腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果观察
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例分析
１ １ 一般 资料 ．
本组资料共 ４ ， ３ ８例 男 ５例 ， １ ， 女 ３例 年龄 １ ８～
６ ８岁 ， 平均年龄 ４ ５岁， 以 上消化 道 大 ｍ ｍ就 诊 ， 均 首次 Ｉ ８ ｆ ３ ｆ Ｌ 例， ２次或多次出 血 ｌ ０例 、伞组 均 勾肝 炎所 致盯 内 门静脉 高 压症 ， 本组有 ３ 例 术前经 胃镜检查提示食管下段 胃底静脉 巾 、 １ 币 度扩张 。Ｂ超 检查 均提示 存在肝 硬化及 脾肿 大 ， 功能 ｃｉ 肝 ｈ ｄ分 ｌ 级： Ａ级 １ 、 ２ ８例 Ｂ级 ５例 、 ｃ级 ５例
１２ 手 术 方 法 ． 均 选 用 睥 切 除 加 ［ ． 离 断 术 韦 管 Ｊ 采 ｊ 上 腹 ｝ ｛ Ｌ型 切 Ｅ ， 切 口有 利 于 巨 脾切 除 及 术 野 显 露 ， 于操 作 ， 短 手 ｌ此 便 缩 术 时 间 。进 腹 后 常 规 切除 肿 大 的 睥 脏 并 结 扎 、 断 胃 网膜 动 、 切
门静脉高血压（ Ｈ ） Ｐ Ｔ 合并食 管 胃底 静曲张破 裂致 急性 肖
化道大 出血是 门静脉高 压症 最严重 的并发症 和死亡 原『 。我 院 六 Ｉ １８ ９ ６年 ６月 一 ０ ６年 ６月共收治此类病人 ４ ， ２０ ８例 均采婀 贵 门周 围血管离 断术进行治疗 ， 取得较好效果 ， 现报告 如下 ：
黄 侣 新 宿 迁 市 中 医 院 （ 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
【 中图分类号】 ６７３ ４ Ｒ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ００ ０ １ — ８１２０ ）５ ０５ — ２ ７ 【 摘要 】 探讨贲 门周围血管离断术治疗门静脉 高压症急性 上消化道 大 出血的作用。方法 对我院 １ ６ ６月 ～ ０６年 ６ 目的 ９ 年 ８ ２０
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０－ ３－ ０６ ７１２１ ）６ ４９０ ４ ０ ３
Ｔ ＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ Ｐ ＯＲＴＡＬ ＨＹＰＥ ＥＮＳ ＯＮ Ｗ Ｉ ＲＴ Ｉ ＴＨ Ｅ Ｓ ＬＥＣＴＩ ＶＥ ＰＥＲＩ ＣＡＲＤＩ ＡＬ ＤＥＶＡＳＣＵＬＡＲＩ ＡＴ ０Ｎ： ＣＬＩ － Ｚ １ Ａ ＮＩ
Ｃ Ｌ Ａ ＡＬ ＳＳＯＦ５ ＡＳ Ｓ （ Ａ ｅ ｈｎ ， Ｈ Ｎ ｈｏｈ ｎ ，Ａ ＧＨ ｎ —ａ ， ｌ Ｄｐ ｒ ｅｔ ｅｅ ｌ ｕ ｅ ，ｈ Ａ Ｎ Ｙ Ｉ ７Ｃ Ｅ Ｄ Ｉ ｉ ｏｇ Ｚ Ａ ＧＳ ａ—ｏｇ Ｙ Ｎ ｏｇｈ ｉｅ ａ ｅａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｒ Ｔｅ Ｂ — ｔ ｍ ｆ ａ Ｓ ｇｙ
５ 中华 医学会外科学分会腹腔镜 与内镜外科学组． 单孔腔镜手术技 术专家共识． 中国实用外科杂志 ，０ ０，０ ８ ６ ５— ６ ． ２ １ ３ （ ）：６ ６ ６
发生意外。始终应以病人的利益和安全放 在首位 ， 切记 ， 主动 中转手 术 是一 个 成 熟 的腔 镜 医生 英 明 的
Ｓｃｎ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌｆＨ ａｈａ Ｈ ａｈ ａ ４ ８ ０ ，ｈｎ ） ｅ ｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓ ｔ ｕｉｕ ， ｕ ｉｕ １２ ０ Ｃ ｉ ｏ ｐａ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｕａｖ ｆｃ ｆ ｏａ ｈｐｒｎｉ ｉ ｅ ｃｖ ｐｒａ ｉ ｅ ｓ ｌｉｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｏｅａ ａ ｅｃｒｉ ｅｅｔ ｏ ｐｒ ｌ ｙｅｅｓ ｎｗ ｈｓｅｔｅ ｅｅｒａ ｄｖ ｃ ａｚ ｉ ． ｖ ｕ ｅｈ ｔｅ ｆ ｓ ｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ｉ ｉ ｄ ｌ ａ ｕ ｒａｏ
肝胆 外科 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ｌ 第 ｅｙ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｅ．０ １ ｏ ｂｉ
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察论文
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察【摘要】目的：探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效。
方法：回顾性分析选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术对治疗门静脉高压症 20例的临床资料。
结果：术后围术期无死亡及再出血病例，无肝功能衰竭病例。
上消化道再出血率: 术后 1 年0，2 年 5% ( 1/ 20) ，3 年 10% (2 / 20)。
随访中死亡 3例(15 % ) ，因合并肝性脑病导致多器官衰竭 1 例( 5% ) ，消化道再出血导致多器官衰竭1例 (5% ) ; 原发性肝癌 1 例( 5% )。
结论：选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点，简单安全效果好。
【关键词】门静脉高压症；选择性贲门周围血管离断术；大网膜包肾术；疗效【中图分类号】r 657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0101- 01肝硬化合并门静脉高压症的外科治疗，目前还没有一种标准的手术方式来防治门脉高压症导致的上消化道出血。
2004年 1 月至20 08年 12月，我们采用选择性贲门血管离断术加大网膜包肾术治疗肝硬化合并门静脉高压症 20 例，并对疗效进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共收集病例 20 例，年龄 25 ～ 68岁，平均( 48± 12) 岁; 其中男 15 例，女 5 例;q全部病人都有门静脉高压症的临床表现和体征，脾中大功能亢进。
术前肝功能 child －pugh 分级 a级 12 例，b 级 6 例，c 级 2 例; 其中乙型肝炎后肝硬化 15 例，酒精性肝硬化 5 例，全部合并脾功能亢进症( 巨脾 10例) ; 有上消化道出血史者 16 例; 纤维胃镜检查胃底食道静脉重度曲张 16 例，同时伴有“红色征”12例。
腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧
ｖ ｅ ｉ ｎ ．Ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ，ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｄ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｌ ｏ ｏ ｋ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｗａ ｒ ｄ ｔ ｏ ｂ ｅ ａ ｉ ｄ ｅ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｅ ｍｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ
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OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析
㊀㊀作者单位:430060㊀武汉大学人民医院肝胆外科通讯作者:丁佑铭,主任医师,教授,硕士生导师,电子信箱:din-gym62@OSED 与LSED 治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析熊㊀豪㊀汪㊀斌㊀丁佑铭摘㊀要㊀目的㊀对比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(OSED)与腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效㊂方法㊀选取2017年1月~2020年1月于武汉大学人民医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者作为研究对象,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂比较两组患者手术相关指标㊁术后并发症情况㊁手术前后肝功能㊁血细胞计数及C 反应蛋白情况㊂结果㊀研究组手术时间长于对照组,切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂研究组术后并发症明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST 及TBiL 水平较术前上升(P <0.05),术后第1天两组患者AST 和TBIL 比较,差异有统计学意义(P <0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST 及TBiL 明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT 及CRP 水平均较术前明显上升(P <0.05),研究组术后WBC 及CRP 上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀与开腹手术比较,腹腔镜手术虽然增加了手术时间,但切口更小㊁术后恢复更快㊁缩短了患者住院时间㊁降低了并发症的发生率㊁对肝功能和免疫功能影响小,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广㊂关键词㊀肝硬化门静脉高压症㊀脾切除㊀贲门周围血管离断术㊀腹腔镜手术中图分类号㊀R657.3㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀DOI ㊀10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.020Clinical Effects of OSED and LSED in the Treatment of Cirrhosis with Portal Hypertension.㊀Xiong Hao ,Wang Bin ,Ding Youming.Department of Hepatobiliary Surgery ,Renmin Hospital of Wuhan University ,Hubei 430060,ChinaAbstract ㊀Objective ㊀To compare the clinical efficacy of open splenectomy with esophageal devascularization(OSED)and laparo-scopic splenectomy with esophageal devascularization (LSED)in the treatment of cirrhosis with portal hypertension.Methods ㊀From Jan-uary 2017to January 2020,fifty -six patients who had received spleen resection combined with pericardial vessel stepping out in the De-partment of Hepatobiliary Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University were chosen as the study objects,and the patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method,28patients in each group.The group did LSED and the control group did OSED.Operative indicators,postoperative complications,liver function,blood cells and C -reactive protein were com-pared between the two groups.Results ㊀The operation time of the observation group was longer than that of the control group,and the in-cision length,hospital stay,postoperative first feeding time,and abdominal drainage time were shorter than that of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups (P >0.05).The team postoperative complications were significantly lower than the control group (P <0.05).ALT,AST and TBiL levels increased on day 1and day 5after operation (P <0.05).On the first day after surgery,there were statistically significant differences in AST and TBIL between the two groups (P <0.05).ALT,AST and TBiL of the 5d group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).WBC,PLT and CRP levels were significantly increased in both groups on day 1and day 7after operation (P <0.05).The in-crease amplitude of WBC and CRP in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically signifi-cant (P <0.05).Conclusion ㊀Compared with open surgery,laparoscopic surgery increases the operation time,but with smaller inci-sion,faster postoperative recovery,shorter hospital stay,lower incidence of complications,and less impact on liver function and immunefunction.As a safe and effective treatment method,laparoscopic surgery is worth promoting in clinical practice.Key words ㊀Cirrhosis portal hypertension;Splenectomy;Esophageal devascularization;Laparoscopic surgery㊀㊀肝硬化门静脉高压症是临床上常见的慢性疾病之一,引起肝硬化原因有许多,其中以肝炎病毒感染和长期过量饮酒最为多见㊂门静脉高压导致侧支循环大量开放可出现一系列并发症,包括肝功能异常㊁腹腔积液㊁脾肿大㊁脾功能亢进㊁血细胞计数减少及胃底食管静脉曲张等,其中胃底食管静脉曲张破裂导致㊃28㊃的上消化道大出血最为凶险,极易出现患者的死亡[1]㊂目前临床上针对肝硬化门静脉高压症患者主要行外科手术治疗,以往多采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(open splenectomy with esophageal devascularization,OSED),因其手术创口大㊁术后并发症多,加之大部分肝硬化门静脉高压症患者年龄偏大,存在一定程度的肝功能及免疫功能损伤,使患者的治疗效果受到一定程度的影响[2]㊂近年来随着腹腔镜微创技术的发展和临床医生经验水平的提高,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)以其微创㊁术后恢复快等优势,得到了许多临床医生及患者的认可,已被广泛应用于临床[3,4]㊂本研究比较了LSED和OSED治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效差异,现报道如下㊂资料与方法1.研究对象:收集笔者科室2017年1月~2020年1月因肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂研究组男性患者18例,女性患者10例;患者年龄38~73岁,平均年龄57.34ʃ7. 31岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化20例,血吸虫性肝硬化4例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例;肝功能分级Child-Pugh A级者15例,B级者13例㊂对照组男性患者16例,女性患者12例;患者年龄44~76岁,平均年龄59.12ʃ6.36岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化23例,血吸虫性肝硬化3例,酒精性肝硬化2例;肝功能分级Child-Pugh A级者20例,B级者8例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁肝硬化病因㊁肝功能Child-Pugh分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究得到笔者医院医学伦理学委员会的同意及批准,所有患者及家属知晓并签署知情同意书㊂2.纳入㊁排除标准:纳入标准:①根据患者术前相关资料诊断为肝硬化合并门静脉高压症,存在一定程度的脾脏肿大㊁脾功能亢进;②既往有上消化道出血史,或经胃镜检查提示存在中重度的食管静脉曲张;③肝功能Child-Pugh分级为A或B;④无明显手术禁忌证,可耐受手术及麻醉风险;⑤患者及其家属术前签署手术知情同意书㊂排除标准:①患者存在严重的凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍不能耐受手术者;②合并肝脏或胃肠道恶性病变者;③存在精神类疾病或其他疾病不能配合治疗者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤临床资料不完善者㊂3.术前准备和方法:所有患者入院后完善常规检查㊂对于肝功能异常者尽可能纠正至Child-Pugh A 级,血小板计数<20ˑ109/L或凝血酶原延长时间在4s以上者常规静脉滴注血小板或新鲜冷冻血浆以改善凝血功能,以减小术中及术后出血风险,完善术前准备后行择期手术㊂所有患者依据术前拟定的分组而行对应手术方式,且两组手术全部由同一医疗组医生完成㊂研究组采用LESD,患者取仰卧位,气管插管全麻成功后,将患者体位调整至头高脚低约30ʎ,右侧倾斜约15ʎ~30ʎ㊂常规建立气腹,采用五孔法进行操作,助手辅助提起网膜囊,主刀利用超声刀依次离断脾肾韧带㊁脾结肠韧带,脾膈韧带等,于胰腺尾部结扎脾动脉后离断,游离出脾门组织,利用切割闭合器离断脾蒂后取下脾脏㊂随后进行贲门周围血管离断术,沿胃小弯侧紧贴胃壁结扎离断胃冠状静脉和胃左动脉入胃分支,继续向上分离食管支和异位高位食管支,食管穿支静脉等,并将食管周围曲张血管逐一结扎离断,同时沿贲门和食管左侧分离结扎离断左膈下静脉,最终游离 裸化 食管下段6~8cm㊂将胃向上抬起,于胃后壁找到胃后动静脉并将其离断,最后将胃大小弯侧浆膜化,以减少出血及侧支重建风险㊂将脾脏装入取物袋后利用剪刀将其剪成小块,取上腹部正中切口将标本取出㊂重新建立气腹,冲洗腹腔,进行严密止血后于脾窝处放置橡胶引流管,由左侧腋前线操作孔引出并固定,清点器械纱布无误后逐层缝合各切口,术闭㊂对照组采用OSED,麻醉成功后采取与LESD相同的体位,沿左侧肋缘下作斜形或正中部做 L 形切口,逐层进入腹腔,之后手术步骤详见黎介寿主编的‘普通外科手术学“[5]㊂4.观察指标:(1)统计两组患者手术相关指标:手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间㊂(2)比较两组患者术后出血㊁高热(ȡ39ħ)㊁切口感染㊁胰瘘㊁门静脉血栓形成㊁腹腔积液等并发症发生情况㊂(3)记录两组患者术前及术后第1天㊁第5天肝功能情况:丙氨酸氨基转氨酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转氨酶(AST)㊁总胆红素(TBiL)㊁白蛋白(ALB)㊂(4)记录两组患者术前及术后第1天㊁第7天白细胞(WBC)计数㊁血小板(PLT)计数㊁C反应蛋白(CRP)变化情况㊂5.统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析,对正态分布连续性变量以均数ʃ标㊃38㊃准差(xʃs)表示,若方差齐性采用t检验,方差不齐采用tᶄ检验㊂计数资料以频数和百分比[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果1.手术相关指标:研究组手术时间长于对照组,而切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P> 0.05,表1)㊂表1㊀两组患者手术相关指标比较(xʃs)组别手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)住院时长(天)术后首次进食时间(h)腹腔引流时间(天)对照组(n=28)88.54ʃ27.9328.18ʃ8.53400.03ʃ41.7315.26ʃ5.0484.64ʃ15.428.07ʃ3.29研究组(n=28)163.43ʃ41.31 6.23ʃ2.53343.46ʃ38.4310.18ʃ3.9344.63ʃ7.58 5.19ʃ1.93 t/tᶄ-14.47217.543 1.608 6.02121.736 4.917 P0.0000.0000.4130.0000.0000.006㊀㊀2.术后并发症发生情况:两组患者均顺利完成手术,无围术期严重并发症发生,研究组术后并发症总发生率为14.29%;对照组术后并发症总发生率为38.29%,差异有统计学意义(χ2=4.462,P<0.05,表2)㊂表2㊀两组患者术后并发症发生情况[n(%)]组别术后出血高热(ȡ39ħ)切口感染胰瘘门静脉血栓形成腹腔积液合计对照组(n=28)1(3.57)2(7.14)1(3.57)1(3.57)1(3.47)5(17.86)11(38.29)研究组(n=28)0(0)1(3.57)0(0)1(3.57)1(3.57)1(3.57)4(14.29)㊀㊀3.肝功能情况比较:两组患者术前肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST及TBiL水平较术前上升(P<0.05),术后第1天两组患者AST和TBiL比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST及TBiL明显低于对照组(P<0.05);两组患者手术前后ALB未见明显变化(P>0.05,表3㊂)表3㊀两组患者手术前后肝功能情况比较(xʃs)组别对照组(n=28)研究组(n=28)P ALT(U/L)㊀术前29.72ʃ4.3731.07ʃ5.360.372㊀术后第1天44.02ʃ10.63∗45.37ʃ8.72∗0.303㊀术后第5天50.22ʃ7.39∗#44.81ʃ5.92∗0.000 AST(U/L)㊀术前33.93ʃ5.1032.41ʃ4.920.283㊀术后第1天52.62ʃ7.19∗46.39ʃ8.39∗0.000㊀术后第5天47.82ʃ11.37∗#36.46ʃ9.07∗0.000 TBiL(μmol/L)㊀术前24.89ʃ4.0123.14ʃ3.190.482㊀术后第1天36.28ʃ3.15∗30.73ʃ3.41∗0.000㊀术后第5天35.73ʃ5.10∗28.68ʃ4.37∗0.004 ALB(g/L)㊀术前33.28ʃ4.2834.62ʃ5.370.884㊀术后第1天30.82ʃ4.0133.49ʃ4.920.692㊀术后第5天29.37ʃ5.3233.03ʃ4.180.504㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与术后第1天比较,#P<0.05㊀㊀4.血细胞及炎症指标比较:两组患者术前WBC㊁PLT及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT及CRP水平均较术前明显上升(P<0.05),且研究组术后WBC 及CRP上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)㊂表4㊀两组患者手术前后血细胞及炎症指标变化情况(xʃs)组别WBC(ˑ109/L)PLT(ˑ109/L)CRP(mg/L)对照组(n=28)㊀术前 5.69ʃ0.7152.20ʃ23.418.74ʃ3.98㊀术后第1天16.82ʃ3.43∗71.38ʃ19.62∗44.63ʃ10.03∗㊀术后第7天13.12ʃ3.01∗271.37ʃ82.19∗22.83ʃ6.19∗研究组(n=28)㊀术前 4.28ʃ0.8245.72ʃ16.53 6.53ʃ2.57㊀术后第1天14.11ʃ2.93∗#60.41ʃ13.18∗28.74ʃ8.73∗#㊀术后第7天10.92ʃ2.01∗#232.83ʃ76.48∗15.78ʃ5.03∗#㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与对照组比较,#P<0.05讨㊀㊀论目前临床上针对肝硬化门静脉高压症的治疗手段包括药物㊁内镜㊁介入㊁外科手术等㊂其中药物保守治疗效果不佳㊂内镜和介入治疗复发率较高,需经反复多次手术,增加患者的痛苦和经济负担[6,7]㊂肝移植虽然可从根本上解决肝硬化门静脉高压症,但由于㊃48㊃供体的短缺㊁手术难度系数大且术后长期用药及昂贵的医疗成本而不能在临床上普及[8,9]㊂外科手术疗效确切,是临床上治疗肝硬化门脉高压症的主要方法[2,4]㊂以往多采用传统开放手术,因其切口大㊁暴露充分,对于离断脾脏周围韧带和控制术中出血具有一定的优势,但也因手术创伤大㊁术后并发症较多㊁恢复时间较长等不足而受到了一定的限制㊂随着微创技术的进步和临床经验的累积,目前国内外许多医疗中心已开展LSED,腹腔镜手术以其微创㊁术后快速康复㊁并发症较少等优点得到了广泛的认可㊂本研究中,研究组手术时间长于对照组,可能因下列原因所致:肿大的脾脏占据腹腔内较大的空间,腹腔镜下视野暴露困难;肿大的脾脏张力偏高㊁组织脆性增加,门静脉高压代偿性分流造成血管的解剖性变异;且周围曲张的血管因压力增高导致血管壁变薄㊁术中易发生出血,上述情况使得腹腔镜手术难度增加,手术时间延长㊂同时在腹腔镜利用器械结扎处理胃底食管周围曲张血管难度较传统手术增加,也在一定程度上增加了手术时间,关于该不足之处,随着外科医生技术水平的提高及临床经验的丰富将得到有效改善,国外的一篇Meta分析也很好地证实了这一点[10]㊂本研究显示,研究组切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间明显短于对照组,表明腹腔镜手术可减轻患者的痛苦㊁缩短住院时间,促进患者的快速康复㊂在术后并发症方面,研究组并发症发生率低于对照组,且通过进一步观察发现前者严重程度也明显要低,这表明LSED较OSED疗效更好㊁安全性更高㊁风险性更低㊂张焱辉等[11]研究也表明腹腔镜手术具有术后恢复快㊁缩短住院时间㊁降低并发症等优势㊂ALT㊁AST及TBiL是临床上用于评估肝功能的常用指标,当它们在血清中含量升高时,表明肝功能受损[12,13]㊂本研究中OSED或LSED均导致ALT㊁AST及TBiL升高,但研究组变化幅度较对照组要小,这表明腹腔镜对于肝功能的损伤和影响更小,同时腹腔镜下为相对密闭空间,对患者内环境的影响也较小㊂两组患者血清ALB含量无明显差异,可能与手术后早期及时营养干预有关㊂WBC和CRP是反映急性时相的重要指标,也能有效地反映术后创伤及应激的程度[14,15]㊂研究组术后WBC和CRP低于对照组,体现了LSED对患者创伤更小㊁免疫影响更小,同时两组患者术后血小板计数明显上升,说明脾功能亢进现象得到明显缓解,这也是治疗目的之一㊂综上所述,LSED有助于减少手术创伤,对肝功能和免疫功能影响较小,术后并发症发生率更低,可缩短患者住院时间,促进患者的早期康复,是治疗门静脉高压症的一种安全有效的方法,值得在临床上应用推广㊂参考文献1㊀中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管㊁胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版) [J].中华外科杂志,2019,57(12):885-8922㊀廖波,母齐鸣,黄学伟.LSED与OSED术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2019,27(5):380-384 3㊀Zheng S,Sun P,Liu X,et al.Efficacy and safety of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization for portal hyperten-sion:a single-center experience[J].Medicine:Baltimore,2018, 97(50):e137034㊀张杰,邢智,刘歆农,等.腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2020,14(2): 140-1435㊀吴林峰,卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2014, 26(6):513-5166㊀Cárdenas A,Baiges A,Hernandez-Gea V,et al.Endoscopic hemo-stasis in acute esophageal variceal bleeding[J].Gastroenterol Clin North Am,2014,43(4):795-8067㊀Ray G.Long-term outcome of endoscopic variceal band ligation of e-sophageal varices in patients with chronic liver disease[J].Indian J Gastroenterol,2019,38(1):69-768㊀Meirelles Júnior RF,Salvalaggio P,Rezende MB,et al.Liver trans-plantation:history,outcomes and perspectives[J].Einstein:Sao Paulo,2015,13(1):149-1529㊀Bardou-Jacquet E,Lorho R.Liver transplantation:who should have it and when?[J].Presse Med,2009,38(9):1258-126510㊀Zheng X,Dou C,Yao Y,et al.A meta-analysis study of laparoscop-ic versus open splenectomy with or without esophagogastric devascular-ization in the management of liver cirrhosis and portal hypertension [J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2015,25(2):103-111 11㊀张焱辉,蒋国庆,唐俊,等.腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2017,11(5):414-41612㊀Sookoian S,Pirola CJ.Liver enzymes,metabolomics and genome-wide association studies:from systems biology to the personalized medicine[J].World J Gastroenterol,2015,21(3):711-725 13㊀Bulmer AC,Bakrania B,Du Toit EF,et al.Bilirubin acts as a multi-potent guardian of cardiovascular integrity:more than just a radical i-dea[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2018,315(3):H429-h44714㊀Kashima S,Inoue K,Matsumoto M,et al.White blood cell count and c-reactive protein independently predicted incident diabetes:yuport medical checkup center study[J].Endocr Res,2019,44(4): 127-13715㊀Asadi N,Faraji A,Keshavarzi A,et al.Predictive value of procalci-tonin,C-reactive protein,and white blood cells for chorioamnionitis among women with preterm premature rupture of membranes[J].Int J Gynaecol Obstet,2019,147(1):83-88(收稿日期:2020-11-20)(修回日期:2020-12-09)㊃58㊃。
贲门周围血管离断术治疗16例门静脉高压症急症的体会
疗效 ， 关键在于断流血管的范围。 术者的体会有以下几点 ： ① 术者应熟悉贲门周围血管离断术 的有关外科解剖 ； ②术者应 全面认识门脉高压的血流动力学与外科治疗的理论根据 ； ③ 熟练掌握贲 门周 围血管离断术的手术方法和程序 ； ④手术操
作 规 范化 和 标准 化 。 在 基层 医院 ， 施行 贲 门周 围血 管离 断术 时 更多 是 急症 在 手术 。有 时 有手 术适 应证 和 较 佳 的手术 时 机 时 ， 病人 或 家属 拒绝 手 术 ， 当病 人 病情 恶 化 ． 失 较 佳手 术 时 机 又 迫使 医 但 丧
维普资讯
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交流 园地 ・
２８ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ５第 ４ ０ 期
贲 门周 围血管 离断术治疗 １ 门静脉 高压症 ６例 急 症 的体 会
盛 国 才 ． 兴 宏 党
（ 海省 海东 地 区人 民 医院普 外科 ． 青 青海 海 东
８０ ０ ） １６ ０
压症 的外 科 治疗 方 法不 断 改进 ． 尤其 是 ２ ０世 纪 ７ ０年 代 贲 门 周 围血管 离 断术 使基层 医院 能够推 广 。 我们 体会 对 于食 管静 脉 曲 张破 裂大 出 血 ， 施行 贲 门周 围 血管 离 断术 作 为急 症抢 救 手术 ， 近期 和远期 疗 效较 为满 意 ， 其适 用 于基 层 医院 。 尤 本 组 资 料 表 明 ， 果 施 行贲 门周 围血 管 离 断术 时 ， 到 如 做
生手 术 ． 必 然大 大 增 加手 术 死 亡率 。本 组近 期 手术 死 亡 ２ 这 例为 大 出血 合并 休克 就是 这 种情 况 ． 在 这种 情 况下 急症 手 但
术 也 能使 一 定 比例 的病人 生 存下 来 ． 在本 组 中有 ４例 就是 在
腹腔镜手术在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用研究进展
胃底食道下段静 脉曲张 的的病人 ， 完全腹 腔镜下 改 良 行 Ｓｇ ｒ 手术 。结果全部病例均能在完全腹腔镜下完成 手 ｕｉ ａ ｕ 术 ， 中转开腹 ， 无 手术时间 ４ ８５ｈ 出血平均 ７０ｍ ， — ． ， ０ Ｌ 术后
硬化 门静 脉高 压症 、 发 性 脾 功 能亢 进 和 上 消化 道 出血 患 继
者进 行 了腹 腔镜 改 良 Ｓｇ ｒ ｕｉ ａ手术 ， ｕ 结果手术 全部 完成 ， 无１ 例需中转开腹 手术 ， 手术 时 间 ３ ５～５ ０ ｈ 出血 量 ． ． ，
１０～ ０ Ｌ术 后住 院 １ ～ ５ｄ ０ ４０ｍ ， Ｏ １ 。说 明腹 腔镜 改 良 Ｓｇ ｒ ｕｉ ａ ｕ 手术 在技术 上 是 切 实 可 行 的 ， 有 疗 效 确 定 、 机 体 影 响 具 对
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１ ０・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅ却 ｒ２ １ ，ｏ ７ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ Ｉ ａｉ ｉｎ ， ，０ ２ Ｖ１ ， ｏ ２ ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ ．
腹 腔 镜 手术 在 肝 硬 化 门静脉 高压 症 治 疗 中的应 用研 究 进 展
潘 孟 蔡 小勇
血发生 ， 疗效令人非常满意。但张贺云等 在贲门周围血
１９ ９１年 世 界 上 第 １例 腹 腔 镜 脾 切 除 术 （ａａ ｓｏｉ １ ｒ ｃｐ ｐｏ ｃ
ｓｌ ｃ ｍ ，Ｓ 获 得 成 功 ， 内 首 例 Ｌ ｐｅ ｔ ｙＬ ） ｎｏ 国 Ｓ于 １９ ９４年 在 ３９医院获得成 功 。在早 期 ，Ｓ 要 用 于 治疗 血 液 病 的 ０ Ｌ主 脾肿 大 ， 肝硬 化 门脉 高压 症 所致 的脾 肿 大 曾一 度被 认 为 是
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计分析 。计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 采用 检 验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表
示差异具有统计学意义 。
２ 结 果
观 的诊断 骨折 的微 小病变 ， 建立 骨折 的空间立体影像 的技术 ２ １ ２例患者共经 临床确 诊骨折 ２ ６ ４处 ， Ｄ Ｒ组共发 现 ２ ０ ６ 优势 ， 提高影像学诊断 的正确率 、更好 的为临床提供诊 断依
多平面重建 以及和表 面遮盖法重建等重建技术进行观察 。所
高诊断 的准确率 。与席建 平等 研究 报道相 符合 ， 本组 临 床研 究 中 ， 应 用多层 螺旋 ｃ Ｔ扫描及后 处理技术 检查 的骨折 阳性检 出率为 ９ ７ ． ７ ３ ％， 显著 的高 于应用数字 ｘ线摄 影检查的
７ ８ ． ０ ３ ％（ 尸 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 进一步 的说明多层螺旋 Ｃ Ｔ以及 重建技术对
・
５ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年ｌ １ 月
Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ０ １ ． ９ ． Ｎ ｏ ． ２ ２
描管电流为 ８ ０ ～ ３ ０ ０ｍＡ ｓ 、 扫描层厚 为 ２ ． ５ ｍｍ、 扫描螺距 为 １ ． ０ 。 将扫描后图像利用 ４ ． ２工作站进行图像后处理 ， 具体参数 为 ： 重建厚 度为 ０ ． ６ ２ ５ ｍｍ、重建 间隔为 ０ ． ５ ｍ ｍ， 使 用容积 重建 、
多平 面重 建是 利用矢 状位 、冠状 位和斜 位 的二维 图像来 发 ［ ８ ］ 席建平 ， 樊建平 ． １ ６ 排螺旋 Ｃ Ｔ三维重 建技术在骨关节创伤性 骨折中的应用价值 ． 现代 医用影像学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ２ ０ — ２ ２ １ ． 现骨折 的细节改变 ， 但 无立体感 ； 表面遮盖法重建可 以显示 ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ６ — １ ８ Ｊ 立体感 较强 的三 维图像 ， 对关 节面结构改变 显示清楚 ， 但 不 易发现未移位 的细小骨片 ＂Ｊ 。三者有机 的结合 ， 将会 大大提
据， 显著 的降低漏 诊和误诊 的风 险 ， 是目 前最 为理想的骨关 节创伤的无创诊断方法。
参 考 文 献
颜面部骨折 和 ４ ５处 四肢骨折 ， 骨折阳性检 出率为 ９ ７ ． ７ ３ ％， ６ ［ １ ］ 王益茹 ， 路萍 ， 裴正华 ． 多排 螺旋 Ｃ Ｔ与图像后处理技 术在外 处出现漏诊。两组骨折阳性检出率 比较差异具有统计学意义 伤骨折 中的诊断价值 ． 中国临床研究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ｌ １ ： ｌ １ ０ ３ 一 ｌ １ ０ ４ ．
有患者均经手术明确骨折的诊断 。 １ ． ３ 统计学方 法
各种复合性骨折 、 隐匿性骨折和微 小骨折具有较高的诊断率 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学 软件 对数据进行统 具有较高 的临床应用价值。 综 上所述 ， 采用多层 螺旋 Ｃ Ｔ检查并应 用 图像后 处理技 术进行多方位 、全 角度的骨关节观察 ， 具 有更加有效 的和直
从不同方位和角度来判断创伤程度 、清晰 的显示骨折线 、骨 折移位程度 、分离程度 以及分辨细小骨折 片 Ｊ 。 目前 临床上
常用的重建技术包括容积重建 、多平面重建 以及表 面遮 盖法
重建法 ， 各 自具有不 同的技 术优 势。容积重建可 以将 三维 图 ［ ７ ］ 姚国龙 ， 郑睿龙 ． １ ６排螺旋 ｃ Ｔ三维重 建技术和 Ｄ Ｒ在骨 、关 像进行任意旋 转或者分割 、对 骨折 空间立体变化 显示较好 ； 节创伤中的对 比 体会 ． 现代 医用影像学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ４ ） ： ２ ２ ７ — ２ ２ ９ ．
（ 尸 ＜ ０ ． ０ １ ） 。 ３ 讨论
［ ２ ］ 洪 敏昌 ， 张文英 ， 周应平 ． 多层螺旋 Ｃ Ｔ 二 维三维重 建技术在
骨关 节骨 折 中 的应用 ． 实用 医 学影 像杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ２ （ ２ ） ： １ ０ ２ —
１ ０ ３．
多层螺 旋 Ｃ Ｔ扫描是一种在 一次扫描 中即可获取不 同层 面 图像 的检 查 方法 ， 具 有较 高 的空 间分辨率 以及 容积 分 辨 率Ｈ Ｊ 。图像 的后处 理技术 是利用 计算机 软件将 减 薄处理后 的原始扫描数据 重新 处理 ， 来显示 出不同平面的二维 图像或 者三维立体解剖图像的一种技术 。通 过后 处理 的图像 可以
［ ３ ］ 魏伟 明 ， 陈晓生 ， 卢镇生 ， 等． 螺旋 Ｃ Ｔ对 １ ０ ６ 例骨关节损伤的
诊 断分析及 临床研究 ． 中国现代医生 ， ２ ０ １ ５ ， ５ ３ （ １ ） ： ４ ６ — ４ ８ ． ［ ４ ］ 孙 长龙 ， 马英平 ， 唐校 光 ． 多排螺旋 ｃ Ｔ后处理 技术在复杂 骨
处骨折 ， 其 中包括 ４ ３处脊柱 骨折 ， ３ ９处骨盆 骨折 。 ５ ３处肋 骨骨折 、３ ８ 处颜 面部骨 折和 ３ ３ 处 四肢骨折 ， 骨折 阳性检 出 率为 ７ ８ ． ０ ３ ％， ５ ８处出现漏诊 ； Ｃ Ｔ组共发现 ２ ５ ８处骨折 ， 其 中 包括 ５ ４处 脊柱骨折 ， ４ ８处骨盆 骨折 ， ６ ２ 处 肋骨骨 折 ， ４ ９处