理使用管理规定各医疗机构药事管理与药物治疗委员会负责院内“质子泵抑制剂合理使用管理规定”的制订。
该规定应遵循使用合理、管理规范、可操作性强的原则。
二、质子泵抑制剂药品品种遴选结合临床的需求特点，并参照“国家基本药物目录”“国家医保目录”等，制订本医疗机构质子泵抑制剂药物供应目录和处方集。
充分考虑药品的有效性、安全性、经济性和使用方便，优先选择通过仿制药一致性评价的药品、国家基本药物、国家集中采购药品或者原研药品。
三、质子泵抑制剂临床管理措施（一）临床科室是临床合理用药执行和实施的主要部门。
（二）宣传和教育临床医生在用药过程中严格掌握用药适应证，选择适宜的质子泵抑制剂品种、给药途径、剂量和疗程。
（三）以下情形应在病程记录中记载应用原因:1.超说明书适应症；2.连续应用质子泵抑制剂超过说明书规定天数；3.应用质子泵抑制剂剂量超过说明书规定剂量；4.患者已经开始进食或可以耐受经口服肠内营养制剂，仍继续使用静脉用质子泵抑制剂；5.联合或交替应用质子泵抑制剂和H2RA；6.手术前需要应用静脉用质子泵抑制剂预防应激性溃疡≥2天。
四、质子泵抑制剂药事监管医疗机构应当加强对质子泵抑制剂临床应用科学化管理，具体体现在以下几个方面：（一）有关质子泵抑制剂临床应用指导原则、临床诊疗指南等相关信息的发布。
对处方者提供实时更新的循证药品信息。
（二）医疗机构应对临床医生和药师进行质子泵抑制剂合理应用与管理的培训与考核。
（三）药师应遵循《医疗机构处方审核规范》，严格参照本指导原则审核处方，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定。
（四）开展质子泵抑制剂药物处方点评工作，对处方审核的数量、质量、效率和效果进行点评，至少包括处方审核率、处方干预率、处方合理率。
（五）对临床应用不合理、次均费用占比或药品使用数量异常增长的品种进行重点监控。
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****医院质子泵抑制剂临床使用规范
质子泵抑制剂（以下称PPI）通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。
PPI是有效的胃、十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌（Hp）的根除治疗。
PPI能够用于治疗消化不良和胃食管反流病（GERD），预防、治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡。
PPI可用于控制卓-艾综合症患者胃酸的过度分泌。
PPI在临床的应用非常普遍，除了用于治疗部分消化系统疾病，预防用药也占了很大一部分比例，如预防应激性溃疡、非甾体抗炎药相关性溃疡、抗血小板药物消化道损伤等。
为了规范用药行为，防止过度使用，促进临床合理用药，减轻患者经济负担，结合医院实际，特制定质子泵抑制剂的临床使用规范。
一、质子泵抑制剂的治疗性应用[1]
1.上消化道出血质子泵抑制剂可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血块的形成。
2.胃食管反流病抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发。
3.急性胃炎应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高胃内pH。
质子泵抑制剂抑酸效果较H2受体阻断剂更强，疗效更显著。
4.慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染。
5.消化性溃疡质子泵抑制剂用于：①降低胃内酸度，通常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。
②根除Hp，详见幽门螺杆菌感染。
6.功能性消化不良溃疡样型给予抑酸剂或抗酸剂，如果患者有明显反酸，可应用质子泵抑制剂，有幽门螺杆菌感染者应予根除。
7.幽门螺杆菌感染①以质子泵抑制剂为基础的方案：如质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），疗程10-14天。
②四联疗法：质子泵抑制剂方案+含铋制剂，常为一线治疗失败后的补救治疗方案，疗程14天。
8.卓-艾综合症（胃泌素瘤）质子泵抑制剂抑制酸分泌作用强大、长效，目前已将其作为首选药物，所用剂量较常规剂量大2-6倍。
二、质子泵抑制剂的预防性应用
1.应激性溃疡的预防
（1）应激性溃疡（SU）高危人群[2]
①高龄（年龄≥65岁）
②严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等）
③合并休克或持续低血压
④严重全身感染
⑤并发多器官功能不全综合征、机械通气＞3天
⑥重度黄疸
⑦合并凝血机制障碍
⑧脏器移植术后
⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养
⑩1年内有溃疡病史
（2）质子泵抑制剂预防用药
①术前预防：一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
对拟行重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可
在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内pH 值，如奥美拉唑20mg qd po。
②对高危人群的预防：具备上述危险因素之一，应在疾病发生后静脉滴注PPI ，使胃内pH 迅速上升至4 以上。
我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，2008年美国东部创伤外科协会发布SUP指南以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。
（3）应激性溃疡并发消化道出血的治疗
一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，提示SU已发生，此时除继续治疗原发病外，还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡。
2.NSAIDs相关溃疡并发症的预防
（1）NSAIDs相关性胃肠道并发症的危险因素[4]
①年龄≥65岁
②消化道溃疡或出血史病史
③联合使用抗凝剂
④联合使用其他NSAIDs类药物（包括低剂量阿司匹林）
⑤联合使用糖皮质激素
⑥合并Hp感染
（2）NSAIDs相关性胃肠道并发症的PPI防治
目前，并发有消化道溃疡或出血史病史患者属于极高危人群，最好避免使用NSAIDs；若须进行治疗，应使用COX-2抑制剂加上米索前列醇或PPI口服。
若使用NSAIDs的患者合并有上述一项危险因素可根据病情使用PPI口服治疗。
3.抗血小板药物消化道损伤的预防
（1）抗血小板药物消化道损伤的危险因素[3]
①年龄≥65岁
②消化道溃疡或出血史病史
③两联抗血小板药物治疗或联合抗凝治疗
④联合使用NSAIDs类药物
⑤联合使用糖皮质激素
⑥合并Hp感染
（2）抗血小板药物消化道损伤的PPI预防性使用
患者在抗血小板药物治疗时合并有上述一项危险因素可根据病情使用PPI口服治疗。
服用氯吡格雷的患者联合使用PPI时，尽量避免使用奥美拉唑及埃索美拉唑，推荐使用泮托拉唑或雷贝拉唑口服。
两联抗血小板治疗时，如需合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI。
三、质子泵抑制剂合理使用的基本原则
1.严格按照说明书规定的适应症用药，预防性用药遵照质子泵抑制剂预防性应用的指征。
2.严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
3.质子泵抑制剂一次只能使用一种；根据患者病情变化，可由静脉用药序贯治疗调整为口服用药，或口服改为静脉用药。
4.遴选药品过程中，应考虑药物治疗成本与疗效比，切实降低药品费用，用最优化的药物治疗方案达到预期的治疗目的。
5.用药前应仔细询问患者过敏史；对老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用者应加强监测。
6.用药过程中，应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者，并按规定报告。
长期应用质子泵抑制剂可导致胃酸度下降，影响消化，如出现恶心、呕吐、
腹胀、便秘、腹胀等症状；长期应用这类药物可使既往存在的焦虑、抑郁病加重；长期应用这类药物，抑制胃酸分泌减少，可引起血清胃泌素水平增高，促进泌酸黏膜增生，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药者应高度注意；长期应用这类药物，应注意血液学及肝功能生化检查，以防血象及肝功能异常。
四、质子泵抑制剂合理使用的管理办法
不符合本规范使用PPI，将提交合理用药监督指导小组，召开病历分析会，评价用药合理性。
不合理用药参照《******医院辅助用药临床应用管理规定》（***医〔201*〕**号）纳入绩效考核。
参考文献
[1] 临床诊疗指南·消化系统疾病分册/中华医学会编著.北京：人民卫生出版社，2004.11
[2] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志，2002，82(14):1000-1001.
[3] 苏婧玲，刘占举译.美国非甾体抗炎药相关性溃疡并发症的预防指南.医学与哲学，2009，30（11）：27-29.
[4] 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）.中华内科杂志，2013，52（3）：264-270.。