腹壁病变的影像诊断
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腹部CT影像示意图PPT课件
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目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
医学影像学(7.13.1)--泌尿系外伤、腹膜后间隙疾病的影像诊断
6
肾损伤病理分类
肾挫伤 肾表浅性裂伤 肾被膜下血肿
肾脏深度裂伤 并肾周血肿
肾裂伤延及收集系统并肾周血肿
肾脏碎裂
肾蒂挫伤
7
肾脏损伤的主要病理生理改变是什么
出血 尿外渗
休克：？失血性、创伤性休克。
血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂
损伤时可无血尿。血尿与损伤并
不成正比。
腰、腹部肿块
疼痛
发热
腹壁强直
8
•医源性损伤：
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术 ，产科损伤。
30
•挫伤：
病理
膀胱壁完整，无尿渗。
•膀胱破裂：
1 、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁
损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨
后、腹膜后。 ( 骨折 )
2 、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起
膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。
自发性破裂 ( 结核 )
岂知那公子右臂忽地穿出，将郭靖双臂掠在外门，左 掌蓬蓬两拳，击在他腰眼之中。郭靖忙弯腰缩身，发 掌也向那公子腰里打到。
第 7 回 《比武招亲》
【标准定位】 在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约 3.5 寸凹陷中。
4
肾外伤
5
肾外伤
（ Renal Injury ）
病因 直接或间接暴力 类型
肾被膜下血肿 肾周血肿 肾实质内血肿 肾撕裂伤
增强检查，病变区无强化。
随诊检查，由于血肿液化和吸收而密度逐渐减 低并缩小。
3 ． MRI
血肿的形态学表现类似 CT 表现，其 T1WI 和 T2
WI 上的信号强度随血肿期龄而异。
11
左肾挫伤并被膜下血肿
CT 增强扫描早期（ A ）示左肾实质后缘紧密相 邻的新月形低密度区未见强化，边界清楚； 延迟扫描（ B ）仍为低密度区。
肾损伤病理分类
肾挫伤 肾表浅性裂伤 肾被膜下血肿
肾脏深度裂伤 并肾周血肿
肾裂伤延及收集系统并肾周血肿
肾脏碎裂
肾蒂挫伤
7
肾脏损伤的主要病理生理改变是什么
出血 尿外渗
休克：？失血性、创伤性休克。
血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂
损伤时可无血尿。血尿与损伤并
不成正比。
腰、腹部肿块
疼痛
发热
腹壁强直
8
•医源性损伤：
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术 ，产科损伤。
30
•挫伤：
病理
膀胱壁完整，无尿渗。
•膀胱破裂：
1 、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁
损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨
后、腹膜后。 ( 骨折 )
2 、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起
膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。
自发性破裂 ( 结核 )
岂知那公子右臂忽地穿出，将郭靖双臂掠在外门，左 掌蓬蓬两拳，击在他腰眼之中。郭靖忙弯腰缩身，发 掌也向那公子腰里打到。
第 7 回 《比武招亲》
【标准定位】 在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约 3.5 寸凹陷中。
4
肾外伤
5
肾外伤
（ Renal Injury ）
病因 直接或间接暴力 类型
肾被膜下血肿 肾周血肿 肾实质内血肿 肾撕裂伤
增强检查，病变区无强化。
随诊检查，由于血肿液化和吸收而密度逐渐减 低并缩小。
3 ． MRI
血肿的形态学表现类似 CT 表现，其 T1WI 和 T2
WI 上的信号强度随血肿期龄而异。
11
左肾挫伤并被膜下血肿
CT 增强扫描早期（ A ）示左肾实质后缘紧密相 邻的新月形低密度区未见强化，边界清楚； 延迟扫描（ B ）仍为低密度区。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹部常见囊变影像
小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 二、肠系膜囊肿 • 好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育
异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房, 壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细 胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部 分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩 室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含 在系膜两叶间逐渐增大而成。
不相通，少数有交通。 • 管状型：畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘，长度不
等，常与肠道相通，血供常为同一来源，少数可有独立的 系膜，独立的血供。 • 临 床：腹部长期不适、间歇疼痛，出血，可诱发肠套叠 或肠梗阻，部分可引起肠坏死及腹膜炎 ，体检部分可扪 及肿块。
小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 影 像： • 胃重复畸形 • 少见，多位于胃大弯侧。 • X线： • 交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型
可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可 前移。
小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 四、囊性畸胎瘤 • 又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层
组织液化而来。 • 临 床： • 腹部包块，消化道受压之症状。 • 影 像： • CT: • 多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有时有钙化，密
度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强 化。
窄，因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致。此外还可有迷走血管压 迫，内在性活瓣性瓣膜、高位输尿管、输尿管起始部扭曲或折叠以及 肌肉神经先天发育缺陷等。 • 临床：新生儿婴幼儿常有肋腹部包块，年长儿可有间歇性的腹痛，有 的可在摄入大量的液体时症状加重，继发感染较少。 • 影像： • US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比， • IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度，扩张的肾盂与狭窄的输尿 管局部有扭曲或成角现象，扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比； 功能欠佳需延迟摄片时间，可显示长时间致密性肾显影像。 • CT MRI 肾功能极差时可显示极薄的皮质及肾外肾盂。三维效果更佳， MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌。
胃肠道急腹症的影像诊断
腹腔积气
腹膜腔内积气且随体位 改变而游动，该气体称 为游离气腹 立位时，气体上浮到膈 肌与肝或胃之间，称为 膈下游离气体，透视显 示为透亮的新月形影 侧卧水平投照，气体则 浮游于靠上方侧腹壁与 腹内脏器外壁之间 仰卧前后位时，气体浮 游于腹腔前方，可使居 于前方的肝镰状韧带和 脏器外壁显示 局限性气腹 实质脏器内积气 血管内积气 胆管内积气 胃肠壁内积气
腹腔积气
立位时，气体上 浮到膈肌与肝或 胃之间，称为膈 下游离气体，透 视显示为透亮的 新月形影
腹腔积液
炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 腹液在腹腔内坠积在低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝 最低，其次为两侧结肠旁沟 大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部 肠曲间的液体仰卧为表现为肠间隙增宽， 改变体位时，间隙增宽的肠曲发生变化
下胸部异常
胸膜 肺底 膈肌 下胸壁软组织
平扫CT影像分析
腹腔内积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 腹内肿块 腹膜增厚 腹内高密度影 腹壁和下胸部异常
腹腔内积气
小肠积气、积液并扩大
腹腔积气、积液
腹内高密度影
增强CT影像分析
实质脏器：脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液 进入相邻的腹腔内或腹膜后间隙内。实质脏器肿瘤 溃破入腹腔致大出血，脏器炎症、脓肿 肠管及肠系膜：肠壁异常增强、密度增大。肠壁积 气。肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中， 血流灌注延迟，甚至闭塞。门脉系统内积气 腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层破裂 腹膜腔：炎症与脓肿形成时，可显示腹膜增厚，密 度增强
盲肠扭转
扭转的盲肠明显充气扩张，如囊状，多位于上中 腹，内可见一至二个大液平，右缘可见“V”形切 迹 小肠轻度或中度充气扩张，向右侧结肠集中或转 向盲肠的右侧
急腹症影像诊断学
闭袢型乙结肠扭转旳X线体现
经典旳马蹄形阴影 马蹄旳中间为一粗旳增白线 结肠横径不小于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大旳乙结肠
乙结肠扭转旳度数和方向
阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180 度，粘膜纹呈螺旋状表达为360度。 阻塞旳鸟嘴状阴影尖端指向左，表达为顺时针 （即近端旳肠曲在远端直肠段旳前面）。
产生盲肠囊状扩张旳原理
病程约长，结肠内积气越多，肠腔 内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内 液量和腔内压力成正比。
产生盲肠囊状扩张旳原理
升降结肠内无系膜而借助结缔组织固 定与后腹壁，所以其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。源自 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天
乙结肠癌
阵发性左腹痛一月余
肠内大量便影
乙结肠癌
结肠梗阻特征
结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回 盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入 小肠内，致小肠明显扩张，因为梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常体现为低位小肠机械性 梗阻。
孤立盲肠囊状扩张旳X线体现
肠内大量粪便 影
男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦
产生盲肠囊状扩张旳原理
整个结肠在相同压力旳情况下，以 肠腔最大旳盲肠扩张最明显。
Laplace法则：T=PD
(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔旳直径）
产生盲肠囊状扩张旳原理
结肠壁旳构造 结肠壁旳厚度从乙结肠向盲肠逐
渐变薄。同步肠壁旳张力也由乙结肠 向盲肠逐渐减弱。
急腹症影像诊断学
反射性肠郁积
腹部炎症性疾病可造成份泌功能和 动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平 旳预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
➢ 检查时，上腹部脓肿可出现上腹部软组织肿胀，皮肤及皮下有压痛或 叩击痛；下腹部脓肿一般有肠积气，可扪及边界不清的肿块，局部压 痛或反跳痛；盆腔脓肿可有腹泻，肛门指诊有触痛，并可触及炎性肿 块。
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气 影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤 （peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较 少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直 接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均 匀一致，呈等密度或 稍高于水样的密度， 囊壁多薄，或无法显 示，增强扫描病灶内 部无强化，囊壁不强 化或轻度强化
男，58岁 淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的 非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物 治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔 大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连 通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓 肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气 影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤 （peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较 少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直 接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均 匀一致，呈等密度或 稍高于水样的密度， 囊壁多薄，或无法显 示，增强扫描病灶内 部无强化，囊壁不强 化或轻度强化
男，58岁 淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的 非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物 治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔 大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连 通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓 肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
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空间大小有关，空间大则血肿形成过程不受限制而形态规则，空 间小受周围组织挤压而形态不规则。 • 腹腔内的血肿----形态较规则，多呈圆形或类圆形。 • 血肿使肌肉外形增大，非常致密，随时间延长密度逐渐减低。 • 血肿与周围组织分界清晰，不具有侵袭性，多呈“良性肿瘤样” 表现。
血肿 hematoma
脐旁疝穿过在肚脐区域的白线
CT显示腹前壁脐水平的缺损， 脐旁疝含大网膜脂肪密度。
半月线疝 Spieghel hernias，SH
结肠经左侧腹直肌旁（腹直肌腱膜与腹直肌鞘连接处）的腹壁缺口疝出， 至腹外斜肌前方，疝囊完整。较少见，易发生绞窄、嵌顿。
半月线疝 Spieghel hernias，SH
CT显示右下腹部腹直肌侧边缘 （R）前腹壁缺损（箭头）。 小肠（箭头）通过缺损延伸到 皮下组织。内斜肌和外斜肌 （O）融合。腹横肌T
腹壁膀胱瘘 Abdominal vesical fistula
黄X 男 35岁 16034116 膀胱造瘘术后8年余，发现下腹部包块半年余。 既往8年前因外伤腰椎骨折、排尿困难，行膀 胱造瘘术，术后规律更换导尿管。1年前拔除 导尿管后感排尿不畅，偶有尿频尿急，无畏 冷发热腹痛腹胀。
术中见膀胱顶前壁与腹壁一瘘管相通，瘘管不 规则，膀胱充盈时可见尿液溢出，尿液浑浊。
腹壁疝 Abdominal Wall Hernias
• 临床表现“既简单又复杂” 肥胖、比较小的腹壁疝、特殊部位疝、难复性疝或嵌顿疝、 腹壁缺损或腹壁局部薄弱，均通过 CT 检查明确病变的细 节。
• 疝内容物含有脂肪，通常为网膜、肠和偶尔腹水。 • 并发症包括肠梗阻、嵌顿绞窄等。
Paraumbilical hernias脐旁疝
腹壁病变的影像诊断
福建省立医院放射科 修文吉 张杰
腹壁Abdominal wall
• 围成腹腔的六壁统称为腹壁。 • 上壁：膈 • 下壁：盆隔 • 后壁：腰骶椎及其两侧的软组织 • 两侧壁及前壁：由三层阔筋膜及其浅、深层的软
组织构成，即腹前外侧壁。
• 腹壁作用： • 保护腹内脏器 • 维持腹压 • 固定脏器位置 • 辅助呼吸、咳嗽、呕吐、排便等
王X男 22岁 3500627206 精索静脉曲张腹腔镜术 后10天，腹痛36小时
腹壁水肿 Abdominal wall edema
彭XX 女 44岁 3500491499 子宫肌瘤海扶 刀治疗术后
肌肉挫伤 muscle contusion
刘XX 男51岁 3500602739 挤压伤后10小时
腹壁疝Abdominal Wall Hernias
曾XX A00812757 女 63岁
膀胱癌，全膀胱切除术后，结肠代膀 胱术后，腹部切口疝伴感染，肠梗阻
陈XX 男 65岁 B31401325
切口疝 Incisional hernia
茅XX 女 65岁 16055345 腹壁疝术后7年，再发腹壁肿物6个月
• 血肿的病理演变过程为：红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和 收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。
• 血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白（HBO2） －脱氧 血红蛋白（DHB）－高铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素（H-S）， 其中不同阶段可互相重叠。
• CT和MRI表现基于此病理生理过程的变化而出现不同的表现。 • 腹壁的血肿----形态不规则，多呈长梭形改变，可能因血肿所在
创伤/血肿 Trauma / hematoma
• 腹部肌肉出血可能是创伤引起的，也可能是由自发性 血肿。
• 自发性血肿形成的原因很多，主要包括：凝血功能异 常所致的出血性疾病、肿瘤、某些胶原性疾病或传染 性疾病、血管畸形、腹内压增加致静脉破裂以及其它 不明原因等。
• 高危因素包括：高龄、女性、使用抗凝剂、创伤、妊 娠、肾功差等。
腹壁炎症、窦道Sinus
何XX 男 15029324 52岁 发现腹壁反复破溃、流脓4个月；既往20年 前因阑尾炎外院3次手术治疗（具体不详）
术后诊断为右腹壁慢性 窦道炎症伴补片感染
窦道 Sinus
黄XX 男 63岁 n1613211 于外院行阑尾切除+右下腹壁疝修补术后半年余，再发右下腹壁 包块1个月，表面红肿有压痛。术中见右下腹壁窦道与腹腔相通，有脓性分泌物，并见网 格状物，符合补片感染并窦道形成。
腹壁、大网膜脓肿abscess
郑XX 女 76岁 16002174腹痛1个月，发热、呕吐4天。有糖尿病史。
腹外斜肌脂肪瘤lipoma
胡XX 男 28岁 3501128333
子宫内膜异位Endometriomas
• 腹壁子宫内膜异位症 Abdominal Wall Endometrios，AWE。 • 子宫内膜异位症指有功能的子宫内膜腺体及基质出现在子宫腔
同前病例--保守治疗12天后复查
余XX 女 60岁 29234965
林XX 男 48岁 15000703 腹壁肿物 术后，
无术前片
血肿hematoma
肌肉刀刺伤，肋骨骨折
卢X 男 38岁 15033050 腹部刀刺伤10小时
腹壁手术路径渗血 errhysis of Abdominal puncture path
薛XX 女57岁 16001765 全子宫+双附件切除术后8小时，下腹痛7小时
腹直肌血肿 hematoma
左腹直肌（箭头）明显增大，呈不规则高密度， 提示肌肉血肿（为透析并发症）。 T，腹横肌；I，腹内斜肌；E、腹外斜肌
腹直肌血肿 Hematoma of rectus abdominis
余XX 女 60岁 29234965咳嗽2天，突发腹部疼痛肿胀1天
• 腹壁病变常见症状主要有肿块（浅表肿块，以腹 肌紧张时更明显），疼痛，发热等，部分病变是 偶然发现。
• 包括非肿瘤性病变、肿瘤性病变（良性+恶性）。
• 超声、CT和MR能较好评价腹壁病变。
腹壁病变
• 疝（腹壁疝，切口疝，半月线疝等） • 创伤 • 血肿 • 炎症/脓肿 • 瘢痕瘤/瘢痕疙瘩 • 注射部位钙化、肉芽肿 • 静脉曲张 • 脂肪瘤 • 子宫内膜异位 • 钙质沉着症 • 皮脂腺囊肿 • 转移瘤 • 淋巴瘤及白血病 • 硬纤维瘤 • 肉瘤 • 横纹肌（骨骼肌）溶解症 • ……
血肿 hematoma
脐旁疝穿过在肚脐区域的白线
CT显示腹前壁脐水平的缺损， 脐旁疝含大网膜脂肪密度。
半月线疝 Spieghel hernias，SH
结肠经左侧腹直肌旁（腹直肌腱膜与腹直肌鞘连接处）的腹壁缺口疝出， 至腹外斜肌前方，疝囊完整。较少见，易发生绞窄、嵌顿。
半月线疝 Spieghel hernias，SH
CT显示右下腹部腹直肌侧边缘 （R）前腹壁缺损（箭头）。 小肠（箭头）通过缺损延伸到 皮下组织。内斜肌和外斜肌 （O）融合。腹横肌T
腹壁膀胱瘘 Abdominal vesical fistula
黄X 男 35岁 16034116 膀胱造瘘术后8年余，发现下腹部包块半年余。 既往8年前因外伤腰椎骨折、排尿困难，行膀 胱造瘘术，术后规律更换导尿管。1年前拔除 导尿管后感排尿不畅，偶有尿频尿急，无畏 冷发热腹痛腹胀。
术中见膀胱顶前壁与腹壁一瘘管相通，瘘管不 规则，膀胱充盈时可见尿液溢出，尿液浑浊。
腹壁疝 Abdominal Wall Hernias
• 临床表现“既简单又复杂” 肥胖、比较小的腹壁疝、特殊部位疝、难复性疝或嵌顿疝、 腹壁缺损或腹壁局部薄弱，均通过 CT 检查明确病变的细 节。
• 疝内容物含有脂肪，通常为网膜、肠和偶尔腹水。 • 并发症包括肠梗阻、嵌顿绞窄等。
Paraumbilical hernias脐旁疝
腹壁病变的影像诊断
福建省立医院放射科 修文吉 张杰
腹壁Abdominal wall
• 围成腹腔的六壁统称为腹壁。 • 上壁：膈 • 下壁：盆隔 • 后壁：腰骶椎及其两侧的软组织 • 两侧壁及前壁：由三层阔筋膜及其浅、深层的软
组织构成，即腹前外侧壁。
• 腹壁作用： • 保护腹内脏器 • 维持腹压 • 固定脏器位置 • 辅助呼吸、咳嗽、呕吐、排便等
王X男 22岁 3500627206 精索静脉曲张腹腔镜术 后10天，腹痛36小时
腹壁水肿 Abdominal wall edema
彭XX 女 44岁 3500491499 子宫肌瘤海扶 刀治疗术后
肌肉挫伤 muscle contusion
刘XX 男51岁 3500602739 挤压伤后10小时
腹壁疝Abdominal Wall Hernias
曾XX A00812757 女 63岁
膀胱癌，全膀胱切除术后，结肠代膀 胱术后，腹部切口疝伴感染，肠梗阻
陈XX 男 65岁 B31401325
切口疝 Incisional hernia
茅XX 女 65岁 16055345 腹壁疝术后7年，再发腹壁肿物6个月
• 血肿的病理演变过程为：红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和 收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。
• 血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白（HBO2） －脱氧 血红蛋白（DHB）－高铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素（H-S）， 其中不同阶段可互相重叠。
• CT和MRI表现基于此病理生理过程的变化而出现不同的表现。 • 腹壁的血肿----形态不规则，多呈长梭形改变，可能因血肿所在
创伤/血肿 Trauma / hematoma
• 腹部肌肉出血可能是创伤引起的，也可能是由自发性 血肿。
• 自发性血肿形成的原因很多，主要包括：凝血功能异 常所致的出血性疾病、肿瘤、某些胶原性疾病或传染 性疾病、血管畸形、腹内压增加致静脉破裂以及其它 不明原因等。
• 高危因素包括：高龄、女性、使用抗凝剂、创伤、妊 娠、肾功差等。
腹壁炎症、窦道Sinus
何XX 男 15029324 52岁 发现腹壁反复破溃、流脓4个月；既往20年 前因阑尾炎外院3次手术治疗（具体不详）
术后诊断为右腹壁慢性 窦道炎症伴补片感染
窦道 Sinus
黄XX 男 63岁 n1613211 于外院行阑尾切除+右下腹壁疝修补术后半年余，再发右下腹壁 包块1个月，表面红肿有压痛。术中见右下腹壁窦道与腹腔相通，有脓性分泌物，并见网 格状物，符合补片感染并窦道形成。
腹壁、大网膜脓肿abscess
郑XX 女 76岁 16002174腹痛1个月，发热、呕吐4天。有糖尿病史。
腹外斜肌脂肪瘤lipoma
胡XX 男 28岁 3501128333
子宫内膜异位Endometriomas
• 腹壁子宫内膜异位症 Abdominal Wall Endometrios，AWE。 • 子宫内膜异位症指有功能的子宫内膜腺体及基质出现在子宫腔
同前病例--保守治疗12天后复查
余XX 女 60岁 29234965
林XX 男 48岁 15000703 腹壁肿物 术后，
无术前片
血肿hematoma
肌肉刀刺伤，肋骨骨折
卢X 男 38岁 15033050 腹部刀刺伤10小时
腹壁手术路径渗血 errhysis of Abdominal puncture path
薛XX 女57岁 16001765 全子宫+双附件切除术后8小时，下腹痛7小时
腹直肌血肿 hematoma
左腹直肌（箭头）明显增大，呈不规则高密度， 提示肌肉血肿（为透析并发症）。 T，腹横肌；I，腹内斜肌；E、腹外斜肌
腹直肌血肿 Hematoma of rectus abdominis
余XX 女 60岁 29234965咳嗽2天，突发腹部疼痛肿胀1天
• 腹壁病变常见症状主要有肿块（浅表肿块，以腹 肌紧张时更明显），疼痛，发热等，部分病变是 偶然发现。
• 包括非肿瘤性病变、肿瘤性病变（良性+恶性）。
• 超声、CT和MR能较好评价腹壁病变。
腹壁病变
• 疝（腹壁疝，切口疝，半月线疝等） • 创伤 • 血肿 • 炎症/脓肿 • 瘢痕瘤/瘢痕疙瘩 • 注射部位钙化、肉芽肿 • 静脉曲张 • 脂肪瘤 • 子宫内膜异位 • 钙质沉着症 • 皮脂腺囊肿 • 转移瘤 • 淋巴瘤及白血病 • 硬纤维瘤 • 肉瘤 • 横纹肌（骨骼肌）溶解症 • ……