微创置管吸引术治疗高血压脑出血

供脑内血肿的三维数据，利用特制直角定位尺将上 述三维数据以坐标的形式移画在病人的头部，确定 血肿中心靶点和入颅路径。在头部非功能血管区选 点麻醉后，定向颅内置管，向脑内导入圆钝头、多侧 孔软性脑内血肿吸引管（内径在 2.5 ~ 3.2mm）至靶 点，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑内血肿，术毕留该 管，术后脑血肿腔内置引流管。单与多（2 个以上） 靶点径路方法比较分析见表 2。术后残留血肿于次 日行尿激酶溶凝治疗，至残血引出 90% 以上拔除软 吸引管。对血肿破入脑室或脑室内积血梗阻病人， 除微创脑 室 内 置 管 外 引 流 减 压 和 尿 激 酶 溶 凝 治 疗 外，均配合腰穿置换血性脑脊液。
8
4.8
53
31 . 9
52
31 . 3
47
28 . 4
6
3.6
166
100
表 ! 血肿部位与大小关系
血肿
壳核
丘脑
脑叶
0
6
0
29
17
2
34
6
9
40
2
5
6
0
0
109
31Байду номын сангаас
16
部位
小脑
0 4 2 0 0 6
脑干
2 0 0 0 0 2
脑室
0 1 1 0 0 2
1.5 卒中至手术时间：最短 4h，最长 41d。4 ~ 7h 6 例（3.6%），7 ~ 12h 25 例（15.1%），12 ~ 24h 31 例（18.7%），2 ~ 3d 19 例（11.5%），4 ~ 30d 82 例 （49.4%），30 ~ 41d 3 例（1.8%）。 1.6 手术时间：最短 15min，最长 2h 30min，平均 41.9min，其中 151 例在 1h 内完成，占 90.9% 。 1.7 脑室内积血情况：血 肿 破 入 脑 室 59 例，占 35.5% 。其中壳核 29 例，丘脑 19 例，小脑 6 例， 脑叶 3 例，脑室本身出血 2 例。 1.8 手术方法：手术均在局麻下进行，采用自行设 计的定向颅内置管装置（专利号：ZL962 38882.3）等 医疗器械，首先准确测量病人头部 CT 或 CT 片上提
急诊医学 2000 年 4 月第 9 卷第 2 期
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（12.7%）。有明确高血压病史 112 例，占 67.5% 。 1.2 意识状况（按 Giasgow 计分法）：3 ~ 5 分 59 例 （35.5%）；6 ~ 9 分 71 例（42.8%）；10 ~ 12 分 36 例（21 . 7 % ）。 1.3 症状与体症：入院时血压高于 23 / 13kPa 110
【Abstract】Objective The study was designed to expIore a new method of aspiration of hypertensive intracerebraI hematoma by mini-interventionaIty instaIIed soft tube which proved to be simpIe，practicaI and effective. Methods According to the stereotactic data of CT or CT - fiIm in preoperative patients，166 cases with hypertensive intracerebraI hematoma were treated by the apparatus has maded by ourseIves. The Iocation of hematomas：internaI capsuIe in 140；subcortex in 16；cerebeIIum in 6；brain stem in 2；and intraventricuIar in 2 . The voIume of hematoma：Iess than 10mI in 8；11 ~ 30mI in 53；31 ~ 50mI in 52；51 ~ 100mI in 47； and more than 100mI in 6 . AII patients were treated by the aspiration of a minimaI - trauma soft - tube by a singIe or more target approaches and the tube was Ieft as drainage in pIace for further administration of urokinase and aspiration of the residuaI dissoIved hematoma. Lumbar punctures for the repIacement fIuid with bIood were aIso done with intraventricuIar hematomas. Results The accuracy of instaIIing tubes into the cavity of hematomas was 100% . 31.1% of voIume of the hematoma was evacuated during operations and the drainaging time was 5.3 days in a singIe target approach；55.5% hematoma evacuated and 3.7 days drainage was in the more target approaches in average. The resuIts of two approaches were compared significantIy. The mortaIity was 10.2% in one month. Conclusion The aspiration of hypertensive intracerebraI hematoma by minimaI trauma stereotactic instaIIed soft tube in the hematoma is a new technigue， which has been proved to be accurate，effective，simpIe，and with minimaI trauma to the patient.
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JournaI of Emergency Medicine，ApriI 2000，VoI. 9，No.2
·论 著·
微创置管吸引术治疗高血压脑出血
孙树杰 刘 欣 聂志余 方 菱 张会超 孙 萍
【摘要】 目的 探索一种简便、实用、效果好的微创定向置软管吸引术治疗高血压脑出 血的新方法。方法 根据病人术前 CT 或 CT 片上提供的颅脑立体定位数据，采用我们自行设计 的微创定向颅内置管装置等医疗器械，治疗了高血压脑出血病人 166 例，包括急诊即时床边救治 21 例。血肿位于壳核 109 例，丘脑 51 例，脑叶 16 例，小脑 6 例，脑干和脑室各 2 例；血肿小于 10mI 8 例，11 ~ 30mI 53 例，31 ~ 50mI 52 例，51 ~ 100mI 47 例，100mI 以上 6 例。所有病例术中经 单或多靶点径路微创软管脑内血肿抽吸和术后残血尿激酶溶凝引流的方式及对血肿破入脑室积 血病人配合腰穿置换治疗。结果 血肿腔内置管准确率 100% 。术中血肿清除率和术后残血清除 留管时间均值：单靶点径路为 31.1% 和 5.3 天，多靶点径路为 55.5% 和 3.7 天，两方法比较有显 著意义。术后一个月内死亡率为 10.2% 。结论 微创定向脑内血肿置软管吸引术治疗高血压脑 出血是一种定位准确，方法简易，适宜抢救，创伤微小，疗效确切，易于推广的新技术。
5d）；术后肺炎 9 例，消化道出血 7 例，心衰 2 例， 肾衰 2 例。死亡 17 例，除 1 例死 于 术 后 23d 外， 余 16 例（9.6%）均死于术后一周内，手术死亡率 为 10.2% 。手术死亡原因：6 例术后一周内死于中 枢性衰竭，5 例死于肺炎和消化道出血，3 例死于
再出血，2 例肾衰，1 例心衰。 术后 随 访 2 ~ 32 个 月，存 活 144 人，死 亡 5
表 " 单与多（2 个以上）靶点径路方法比较分析
方法 单靶点 多靶点
!值
n （%）
115 69 . 3 51 30 . 7 -
靶点数 （%）
115 50 . 9 111 49 . 1 -
出血量 !（mi） 8 ~ 75 31 . 4 25 ~ 144 59 . 2 < 0.01
术中血肿清除率 术后血肿引流时间
人，死因为再出血 2 例、消化道出血 1 例、其他原 因 2 例。日常生活能力评判（Activity Daiiy Living， - ADL）：ADL1 和 ADL291 例，ADL335 例，ADL414 例，ADL54 例。ADL3 以上者 126 例，占 存 活 者 的 87.5% 。
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!（ %）
!（day）
12.5 ~ 96.7! 31 . 1
1 ~ 11 5.3
20.0 ~ 88.9
2~8
55 . 5
3.7
< 0.01
< 0.05
靶点径路距离 !（cm） 2.0 ~ 8.2 5 . 22
2.8 ~ 12.6 6 . 83
> 0.05
!不包括单纯脑室微创置管的病人
" 术后结果与并发症 术中出血 1 例，术后出血 3 例（术后 2、3 和
【关键词】 高血压脑出血 微创置管 吸引术
Aspiration of hypertensive intracerebral hematoma by minimal - trauma installed tube Sun shujie， Liu xin， Nie zhiyu， et al . Emergency Department of Second Affiliated Hospital of Dalian Medical Uniuersity， Dalian， 116023