SICU麻醉学与危重病医学近代麻醉学的发展阶段-课程中心
麻醉医学课件ppt
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
近代麻醉学发展的三个重要阶段【共享精品-ppt】
The working field of Anesthesiologists
Clinic anesthesia
– Operating room, PACU, outpatient,
CPCR (cardiopulmonary cerebral resuscitation)
CCM (critical care medicine) Analgesia
Anesthesia machine (1930)
Intravenous anesthetics
1934: thiopental 1959: diazepam 1960: hydroxybutyrates, r-OH 1970: ketamine 1972: etomidate 1976: midazolam 1983: propofol
How about our department of anesthesiology?
～1956：surgeon
1957：anesthesia group 60-70：epidural, spinal, nerve block 70-80：CPB, intravenous anesthesia, and
inhalational anesthesia 80-85: intravenous anesthesia, inhalational
anesthesia, ECG, arterial blood pressure, CVP 80-90：inhalational anesthesia with timing injection
Morton's ether inhaler (1846)
John Snow, the first anesthesiologist （1846）
中国麻醉学发展历程
中国麻醉学发展历程麻醉学是一门研究麻醉方法、技术及其应用的科学，旨在保障病人在手术或其他医疗过程中顺利度过疼痛和不适。
作为现代医学的重要组成部分，麻醉学在我国的发展历程中经历了多个阶段，逐步形成了具有中国特色的麻醉学科体系。
一、初创阶段（20世纪50年代至70年代）新中国成立后，随着医疗卫生事业的发展，麻醉学开始在国内得到重视。
这一阶段，我国麻醉学界主要借鉴前苏联的经验，引进和推广麻醉技术，逐步建立了麻醉科，培养了第一批麻醉学专业人才。
然而，由于种种原因，这一时期我国麻醉学的发展受到了一定程度的限制。
二、自主发展阶段（20世纪80年代至90年代）20世纪80年代，我国麻醉学界开始摆脱单一借鉴前苏联的模式，积极开展国际交流，吸收国际先进理念和技术。
同时，国内麻醉学研究逐步深入，开始在临床麻醉、疼痛治疗、急救与复苏等领域取得显著成果。
这一阶段，我国麻醉学教育也得到了加强，形成了较为完整的麻醉学专业人才培养体系。
三、全面提升阶段（21世纪初至今）进入21世纪，我国麻醉学迎来了全面提升的新阶段。
一方面，麻醉学科在临床应用方面不断拓展，如在心脏外科、器官移植、神经外科等领域的高难度手术麻醉取得了突破；另一方面，麻醉学基础研究取得了丰硕成果，如在分子生物学、神经科学等方面的研究为临床实践提供了有力支持。
此外，我国麻醉学界积极参与国际学术竞争，逐步确立了一定的国际地位。
四、未来展望展望未来，我国麻醉学将继续保持快速发展势头，着力推进以下几个方面的工作：1.加强麻醉学科体系建设，提高麻醉医疗服务水平；2.深化麻醉学教育改革，培养更多高素质麻醉专业人才；3.推动麻醉技术创新，提升麻醉技术水平；4.加强国际交流与合作，提高我国麻醉学在国际学术领域的地位；5.注重麻醉学研究，为临床医学发展提供有力支持。
总之，我国麻醉学在不断发展壮大的过程中，积极借鉴国际先进经验，始终坚持自主创新，形成了具有中国特色的麻醉学科体系。
在新的历史时期，我国麻醉学界将继续努力，为推动我国医疗卫生事业发展和提高人民群众健康水平作出更大贡献。
麻醉技术的发展与应用
麻醉技术的发展与应用一、麻醉技术的历史麻醉技术的历史可以追溯到公元前3000年的古代埃及，当时的医师使用植物药物麻醉患者进行手术。
近代麻醉技术的发展可以追溯到19世纪初期。
当时，医师首先使用乙醚和氯仿等药品对患者进行麻醉，这标志着现代麻醉技术的开端。
二、麻醉技术的发展随着科学技术的发展，麻醉技术也逐渐得到了进步和发展。
现代的麻醉技术主要包括局部麻醉、全身麻醉、镇痛等多种方法。
1. 局部麻醉局部麻醉是一种常见的麻醉方法，它可以使局部神经完全麻痹，从而避免手术过程中的疼痛。
局部麻醉可以采用表面麻醉、浸润麻醉、区域麻醉等多种方法。
2. 全身麻醉全身麻醉是一种综合性的麻醉方法，它可以使患者进入深度昏迷状态，减轻疼痛并维持生命体征。
全身麻醉可以使用吸入麻醉剂、静脉麻醉剂等多种方法。
3. 镇痛镇痛是一种可以减轻疼痛的麻醉技术，它可以使患者感受到疼痛的程度减轻或消失。
镇痛可以采用药物镇痛、电刺激镇痛等多种方法。
三、麻醉技术的应用由于麻醉技术的发展和进步，现代医疗机构中常常采用多种麻醉技术，以满足不同的患者需求。
下面是麻醉技术在一些领域中的应用情况：1. 手术麻醉手术麻醉是麻醉技术最常见的应用场景之一。
在手术过程中，医师通常使用全身麻醉或局部麻醉方法，以帮助患者消除痛感并进入昏迷状态。
2. 分娩镇痛分娩镇痛是应用麻醉技术的另一种常见场景。
在分娩期间，医师可以使用药物或电刺激等方法帮助减轻疼痛，并缩短分娩时间。
3. 疼痛管理除了手术和分娩之外，麻醉技术还可以用于疼痛管理。
在临床上，医师可以使用镇痛药物或实施电刺激等方法来缓解患者的疼痛，提高其生活质量。
四、麻醉技术发展的前景随着医学技术的不断发展和进步，麻醉技术也将不断变革和更新。
未来，麻醉技术可能会朝着个性化、数字化和环保等方向迈进。
其中，个性化麻醉将随着分子医学技术的不断进步而逐渐成为现实。
数字化麻醉将使医师能够监测患者的生命体征数据，并针对患者的病情进行更精确的麻醉。
麻醉的学科发展和趋势
麻醉的学科发展和趋势麻醉是医学领域中极为重要的分支，是现代手术医学中不可或缺的环节。
麻醉科的发展与日俱增，现代麻醉学不再是单纯的药物应用，而是一门涉及多学科的综合性学科。
随着人们对医学和健康的不断追求，麻醉科在医学领域中的地位也越来越重要。
本文将从麻醉科的学科发展和趋势方面进行讨论，以期对读者有所启发和帮助。
一、麻醉科的学科发展1. 麻醉科的起源麻醉科是现代医学的重要分支之一，起源可以追溯到19世纪初，当时人们开始对麻醉药物的应用进行深入研究。
在1842年，美国医生Crawford Long第一次将麻醉药物用于手术，标志着麻醉科的正式诞生。
2. 麻醉科的发展历程在麻醉科的发展历程中，随着科技水平的不断提高和医学的日益完善，麻醉的药物、设备、技术也不断得到更新和升级。
麻醉药物的种类不断增多，麻醉设备的功能越来越完善，麻醉技术也不断创新。
麻醉科已经从原始的手工操作，演变成为高科技的医疗科技，成为现代手术医学不可或缺的环节。
3. 麻醉科的发展状况随着经济的不断发展，麻醉科也得到了长足的发展。
我国麻醉科的学科发展呈现出快速增长的趋势，麻醉科已经从单一的技术服务向临床科学和基础研究方向发展。
麻醉师逐渐成为医院不可或缺的职业人才，麻醉学科的研究也得到了越来越多的关注和重视。
二、麻醉科的发展趋势1. 麻醉科的智能化随着人工智能的发展，麻醉科的智能化趋势也日益显现。
现代麻醉科主要应用了手术辅助系统，包括机器人手术、三维成像技术等。
这些系统的出现，不仅提高了麻醉师的操作效率，还减少了手术疼痛，并能有效地避免一些手术风险。
2. 麻醉科的个性化现代医学越来越注重个性化医疗，在麻醉科中也同样体现。
麻醉师将根据患者的个性化差异，选择合适的麻醉方法、麻醉药物、麻醉指数等进行针对性治疗。
因此，有效的个性化麻醉可以减轻患者的疼痛和不适，降低手术风险。
3. 麻醉科的多学科合作随着现代医学和科技的不断发展，麻醉科的应用领域将进一步扩大。
麻醉学与危重病学教学大纲（临床医学七五年制）
麻醉学与危重病学教学大纲（临床医学七五年制）第一篇：麻醉学与危重病学教学大纲(临床医学七五年制)麻醉学与危重病学教学大纲（临床医学七/五年制）2007年绪论和麻醉前准备一、【目的要求】：1、了解麻醉学近代发展史2、了解麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的任务；3、掌握麻醉前对病人的检查、评估与准备；4、掌握麻醉前用药的种类及药理特点，使用原则。
二、【讲授内容】：1、麻醉学近代发展史2、麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的任务；3、麻醉前的一般准备。
4、麻醉前对病人的检查、评估与准备；麻醉前用药的种类及药理特点，使用原则。
三、【重点难点】：1、麻醉前病人评估；2、麻醉前用药的种类及药理特点，使用原则。
【讲授时数】：2~3 学时四、【参考书】：《外科学》第六版《现代麻醉学》第三版全身麻醉一、【目的要求】：1. 掌握吸入麻醉药的分配系数、最低肺泡有效浓度（MAC）的概念2. 掌握常用的全身麻醉方法及特点及全麻后病人的去向3. 掌握全麻后的常见并发症因。
4. 熟悉全身麻醉的主要优缺点和适应症。
5. 熟悉肌肉松弛药的分类和使用原则。
6. 了解靶浓度控制输注。
7. 了解肌肉松弛药的药理作用。
二、【讲授内容】：1. 2. 3. 睡眠、镇静和全麻醉的差别吸入麻醉的特点和实施静脉麻醉的特点和实施1 4. 常见全麻并发症三、【重点难点】：1. 决定吸入麻醉药进入和排出体内的因素2. 全身麻醉的并发症三、【教学时数】：1~1.5学时。
四、【自学内容】：肌肉松弛剂的作用原理常用全身麻醉药物的药理特点五、【参考文献】：1、《外科学》第五版2、《现代麻醉学》第三版输血与血液保护一、【目的要求】：1. 掌握输血的概念与目的2. 掌握自体输血、成分输血的概念3. 掌握血液保护的概念与基本方法4. 熟悉输血并发症及处理5. 了解自体输血的方法和成分输血的制备二、【讲授内容】：1. 输血的适应症、并发症、自体输血、成分输血2. 血液保护的基本概念与方法三、【重点难点】：输血的指针、成分输血四、【讲授时数】：输血：1~1.5学时六、【自学内容】七、【参考书】：基础输血学—2001年第一版《外科学》第五版2 神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉一、【目的要求】：1、掌握常用局部麻醉药的药理特点2、掌握局麻药的毒性反应及防治3、熟悉常用神经阻滞的方法及优缺点4、掌握椎管内麻醉的概念、适应症与禁忌症、严重并发症5、熟悉椎管的解剖及椎管内麻醉的生理6、熟悉影响椎管内麻醉平面的因素7、了解神经丛阻滞的操作方法8、了解椎管内麻醉操作方法二、【讲授内容】：1、局部麻醉药的药理及毒性反应2、椎管内麻醉：椎管解剖、椎管内麻醉穿刺技术、影响椎管内麻醉的因素、椎管内麻醉的并发症、适应症与禁忌症3、神经阻滞麻醉：臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉方法三、【重点难点】：麻醉药的药理特点、毒性反应及防治、椎管内麻醉严重并发症四、【讲授时数】：2~3学时五、【自学内容】：椎管内麻醉的生理、颈丛神经阻滞麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉六、【参考书】：1、《现代麻醉学》第三版2、 ANESTHESIA（Miller）—2000 Fifth Edition七、【讲授时数】：3学时气道控制一、【目的要求】：1. 掌握呼吸道梗阻的原因及处理2. 掌握常见人工气道建立的方法及其特点。
危重病医学：第一章绪论、创伤后机体反应
共同通路（common path) 主要表现：病人常出现一个以上脏器或系统的功能障
碍或衰竭 重要工作内容：去除病因，阻断相互间恶性影响，维
持器官功能，并使障碍或衰竭的器官或系统功能得以 恢复
危重病医学的萌芽、形成与发展始终都有麻醉科医 师的参与和贡献
麻醉学的发展与危重病医学的发展具有不可分割的 内在联系
1958年美国建立了历史上第一个属麻醉科领导的具 有现代规模的ICU
当今麻醉科医师实际已是围手术期的内科医师和危 重病医学家
日常有众多临床科室的危重病人往往需要或要求麻 醉科医师参加会诊和处理
四、加强治疗（重症监测治疗）病房 （intensive care unit, ICU）
（一）ICU的体制和建设
1、ICU的体制
综合ICU 专科ICU
– 心脏ICU（Cardiac Care Unit，CCU） – 呼吸ICU（Respiratory Intersive Care Unit，RICU） – 新生儿ICU（Neonatal Intersive Care Unit，NICU） – 麻醉后ICU（Post-anesthesia Care Unit，PACU）
已发展成为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）——70年代末
CPCR临床上大致可分为三个
基础生命支持(basic life support，BLS) 高级生命支持(advanced life support，ALS) 长期生命支持(prolonged life support，PLS)
第二次世界大战期间成立休克治疗室(shock unit) 50年代脊髓灰质炎大流行时对病人集中管理 重症监测治疗病房(intensive care unit，ICU) 20世纪60年代末危重病医学在欧美诞生 年美国正式成立危重病医学会
重医大临床麻醉学课件01绪论
重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）
三、麻醉学专业的任务及范围
（四）疼痛治疗 (pain treatment)
疼痛门诊、病房（pain clinic）
诊断与治疗 目标：建立“无痛医院” 神经阻滞技术、药物、微创治疗手段，多模式 综合治疗急慢性疼痛
四、认真学好麻醉学
三、麻醉学专业的任务及范围
（一）临床麻醉 1. 消除疼痛、不适 2. 减少不良反射，减轻应激反应 3. 提供良好的手术或操作条件 4. 调控异常生理情况
保证病人安全，防止并发症。 麻醉的质量直接影响病人的安危和手术成败
三、麻醉学专业的任务及范围
（二）急救与复苏 (first-aid and resuscitation)
3. 肌松药的发展
箭毒curare 1942年
琥珀胆碱
4. 麻醉性镇痛药的发展
维库溴铵 阿曲库铵 顺势阿曲库铵 罗库溴铵 哌库溴铵
吗啡 哌替定 芬太尼 苏芬太尼 阿芬太尼
雷米芬太尼
5. 局部麻醉药的发展
1884年 可卡因(cocaine) 1932年 利多卡因(lidocaine)
丁卡因(tetracaine) 1955年 氯普鲁卡因(chlorprocaine) 1963年 布比卡因(bupivacaine)
第三阶段 麻醉与危重病医学
(anesthesiology & critical care medicine）
卫生部1989年12号文件——二级临床学科
内涵：
1. 临床麻醉学 2. 危重病医学 3. 疼痛诊疗学 4. 急救与复苏
现代 麻醉学
（1）工作场所 手术室内 手术室外（门诊-病房-特殊检查室）
麻醉学的发展历程与2024年展望培训课件
现代麻醉学成就
现代麻醉学已经发展成为一门独立的学科，涉及临床麻醉、重症监测、疼 痛诊疗等多个领域。
麻醉学在保障手术安全、提高手术效率、减轻患者痛苦等方面发挥着重要 作用。
现代麻醉学还不断探索新的技术和药物，如靶控输注、超声引导技术等， 以进一步2024年麻醉学展望
技术进步与新疗法
国际合作与交流
全球化背景下，国际合作与交流 日益频繁，为麻醉学领域的学术 研究和经验分享提供了更多机会 。
应对策略与建议
加强人才培养
01
通过加强教育和培训，提高麻醉医生的数量和质量，以满足日
益增长的手术需求。
技术创新与应用
02
鼓励和支持麻醉学领域的科技创新，将新技术、新方法应用于
临床实践，提高麻醉效果和安全性。
患者安全问题
麻醉过程中的患者安全问题始终存在，如何降低麻醉风险、提高患者 安全性是需要重点关注的问题。
机遇与前景展望
技术发展
随着医疗技术的进步，如精准医 疗、人工智能等领域的快速发展 ，为麻醉学的发展提供了更多的 机遇和可能性。
社会需求
随着社会经济的发展和人口老龄 化，手术需求不断增加，为麻醉 学的发展提供了广阔的市场和应 用前景。
最新研究成果
介绍近年来麻醉学领域的 最新研究成果和技术进展 ，包括新型麻醉药物、技 术和设备等。
案例分享
分享一些经典或具有代表 性的临床案例，以提高学 员对麻醉学的理解和应用 能力。
对未来的期望与展望
继续深入研究
希望未来能够进一步深入研究麻醉学 领域的基础和临床问题，推动学科发
展。
加强国际合作
期望加强国际合作与交流，共同推动 麻醉学领域的进步和发展。
国际合作与交流
麻醉的历史与发展
麻醉的历史与发展麻醉是一种医疗手段，用于减轻或消除疼痛，使病人在手术或其他疼痛刺激性医疗过程中处于无痛或昏迷状态。
它在医学界扮演着重要的角色，并且经历了长期的历史与发展。
本文将回顾麻醉的起源、关键发展阶段以及未来的展望。
一、起源与早期发展麻醉的历史可以追溯到远古时代。
在古埃及、中国和印度等地，人们采用植物提取物和香料等自然材料来减轻痛苦。
例如，古埃及人使用植物麻醉剂制成的草药可以使患者昏迷，以便进行手术。
然而，这些早期的麻醉方法并没有达到现代麻醉的程度，因缺乏科学理论和技术支持。
二、现代麻醉的开创现代麻醉学的雏形可以追溯到19世纪。
英国医生W·D·毛奇逊在1846年成功使用乙醚麻醉了一位患者，这标志着现代麻醉学的开创。
此后，乙醚成为一种常用的麻醉剂，广泛应用于手术和疼痛处理。
毛奇逊的成功启发了其他医生进一步探索麻醉领域。
三、麻醉技术的重要发展1. 局部麻醉的发展除了全身麻醉外，局部麻醉也在麻醉学的发展中起到了重要作用。
早期的局部麻醉方法主要依靠冷冻和局部麻醉药物的局部应用。
然而，这种方法的效果不够理想。
20世纪初，德国的克伦威尔提出了硬膜外麻醉技术，它通过麻醉药物直接注射到硬膜外腔，使神经传导中断，达到局部麻醉的效果。
这种技术的出现极大地改善了局部麻醉效果，并且成为临床上常用的麻醉方法之一。
2. 麻醉监护的进步随着科技的发展，麻醉监护技术也得到了极大的改进。
从早期的简单心电图监测到现在的多参数监护，麻醉医师可以实时监测病人的心率、血压、呼吸等重要生理参数，并能根据这些数据做出相应的调整，确保麻醉效果和病人的安全。
四、麻醉的未来展望麻醉学作为一个快速发展的领域，展示着广阔的前景。
随着科技的进步，人工智能技术、药物研发和麻醉设备等各个方面都在不断创新和改进。
未来，我们可以期待以下几个方面的发展：1. 麻醉药物的个性化应用：通过基因检测和个体化治疗方法，医生可以根据病人的个体差异选择最适合的麻醉药物及剂量，提高麻醉效果和减少不良反应。
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内分泌代谢功能监测
• 血糖和血浆胰岛素水平 • T3、T4测定 • 血浆ACTH、促甲状腺素（TSH）、
生长素（GH）、泌乳素（PRL）
SICU
免疫功能 水电解质、酸碱和渗透压监测
• 免疫球蛋白 • 肿瘤坏死因子（TNF） • HLA表达
• 血生化、血渗透压 • 动脉血气分析等
SICU
常用治疗手段
SICU
历史
• 60年代 654-2治疗中毒性休克 • 70年代 “三衰”病房 • 91年 等级医院必需（100） • 2001年 广东省率先成立了中华医学会
广东省危重病专业委员会 • 目前，ICU基本普及，有待提高
SICU
ICU 设置
床位与布局 • 住院总床位数的2%～3%/医院总床位数
的l％～2％，外科病床的3-5%
SICU
危重病医学的课程特点学习 要求
课程特点：危重病症的监护、治疗、复苏
基本内容： 危重病诊治的共同临床基础 危重病临床监测技术与判断 危重病主要治疗技术 主要危重病征的病理生理及诊治 心肺脑复苏
SICU
名称与基本概念
• 危重病医学： 发生、发展规律及诊治，治疗中突出应急治疗措
施 最大特点：多学科交叉渗透 狭义：急性危重病症－内环境严重失衡、器官功
SICU麻醉学与危重病医学近代麻醉学的发展阶段-课程中心
SICU
SICU
概念
危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段
逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU）
SICU
麻醉学与危重病医学
近代麻醉学的发展阶段： 1.麻醉：医疗技术科室 2.临床麻醉学：外科学分支专科，临床医
SICU
危重的标准＝ICU收治范围
• 1974美国危重病医学会治疗评分系统 therapeutic intervention scoring system
TISS评分（治疗干预评分）
• 1983补充修改 • 1985年急性生理功能及慢性健康状况评估评
估acute physiology and chronic health evaluation APCHE II
学中的三级学科 3.麻醉学或麻醉与危重病医学：临床医学
二级学科 （麻醉与复苏科、麻醉与危重病医学科）
SICU
麻醉医师与危重病救治
• 工作特点决定： 日常工作：生命的支持、维护与调控：
围术期病人及非手术病人的会诊与处理
当代麻醉医生已实际上承担了围术期的内科医生 和危重病医学专家的职责：
• 现代麻醉科医生的知识结构与实际能力要求有 危重病的三基知识
• 保护肾功能 维持循环稳定，保证肾灌注 避免使用肾毒性药物 解痉、扩张肾血管： 小剂量多巴胺、普鲁卡因、立其丁等 利尿：速尿、甘露醇等
SICU
常用治疗手段
• CRRT治疗：肾功能不全 SIRS和MODS、 ARDS 感染性休克 重症胰腺炎等
SICU
常用治疗手段
• 营养支持 肠外营养：热量25~35Kcal/kg/d
SICU
历史
• 70年代初 漂浮导管血流动力学监测 起搏器 血管扩张剂使用
• 1963年 美国Safar教授首次开设培训课程 危重病医学 Critical care medicine,CCM
• 1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine， SCCM）
• 急救医学 主要指现场急救或初步急救－出事 地点的初步处理及生命支持
• 灾害医学：医疗救护、卫生防疫、后勤支持等， 属急诊医学中的特定内容。
SICU
• 复苏： 广义：危重状况被逆转而恢复正常状态的
医疗急救措施 狭义：CPCR 重症监测治疗病房： 现代化医学的标志，综合实力的体现
SICU
历史
• 19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员 安置在靠近护士站的地方
SICU
•目前，不少SICU主要由麻醉医师管理，此与 SICU．形成的历史和SICU内大量的处理与复苏、 循环和呼吸的问题有关，而这些问题无疑是麻 醉医师所擅长的，但并非由此即可以说麻醉医 师完全可以胜任SICU工作。危重病医学毕竟不 是麻醉学，所涉及的问题更复杂和广泛。
SICU
ICU的规模和建制
• 封闭式单间，20m2~30m2 • 大房间，15m2~20m2
SICU
ICU 设置
ICU人员配备 • 固定的专职ICU医师 • 床位数与医师人数比例为1：1~1.5 • 床位数与护士人数之比为1：2～3
外科ICU护士人数应按1：3~4配备 • 护工、卫生员、物理治疗师、仪器维修保养
工程师及检验技术员
SICU
肾脏功能监测
• 尿量 • 尿常规、尿渗透压 • 血、尿肌酐水平 • 血清肌酐清除率 • 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数
（FENa）、肾衰指数（RFI）、 自由水清除率（CH2O）等
SICU
脑功能监测
• Glasgow昏迷评分 • 脑电图（EEG） • 经颅多普勒（TCD） • 脑诱发电位 • CT和MRI • 颅内压监测等
糖50~60%，脂肪30~40% 氮:非蛋白热卡=1 :100~150 肠内营养：经口、胃管、肠造瘘 促进合成代谢：生长激素
SICU
常用治疗手段
• 保护胃肠道功能 早期肠内营养、生长激素、 免疫营养
SICU
常用治疗手段
• 对症及支持治疗 纠正凝血功能障碍，补充凝血因子 控制血糖水平 提高免疫功能
SICU
肝脏功能监测
• 酶学监测 • 胆红质代谢 • 血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白 • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活
酶时间（APTT） • 血浆胆固醇脂和甘油三脂
SICU
凝血机制监测
• 全血细胞计数和涂片检查 • 血小板计数 • 出血时间（BT）、 APTT、PT • 纤维蛋白降解产物（FDP） • D-二聚体 • 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）
SICU
ICU护理特点
• 病人无家人陪伴 • 环境陌生 • 病痛折磨 • 束缚多 • 表达受限
• 基础护理工作量大 • 静脉注射用药多 • 管道护理多 • 医嘱更改频繁 • 精神压力大
SICU
护理特点
心理护理 管道护理 • 保持管道通畅：定期冲管 • 预防感染 • 预防管道脱出
SICU
护理特点
•ICU的床位数一般约占医院总床位数的l％～2 ％，外科病床的3-5%
•但主要应根据本院实际的危重病人数量确定。 在一个ICU内，床位数以8～10张为宜，超过12 张床位应另设 ICU，否则将影响其有效性。
•不管何种模式的ICU，做到“在任何时间内平 均一个病人配备一个护士”始终是ICU追寻的 目标，根据这个原则，病人与护士之比约为1： 4.25（1：3），医生至少应为1：1。。
能衰竭 广义：一切可能危及生命的疾病或综合征，含急
诊医学
SICU
• 急诊医学 涉及病种多、覆盖学科多的新临床学 科（1979年）。包括因灾害、意外事故创伤、 中毒、突发的各种急症。主要工作职责是院前急 救及院内决定性诊疗措施
• 急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室、ICU构 成。救护运输、通讯调度的急救网络。
• 第一次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR）
SICU
历史
1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 一天内，75人呼吸麻痹 • 24小时有250名医学院学生手捏气囊 • 260名护士参加床边护理及执行医嘱/天 • 250筒氧气/天 • 27名工人更换氧气筒 • 史无前例，死亡率从87%降到40%以下
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ICU 设置
ICU人员配备
• 医师按需要、按计划到相应专科（如麻醉、 心血管、呼吸、超声波室等）学习、培训；
• 护士进行ICU专业监护技术培训，经考核合格 后方可从事ICU护理工作
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人员训练
• ICU内的医护人员要求具有强健的体魄、 能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较 强的责任感和无私奉献的精神。在许多国家、 医护人员在入岗前均需接受专业培训并取得 资格证书。目前在先进国家已专门设有危重 病医学教育课程，一代新的专业化ICU专家— —intensivist已经出现，并承担ICU的重任。
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ICU收治范围和指征
呼吸系统 • 急性呼吸功能不全 • 急性呼吸窘迫综合征 • 慢性呼吸功能不全需进行机械通气
治疗者 • 急性肺栓塞
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ICU收治范围和指征
其他 • 急性肾功能不全 • 急性肝功能不全 • 疾病引起的大出血 • 危重创伤、多发伤伴生命体征不稳
定或伴有心、肺、肾等重要器官功 能不全
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历史
• 1954年 第一篇ICU文章 首次提出“加强监护医疗”概念。
• 1955～1959年先后发表ICU论文33篇 • 1958年 英格兰Southampton医院
加拿大Toronto医院 呼吸ICU或称RICU • 1962年 美国Bethany医院 冠心病ICU（CICU），又称CCU
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常用监测手段 危重病人护理
体温监测 • 简便易行：腋温、肛温、血温 • 发热程度、热型 • 发热时留取血标本行细菌学检查
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循环功能监测
• 常规监测心率、心律、血压、中心 静脉压（CVP）
• 必要时放置Swan－Ganz导管测肺 动脉压、PAWP等，进行血流动力 学和氧合指标计算
• 胃肠粘膜CO2张力（pHi）测定
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ICU 的设备及仪器
• 除颤器 • 心电图机 • 血气分析仪 • 床旁X光机 • 超短波理疗仪 • 肺部扣击治疗系统