临床药师干预剖宫产围手术期应用抗菌药物的效果评价
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浅析剖宫产围术期预防应用抗菌药物的临床效果
我国是抗菌药物滥用 比较严重的国家之一， 因而抗菌药物 耐药 、 超 级细菌事件 在我 国也十分多见 。减少抗菌药物滥用 ， 提 升抗菌药 物应用合 理性是每 一位 医护人员 的职 责 。剖宫产围术期预防应用抗菌药物是为了减少术后感 染发生率 ， 提升患 者预后状态 ， 但滥用抗菌药物 、 抗菌药 物不合理应 用案例也 比较常 见。因而我 院通过 制定切 实可行 的围术期预 防用抗菌药物方案 ， 提升药物选择 、 用药 时机 以及 预防用 药时 间合理性 ， 减 少无指征联合用药 、 无依据换药事件发 生率 。 综上所述 ， 采取干预措施 可以在减 少抗生 素用量而 不影响患 者预后 的基础 上提升 围术期预 防应用抗菌药物 的合理性 ， 减 少无指征联合用药 、 无依据换药事件发生率。 参考文献
１ ４年 第 ４期
浅 析 剖 宫产 围术 期 预 防应 用 抗 菌 药 物 的 临床 效 果
宇 敏 赵 煜梅 （ 乾 县 妇 幼保 健 院 陕 西 乾 县 。 ７ １ ３ ３ ０ ０Байду номын сангаас）
【 摘要 】 目的： 分析我院剖官产围术期预防应用抗菌药物的临床效果， 提升我院剖官产 围手术期预 防应用抗菌药物的质量。方 法： 我院 于 ２ ０ １ ３年 １ 月起 采取措施 干预剖官产
１ ． ２干 预 措 施
首先 ， 依据 国内外各抗菌药物 临床应用指 导原则 ， 与 医务 科 、 药剂科进 行细致 的讨 论后制定符合本科室实际 、 具体可行且可行 围术期预防用抗菌药物方案 … １。其次 ， 加强 管理。医院感染管理相关负责人经常与 临床医师 以及医务科 、 药 剂科相关 人员进 行沟 通， 及 时调整各抗 菌药物的预 防应用指征 、 疗程 、 品种 ， 不断提升本科 室围术期预 防用抗 菌药物方案适用性 【 ２ Ｊ 。最后 ， 加强行 政干预。院领导应 明确表达干预 不合理 围术期预 防应用抗菌药物 的决心 ， 并将 围术期预防应用 抗菌药 物合理性作 为个人 和科室 绩效考 核 的指标之一 ， 并实行一票否决制。由评估小 组不定期 抽查各科 室 围术 期预 防应用抗 菌药物合理性 。 １ ． ３ 评价指标 本研究确定 的评价指标包括住院 时间、 住院费用 、 抗菌 药物使用 费用 、 两组 患者围 术期预 防应用抗菌药合理性及不合理性用药评价指标 比较 。合 理性用药评 价指标包括 药物选择 、 用法用量 、 用药 时机及预 防用药时 间， 不合 理性用 药评价评 标包括 无指征联 合用药 、 无依据换药 。 １ ． ４统计 方法 本研究所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０数据统计包分 析 ， 计量数据采用 表示 ， 取ｏ ｔ ＝ ０ ． ０ ５进行 ｔ 检验； 计数数据均采用 × ２检验 ， 当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５时， 认为差异具有统计学意义。
临床药师对剖宫产围手术期预防使用抗菌药物干预效果研究
物 耐药 情 况 分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 中 国药 房 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ３ ５ ） ： ２ ７ ５ ５ —
２７ ５７ ．
［ ２ ］ 杨万春 ， 王勇． 我院 ２ ０ ０ ６ ￣２ ０ ０ ８年 常 见 细 菌 分 布 及 耐 药 性分析Ｅ Ｊ ］ ． 临床 肺 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ １ ２ ） ： １ ６ ９ ２ — １ ６ ９ ３ ． ［ ３ ］ 卓超 ， 苏丹 虹 ， 倪语星 ， 等． ２ ０ ０ ９ 年 中 国 ＣＨＩ ＮＥ Ｔ 大 肠 埃 希菌和克雷伯菌 属细 菌耐药 性监 测［ Ｊ ］ ． 中 国 感 染 与 化
以及 败 血 症 ［ ７ ］ 。由 表 ３可 知 ， 液 化 沙 雷 氏 菌 对 亚 胺 培 南 的 敏 感性为 １ ０ ０ ， 对 ２代． 头 孢如头孢呋辛 的敏感率小 于 ５ Ｏ ， 对
Ｅ １ ］ 顾继红 ， 缪丽燕． 我院 ２ ０ ０ ５ ～２ ０ ０ ８年 院 内感 染 病 原 微 生
西北药学 杂志
２ ０ １ ３年 ３月 第２ ８ 卷 第 ２ 期
２ ０ ３ 而第 ３ 代 头孢 菌 素 的 大 量 应 用 是 导 致 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ菌 株 分 离 率 急
剧 上 升 的 主要 诱 因 ， 因此 ， 合理选 用抗 菌药物 ， 对 延 缓 细 菌 产 生 耐 药 性 有 着 积 极 的 意义 。 参考文献 ：
铜 绿 假 单 胞 菌 和鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 须 依 赖 药 敏 试 验 结 果 选 择
用 药 ］ 。 ‘
液 化 沙 雷 氏菌 检 出排 名 在 第 ５位 ， 而 多 数 文 献 报 道 除 上
述 ４种 Ｇ一 菌常见外 ， 一般以阴沟肠杆菌 、 嗜麦 芽 窄食 单胞 菌 、 奇异变形杆菌检 出为多。液化 沙雷 氏菌 属于沙 雷 氏菌属 ， 而 沙雷氏菌是机会致病菌之一 ， 能 引 起 医 院 内感 染 ， 在 患 者 机 体 抵抗 力低下时 ， 可以引起呼 吸道感 染 、 外伤 感染 、 婴 幼 儿 腹 泻
２７ ５７ ．
［ ２ ］ 杨万春 ， 王勇． 我院 ２ ０ ０ ６ ￣２ ０ ０ ８年 常 见 细 菌 分 布 及 耐 药 性分析Ｅ Ｊ ］ ． 临床 肺 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ １ ２ ） ： １ ６ ９ ２ — １ ６ ９ ３ ． ［ ３ ］ 卓超 ， 苏丹 虹 ， 倪语星 ， 等． ２ ０ ０ ９ 年 中 国 ＣＨＩ ＮＥ Ｔ 大 肠 埃 希菌和克雷伯菌 属细 菌耐药 性监 测［ Ｊ ］ ． 中 国 感 染 与 化
以及 败 血 症 ［ ７ ］ 。由 表 ３可 知 ， 液 化 沙 雷 氏 菌 对 亚 胺 培 南 的 敏 感性为 １ ０ ０ ， 对 ２代． 头 孢如头孢呋辛 的敏感率小 于 ５ Ｏ ， 对
Ｅ １ ］ 顾继红 ， 缪丽燕． 我院 ２ ０ ０ ５ ～２ ０ ０ ８年 院 内感 染 病 原 微 生
西北药学 杂志
２ ０ １ ３年 ３月 第２ ８ 卷 第 ２ 期
２ ０ ３ 而第 ３ 代 头孢 菌 素 的 大 量 应 用 是 导 致 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ菌 株 分 离 率 急
剧 上 升 的 主要 诱 因 ， 因此 ， 合理选 用抗 菌药物 ， 对 延 缓 细 菌 产 生 耐 药 性 有 着 积 极 的 意义 。 参考文献 ：
铜 绿 假 单 胞 菌 和鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 须 依 赖 药 敏 试 验 结 果 选 择
用 药 ］ 。 ‘
液 化 沙 雷 氏菌 检 出排 名 在 第 ５位 ， 而 多 数 文 献 报 道 除 上
述 ４种 Ｇ一 菌常见外 ， 一般以阴沟肠杆菌 、 嗜麦 芽 窄食 单胞 菌 、 奇异变形杆菌检 出为多。液化 沙雷 氏菌 属于沙 雷 氏菌属 ， 而 沙雷氏菌是机会致病菌之一 ， 能 引 起 医 院 内感 染 ， 在 患 者 机 体 抵抗 力低下时 ， 可以引起呼 吸道感 染 、 外伤 感染 、 婴 幼 儿 腹 泻
产科剖宫产术抗菌药物应用监测干预效果评价
见表 ｌ 。
信息及内容， 以促 使 药 物 使 用 的 合 理 有 效 。 ③ 药 剂 科 每 月对 相 关 资料进行 统计编辑 ， 为 临床 实 践 提 供 可 靠 的用 药 参 考 信 息 。 用 药
过程中存在 的意见不统一等情况 ， 需要通过有关 文献资料 的查找
表１ 三 组 一 般资 料 表
分析， 对 此 进 行 调 整 和改 进 ， 并 解 决 可 能 出现 的 不 合 理 用 药 等 问
题， 同时 通 过 监 测结 果 的定 期 报 告 ， 对 有关 问题 进 行 处 瑚 。 ④ 向患 者进 行 抗 菌 药 物 知 识 的宣传 ， 通 过 床 边 宣教 、 建 药 学 资 讯 服 务 台、 健 康 教 育 等 措 施 对患 者 合 理 用 药 的知 识 进 行 加 强 教 育 。 ⑤ 护
上 ｉ 作 站 对 药 物 的配 制 、 滴速 控制 、 不 良 反 应等 ｌ 作 进 行 指 导， 促
使 抗 菌 药 物 的合 理 使 用…。 １ ． ３ ． ２ 药师 干 预 ①个 体教 育 处 【 矢师 临 Ｉ 术药 师 相 ｛ ： 沟通 ，
联合用药、 同手 术 用 药 时间 、 药物更换等。
１ ． ３干 预措 施
１ ． ３ ． １ 宣传 教 育 ① 组 织 伞 院 医 护人 员学 习 《 抗菌 药物临Ｊ 未应 用 指导 原 则 》《 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的通 知 》 及 本 院制 定 的 “ 抗菌 药 物 临床 合 理 应用 质 控 评 分 标 准 ” 、
因并 分 析 ， 事 先 对 相 关 的表 格 资 料 进 行 填 写 ， 评 价 患 者 的 川 药 情 况， 与我 院 具 体 情 况 相 结 合 ， 制定并实施相关干预措施。 同 时 对干
信息及内容， 以促 使 药 物 使 用 的 合 理 有 效 。 ③ 药 剂 科 每 月对 相 关 资料进行 统计编辑 ， 为 临床 实 践 提 供 可 靠 的用 药 参 考 信 息 。 用 药
过程中存在 的意见不统一等情况 ， 需要通过有关 文献资料 的查找
表１ 三 组 一 般资 料 表
分析， 对 此 进 行 调 整 和改 进 ， 并 解 决 可 能 出现 的 不 合 理 用 药 等 问
题， 同时 通 过 监 测结 果 的定 期 报 告 ， 对 有关 问题 进 行 处 瑚 。 ④ 向患 者进 行 抗 菌 药 物 知 识 的宣传 ， 通 过 床 边 宣教 、 建 药 学 资 讯 服 务 台、 健 康 教 育 等 措 施 对患 者 合 理 用 药 的知 识 进 行 加 强 教 育 。 ⑤ 护
上 ｉ 作 站 对 药 物 的配 制 、 滴速 控制 、 不 良 反 应等 ｌ 作 进 行 指 导， 促
使 抗 菌 药 物 的合 理 使 用…。 １ ． ３ ． ２ 药师 干 预 ①个 体教 育 处 【 矢师 临 Ｉ 术药 师 相 ｛ ： 沟通 ，
联合用药、 同手 术 用 药 时间 、 药物更换等。
１ ． ３干 预措 施
１ ． ３ ． １ 宣传 教 育 ① 组 织 伞 院 医 护人 员学 习 《 抗菌 药物临Ｊ 未应 用 指导 原 则 》《 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的通 知 》 及 本 院制 定 的 “ 抗菌 药 物 临床 合 理 应用 质 控 评 分 标 准 ” 、
因并 分 析 ， 事 先 对 相 关 的表 格 资 料 进 行 填 写 ， 评 价 患 者 的 川 药 情 况， 与我 院 具 体 情 况 相 结 合 ， 制定并实施相关干预措施。 同 时 对干
剖宫产围手术期应用抗菌药物的效果分析
２ 结 果
调查 ， 旨在通过 调查 分析 反馈 ， 提高 临床 医生抗 菌 药 物使 用 的合理性 ， 预 防用 药更 加有 效 、 使 合理 、 规范 。
１ 资料 与方法
３ ０份 调查 病例 的结 果显 示 ，我 院抗 菌 药物 的 ６ 使用 率 １０ ， ０ ％ 药物 的联 用 率 ３ ．％， 用 的第 ２种 ７２ 联 药物 主要 是 以抗 厌 氧菌 为 主 的替 硝 唑 ． 全部 是 静脉 滴 注 方 式 给药 ，３７ ９． ％每 Ｅ １次 ；￣ ｔ １ ８月 份 平 均疗 程
剖 官 术 预 防
肟 ）３８ ，． ％选用 头孢 拉 啶 ，． ３１ ％选 用 哌 拉 西 林 舒 巴 坦 钠 ， 药 物 的 品 种 、 程 与 疗 效 指 标 不 呈 正 相 关 。结 论 且 疗
用 药 应 积 极 倡 导 术 前 ３ ｍ ｎ术 后 ４ ｈ覆 盖 的 给 药 方 法 ， 短 疗 程 ， 对 性 地 选 择 预 防 用 抗 菌 药 物 ， 高 预 防用 药 的科 学 ０ｉ ８ 缩 针 提 性 、 理性 。 合
６９天 ，～ ２月份 平均 疗 程是 ５１天 ； 前抗 菌 药物 ． ９１ ． 术
１ 调 查对 象 ． １
２０ ０ ６年 １ ～ ２月 在 我院行 剖 宫手 月 １
术者 ， 括 指征 剖宫 、 包 择期 剖 宫 ， 妇 平均 年 龄 ２ － 产 ７４
岁， 平均 住 院天数 ７８天 。 ． １ 调 查 方法 回顾性 调 查方法 ，每月 随机 抽取 剖 ． ２
二 、 代 头 孢 菌 素 预 防 术 后感 染 是 比较 合 理 、 效 三 有
的 ， 对 于无 指 征 的择 期 剖宫 者 ， 种病 例 较 多 ． 而 这 手
调查 ， 旨在通过 调查 分析 反馈 ， 提高 临床 医生抗 菌 药 物使 用 的合理性 ， 预 防用 药更 加有 效 、 使 合理 、 规范 。
１ 资料 与方法
３ ０份 调查 病例 的结 果显 示 ，我 院抗 菌 药物 的 ６ 使用 率 １０ ， ０ ％ 药物 的联 用 率 ３ ．％， 用 的第 ２种 ７２ 联 药物 主要 是 以抗 厌 氧菌 为 主 的替 硝 唑 ． 全部 是 静脉 滴 注 方 式 给药 ，３７ ９． ％每 Ｅ １次 ；￣ ｔ １ ８月 份 平 均疗 程
剖 官 术 预 防
肟 ）３８ ，． ％选用 头孢 拉 啶 ，． ３１ ％选 用 哌 拉 西 林 舒 巴 坦 钠 ， 药 物 的 品 种 、 程 与 疗 效 指 标 不 呈 正 相 关 。结 论 且 疗
用 药 应 积 极 倡 导 术 前 ３ ｍ ｎ术 后 ４ ｈ覆 盖 的 给 药 方 法 ， 短 疗 程 ， 对 性 地 选 择 预 防 用 抗 菌 药 物 ， 高 预 防用 药 的科 学 ０ｉ ８ 缩 针 提 性 、 理性 。 合
６９天 ，～ ２月份 平均 疗 程是 ５１天 ； 前抗 菌 药物 ． ９１ ． 术
１ 调 查对 象 ． １
２０ ０ ６年 １ ～ ２月 在 我院行 剖 宫手 月 １
术者 ， 括 指征 剖宫 、 包 择期 剖 宫 ， 妇 平均 年 龄 ２ － 产 ７４
岁， 平均 住 院天数 ７８天 。 ． １ 调 查 方法 回顾性 调 查方法 ，每月 随机 抽取 剖 ． ２
二 、 代 头 孢 菌 素 预 防 术 后感 染 是 比较 合 理 、 效 三 有
的 ， 对 于无 指 征 的择 期 剖宫 者 ， 种病 例 较 多 ． 而 这 手
我院剖宫产围术期预防应用抗菌药物干预效果分析
方法 随机抽取 ２ ０ １ ４年第 二季度 （ 干预前 ） 及２ ０ １ ５年第 二季度 （ 干预后 ） 出院 的剖宫产 患者病历 ， 各 干预后 剖宫产患者 围术期抗菌药物 品种 ２ ０ ０ 份 。对 围术期预 防使用抗菌药物情况进行统计分析。结果
选择 、给药时机 、用药疗程 等方 面的合理性 明显优 于干预前 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 干预前后剖宫产术后感染情况差 异无统计学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 剖宫产 围术期预 防应用抗 菌药物干预效果 显著 ， 有效促进 了抗菌药物 的合理使用。 【 关键词 】 剖宫产 ； 围术期 ； 抗菌药物 ； 干预 效果
统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 综上所述 ， 米非 司酮联合 甲氨蝶 呤在治疗 子宫切 口瘢痕
子宫切 口瘢痕妊娠 为剖宫产术后常见并发症 ， 也是较为 危险 的异位妊娠 。随着 剖宫产手术临床应用 的增 多 ， 该病发
病率也表 现 出上 升趋势 ， 对女性 健康及 生命 安全 影响较 大。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一 般 资料 随机 抽 取 ２ ０ １ ４年第 二 季 度 ｆ 干 预前 ） 及
低７ ５ ％ 的剖宫产 患者感染率 ， 尤其是非 选择性剖 宫产患者 ， 计 数资料 用率 （ ％） 表示 ， 采 用 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异 具有 能持久广泛地降低 子宫内膜炎的发生 率。 本院为妇幼保健 院 ， 统计学意义 。
抗菌药物 专项 整治活动 开展以来 ， 本 院予 以高度重 视 ， 尤其 ２ 结 果
是剖宫产 围术期预 防性应用抗菌药物 的管理和干预 ， 为 了解 近期 本院 剖宫产 围术期 预 防应用抗 菌药 物干 预的成效 和不 ２ ． １ 剖宫 产围术期 预防应用 抗菌药 物情况 经统计 ， 干预
选择 、给药时机 、用药疗程 等方 面的合理性 明显优 于干预前 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 干预前后剖宫产术后感染情况差 异无统计学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 剖宫产 围术期预 防应用抗 菌药物干预效果 显著 ， 有效促进 了抗菌药物 的合理使用。 【 关键词 】 剖宫产 ； 围术期 ； 抗菌药物 ； 干预 效果
统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 综上所述 ， 米非 司酮联合 甲氨蝶 呤在治疗 子宫切 口瘢痕
子宫切 口瘢痕妊娠 为剖宫产术后常见并发症 ， 也是较为 危险 的异位妊娠 。随着 剖宫产手术临床应用 的增 多 ， 该病发
病率也表 现 出上 升趋势 ， 对女性 健康及 生命 安全 影响较 大。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一 般 资料 随机 抽 取 ２ ０ １ ４年第 二 季 度 ｆ 干 预前 ） 及
低７ ５ ％ 的剖宫产 患者感染率 ， 尤其是非 选择性剖 宫产患者 ， 计 数资料 用率 （ ％） 表示 ， 采 用 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异 具有 能持久广泛地降低 子宫内膜炎的发生 率。 本院为妇幼保健 院 ， 统计学意义 。
抗菌药物 专项 整治活动 开展以来 ， 本 院予 以高度重 视 ， 尤其 ２ 结 果
是剖宫产 围术期预 防性应用抗菌药物 的管理和干预 ， 为 了解 近期 本院 剖宫产 围术期 预 防应用抗 菌药 物干 预的成效 和不 ２ ． １ 剖宫 产围术期 预防应用 抗菌药 物情况 经统计 ， 干预
用药干预对剖宫产围手术期抗菌药物使用情况影响
物混合后 的变化 ［ Ｊ ］ ． 儿科药学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ １ ） ： ２ ８ ． ３ ２ ．
［ ２ ］赖可， 陶静 ， 邓盛齐 ， 等． 注射用头孢唑林钠 溶液稳定性及 配伍 稳定性研究 ［ Ｊ ］ ． 中国抗生素杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ （ １ ） ： ３ ３ — ３ ６ ． ［ ３ ］ 黄义昆 ， 染建成 ， 彭年 秀， 等． 电解质对“ 全合 一” 中脂肪乳 稳定 性的影 响［ Ｊ ］ ． 中国药房 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ３ （ １ １ ） ： ６ ９ ６ — ６ ９ ７ ． ［ ４ ］ 郭世 彪 ， 张文军 ， 程春梅． 两种常用 注射溶 媒配伍禁忌 ［ Ｊ ］ ． 中国 药物与临床 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ２ ） ： ２ ３ ４ — ２ ３ ５ ．
１ ． ４ 干预方式 ： ①业 务培训 ： 采用聘请省级药学专 家来 院讲
座、 外 出参会 和培训人员返 回后授课 、 集体参 加网络学 习等
方式 。 反复对 医务人员进行抗菌药物合理应用相关知识 培训
ｌ ２ 月共分娩 ２ ５ ３ 例， 其 中剖宫产 １ １ ７ 例， 阴道分 娩 １ ３ ６ 例； 初
媒 的不合理应用 的后果 ， 有些表现为较细微 肉眼难 以观察 到 的理化性质 变化 ， 有些经长期 积累呈现 的不 良反应 ， 静脉药 物溶媒 的合 理应 用已经成 为临床不可忽视的重要 问题 ， 需 引
起重视 ， 积极干预。 参 考 文 献
［ １ ］ 韦曦 ， 欧阳小琳 ， 许盈 ， 等． 痰热清与 常用输 液配伍及与其他 药
但是由于临床药物治疗水平并 未随着药 品的丰富而提高。 静
脉药物溶媒的不合理使用 ，造成静脉药物 的浪费和无效 ， 甚 至危及患者的生命安全 。 相反 ， 科学选择静脉药物溶媒 ，良反应［ 。 不合理用药的原因包括医师和医院的责任 、 忽视药物不
妇幼保健院临床药师干预抗菌药物应用的效果
妇幼保健院临床药师干预抗菌药物应用的效果雷小平（公安县妇幼保健院，湖北公安434300）【摘要】目的探讨妇幼保健院临床药师干预抗菌药物的效果，为临床合理用药提供指导。
方法随机将2016年1月—2018年4月某妇幼保健院300例剖宫产产妇分为观察组（150例，实施临床药师干预）、对照组（150例，未实施临床药师干预）。
对比2组产妇的住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物不合理使用率及限制级抗菌药物使用率。
结果观察组产妇抗菌药物不合理使用率（7.33%）较对照组（25.33%）明显更低，（P<0.05）；观察组产妇住院时间、抗菌药物使用时间较对照组明显更短，且限制级抗菌药物使用率（4.00%）较对照组（13.00%）明显更低（P<0.05）。
结论在妇幼保健院开展临床药师干预抗菌药物工作十分可行，有助于提高抗菌药物的使用合理性。
【关键词】妇幼保健院临床药师抗菌药物干预DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.074妇幼保健院属于专业妇女儿童医院，为预防剖宫产产妇发生感染，在围术期常需对其使用抗菌药物，但有较多研究显示[1-3]，随着抗菌药物种类的增加，乱用、滥用抗菌药物等不良事件亦呈现逐渐增加的趋势，十分不利于保证用药安全，严重者甚至出现耐药性。
所以，为促进抗菌药物合理应用，有必要采取相关的干预措施。
本研究在抗菌药物使用期间开展临床药师干预取得明显效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机将2016年1月—2018年4月某妇幼保健院300例剖宫产产妇分为观察组（150例）、对照组（150例）。
观察组年龄为23岁~41岁，平均年龄（29.75±2.73）岁，初产妇96例（64.00%）、经产妇54例（36.00%）；孕周为38周~41周，平均（39.36±0.32）周。
对照组年龄为22岁~40岁，平均年龄（29.80±2.69）岁，初产妇99例（66.00%）、经产妇51例（34.00%）；孕周为38周~42周，平均（39.40±0.30）周。
药师参与产科围术期合理应用抗菌药的效果观察
药师参与产科围术期合理应用抗菌药的效果观察目的：探究分析在产科围术期中药师干预抗菌药合理应用的临床效果。
方法：选取本院2012年1月-2013年5月产科收治的200例剖宫产孕妇作为干预组，该组产妇由本院药师参与抗菌药的合理应用，另外选取本院2011年1-12月产科收治的200例剖宫产孕妇作为对照组，该组患者给予常规抗菌药应用。
比较两组孕妇的临床效果。
结果：干预组产妇在围手术期使用的抗菌药物主要是头孢唑林，二联用药情况有了显著改善，干预组疗程时间明显短于对照组，产妇住院日明显少于对照组，住院药品费用、抗菌药物费用均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在产科剖宫产围术期，有药师对抗菌药合理应用进行干预能够取得显著的临床效果，有着很高的可操作性，应该积极推广这种干预模式，发挥其重要的临床意义。
标签：药师；产科围术期；抗菌药抗菌药物是在临床上面应用极为广泛的一种药物，特别是在外科手术患者而言，抗菌药物的使用更是其必不可少的一个部分。
但是对抗菌药物逐渐出现了滥用的趋势，使得患者的身体健康状况出现严重威胁，有医学学者认为，这种情况如果不对其进行及时地遏制，有可能会导致对感染性疾病束手无策。
外科术后感染是外科手术患者较为常见的一种并发症，因此需要使用抗菌药物进行治疗，在这个时候如果滥用抗菌药物则有可能引发患者出现药物不良反应、耐药性增强以及感染细菌变异等状况，使得患者的临床治疗效果受到严重影响[1]。
为了使得产科收治的剖宫手术产妇在抗菌药物应用更加合理，本院自2012年开始推广药师干预抗菌药应用的制度，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月-2013年5月产科收治的200例剖宫产孕妇作为干预组，另外选取本院2011年1-12月产科收治的200例剖宫产孕妇作为对照组，本次研究对剖宫产产妇的选择标准主要如下：（1）产科择期剖宫产的足月孕妇（孕周≥37周）；（2）年龄20～40岁；（3）无妊娠合并症；（4）肌酐清除率≥50 mL/min；（5）术前7 d内未接受过激素治疗；（6）术前3 天内未接受过抗菌药物治疗；（7）术前无明显感染征象；（8）ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，无严重系统性疾病；（9）术前体温及血象正常；（10）愿意配合检查和治疗；（11）产妇经过检查均无β-内酰胺类过敏反应；（12）体重质量不超过75 kg。
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采用 ｔ 检 验，计数资料 比较采用 ｘ ｚ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计
， 胎次 ， 术前 白细胞 、 中性 粒细胞计数 ， 血红蛋 白， 肛 阴检查 次数 ， 手术指征 ， 胎膜破裂时 间， 产程 ， 手术
时间 ， 术中出血等指标 。
１ ． ４ 干预 措 施
（ １ ） 根据《 抗菌药物临床应用指导原则》 、 《 抗菌药物临床应
用管理办法》 、 《 抗菌 药物临床应用 与管理 》 和（ ２ ０ １ ３ 年甘肃省抗 菌药物临床经验应用 专项整治活动方案 》 ，对剖宫产预 防用抗
菌药物的指征、 品种的选择 、 时机、 疗程及联合用药做 出明确规 定 。（ ２ ） 医务科联合药学部在每月的医师大会上通报抗菌药物 的使用率及使用强度 ， 将不合理抗菌药物处方及病例做专项点 评 。（ ３ ） 在全 院举办合理应用抗菌药物专题讲座 ， 详 细解读 《 抗 菌药物临床应用 管理办法 》 ，对全院所 有临床医生进行培训及 考核 ， 依据考核结果及 医生专业资格授予相应级别 的抗茵药 物
１ ． ３ 评价柏标
２ ． １ 预防用抗 菌喃物的选择
临床药师干预前 ， 预防用抗菌药物硝基 咪唑类 占 ３ １ ． ２ ５ ％，
依据 《 剖宫产手术 围手 术期预 防用抗 菌药物 管理实施 细
青霉素类 占２ ７ ． ０ ８ ％， 大环内酯类占２ ２ ． ９ ２ ％， 第一、 二、 三代头孢
１ ． ５ 数 据 处 理
从２ ０ １ ２ －２ ０ １ ３ 年我院剖宫产病例 中抽取 ２ ０ ０ 人 作为研究
对象 ， 以２ ０ １ ２年未干 预的病例作 为干预前 组 ， 以２ ０ １ ３年 临床 药师干预后 的病 例作为干预后组。
１ ． ２ 观 察指 标
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行统计学处理 。计 量资料组间比较
来越 多的职业女性选择 的一种手术分娩方式［ １ 】 。但是 ， 由于孕妇 宫颈和 阴道内存在大量 的潜在致病菌 ， 在生产前期极 易引起 内 源性感染 ， 也极易在术后并发 感染［ ｚ ｌ 。据统计 ， 剖宫产术 后感 染 率要 比自然分娩高 出 ２ ０ 倍１ ３ ｌ 。因此 ， 剖宫产围手术期预 防性应 用抗菌药物尤为重要问 。目前 ， 剖宫产 围手术期预防性应用抗 菌 药物时 ， 在药物选择、 用法用量 、 疗程及联合用药等方 面缺乏临 床药师的干预和指导 。本文 就临床药师对我 院剖宫产 围手术期
（ ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 预防 用抗 苗菊物 的给菊时机
病例 为调查对象 ， 以２ ０ １ ２年病例作为干预前组（ １ ０ ０人 ） 、 ２ ０ １ ３年病例作为干预后 组（ １ ０ ０ 人） ， 统计分析剖 宫产预 防用药的 给 药时机、 药物选择 、 用法用量及联合 用药情 况。结果 干预前剖 宫产预 防性应 用抗 茵药物表现为 多种 药物滥 用， 干预后 抗
类占 １ １ ． ２ ５ ％， 喹诺 酮类 占 ４ ． １ ７ ％， 林 可霉 素类 占 ２ ． ０ ８ ％， 其 他
则》 ， 制订具体评价标准和合 理性评价标 准， 判断抗菌药物预防 使 用是否合理。 从 药物选择 、 用药时机、 用法用量 、 联合 用药 、 用 药疗程等方面考查预防用抗菌药物的合理性 。
关键词 ： 剖 宫产 ； 抗菌药物 ； 临床 药师 ； 效果评价
中图分类号： Ｒ１ ９ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ８ － － － ０ １ ５ ０ — ０ ２
剖宫产手术 以其较 简单 、 易掌握 、 较安全 的优势 已成为越
一
（ 氨 曲南 ） 占１ ． ２ ５ ％。 经临床药 师干预后 ， 预防用抗菌药物主要以 五水头孢唑林钠为主（ 占５ １ ． ７ ２ ％） ， 硝基 咪唑类 占 ２ ２ ． ７ ６ ％， 大环
】 ５ Ｏ 一
内酯类 占 ８ ． ２ ８ ％， 青霉 素类的比例降为 ０ ． ０ ０ ％， 克林 霉素作为头 孢类过敏的备选药物 ， 逐步取代氨曲南成为头孢类过敏的药物 首 选 ，预 防用抗 菌药 物 总 合理 率 由 ３ ２ ． ０ ８ ％提 高 到 ８ ４ ． ８ ３ ％
预防用药干预前后做一对 比分析 ， 从整体上对临床药师 干预措 施做一效果评价 ， 旨在为剖宫产围手术期合理使用抗菌 药物提
供依据 ， 对我院合理应用抗菌 药物给予指导 ， 现介 绍如下。
１ 资料与方法
１ ． １ 病例 资料
处方权限。 （ ４ ） １ ［ ／ ／ ｉ 床药师实时监控产科手术病例 ， 就不合理使用 抗菌药物的病例及时与临床 医生沟通 ， 从源头上杜绝不合理用 药 。（ ５ ） 临床药师深入病 区查房 ， 在查房过程 中边发现问题边解 决， 在病 区内针对科 室用药特点对医生进行专题讲座 。
临床实践
Ｖｏ １ ． ３ ２ ２ ０ １ ４ Ｎ０ ． １ ８
临床药师干预剖宫产 围手术期 应用抗菌药物 的效果评价
岳 翠 丽
（ 兰州市妇幼保健院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ ）
摘
要： 目的 评价 临床药师干预前后剖 宫产 围手 术期预防性应用抗茵药物 的效果 。方法 抽取 ２ ０ １ ２ －２ ０ １ ３年我院剖宫产
茵药物 以第一代 头孢 菌素为主 ， 合理率 由 ３ ２ ． ０ ８ ％提 高至 ８ ４ ． ８ ３ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 给药时机 合理率 由 ７ ５ ％提 高至 ９ ８ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；
用法用量合理率 由 １ ５ ％提 高至 ９ ５ ％（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 联合 用药率 由 ７ ５ ％下降至 ２ ５ ％（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结论 临床 药师干预剖宫产 围手 术期抗茵药物的使用 ， 可有效推动剖宫产 围手术期抗茵药物的合理使 用。
， 胎次 ， 术前 白细胞 、 中性 粒细胞计数 ， 血红蛋 白， 肛 阴检查 次数 ， 手术指征 ， 胎膜破裂时 间， 产程 ， 手术
时间 ， 术中出血等指标 。
１ ． ４ 干预 措 施
（ １ ） 根据《 抗菌药物临床应用指导原则》 、 《 抗菌药物临床应
用管理办法》 、 《 抗菌 药物临床应用 与管理 》 和（ ２ ０ １ ３ 年甘肃省抗 菌药物临床经验应用 专项整治活动方案 》 ，对剖宫产预 防用抗
菌药物的指征、 品种的选择 、 时机、 疗程及联合用药做 出明确规 定 。（ ２ ） 医务科联合药学部在每月的医师大会上通报抗菌药物 的使用率及使用强度 ， 将不合理抗菌药物处方及病例做专项点 评 。（ ３ ） 在全 院举办合理应用抗菌药物专题讲座 ， 详 细解读 《 抗 菌药物临床应用 管理办法 》 ，对全院所 有临床医生进行培训及 考核 ， 依据考核结果及 医生专业资格授予相应级别 的抗茵药 物
１ ． ３ 评价柏标
２ ． １ 预防用抗 菌喃物的选择
临床药师干预前 ， 预防用抗菌药物硝基 咪唑类 占 ３ １ ． ２ ５ ％，
依据 《 剖宫产手术 围手 术期预 防用抗 菌药物 管理实施 细
青霉素类 占２ ７ ． ０ ８ ％， 大环内酯类占２ ２ ． ９ ２ ％， 第一、 二、 三代头孢
１ ． ５ 数 据 处 理
从２ ０ １ ２ －２ ０ １ ３ 年我院剖宫产病例 中抽取 ２ ０ ０ 人 作为研究
对象 ， 以２ ０ １ ２年未干 预的病例作 为干预前 组 ， 以２ ０ １ ３年 临床 药师干预后 的病 例作为干预后组。
１ ． ２ 观 察指 标
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行统计学处理 。计 量资料组间比较
来越 多的职业女性选择 的一种手术分娩方式［ １ 】 。但是 ， 由于孕妇 宫颈和 阴道内存在大量 的潜在致病菌 ， 在生产前期极 易引起 内 源性感染 ， 也极易在术后并发 感染［ ｚ ｌ 。据统计 ， 剖宫产术 后感 染 率要 比自然分娩高 出 ２ ０ 倍１ ３ ｌ 。因此 ， 剖宫产围手术期预 防性应 用抗菌药物尤为重要问 。目前 ， 剖宫产 围手术期预防性应用抗 菌 药物时 ， 在药物选择、 用法用量 、 疗程及联合用药等方 面缺乏临 床药师的干预和指导 。本文 就临床药师对我 院剖宫产 围手术期
（ ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 预防 用抗 苗菊物 的给菊时机
病例 为调查对象 ， 以２ ０ １ ２年病例作为干预前组（ １ ０ ０人 ） 、 ２ ０ １ ３年病例作为干预后 组（ １ ０ ０ 人） ， 统计分析剖 宫产预 防用药的 给 药时机、 药物选择 、 用法用量及联合 用药情 况。结果 干预前剖 宫产预 防性应 用抗 茵药物表现为 多种 药物滥 用， 干预后 抗
类占 １ １ ． ２ ５ ％， 喹诺 酮类 占 ４ ． １ ７ ％， 林 可霉 素类 占 ２ ． ０ ８ ％， 其 他
则》 ， 制订具体评价标准和合 理性评价标 准， 判断抗菌药物预防 使 用是否合理。 从 药物选择 、 用药时机、 用法用量 、 联合 用药 、 用 药疗程等方面考查预防用抗菌药物的合理性 。
关键词 ： 剖 宫产 ； 抗菌药物 ； 临床 药师 ； 效果评价
中图分类号： Ｒ１ ９ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ８ － － － ０ １ ５ ０ — ０ ２
剖宫产手术 以其较 简单 、 易掌握 、 较安全 的优势 已成为越
一
（ 氨 曲南 ） 占１ ． ２ ５ ％。 经临床药 师干预后 ， 预防用抗菌药物主要以 五水头孢唑林钠为主（ 占５ １ ． ７ ２ ％） ， 硝基 咪唑类 占 ２ ２ ． ７ ６ ％， 大环
】 ５ Ｏ 一
内酯类 占 ８ ． ２ ８ ％， 青霉 素类的比例降为 ０ ． ０ ０ ％， 克林 霉素作为头 孢类过敏的备选药物 ， 逐步取代氨曲南成为头孢类过敏的药物 首 选 ，预 防用抗 菌药 物 总 合理 率 由 ３ ２ ． ０ ８ ％提 高 到 ８ ４ ． ８ ３ ％
预防用药干预前后做一对 比分析 ， 从整体上对临床药师 干预措 施做一效果评价 ， 旨在为剖宫产围手术期合理使用抗菌 药物提
供依据 ， 对我院合理应用抗菌 药物给予指导 ， 现介 绍如下。
１ 资料与方法
１ ． １ 病例 资料
处方权限。 （ ４ ） １ ［ ／ ／ ｉ 床药师实时监控产科手术病例 ， 就不合理使用 抗菌药物的病例及时与临床 医生沟通 ， 从源头上杜绝不合理用 药 。（ ５ ） 临床药师深入病 区查房 ， 在查房过程 中边发现问题边解 决， 在病 区内针对科 室用药特点对医生进行专题讲座 。
临床实践
Ｖｏ １ ． ３ ２ ２ ０ １ ４ Ｎ０ ． １ ８
临床药师干预剖宫产 围手术期 应用抗菌药物 的效果评价
岳 翠 丽
（ 兰州市妇幼保健院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ ）
摘
要： 目的 评价 临床药师干预前后剖 宫产 围手 术期预防性应用抗茵药物 的效果 。方法 抽取 ２ ０ １ ２ －２ ０ １ ３年我院剖宫产
茵药物 以第一代 头孢 菌素为主 ， 合理率 由 ３ ２ ． ０ ８ ％提 高至 ８ ４ ． ８ ３ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 给药时机 合理率 由 ７ ５ ％提 高至 ９ ８ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；
用法用量合理率 由 １ ５ ％提 高至 ９ ５ ％（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 联合 用药率 由 ７ ５ ％下降至 ２ ５ ％（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结论 临床 药师干预剖宫产 围手 术期抗茵药物的使用 ， 可有效推动剖宫产 围手术期抗茵药物的合理使 用。